妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗ppt课件

p发生率发生率6 610%10%左右左右p由由多种疾病多种疾病引起引起p与与妊娠结局妊娠结局有关有关 一、概述一、概述妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/20241发生率610%左右一、概述妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴一、概述一、概述妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/20242一、概述妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗8/15/20妊娠妊娠期血期血小板小板减少减少的原的原因因妊娠特异性妊娠特异性原发免疫性：原发免疫性：ITP继发免疫性：继发免疫性：SLE、ACA、病毒感染等、病毒感染等血栓性微血管病性：血栓性微血管病性：TTP-HUSDIC骨髓病变骨髓病变营养缺乏、药物等营养缺乏、药物等妊娠相关性血小板减少症妊娠相关性血小板减少症先兆子痫、子痫、先兆子痫、子痫、HELLPHELLP妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝非妊娠特异性非妊娠特异性一、概述一、概述妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/20243妊娠期血小板减少的原因妊娠特异性原发免疫性：ITP妊娠相关性p 妊娠妊娠相关性相关性血小板减少症血小板减少症（gestational thrombocytopenia，GT)特点：特点：孕前没有血小板减少的孕前没有血小板减少的病史病史 孕中晚期孕中晚期首次首次发生血小板减少发生血小板减少 无明显出血无明显出血症状与体征症状与体征 与胎儿血小板减少无内在联系与胎儿血小板减少无内在联系 产后产后 1 16 6 周内自然恢复正常周内自然恢复正常.二、妊娠特异性血小板减少症二、妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/20244 妊娠相关性血小板减少症（gestational 二、妊娠p 妊娠血小板减少症妊娠血小板减少症（gestational thrombocytopenia，GT)发生率：发生率：占妊娠合并血小板减少性疾病的占妊娠合并血小板减少性疾病的 70%70%围生期的发生率为围生期的发生率为 5%5%发生的机制：发生的机制：血容量增加、血液稀释、血液高凝状态血容量增加、血液稀释、血液高凝状态及胎盘对血小板的收集利用的损耗增加，无血小板质的及胎盘对血小板的收集利用的损耗增加，无血小板质的改变，凝血因子活性水平及数量正常改变，凝血因子活性水平及数量正常.一过性自限性的生理过程一过性自限性的生理过程？二、妊娠特异性血小板减少症二、妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/20245 妊娠血小板减少症（gestational thrombop 妊娠血小板减少症妊娠血小板减少症（gestational thrombocytopenia，GT)二、妊娠特异性血小板减少症二、妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/20246 妊娠血小板减少症（gestational thrombop 妊娠血小板减少症妊娠血小板减少症（gestational thrombocytopenia，GT)诊断：诊断：孕前无孕前无血小板减少的病史血小板减少的病史 血小板计数血小板计数100 109/L100 109/L（7 7万万?）母体、新生儿均母体、新生儿均无出血表现无出血表现(?)(?)产后恢复产后恢复 实验室等检查实验室等检查排除其它引起排除其它引起ptpt下降的原因下降的原因二、妊娠特异性血小板减少症二、妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/20247 妊娠血小板减少症（gestational thrombop 妊娠血小板减少症妊娠血小板减少症（gestational thrombocytopenia，GT)处理：处理：GT多为轻中度血小板减少，凝血功能正常，如多为轻中度血小板减少，凝血功能正常，如 无产科指征，无产科指征，不需要提前不需要提前终止妊娠；终止妊娠；如合并其它并发症，则按并发症进行处理。如合并其它并发症，则按并发症进行处理。二、妊娠特异性血小板减少症二、妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/20248 妊娠血小板减少症（gestational thrombop 妊娠血小板减少症妊娠血小板减少症（gestational thrombocytopenia，GT)Case Case：患者患者26岁，第一次妊娠孕岁，第一次妊娠孕37周发现全身出血周发现全身出血点、点、血小板血小板2 2万，行剖宫产术，产后恢复正常；间隔万，行剖宫产术，产后恢复正常；间隔3 3年年再次妊娠再次妊娠孕孕36周血小板下至周血小板下至1.2万，给予升血小板治疗，万，给予升血小板治疗，妊娠足月后行二次妊娠足月后行二次剖宫产术，术后又恢复正常。