急诊科导管安全固定培训教材实用课件

导管安全固定导管安全固定急诊科急诊科 导管安全固定急诊科导管安全固定急诊科 导管的分类导管的分类u根据用途根据用途 可分为：供给、排出和监测；可分为：供给、排出和监测；u根据留置时间根据留置时间可分为：临时性和长期性；可分为：临时性和长期性；u根据置入的部位根据置入的部位可分为：可分为：皮下皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管；器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管；血管腔内：输液管道、腔静脉导管血管腔内：输液管道、腔静脉导管；u根据类型根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管根据用途根据用途 可分为：供给、排出和监测；导管的分类可分为：供给、排出和监测；导管的分类u“供给供给”性管道：性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为被称为“生命管生命管”u“排出排出”性管道：性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等等u“监测监测”性管道：性管道：不少不少“供给供给”性管道或性管道或“排出排出”性管道也性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等“供给供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为“u保持通畅保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果果u保持清洁保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕u固定牢靠固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果意外的脱管往往会引起严重的后果u防止逆流防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染以防逆流引起感染导管护理原则保持通畅导管护理原则保持通畅：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导非正常拔管非正常拔管并发症、人为并发症、人为意外拔管意外拔管正常拔管正常拔管治疗结束或者治疗结束或者死亡死亡拔管类别拔管类别拔管非正常拔管正常拔管拔管类别拔管非正常拔管正常拔管拔管类别1.1.任何意外发生的或被病人有意造成的拔管任何意外发生的或被病人有意造成的拔管2.2.未经医护人员同意患者将插管自行拔出未经医护人员同意患者将插管自行拔出3.3.其它原因其它原因(包括医护人员操作不当包括医护人员操作不当)造成的插管脱落造成的插管脱落,又称又称意外拔管意外拔管4.4.UEXUEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除意被拔除 非计划性拔管（）任何意外发生的或被病人有意造成的拔管非计划性拔管（）任何意外发生的或被病人有意造成的拔管u疼痛疼痛/紧张/舒适改舒适改变u气道气道问题u年年龄u意意识状况状况u插管方式插管方式u导管固定不当管固定不当u无充气套囊或破裂无充气套囊或破裂,儿童比率更高儿童比率更高u未采取适当有效的未采取适当有效的约束束u未及未及时持持续使用使用镇静静剂u医医疗护理操作中的疏忽理操作中的疏忽u缺乏有效的缺乏有效的护患沟通和知患沟通和知识宣教宣教u护士的知士的知识/经验不足不足/巡巡视不及不及时u机械通气模式不合理及医生机械通气模式不合理及医生未及未及时拔管拔管患者方面患者方面导管管理管管理医医护方面方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危险因素非计划性拔管疼痛非计划性拔管疼痛/紧张紧张/舒适改变插管方式未采取适当有效的约束舒适改变插管方式未采取适当有效的约束l美国：美国：非计划性拔管的发生率在非计划性拔管的发生率在7 7 25%25%。蓄意拔管，即。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数 ，其发，其发生率高达生率高达69 69 87%87%。l台湾：台湾：UEXUEX发生率高达发生率高达22.5%22.5%，其中，其中91.7%91.7%属于自行拔管，属于自行拔管，8.3%8.3%属于意外属于意外l法国：法国：426426例机械通气的患者进行例机械通气的患者进行2 2个月的观察，发现个月的观察，发现4646例例（10.8%10.8%）至少经历一次）至少经历一次UEXUEX国内外文献报道美国：非计划性拔管的发生率在美国：非计划性拔管的发生率在7 25%。蓄意拔管，即病人。蓄意拔管，即病人 重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗费用增加，延长住院天数，同时也增加了医护费用增加，延长住院天数，同时也增加了医护人员的工作量，增加医院感染的发生率、也给人员的工作量，增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐患医疗纠纷留下隐患UEXUEX危害危害UEX危害危害规范护理操作规范护理操作积极完善各项制度积极完善各项制度 加强护患沟通加强护患沟通 规范约束制度规范约束制度有效的导管有效的导管固定方法固定方法加强低年资加强低年资护士的培训护士的培训 镇静药物的使用镇静药物的使用UEXUEX的预防的预防规范护理操作加强护患沟通规范护理操作加强护患沟通 规范约束制度有效的导管加强低年资护规范约束制度有效的导管加强低年资护常见导管有效的固定常见导管有效的固定急诊科导管安全固定培训教材实用课件急诊科导管安全固定培训教材实用课件一、传统胶布固定法：一、传统胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部u优点：简单、方便易行优点：简单、方便易行u缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃管移位、脱出管移位、脱出二、非胶布固定法：二、非胶布固定法：u 扁带系带固定法扁带系带固定法u 棉线绳、胶管固定法棉线绳、胶管固定法u 