联合人工髋关节手术过程培训课件

联合人工髋关节手术过程联合人工髋关节手术过程1（优选）联合人工髋关节手术过程（优选）联合人工髋关节手术过程2 2假体设计和固定选择年龄，活动量和骨质量以前有放疗史骨形态学(Dorr 分类)假体设计和固定选择年龄，活动量和骨质量3假体设计和固定选择年龄，活动量和骨质量骨水泥髋臼在年轻活跃的病人中松动率高很难获得初始稳定性，对于骨质量差的病人，非骨水泥假体容易产生术中骨折的危险假体设计和固定选择年龄，活动量和骨质量4假体设计和固定的选择以前有放疗史骨坏死非骨水泥假体骨长入减少假体设计和固定的选择以前有放疗史5假体设计和固定选择骨形态学(Dorr 分类)髓腔直径，皮质厚度髓腔直径，皮质厚度ABC假体设计和固定选择骨形态学(Dorr 分类)ABC6髋臼模板测量大小大小部位部位恢复髋关节中心恢复髋关节中心X X线上泪滴的外侧线上泪滴的外侧位置位置外展外展 4045 4045 度度前倾前倾 1025 1025 度度骨盆标志与臼杯的相对位置骨盆标志与臼杯的相对位置注意需要植骨和切除骨的部位注意需要植骨和切除骨的部位髋臼模板测量大小7X X光片的放大比率基本接近光片的放大比率基本接近20%20%所有的模板都放大所有的模板都放大 15 to 20%15 to 20%以适应以适应 X X光片的这种放大比率光片的这种放大比率标尺可被应用于确定精确的放大比率标尺可被应用于确定精确的放大比率 X光片的失真摄片时失真的产生摄片时失真的产生X光片的失真摄片时失真的产生8人工髋关节手术过程人工髋关节手术过程9 9正确的姿势与视野身體軸線垂直於地面身體軸線垂直於地面病患的位置會影響對病患的位置會影響對髖臼杯前傾角的判斷髖臼杯前傾角的判斷正确的姿势与视野身體軸線垂直於地面病患的位置會影響對髖臼杯前10正确的姿势与视野n n标标准准侧侧卧位，患卧位，患侧侧在上，在上，掖下掖下垫垫起起n n下肢交下肢交错错放置，关放置，关节处节处垫垫以以软垫软垫，以免，以免压伤压伤及及影响下肢循影响下肢循环环正确的姿势与视野标准侧卧位，患侧在上，掖下垫起11选择手术入路n n后侧入路后侧入路选择手术入路后侧入路12股骨颈暴露与切除n n将股骨颈切除规平行股骨中心线，切除规凹槽对准梨状窩，以电刀作一记号n n垂直向下切，外侧可切到与大粗隆交接处股骨颈暴露与切除将股骨颈切除规平行股骨中心线，切除规凹槽对准13截骨水平的影響截骨水平的影響(太高太高)或使股骨柄裝置呈內或使股骨柄裝置呈內翻位置翻位置 或使球頭位置過高或使球頭位置過高Thigh painloosening截骨水平的影響(太高)或使股骨柄裝置呈內翻位置 14破坏股骨距破坏股骨距 或使球頭位置過低或使球頭位置過低截骨水平的影響截骨水平的影響(太低太低)破坏股骨距截骨水平的影響(太低)15注意需要植骨和切除骨的部位选择比最后一个髋臼锉大一号的髋臼杯以达紧密压配之效果禁止使用髋臼锉时做摇摆动作ReamBroachReam在植入骨泥杯至骨水泥硬化前,應施與穩定持續的壓力,使骨水泥注入髖臼之鬆質骨內,避免因出血造成骨骨水泥假體介面產生空隙,以達最佳之固定效果再以击入器控制方向并温柔击入使用骨螺丝固定时，可暂不将每支螺丝锁至最紧，待所有螺丝皆锁入后再依序逼紧每只螺丝，以防髋臼杯移位。（优选）联合人工髋关节手术过程X光片的放大比率基本接近20%在植入骨泥杯至骨水泥硬化前,應施與穩定持續的壓力,使骨水泥注入髖臼之鬆質骨內,避免因出血造成骨骨水泥假體介面產生空隙,以達最佳之固定效果觀察角度,位置,與骨接觸情形非骨水泥假体骨长入减少因应力分布不佳导致失败当觉得髋臼杯固定不够稳固时注意需要植骨和切除骨的部位X光片的这种放大比率标尺可被应用于确定精确的放大比率再以击入器控制方向并温柔击入所有的模板都放大 15 to 20%以适应股骨柄硬化過程之加壓,可能造成病人之栓塞,應要求麻醉醫師在場監控病人狀況髋臼准备清除髋臼周围骨赘、关节囊以及髋臼内的软组织注意需要植骨和切除骨的部位髋臼准备清除髋臼周围骨赘、关节囊以16髋臼准备n