剖宫产术，术后又恢复正常。无其它无其它原因解释原因解释ptpt下降。下降。妊娠期严重妊娠期严重ptpt下降，下降，50%50%以上仍为以上仍为GT.GT.二、妊娠特异性血小板减少症二、妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/20249 妊娠血小板减少症（gestational thrombop 先兆子痫、子痫、先兆子痫、子痫、HELLP：特点：特点：有妊娠高血压病史及表现有妊娠高血压病史及表现 溶溶 血血（HemolysisHemolysis）肝酶升高肝酶升高(ElevatedElevated serum level of Liver enzymesLiver enzymes)*血小板减少血小板减少 (Low PlateletLow Platelet)严重并发症，错失抢救时机可危及生命！严重并发症，错失抢救时机可危及生命！二、妊娠特异性血小板减少症二、妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202410 先兆子痫、子痫、HELLP：二、妊娠特异性血小板减少症妊娠p 先兆子痫、子痫、先兆子痫、子痫、HELLP：病理改变：病理改变：血管痉挛、内皮细胞受损及微血管病性溶血管痉挛、内皮细胞受损及微血管病性溶 血、血栓形成等共同变化；血、血栓形成等共同变化；主要表现：主要表现：出血、出血、DICDIC、多器官受累；、多器官受累；致死原因：致死原因：DICDIC、多器官功能衰竭、胎儿窘迫，、多器官功能衰竭、胎儿窘迫，如合并肾如合并肾 功能衰竭和肺水肿为危急信号。功能衰竭和肺水肿为危急信号。二、妊娠特异性血小板减少症二、妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202411 先兆子痫、子痫、HELLP：二、妊娠特异性血小板减少症妊娠p 先兆子痫、子痫、先兆子痫、子痫、HELLPHELLP：HELLPHELLP分类：分类：TennesseeTennessee分类分类 完全性：完全性：血小板计数血小板计数100 109/L100 109/L，LDH600U/L LDH600U/L AST 70U/L AST 70U/L 不完全性：不完全性：上述一项或两项异常。上述一项或两项异常。可保守治疗？可保守治疗？二、妊娠特异性血小板减少症二、妊娠特异性血小板减少症48h48h内内终止妊娠终止妊娠妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202412 先兆子痫、子痫、HELLP：二、妊娠特异性血小板减少症48p 先兆子痫、子痫、先兆子痫、子痫、HELLPHELLP：HELLPHELLP分类：分类：MississippiMississippi分类分类 型：型：ptpt50 109/L50 109/L，型型：ptpt50 109 50 109 100 109/L100 109/L，型型：ptpt 100 109/L100 109/L 150 109 150 109 并并 LDH600U/LLDH600U/L，AST 40U/LAST 40U/L 病死率病死率型较型较或或型更高。型更高。二、妊娠特异性血小板减少症二、妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202413 先兆子痫、子痫、HELLP：二、妊娠特异性血小板减少症妊娠p 先兆子痫、子痫、先兆子痫、子痫、HELLPHELLP：原发病治疗：原发病治疗：先兆子痫、子痫的治疗先兆子痫、子痫的治疗 HELLP HELLP治疗：治疗：控制病情：控制病情：地塞米松地塞米松10mg,qd,pt100109/L10mg,qd,pt100109/L、LDHLDH下降、产后下降、产后 3d;pt 3d;pt20109/L20109/L或有出血表现需或有出血表现需输血小板输血小板、新鲜血、新鲜血 浆，必要时血浆，必要时血浆置换浆置换。二、妊娠特异性血小板减少症二、妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202414 先兆子痫、子痫、HELLP：二、妊娠特异性血小板减少症妊娠p 先兆子痫、子痫、先兆子痫、子痫、HELLPHELLP：原发病治疗：原发病治疗：先兆子痫、子痫的治疗先兆子痫、子痫的治疗 HELLP HELLP治疗：治疗：产科处理：产科处理：适时终止妊娠适时终止妊娠 时机：时机：妊娠妊娠3232周或胎肺成熟、胎窘、先兆肝破裂、周或胎肺成熟、胎窘、先兆肝破裂、病情恶化；病情恶化；即使无上述指征，期待即使无上述指征，期待t t4d;4d;方式：方式：产科指征、产科指征、剖宫产剖宫产，宜选用全麻或局麻；，宜选用全麻或局麻；二、妊娠特异性血小板减少症二、妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202415 先兆子痫、子痫、HELLP：二、妊娠特异性血小板减少症妊娠p妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝(acute fatty acute fatty acute fatty acute fatty liver of pregnancyliver of