延髓背外侧综合征ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。p病病 因因p血管分布血管分布p延髓结构延髓结构p临床表现临床表现p并发症并发症p药物治疗药物治疗p功能障碍功能障碍p康复治疗康复治疗病 因1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。p老年人多见脑血栓形成，老年人多见脑血栓形成，p年轻人见于心源性及动脉源性栓子。年轻人见于心源性及动脉源性栓子。老年人多见脑血栓形成，2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。延髓背外侧综合征ppt课件3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。小脑后下动脉小脑后下动脉p小小脑脑后后下下动动脉脉从从椎椎动动脉脉上上部部分分出出，是是椎椎动动脉脉最最大大且且变变异异最最多多的的分分支支。主主要要供供应应延延髓髓中中上上部部外外侧侧区区、小小脑脑半半球球底底部部和和蚓蚓部部下下面面的的后后部部。小小脑脑后后下下动动脉脉自自椎椎动动脉脉外外侧侧分分出出后后，向向后后上上走走行行到到小小脑脑底底面面时时分分内内、侧侧两两支支。内内支支与与对对侧侧小小脑脑后后下下动动脉脉内内支支及及同同侧侧小小脑脑上上动动脉脉吻吻合合，侧侧支支与与同同侧侧小小脑脑前前下下动动脉脉吻吻合合。并并由由小小脑脑后后下下动动脉脉主主干干分分出出供供应应延延髓髓外外侧侧部部的的小小支支动动脉脉，是是终终动动脉脉。故故当当小小脑脑后后下下动动脉脉主主干干闭闭塞塞时时，仅仅发发生生其其到到延延髓髓的的小小分分支支供供血血区区的的梗梗塞塞，即即延髓背外侧梗塞延髓背外侧梗塞小脑后下动脉小脑后下动脉从椎动脉上部分出，是椎动脉最大且变异4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。延髓横断面延髓横断面延髓横断面5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。前庭神经前庭神经p功能：传导平衡觉。功能：传导平衡觉。p解剖：如图解剖：如图p损损害害表表现现：眩眩晕晕、眼眼震震及及平衡障碍。平衡障碍。前庭神经功能：传导平衡觉。6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。疑核疑核p为特殊内脏运动核为特殊内脏运动核 p 疑疑核核位位于于三三叉叉神神经经脊脊束束核核和和下下橄橄榄榄核核之之间间的的网网状状结结构构中中，纵纵贯贯延延髓髓的的全全长长，发发出出的的纤纤维维先先向向背背内内侧侧走走行行，然然后后折折向向腹腹外外方方出出脑脑，此此核核接接受受双双侧侧皮皮质质束束纤纤维维的的传传入。入。p疑核是个细长的细胞柱，发出的纤维加入疑核是个细长的细胞柱，发出的纤维加入3对脑神经：对脑神经：1.上部发出的纤维进入舌咽神经，仅支配茎突咽肌；上部发出的纤维进入舌咽神经，仅支配茎突咽肌；2.大大的的中中部部发发出出的的纤纤维维加加入入迷迷走走神神经经，支支配配软软腭腭与与咽的骨骼肌、喉的环甲肌和食管上部的骨骼肌。咽的骨骼肌、喉的环甲肌和食管上部的骨骼肌。3.下下部部发发出出的的纤纤维维构构成成副副神神经经脑脑根根，进进入入副副神神经经，出出颅颅后后又又离离开开副副神神经经而而加加入入迷迷走走神神经经，最最后后经经迷迷走走神神经经的的喉喉返返神神经经，支支配配除除环环甲甲肌肌以以外外的的喉喉肌肌。此此外外疑疑核核还包含透射到心脏的副交感节前神经节。还包含透射到心脏的副交感节前神经节。疑核为特殊内脏运动核 7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。