nmedializationmedializationn n选择选择比模板量比模板量测测小小3 3 4 4个个sizesize之之髋髋臼臼锉锉，先向，先向内磨内磨锉锉，再，再转转向前向前倾倾角角方向依序磨挫方向依序磨挫髋臼准备medialization17髋臼准备n n以同心以同心圆圆方式磨至方式磨至軟骨軟骨表面被清除，表面被清除，髋髋臼表面臼表面有出血点且假体可被有出血点且假体可被髋髋臼臼稳稳定包覆定包覆n n以以刮匙刮匙清除多余的清除多余的纤维纤维组织组织与囊与囊肿肿并以并以松松质质植植骨填骨填满满，以增加骨，以增加骨长长入入机会机会髋臼准备以同心圆方式磨至軟骨表面被清除，髋臼表面有出血点且假18使用髋臼锉是的注意事项n n将髋臼锉完全植入髋臼内再开动力n n保持髋臼锉的方向n n禁止使用髋臼锉时做摇摆动作使用髋臼锉是的注意事项将髋臼锉完全植入髋臼内再开动力19髋臼杯击入n选择比最后一个髋臼锉大一号的髋臼杯以达紧密压配之效果髋臼杯击入选择比最后一个髋臼锉大一号的髋臼杯以达紧密压配之效20紧密压配n骨质佳：52mm輕磨後使用52mm髋臼杯 press fitn一般骨质：磨到50mm使用52mm髋臼杯 press fit觀察角度觀察角度,位置位置,與骨接觸情形與骨接觸情形紧密压配骨质佳：52mm輕磨後使用52mm髋臼杯 pres21固定骨螺丝n n当觉得髋臼杯固定不够稳固时n n使用骨螺丝固定时，可暂不将每支螺丝锁至最紧，待所有螺丝皆锁入后再依序逼紧每只螺丝，以防髋臼杯移位。固定骨螺丝当觉得髋臼杯固定不够稳固时22击入内衬n n按试配决定之位置，将内衬置入髋臼杯内n n稍加旋转，确认内衬凸缘与髋臼杯凹槽对正后，以击入器轻轻敲击即可锁合n n注意勿夹杂软组织击入内衬按试配决定之位置，将内衬置入髋臼杯内23內襯未能鎖合的原因內襯未能鎖合的原因周圍有軟組織夾雜周圍有軟組織夾雜未置於鎖合位置即敲擊未置於鎖合位置即敲擊螺絲頭部露出孔外螺絲頭部露出孔外(螺絲未鎖緊或鎖入角度過大螺絲未鎖緊或鎖入角度過大)髖臼杯內有雜物髖臼杯內有雜物(骨屑骨屑,骨水泥等骨水泥等)內襯未能鎖合的原因周圍有軟組織夾雜24股骨準備入點股骨準備入點25股骨髓腔准备n n使用方形骨锉与扩髓钻时n n确保股骨髓内腔钻可依股骨干轴线进入股骨髓腔准备使用方形骨锉与扩髓钻时26股骨髓腔准备n n股骨远端勿过度钻磨，避免股骨内膜骨坏死，或假体远程过度密合造成大腿疼痛或近端股骨的应力遮挡股骨髓腔准备股骨远端勿过度钻磨，避免股骨内膜骨坏死，或假体远27ReamBroachReamn n每钻一号股骨髓内腔钻，便使用对应的股骨锉，如有需要再使用下一号股骨髓内腔钻，再进行股骨磨锉。以达最佳之远端与近端同时固定。ReamBroachReam每钻一号股骨髓内腔钻，便使用对应28骨质佳：52mm輕磨後使用52mm髋臼杯 press fit标尺可被应用于确定精确的放大比率使用髋臼锉是的注意事项注入骨水泥前,應先仔細清洗髓腔,並將髓腔內之血水,脂肪等抽吸乾淨後方注入骨水泥,以利骨水泥注入鬆質骨內並減少栓塞情況股骨远端勿过度钻磨，避免股骨内膜骨坏死，或假体远程过度密合造成大腿疼痛或近端股骨的应力遮挡当觉得髋臼杯固定不够稳固时（优选）联合人工髋关节手术过程按试配决定之位置，将内衬置入髋臼杯内髖臼杯內有雜物(骨屑,骨水泥等)使用骨螺丝固定时，可暂不将每支螺丝锁至最紧，待所有螺丝皆锁入后再依序逼紧每只螺丝，以防髋臼杯移位。