pregnancyliver of pregnancyliver of pregnancy，AFLP)AFLP)AFLP)AFLP)特点：特点：特点：特点：妊娠晚期出现、迅速发展；妊娠晚期出现、迅速发展；妊娠晚期出现、迅速发展；妊娠晚期出现、迅速发展；以以以以凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍、黄疸及肝肾功能黄疸及肝肾功能黄疸及肝肾功能黄疸及肝肾功能严重异常严重异常严重异常严重异常为主；为主；为主；为主；B B B B超示弥漫性密度增超示弥漫性密度增超示弥漫性密度增超示弥漫性密度增高区，呈雪花状强弱不等高区，呈雪花状强弱不等高区，呈雪花状强弱不等高区，呈雪花状强弱不等;肝炎血清肝炎血清肝炎血清肝炎血清学检查阴性学检查阴性学检查阴性学检查阴性;二、妊娠特异性血小板减少症二、妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202416妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pp 妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝(AFLP)(AFLP)(AFLP)(AFLP)ptptptpt下降是下降是下降是下降是凝血功能障碍的表现之一；凝血功能障碍的表现之一；凝血功能障碍的表现之一；凝血功能障碍的表现之一；肝酶升高与肝酶升高与肝酶升高与肝酶升高与肝功能障碍有关，但不平行；肝功能障碍有关，但不平行；肝功能障碍有关，但不平行；肝功能障碍有关，但不平行；多伴低血糖、低血钙等代谢紊乱，甚至昏多伴低血糖、低血钙等代谢紊乱，甚至昏多伴低血糖、低血钙等代谢紊乱，甚至昏多伴低血糖、低血钙等代谢紊乱，甚至昏迷；可并发急性肾功能损害；迷；可并发急性肾功能损害；迷；可并发急性肾功能损害；迷；可并发急性肾功能损害；病情发展迅速，病死率极高，需紧急终止病情发展迅速，病死率极高，需紧急终止病情发展迅速，病死率极高，需紧急终止病情发展迅速，病死率极高，需紧急终止 妊娠。妊娠。妊娠。妊娠。二、妊娠特异性血小板减少症二、妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202417 妊娠急性脂肪肝(AFLP)二、妊娠特异性血小板减少症妊娠妊娠妊娠期血期血小板小板减少减少的原的原因因妊娠特异性妊娠特异性原发免疫性：原发免疫性：ITP继发免疫性：继发免疫性：SLE、ACA、病毒感染等、病毒感染等血栓性微血管病性：血栓性微血管病性：TTP-HUSDIC骨髓病变骨髓病变营养缺乏、药物等营养缺乏、药物等妊娠相关性血小板减少症妊娠相关性血小板减少症先兆子痫、子痫、先兆子痫、子痫、HELLPHELLP妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝非妊娠特异性非妊娠特异性三、非妊娠特异性血小板减少症三、非妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202418妊娠期血小板减少的原因妊娠特异性原发免疫性：ITP妊娠相关性p 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（合征（TTP-HUSTTP-HUS）病因不明、可能与妊娠、毒素、药物、肿瘤等有关；病因不明、可能与妊娠、毒素、药物、肿瘤等有关；少见的血栓性微血管病；发病急骤、任何年龄，女少见的血栓性微血管病；发病急骤、任何年龄，女/男男=3=3：1 1，病情严重，病情严重,病死率高；临床表现复杂病死率高；临床表现复杂,早期易误早期易误诊。诊。三、非妊娠特异性血小板减少症三、非妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202419 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（TTP-HUSp 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综 合征（合征（TTP-HUSTTP-HUS）诊断标准：诊断标准：三联征：三联征：血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 微血管溶血性贫血微血管溶血性贫血 中枢神经系统异常中枢神经系统异常 五联征：五联征：三联征三联征 +发热发热+肾衰竭肾衰竭96%50%三、非妊娠特异性血小板减少症三、非妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202420 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综 96%50%三、非p 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综 合征（合征（TTP-HUSTTP-HUS）症状与体征症状与体征 血小板减少：血小板减少：各种部位及不同程度的出血；各种部位及不同程度的出血；微血管溶血：微血管溶血：贫血、黄疸、外周贫血、黄疸、外周RBCRBC碎片碎片 微血栓：微血栓：多脏器损伤（肾功能衰竭、多脏器损伤（肾功能衰竭、CNS异常等）异常等）发发 热：热：中度以上发热中度以上发热三、非妊娠特异性血小板减少症三、非妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202421 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综 三、非妊娠特异性血p 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（合征（TTP-HUSTTP-HUS）诊断标准：放宽诊断标准：放宽 当患者符合当患者符合微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血 和和血小板减少血小板减少两个主要条件两个主要条件 排除排除DICDIC等疾病即可考虑诊断。