小脑下脚小脑下脚p小小脑脑下下脚脚连连于于小小脑脑和和延延髓髓、脊脊髓髓之之间间。包包含含小小脑的传入纤维和传出纤维两部分。脑的传入纤维和传出纤维两部分。1.传传入入纤纤维维包包括括：起起于于前前庭庭神神经经、前前庭庭神神经经核核、延延髓髓下下橄橄榄榄核核、延延髓髓网网状状结结构构进进入入小小脑脑的的纤纤维维；脊髓小脑后束及楔小脑束的纤维。脊髓小脑后束及楔小脑束的纤维。2.传传出出纤纤维维包包括括：发发自自绒绒球球和和部部分分小小脑脑球球部部皮皮质质，止止于于前前庭庭神神经经核核的的小小脑脑前前庭庭纤纤维维；起起于于顶顶核核，止止于于延延髓髓的的顶顶核核延延髓髓束束纤纤维维（包包括括顶顶核核前前庭纤维和顶核网状纤维）。庭纤维和顶核网状纤维）。损害表现：同侧共济失调。损害表现：同侧共济失调。小脑下脚小脑下脚连于小脑和延髓、脊髓之间。包含小脑的传入纤维8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。Horner综合症综合症p颈交感神经麻痹综合征颈交感神经麻痹综合征,Horner综合症综合症 p颈颈交交感感神神经经麻麻痹痹综综合合征征是是由由于于交交感感神神经经中中枢枢至至眼眼部部的的通通路路上上受受到到任任何何压压迫迫和和破破坏坏，引引起起瞳瞳孔孔缩缩小小、眼眼球球内内陷陷、上上睑睑下下垂垂及及患患侧侧面面部部无无汗汗的的综综合合征征。据据受受损损部部位位可可分分为为中中枢枢性性障障碍碍、节节前前障障碍碍及及节节后后障障碍碍的损害。的损害。Horner综合症9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。三叉神经三叉神经p三三叉叉神神经经含含有有一一般般躯躯体体感感觉觉和特殊内脏运动两种纤维。和特殊内脏运动两种纤维。p特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维 特特殊殊内内脏脏运运动动纤纤维维始始于于三三叉叉神神经经运运动动核核，其其轴轴突突组组成成三三叉叉神神经经运运动动根根，自自脑脑桥桥腹腹侧侧面面与与小小脑脑中中脚脚移移行行处处出出脑脑，位位于于感感觉觉根根的的前前内内侧侧，随随下下颌神经分布至咀嚼肌等。颌神经分布至咀嚼肌等。三叉神经三叉神经含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。三叉神经三叉神经p一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维p一一般般躯躯体体感感觉觉纤纤维维的的胞胞体体集集中中在在三三叉叉神神经经结结内内，三三叉叉神神经经结结由由假假单单极极神神经经元元组组成成，其其中中枢枢突突聚聚集集成成粗粗大大的的三三叉叉神神经经感感觉觉根根，由由脑脑桥桥腹腹侧侧面面入入脑脑后后，止止于于三三叉叉神神经经脑脑桥桥核核及及三三叉叉神神经经脊脊束束核核,其其周周围围突突分分布布于于头头面面部部皮皮肤肤和和眼眼、鼻鼻及口腔的粘膜。及口腔的粘膜。p受受损损表表现现：同同侧侧面面部部痛痛温温觉觉缺缺失。失。三叉神经一般躯体感觉纤维11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。脊髓丘脑束脊髓丘脑束p功功能能：传传导导躯躯干干和和四四肢肢的的痛痛，温，触及压觉。温，触及压觉。p解解剖剖：在在白白质质前前连连合合处处可可分分为为两两部部分分，一一部部分分传传导导痛痛温温觉觉，发发生生交交叉叉，形形成成脊脊髓髓丘丘脑脑侧侧束束；另另一一部部分分传传导导触触压压觉觉，部部分分交交叉，形成脊髓丘脑前束。叉，形成脊髓丘脑前束。p受受损损表表现现：对对侧侧偏偏身身痛痛、温温觉觉减退或消失。减退或消失。脊髓丘脑束功能：传导躯干和四肢的痛，温，触及压觉。