X光片的放大比率基本接近20%股小球内锥与股骨颈外锥保持干燥，轻击即可锁合当觉得髋臼杯固定不够稳固时标准侧卧位，患侧在上，掖下垫起将股骨颈切除规平行股骨中心线，切除规凹槽对准梨状窩，以电刀作一记号或使股骨柄裝置呈內翻位置medialization决定内衬凸缘的安装方向截骨水平的影響(太高)以刮匙清除多余的纤维组织与囊肿并以松质植骨填满，以增加骨长入机会X光片的放大比率基本接近20%股骨锉的使用n n股骨锉紧贴大粗隆进出髓腔时应保持平行方向敲击击入器，不可摇晃以免造成形状不吻合进出骨质佳：52mm輕磨後使用52mm髋臼杯 press fi29偏向内侧的骨股锉偏向内侧的骨股锉入點錯誤入點錯誤入點錯誤入點錯誤造成假体位置不佳造成假体位置不佳造成假体位置不佳造成假体位置不佳被迫选取过小的假体被迫选取过小的假体被迫选取过小的假体被迫选取过小的假体因应力分布不佳导致因应力分布不佳导致因应力分布不佳导致因应力分布不佳导致失败失败失败失败偏向内侧的骨股锉入點錯誤30股骨锉的使用注意事项n n前倾角一般不需刻意旋转股骨锉，因为前倾角是依股骨近端髓腔的几何形状决定n n只要股骨锉击入时保持与股骨髓腔之纵轴线平行，股骨锉会凿出正确的前倾角股骨锉的使用注意事项前倾角一般不需刻意旋转股骨锉，因为前倾角31试配与复位试配与复位配合与股骨锉对应的配合与股骨锉对应的 颈长与适当的股小球颈长与适当的股小球 26mm:+0,+3,+6,+9mm26mm:+0,+3,+6,+9mm 28mm:3,+0,+5,+10mm28mm:3,+0,+5,+10mm决定内衬凸缘的安装方决定内衬凸缘的安装方向向试配与复位配合与股骨锉对应的 颈长与适当的股小球32试配与复位n n测试外展肌群力量、双腿腿长、关节稳定度、活动度试配与复位测试外展肌群力量、双腿腿长、关节稳定度、活动度33击入股骨柄、股小球n n先以手将股骨柄放入骨髓腔n n再以击入器控制方向并温柔击入n n股小球内锥与股骨颈外锥保持干燥，轻击即可锁合击入股骨柄、股小球先以手将股骨柄放入骨髓腔34骨水泥固定臼杯骨水泥固定臼杯在植入骨泥杯至骨水泥硬化前在植入骨泥杯至骨水泥硬化前,應施與穩應施與穩定持續的壓力定持續的壓力,使骨水泥注入髖臼之鬆質使骨水泥注入髖臼之鬆質骨內骨內,避免因出血造成骨骨水泥假體介面避免因出血造成骨骨水泥假體介面產生空隙產生空隙,以達最佳之固定效果以達最佳之固定效果骨水泥固定臼杯在植入骨泥杯至骨水泥硬化前,應施與穩定持續的壓35股骨颈磨锉n n使用骨水泥固定柄时，建议使用股骨颈磨锉，以达到最佳的应力传导效果股骨颈磨锉使用骨水泥固定柄时，建议使用股骨颈磨锉，以达到最佳36骨水泥固定股骨柄骨水泥固定股骨柄股骨柄硬化過程之加壓股骨柄硬化過程之加壓,可能造成病人可能造成病人之栓塞之栓塞,應要求麻醉醫師在場監控病人應要求麻醉醫師在場監控病人狀況狀況注入骨水泥前注入骨水泥前,應先仔細清洗髓腔應先仔細清洗髓腔,並將並將髓腔內之血水髓腔內之血水,脂肪等抽吸乾淨後方注脂肪等抽吸乾淨後方注入骨水泥入骨水泥,以利骨水泥注入鬆質骨內並以利骨水泥注入鬆質骨內並減少栓塞情況減少栓塞情況骨水泥固定股骨柄股骨柄硬化過程之加壓,可能造成病人之栓塞,應37复位、缝合伤口n n植入后再测试一次，满意后依序缝合复位、缝合伤口植入后再测试一次，满意后依序缝合38术后护理和康复术后护理和康复3939或使股骨柄裝置呈內翻位置使用骨螺丝固定时，可暂不将每支螺丝锁至最紧，待所有螺丝皆锁入后再依序逼紧每只螺丝，以防髋臼杯移位。注意需要植骨和切除骨的部位骨质佳：52mm輕磨後使用52mm髋臼杯 press fit标准侧卧位，患侧在上，掖下垫起将股骨颈切除规平行股骨中心线，切除规凹槽对准梨状窩，以电刀作一记号注意需要植骨和切除骨的部位X光片的放大比率基本接近20%截骨水平的影響(太低)使用骨螺丝固定时，可暂不将每支螺丝锁至最紧，待所有螺丝皆锁入后再依序逼紧每只螺丝，以防髋臼杯移位。X光片的这种放大比率当觉得髋臼杯固定不够稳固时再以击入器控制方向并温柔击入骨水泥髋臼在年轻活跃的病人中松动率高将股骨颈切除规平行股骨中心线，切除规凹槽对准梨状窩，以电刀作一记号使用髋臼锉是的注意事项当觉得髋臼杯固定不够稳固时骨质佳：52mm輕磨後使用52mm髋臼杯 press fit术后护理早期活动防止脱位预防深静脉血栓形成负重方案或使股骨柄裝置呈內翻位置术后护理早期活动40