等疾病即可考虑诊断。三、非妊娠特异性血小板减少症三、非妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202422 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（TTP-HUSGTGTHELLPHELLPTTP-HUSTTP-HUSAFLPAFLP发生孕周发生孕周中晚期中晚期中晚期中晚期妊娠各期妊娠各期晚期晚期血小板血小板下降下降下降下降下降下降正常或下降正常或下降PT/APTT/FIBPT/APTT/FIB正常正常正常正常正常正常下降下降/下降下降肝酶肝酶升高升高升高升高正常正常升高升高肌酐肌酐正常正常正常或升高正常或升高 升高升高升高升高溶血溶血 _ _+/_+/_血糖血糖/血压血压正常正常正常正常/升高升高正常正常下降下降三、非妊娠特异性血小板减少症三、非妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202423GTHELLPTTP-HUSAFLP发生孕周中晚期中晚期妊娠GTGTHELLPHELLPTTP-HUSTTP-HUSAFLPAFLP发生孕周发生孕周中晚期中晚期中晚期中晚期妊娠各期妊娠各期晚期晚期血小板血小板下降下降下降下降下降下降正常正常或下降或下降PT/APTT/FIBPT/APTT/FIB正常正常正常正常正常正常下降下降/下降下降肝酶肝酶升高升高升高升高正常正常升高升高肌酐肌酐正常正常正常或正常或升高升高 升高升高升高升高溶血溶血 _ _+/_+/_血糖血糖/血压血压正常正常正常正常/升高升高正常正常下降下降三、非妊娠特异性血小板减少症三、非妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202424GTHELLPTTP-HUSAFLP发生孕周中晚期中晚期妊娠p 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（TTP-HUSTTP-HUS）治疗：治疗：血浆置换血浆置换，监测临床表现、，监测临床表现、LDHLDH、RETRET、RBCRBC碎片等；碎片等；皮质激素：皮质激素：60mg/d,60mg/d,必要时可加量；必要时可加量；抗血小板聚集抗血小板聚集：潘生丁、阿司匹林等；：潘生丁、阿司匹林等；无效时可考虑脾切除；无效时可考虑脾切除；三、非妊娠特异性血小板减少症三、非妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202425 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（TTP-HUSp 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（TTP-HUSTTP-HUS）治疗：产科处理治疗：产科处理 孕早期：孕早期：终止妊娠终止妊娠 孕中晚期：孕中晚期：根据母体病情进展及胎儿情况综合决定根据母体病情进展及胎儿情况综合决定 终止妊娠的时机及方式；终止妊娠的时机及方式；病情危重者以挽救母体为原则尽早结束妊娠。病情危重者以挽救母体为原则尽早结束妊娠。三、非妊娠特异性血小板减少症三、非妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202426 血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（TTP-HUSp免疫性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少性紫癜（ITPITP）又称又称特发性自体免疫性血小板减少性紫癜特发性自体免疫性血小板减少性紫癜，临床上最常见的，临床上最常见的血小板减少性疾病；女性多见；血小板减少性疾病；女性多见；循环中存在抗血小板抗体循环中存在抗血小板抗体，使使血小板破坏过多血小板破坏过多，引起紫癜；骨髓中巨核细胞正常或增多，引起紫癜；骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化；幼稚化；三、非妊娠特异性血小板减少症三、非妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202427免疫性血小板减少性紫癜（ITP）三、非妊娠特异性血小板减少症p免疫性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少性紫癜（ITPITP）特点：特点：可发生在任何部位的皮肤可发生在任何部位的皮肤出血点出血点与与粘膜出血粘膜出血，严重，严重 