12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。临床表现临床表现临床表现13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。p神神经经脊脊髓髓束束、三三叉叉神神经经脊脊束束核核和和脊脊髓髓丘丘脑脑束束:受受损损后后表表现现为为病病侧侧面面部部和和对对侧侧躯躯干干和和肢肢体体(不不包包括括面面部部)痛痛、温温觉觉障障碍碍，即交叉性感觉障碍。即交叉性感觉障碍。p疑疑核核:受受损损后后出出现现病病侧侧软软腭腭麻麻痹痹、构构音音及及吞吞咽咽障障碍碍，咽咽反反射减弱或丧失。射减弱或丧失。p前庭神经下核前庭神经下核:受累后表现眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤受累后表现眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤;神经脊髓束、三叉神经脊束核和脊髓丘脑束:受损后表现为病侧面14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。p网网状状结结构构交交感感下下行行纤纤维维:受受损损时时表表现现为为病病灶灶侧侧不不全全型型Horner征征，主主要要表表现现为为瞳瞳孔孔小小和和(或或)眼眼睑睑轻轻度度下下垂垂;前前后后脊髓小脑束和绳状体脊髓小脑束和绳状体:受损后出现同侧肢体和躯干共济失调。受损后出现同侧肢体和躯干共济失调。p由由于于小小脑脑后后下下动动脉脉的的解解剖剖变变异异较较多多，如如仅仅单单一一小小脑脑后后下下动动脉脉由由基基底底动动脉脉分分出出;与与小小脑脑前前下下动动脉脉共共同同由由一一个个干干从从椎椎动动脉脉或或基基底底动动脉脉分分出出;延延髓髓背背外外侧侧部部直直接接由由椎椎动动脉脉供供血血;小小脑脑后后下下动动脉脉延延髓髓分分支支发发出出小小分分支支到到面面神神经经和和听听神神经经等等，使使临临床床症症状复杂化。状复杂化。网状结构交感下行纤维:受损时表现为病灶侧不全型Horner15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。感觉障碍分型感觉障碍分型p1.型型交交叉叉性性感感觉觉障障碍碍，即即典典型型表表现现。是是病病灶灶侧侧三三叉叉神神经经脊脊束或核和脊髓丘脑束损害的表现。束或核和脊髓丘脑束损害的表现。p2.型型病病灶灶对对侧侧面面部部、半半身身痛痛温温觉觉障障碍碍。是是病病灶灶侧侧三三叉叉神神经经二级纤维二级纤维(三叉丘系三叉丘系)和脊髓丘脑束受损所致。和脊髓丘脑束受损所致。p3.型型双双侧侧面面及及病病灶灶对对侧侧半半身身感感觉觉障障碍碍。是是病病灶灶侧侧三三叉叉神神经经脊束及其二级纤维和脊髓丘脑束受累的表现。脊束及其二级纤维和脊髓丘脑束受累的表现。感觉障碍分型1.型交叉性感觉障碍，即典型表现。是病灶侧三叉16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。p4.型型病病灶灶对对侧侧半半身身(面面部部除除外外)感感觉觉障障碍碍。是是病病灶灶侧侧脊脊髓髓丘丘脑束受损所致。脑束受损所致。p5.型型仅仅病病灶灶侧侧面面部部感感觉觉障障碍碍，有有时时仅仅三三叉叉神神经经第第1支支、2支或第支或第l、2支分布区感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束受累。支分布区感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束受累。p6.型型双双侧侧面面部部感感觉觉障障碍碍。是是病病灶灶侧侧三三叉叉神神经经脊脊束束及及三三叉叉神神经二级纤维受累。经二级纤维受累。p7.型型仅仅病病灶灶对对侧侧面面部部感感觉觉障障碍碍，为为病病灶灶侧侧三三叉叉神神经经二二级级纤纤维受累。