常见心律失常的观察及护理ppt课件

临床常见心律失常的观察和护理护理部左小兰1PPT学习交流临床常见心律失常的观察和护理护理部纲要l心电图的基本知识l常见心律失常的识别l心律失常的护理2PPT学习交流纲要心电图的基本知识2PPT学习交流心电图基本知识心脏电生理,传导系统解剖和生理学特点心脏传导系统：窦房结结间束房室交界区房室束及其分支浦氏纤维。心肌细胞电生理特性：自律性：自动地产生节律性兴奋的能力。兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。传导性：将激动传导到相邻的心肌的特性。3PPT学习交流心电图基本知识心脏电生理,传导系统解剖和生理学特点3PPT学心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结 结间束结间束 房室结房室结 希氏束希氏束 右束支右束支 左束支左束支 PurkinjePurkinje纤维网纤维网 4PPT学习交流心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结4PPT学习交流心电图概念:心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心动周期中的生物电变化。正常心电图包括：四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）5PPT学习交流5PPT学习交流正常心电图波形lP波表示心房除极化lQRS综合波表示心室的除极化lT和U波由心室复极化形成S-ANS-ANA-VNA-VN6PPT学习交流正常心电图波形P波表示心房除极化S-ANA-VN6PPT学心电图综合波、间期和段的检测determinationofECGcomplexes,intervals,determinationofECGcomplexes,intervals,andsegmentsandsegments定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec每每1 1大格大格0.2sec0.2sec7PPT学习交流心电图综合波、间期和段的检测determinationo正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.1.波波：表表示示心心房房除除极极化化，宽宽度度不不超超过过0.11sec0.11sec；振振幅幅在在胸胸导导联联不不超超过过0.25mV0.25mV，肢肢导导联联不不超超过过0.20mV0.20mV8PPT学习交流正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR2.PR段（段（PRsegmentPRsegment）：反映心房的复极过程及）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动房室结和房室束的电活动9PPT学习交流正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R3.P-R间期（间期（P-RintervalP-Rinterval）：）：P P波与波与P-RP-R段合计为段合计为P-RP-R间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20secP-R interval10PPT学习交流正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS4.QRS波群（波群（QRSintervalQRSinterval）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，正常为正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec11PPT学习交流正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.5.心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（ventricularactivationtime,VATventricularactivationtime,VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在正常时在V V1 1VV2 20.03sec0.03sec，在，在V V5 5VV6 60.05sec0.05secVATVAT12PPT学习交流正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST6.ST段（段（STsegmentSTsegment）：为）：为QRSQRS综合波之后位于综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为的一个波为T T波波13PPT学习交流正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Q-T7.Q-T间期（间期（Q-TintervalQ-Tinterval）：从）：从Q Q波起点至波起点至T T波终波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为正常为0.320.320.44sec0.44secQ-T intervalQ-T interval14PPT学习交流正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.8.波（波（TwaveTwave）：）：由心室复极化形成，正常情由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致况下，波的方向大多和主波方向一致15PPT学习交流正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments、V V4 4V V6 6导联向上，导联向上，aVRaVR向下，向下，、aVFaVF、V V1 1V V3 3导联可以向上、双向或向下，但若导联可以向上、双向或向下，但若V V1 1的的T T波向上，则波向上，则V V2 2V V6 6导联就不应再向下。导联就不应再向下。16PPT学习交流正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofEC正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments9.U9.U波（波（UwaveUwave）：由心室复极化形成，）：由心室复极化形成，T T波后波后0.020.020.04sec0.04sec出现，方向大体与出现，方向大体与T T波相一致。波相一致。U U波明显增高常见于波明显增高常见于血钾过低血钾过低17PPT学习交流正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofEC常见心律失常的观察18PPT学习交流常见心律失常的观察18PPT学习交流心律失常定义：心脏激动的起源、频率、节律，以及传导的顺序、速度任意一项发生异常。分类：激动起源异常、激动传导异常19PPT学习交流心律失常19PPT学习交流心律失常的病因生理情况器质性心脏病：冠心病、心肌炎、心肌病、高心病、风心病、先心病、离子通道病非心源性疾病：COPD、急性胰腺炎、急性脑血管病、休克电解质紊乱和酸碱平衡失调理化因素、中毒20PPT学习交流心律失常的病因生理情况20PPT学习交流激动起源异常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏异位心律被动性：逸搏与逸搏心律主动性：早搏阵发性与非阵发心动过速扑动与颤动21PPT学习交流激动起源异常窦性心律失常异位心律21PPT学习交流激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导障碍：窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞意外传导：超常传导、魏登斯基现象捷径传导：预激综合征22PPT学习交流激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节22PPT学习交流窦性心律失常正常窦性心律窦性P波规律出现，PI、II、AVF、V3-6直立，PavR倒置。P波频率成人60100次/分。PR间期0.120.20s秒。同一导联中，P-P及R-R间差100次/分，一般180次/分；渐起渐止。25PPT学习交流窦性心动过速：ECG特点窦性心律；25PPT学习交流窦性心动过缓：ECG特点窦性心律成人0.20s每个P波之后均有QRS波群67PPT学习交流一度AVBPR间期延长0.20s67PPT学习交流二度型AVB（Wenckbach block）PR间期逐渐延长，直至P波不能下传脱漏一次QRS波RR间期逐渐缩短最长的RR间期小于最短RR间期的二倍68PPT学习交流二度型AVB（Wenckbachblock）PR间期逐二度型AVBPR间期正常或轻度延长，但恒定不变P波间歇性不能下传而出现QRS波脱漏，下传的QRS波可正常或宽大畸形69PPT学习交流二度型AVBPR间期正常或轻度延长，但恒定不变69PPT学三度AVB(完全性AVB)P波与QRS波无固定关系P波频率快于QRS波频率心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，呈交界性逸搏心律或室性逸搏心律70PPT学习交流三度AVB(完全性AVB)P波与QRS波无固定关系70PPTAVB的治疗1.病因治疗2.药物治疗阿托品异丙肾上腺素氨茶硷肾上腺皮质激素3.人工心脏起搏治疗71PPT学习交流AVB的治疗1.病因治疗71PPT学习交流常见心律失常的护理护理诊断活动无耐力与心律失常导致心悸或心排血量减少有关潜在并发症：猝死有受伤的危险与心律失常导致的头晕及晕厥有关72PPT学习交流常见心律失常的护理护理诊断72PPT学习交流护理措施：1.体位发作时导致胸闷、头晕等不适时采取高枕卧位，半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。2.给氧3.心电监护（注意事项）4.配合抢救5.用药护理防止发生意外73PPT学习交流护理措施：73PPT学习交流74PPT学习交流Thankyou74PPT学习交流