者可有者可有内脏出血内脏出血等；等；实验室检查：实验室检查：ptpt100109/L100109/L，血小板抗体阳性血小板抗体阳性，骨髓中巨，骨髓中巨 核细胞正常或增多，核细胞正常或增多，成熟型血小板减少成熟型血小板减少；三、非妊娠特异性血小板减少症三、非妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202428免疫性血小板减少性紫癜（ITP）三、非妊娠特异性血小板减少症p免疫性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少性紫癜（ITPITP）诊断：诊断：多次化验检查多次化验检查血小板减少血小板减少；脾脏不增大脾脏不增大或仅轻度增大；或仅轻度增大；骨髓检查骨髓检查巨核细胞巨核细胞正常增多，有正常增多，有成熟障碍成熟障碍；具备以下具备以下5 5点中点中任何一点任何一点：强地松治疗有效；强地松治疗有效；脾切除有脾切除有 效；效；PAIgPAIg增高；增高；PAC3PAC3增高；增高；血小板寿命缩短；血小板寿命缩短；排除继发性血小板减少症排除继发性血小板减少症。三、非妊娠特异性血小板减少症三、非妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202429免疫性血小板减少性紫癜（ITP）诊断：三、非妊娠特异性血p免疫性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少性紫癜（ITPITP）：鉴别诊断：鉴别诊断：ITPITP需要与假性血小板减少症、脾功能亢进、需要与假性血小板减少症、脾功能亢进、慢性再障慢性再障(CAA CAA)、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮(SLESLE)、人类免疫缺陷、人类免疫缺陷病毒病毒(HIVHIV)、血栓性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜(TTPTTP)、药物诱发的、药物诱发的血小板减少等进行鉴别。血小板减少等进行鉴别。三、非妊娠特异性血小板减少症三、非妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202430免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：三、非妊娠特异性血小板p免疫性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少性紫癜（ITPITP）：CAACAACAACAA：表现为发热、贫血、出血三大症状，肝、脾、淋巴结表现为发热、贫血、出血三大症状，肝、脾、淋巴结表现为发热、贫血、出血三大症状，肝、脾、淋巴结表现为发热、贫血、出血三大症状，肝、脾、淋巴结不大，但一般贫血较重，白细胞总数及中性粒细胞多减少，不大，但一般贫血较重，白细胞总数及中性粒细胞多减少，不大，但一般贫血较重，白细胞总数及中性粒细胞多减少，不大，但一般贫血较重，白细胞总数及中性粒细胞多减少，网织红细胞不高。骨髓红、粒系统生血功能减低，巨核细胞网织红细胞不高。骨髓红、粒系统生血功能减低，巨核细胞网织红细胞不高。骨髓红、粒系统生血功能减低，巨核细胞网织红细胞不高。骨髓红、粒系统生血功能减低，巨核细胞减少或极难查见。减少或极难查见。减少或极难查见。减少或极难查见。SLESLESLESLE：早期可表现为血小板减少性紫癜，有怀疑时应查抗核早期可表现为血小板减少性紫癜，有怀疑时应查抗核早期可表现为血小板减少性紫癜，有怀疑时应查抗核早期可表现为血小板减少性紫癜，有怀疑时应查抗核抗体及狼疮细胞（）可助鉴别。抗体及狼疮细胞（）可助鉴别。抗体及狼疮细胞（）可助鉴别。抗体及狼疮细胞（）可助鉴别。三、非妊娠特异性血小板减少症三、非妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202431免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：三、非妊娠特异性血小板p免疫性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少性紫癜（ITPITP）：vansvansvansvans综合征：综合征：综合征：综合征：特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血性贫血，性贫血，性贫血，性贫血，oomb,soomb,soomb,soomb,s试验阳性，病情多严重，多数病人经激素试验阳性，病情多严重，多数病人经激素试验阳性，病情多严重，多数病人经激素试验阳性，病情多严重，多数病人经激素或脾切除治疗有效。或脾切除治疗有效。或脾切除治疗有效。或脾切除治疗有效。TTP TTP TTP TTP：有血管内溶血指征。病人以贫血、肾脏损害、发热、精有血管内溶血指征。病人以贫血、肾脏损害、发热、精有血管内溶血指征。病人以贫血、肾脏损害、发热、精有血管内溶血指征。病人以贫血、肾脏损害、发热、精神异常和血小板减少为特点。神异常和血小板减少为特点。神异常和血小板减少为特点。神异常和血小板减少为特点。