维受累。4.型病灶对侧半身(面部除外)感觉障碍。是病灶侧脊髓丘脑束17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。p8.型型双双侧侧半半身身(不不包包括括面面部部)感感觉觉障障碍碍。是是病病变变影影响响双双侧侧脊脊髓丘脑束或血管解剖变异所致。髓丘脑束或血管解剖变异所致。p此此外外，如如双双侧侧腭腭、咽咽、喉喉肌肌麻麻痹痹，伴伴面面神神经经麻麻痹痹和和(或或)听听力力障障碍碍，锥锥体体束束征征阳阳性性等等多多种种不不典典型型表表现现。该该综综合合征征临临床床表表现不典型者，大多是椎动脉阻塞而非小脑后下动脉阻塞。现不典型者，大多是椎动脉阻塞而非小脑后下动脉阻塞。p该该综综合合征征一一般般可可无无小小脑脑症症候候，但但亦亦有有少少数数患患者者可可出出现现。如如Masson等等观观察察3例例突突发发性性眩眩晕晕患患者者，其其体体征征似似急急性性迷迷路路病病变变，但但无无眼眼球球震震颤颤，MRI显显示示小小脑脑一一侧侧梗梗死死，血血管管造造影影小小脑脑后下动脉中段闭塞。后下动脉中段闭塞。8.型双侧半身(不包括面部)感觉障碍。是病变影响双侧脊髓丘18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。并发症并发症p眼眼球球斜斜角角性性偏偏斜斜：即即病病灶灶侧侧眼眼向向下下内内转转而而对对侧侧眼眼向向上上外外转转。这这是是因因为为人人通通过过前前庭庭器器官官、前前庭庭系系统统维维持持静静息息和和动动态态的的人人体体平平衡衡。椭椭圆圆囊囊发发出出纤纤维维主主要要投投射射到到同同侧侧前前庭庭外外侧侧核核，球球状状囊囊主主要要投投射射到到前前庭庭下下核核，半半规规管管主主要要投投射射到到前前庭庭上上核核、内内侧侧核核和和下下核核。由由前前庭庭核核发发出出纤纤维维到到内内侧侧纵纵束束和和前前庭庭脊脊髓髓束束以以调调节节眼眼球球位位置置和和颈颈肌肌活活动动。如如上上述述通通路路受受损损可可导导致致前前庭庭系系输输入不平衡，而出现眼球斜角性偏斜。入不平衡，而出现眼球斜角性偏斜。并发症眼球斜角性偏斜：即病灶侧眼向下内转而对侧眼向上外转。这19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。p眼眼球球震震颤颤：较较常常见见，可可为为水水平平性性、旋旋转转性性、水水平平-旋旋转转性性或或水水平平-旋旋转转-垂垂直直性性，以以水水平平-旋旋转转最最常常见见。少少数数患患者者还还可可出出现跷跷板样摆动性眼震，或眼睑现跷跷板样摆动性眼震，或眼睑-眼球震颤眼球震颤(注视时可诱发注视时可诱发)。p持持久久性性凝凝视视障障碍碍：表表现现为为患患者者常常感感觉觉到到身身体体被被拉拉向向一一侧侧，而而只只有有向向另另一一侧侧倾倾斜斜方方能能与与之之抗抗衡衡。这这是是由由于于持持久久性性凝凝视视功能损害，眼球易于被拉向病灶侧的影响所致。功能损害，眼球易于被拉向病灶侧的影响所致。眼球震颤：较常见，可为水平性、旋转性、水平-旋转性或水平-旋20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。早期药物治疗早期药物治疗1 卧床休息，避免头颈部活动和声光剌激。卧床休息，避免头颈部活动和声光剌激。2 控制眩晕、止吐，减轻患者痛苦和缓解紧张情绪。控制眩晕、止吐，减轻患者痛苦和缓解紧张情绪。3 溶溶栓栓治治疗疗：最最佳佳治治疗疗时时间间窗窗是是在在发发病病后后6小小时时内内，特特别别是是发发病病3小小时时内内，对对于于超超过过6小小时时的的患患者者可可综综合合分分析析多多方方面面条条件件，根根据据病病情情适适当当放放宽宽溶溶栓栓治治疗疗的的时时间间窗窗。方方法法是是：给给予予尿尿激激酶酶(50250)104 IU静静滴滴,之之后后立立即即给给予予20%甘甘露露醇醇250 ml静静滴滴,视视病病情情决决定定用用药药时时间间,一一般般37日日逐逐步步停停用用,可可同同时时给给予予制制酸酸及及胃胃黏黏膜膜保保护护剂剂预预防防出出血血。溶溶栓栓后后24小小时时内内不不给给予予抗抗血血小小板板聚聚 集集 药药,血血 压压 过过 高高 者者 可可 适适 当当 服服 降降 压压 药药。早期药物治疗1 卧床休息，避免头颈部活动和声光剌激。21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。治疗治疗4 抗抗凝凝冶冶疗疗：目目前前临临床床上上常常用用低低分分子子肝肝素素如如速速避避凝凝0.4 ml，每每日日2次次皮皮下下注注射射，共共10日日，6个个月月可可以以有有效效改改善善患患者者的的预预后后，它它保保留留了了普普通通肝肝素素的的抗抗凝凝作作用用，却却没没有有普普通通肝肝素素的的一一系系列副作用，用药时无需监测凝血功能。列副作用，用药时无需监测凝血功能。5 降降纤纤治治疗疗：适适用用于于脑脑梗梗死死发发病病在在6小小时时内内者者，但但个个别别患患者者72小小时时内内纤纤溶溶酶酶原原过过高高，为为预预防防再再次次梗梗死死，仍仍可可酌酌情情应应用用，用用药药前前后后需需监监测测凝凝血血功功能能及及纤纤维维蛋蛋白白原原。治疗4 抗凝冶疗：目前临床上常用低分子肝素如速避凝0.4 m22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。治疗治疗6 血血液液稀稀释释疗疗法法：对对确确有有血血黏黏度度高高和和循循环环血血量量不不足足的的患患者者，适适量量应应用用低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐或或706代代血血浆浆以改善其血液循环状态。以改善其血液循环状态。7 抗抗血血小小板板药药物物治治疗疗：其其作作用用在在于于降降低低血血小小板板聚聚集集性和血黏度，常用阿斯匹林（性和血黏度，常用阿斯匹林（50100 mg/d）。）。8 脑脑保保护护剂剂治治疗疗：旨旨在在阻阻断断缺缺氧氧后后脑脑细细胞胞坏坏死死的的不不同同机机制制,延延长长细细胞胞生生长长能能力力,促促进进后后期期神神经经元元的的功功能能恢恢复复,常常用用药药物物有有钙钙通通道道拮拮抗抗剂剂如如西西比比灵灵、尼尼莫莫地地平平及及胞胞二二磷磷胆胆碱碱等等；治疗6 血液稀释疗法：对确有血黏度高和循环血量不足的患者，适23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。康复治疗康复治疗 吞咽功能障碍：咽部冰刺激，球囊扩张，吞咽功能障碍：咽部冰刺激，球囊扩张，构音障碍：言语训练构音障碍：言语训练 共济失调：运动控制及平衡功能训练共济失调：运动控制及平衡功能训练 感觉障碍：感觉促通训练感觉障碍：感觉促通训练 康复治疗 吞咽24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。p病例病例1p患患者者张张XX,男男51岁岁，以以“右右侧侧肢肢体体力力弱弱伴伴吞吞咽咽、言言语语功功能能障障碍碍20天天”于于2014年年7月月10日日收收住住我我科科。患患者者20天天前前出出车车回回家家后后感感头头晕晕，到到某某医医院院就就诊诊，头头颅颅CT未未发发现现病病灶灶，按按“急急性性脑脑梗梗死死”治治疗疗，头头颅颅核核磁磁检检查查示示：右右侧侧延延髓髓、左左侧侧半半卵卵圆圆中中心心脑脑梗梗死死。既既往往有有“糖糖尿尿病病”6年年余余，患患病病后后发发现现“冠冠心病心病”。病例125文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。p查查体体：BP151/106mmHg，神神志志清清，精精神神稍稍差差，言言语语不不清清，声声音音嘶嘶哑哑，认认知知理理解解正正常常。