三、非妊娠特异性血小板减少症三、非妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202432免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：三、非妊娠特异性血小板p免疫性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少性紫癜（ITPITP）：药物诱发的药物诱发的ITP:ITP:血小板破坏，使血小板减少血小板破坏，使血小板减少 解热镇痛药解热镇痛药:阿司匹林、消炎痛、扑热息痛等阿司匹林、消炎痛、扑热息痛等;抗菌药抗菌药:青霉素、头孢菌素、磺胺、利福平等青霉素、头孢菌素、磺胺、利福平等;抗凝药：抗凝药：肝素、阿司匹林等；肝素、阿司匹林等；抗癫痫药：抗癫痫药：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等；卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等；通常起病较急通常起病较急,出血较重出血较重,但停药好转，且激素治疗有效。但停药好转，且激素治疗有效。三、非妊娠特异性血小板减少症三、非妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202433免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：三、非妊娠特异性血小板p免疫性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少性紫癜（ITPITP）：治疗）：治疗 妊娠期妊娠期，一般不必终止妊娠，只有当，一般不必终止妊娠，只有当ptpt严重减少严重减少，需要在，需要在 妊娠妊娠1212周前用激素周前用激素治疗，而患者又治疗，而患者又不愿承担胎儿不愿承担胎儿 畸形畸形风险者。风险者。ptpt50109/L,50109/L,有出血倾向，强的松有出血倾向，强的松404060mg/d60mg/d；缓解后渐减为缓解后渐减为101020mg/d20mg/d维持；维持；三、非妊娠特异性血小板减少症三、非妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202434免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：治疗三、非妊娠特异性血小板p免疫性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少性紫癜（ITPITP）：治疗）：治疗 妊娠期，大剂量丙种球蛋白：妊娠期，大剂量丙种球蛋白：400mg/Kg.d5400mg/Kg.d57d7d；脾切除：脾切除：激素治疗无效、严重出血、激素治疗无效、严重出血、ptpt 10109/L 10109/L，可在妊娠，可在妊娠3 3 6 6月行脾切除术；月行脾切除术；输血小板：输血小板：严重出血、严重出血、ptpt10109/L10109/L或分娩时应或分娩时应 用；用；三、非妊娠特异性血小板减少症三、非妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202435免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：治疗三、非妊娠特异性血小板p免疫性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少性紫癜（ITPITP）：治疗）：治疗 分娩期：剖宫产指征分娩期：剖宫产指征:ptpt 50109/L50109/L、有出血倾向；、有出血倾向；阴道分娩：阴道分娩：严密观察，对胎儿过大、产道条件不严密观察，对胎儿过大、产道条件不 佳等可放宽指征剖宫产。佳等可放宽指征剖宫产。围分娩期备血、血小板及激素使用、仔细缝合切围分娩期备血、血小板及激素使用、仔细缝合切 口及止血等；口及止血等；三、非妊娠特异性血小板减少症三、非妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202436免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：治疗三、非妊娠特异性血小板妊娠妊娠期血期血小板小板减少减少的原的原因因妊娠特异性妊娠特异性原发免疫性：原发免疫性：ITP继发免疫性：继发免疫性：SLE、ACA、病毒感染等、病毒感染等血栓性微血管病性：血栓性微血管病性：TTP-HUSDIC骨髓病变骨髓病变营养缺乏、药物等营养缺乏、药物等妊娠相关性血小板减少症妊娠相关性血小板减少症先兆子痫、子痫、先兆子痫、子痫、HELLPHELLP妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝非妊娠特异性非妊娠特异性总之，多种因素和疾病可导致总之，多种因素和疾病可导致ptpt减少！减少！妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202437妊娠期血小板减少的原因妊娠特异性原发免疫性：ITP妊娠相关性 谢谢谢谢！妊娠期血小板减少性疾病的诊疗和鉴别诊疗7/17/202438 谢