双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，直直径径2.0mm，直直接接、间间接接对对光光反反射射灵灵敏敏，双双眼眼眼眼球球活活动动度度不不灵灵活活，左左眼眼外外展展、向向上上、向向下下活活动动受受限限伴伴眼眼震震，右右眼眼内内收收、向向上上、向向下下活活动动受受限限伴伴眼眼震震，有有水水平平、垂垂直直、旋旋转转眼眼震震，双双眼眼辐辐辏辏反反射射不不能能完完成成，右右侧侧面面部部痛痛温温觉觉减减退退，口口角角无无偏偏斜斜，双双侧侧咽咽反反射射消消失失，悬悬雍雍垂垂检检查查不不能能配配合合，伸伸舌舌舌舌尖尖居居中中，舌舌体体活活动动度度好好，转转颈颈、耸耸肩肩右右侧侧力力弱弱。右右侧侧偏偏瘫瘫，右右侧侧肢肢体体感感觉觉正正常常，左左侧侧肢肢体体痛痛温温觉觉减减退退，双双侧侧病病理理反反射射阳阳性，右侧肢体共济运动差。性，右侧肢体共济运动差。查体：BP151/106mmHg，神志清，精神稍差，言语不清26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。p病例病例2p患患者者赵赵XX，男男，67岁岁，以以“吞吞咽咽困困难难、饮饮水水呛呛咳咳伴伴行行走走不不稳稳40天天”于于2015年年8月月5日日收收住住院院。患患者者1个个多多月月前前突突然然出出现现吞吞咽咽困困难难，不不能能进进食食，到到当当地地医医院院就就诊诊，做做检检查查未未发发现现病病灶灶。第第二二天天转转入入我我院院神神经经内内科科治治疗疗，核核磁磁检检查查诊诊为为“延延髓髓梗梗塞塞”，给给予予药药物物治治疗疗，住住院院第第4天天出出现现交交界界性性心心动动过过速速转转入入重重症症医医学学科科治治疗疗。治治疗疗近近1月月出出院院。患患者者既既往往有有高高血血压压病病史史2年年余余，平平素素血血压压高高达达180-190mmHg，未未服服用用降降压压药药物治疗。物治疗。病例227文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。p查查体体：BP120/70mmHg，神神志志清清，精精神神尚尚可可，言言语语正正常常，认认知知理理解解正正常常。右右侧侧瞳瞳孔孔略略小小，直直径径1.5mm，直直接接、间间接接对对光光反反射射灵灵敏敏，双双眼眼眼眼球球活活动动度度灵灵活活，无无活活动动受受限限，无无眼眼震震，双双眼眼辐辐辏辏反反射射，双双侧侧额额纹纹对对称称，右右侧侧眼眼睑睑下下垂垂，眼眼裂裂变变小小，右右侧侧面面部部痛痛温温觉觉减减退退，口口角角无无偏偏斜斜，双双侧侧咽咽反反射射减减退退，悬悬雍雍垂垂检检查查不不能能配配合合，伸伸舌舌舌舌尖尖居居中中，舌舌体体活活动动度度好好，双双侧侧肢肢体体肌肌力力尚尚可可。右右侧侧肢肢体体感感觉觉正正常常，左左侧侧肢肢体体痛痛温温觉觉减减退退，右右侧侧肢肢体体共共济济运运动动差差。睁睁眼眼站站立立征征弱弱阳阳性性，闭闭眼眼站站立征阳性。双侧巴氏征未引出，双侧夏道克征弱阳性，立征阳性。双侧巴氏征未引出，双侧夏道克征弱阳性，查体：BP120/70mmHg，神志清，精神尚可，言语正常，28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。延髓背外侧综合征ppt课件29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。延髓背外侧综合征ppt课件30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。延髓背外侧综合征ppt课件31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。谢谢！谢谢！32