止血带、棉线绳法止血带、棉线绳法一、传统胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部鼻胃管一、传统胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部鼻胃管三、改良固定法：使用加压胶带固定三、改良固定法：使用加压胶带固定u清洁：用清洁：用75%75%的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊，自然待的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊，自然待干干u使用长使用长6 67cm7cm，宽，宽2 22.5cm2.5cm的加压胶带，对折将一端剪成两的加压胶带，对折将一端剪成两半（人字形）半（人字形）三、改良固定法：使用加压胶带固定鼻胃管固定三、改良固定法：使用加压胶带固定鼻胃管固定用胶布固定鼻胃管于鼻翼用胶布固定鼻胃管于鼻翼胶布两分支以相反方向缠绕近端围观，注意尾端反折，以胶布两分支以相反方向缠绕近端围观，注意尾端反折，以便于之后去除胶布便于之后去除胶布用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部观察胶布固定处皮肤的情况，胶布每观察胶布固定处皮肤的情况，胶布每3 3天更换一次，松脱随天更换一次，松脱随时更换时更换用胶布固定鼻胃管于鼻翼鼻胃管固定用胶布固定鼻胃管于鼻翼鼻胃管固定将胶带剪成将胶带剪成“人人”字型字型末端反折便于撕除末端反折便于撕除高举平台延长管固定高举平台延长管固定鼻胃管固定将胶带剪成鼻胃管固定将胶带剪成“人人”字型末端反折便于撕除高举平台延长管字型末端反折便于撕除高举平台延长管将胶带剪成将胶带剪成“人人”字型字型如图将胶带撕成三部分如图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸去除未剪开部分离型纸将胶带剪成将胶带剪成“人人”字型如图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸字型如图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸18将胶带剪成将胶带剪成“工工”字型字型如图，一根导管固定如图，一根导管固定如图，两根导管固定如图，两根导管固定将胶带剪成将胶带剪成“工工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定19将胶带剪成将胶带剪成“工工”字型字型如图，将离型纸撕开如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸去除一侧离型纸将胶带剪成将胶带剪成“工工”字型如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸字型如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸20急诊科导管安全固定培训教材实用课件急诊科导管安全固定培训教材实用课件急诊科导管安全固定培训教材实用课件急诊科导管安全固定培训教材实用课件（1）用两根胶布在导管上交叉固定在口口唇唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。应避免气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。气管插管固定气管插管固定:外固定方法外固定方法（1）用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者）用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者（2）用宽胶布取病人手掌三掌的长度，两边分别剪开约810cm，上图黄色区域可用纱布铺垫，置于病人枕后，两棕色可用纱布或康惠尔透明膜贴于病人脸部，胶布两端（四叉）交叉绕于牙垫与气管插管上。（2）用宽胶布取病人手掌三掌的长度，两边分别剪开约）用宽胶布取病人手掌三掌的长度，两边分别剪开约810c气管插管固定器（思乐扣）气管插管固定器（思乐扣）急诊科导管安全固定培训教材实用课件急诊科导管安全固定培训教材实用课件加压固定胶带高举平台法固定导尿管加压固定胶带高举平台法固定导尿管加压固定胶带高举平台法固定导尿管如图，离型纸撕开如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上两条胶带固定在皮肤上高举平台法固定导管高举平台法固定导管如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上高举平台法固定导管如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上高举平台法固定导管胶带胶带+纱布高举平台固定导管纱布高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管胶带胶带+纱布高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管纱布高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管急诊科导管安全固定培训教材实用课件急诊科导管安全固定培训教材实用课件急诊科导管安全固定培训教材实用课件急诊科导管安全固定培训教材实用课件Y Y纱布覆盖引流管出口纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定同样方法，对侧固定Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定将离型纸四部分将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸去除上下两条离型纸将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸33双高举平台固定法双高举平台固定法高举平台高举平台+加强固定加强固定螺旋固定法螺旋固定法双高举平台固定法高举平台双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法加强固定螺旋固定法34急诊科导管安全固定培训教材实用课件急诊科导管安全固定培训教材实用课件35谢谢聆听!谢谢聆听谢谢聆听!u1.同其他林木相比，竹子颇有一些独特之处，如虚心、有节、清拔凌云、不畏霜雪、随遇而安等等。这些特点，很自然地与历史上某些审美趣味、伦理道德意识发生契合，进而被引入社会伦理美学范畴，成为君子贤人等理想人格的化身，并对中国传统文化的发展产生深刻的影响。u2.不仅春风得意的封建宠儿常常以竹来互相吹捧或以竹自诩，那些落泊荒野的书生和隐居“南山”、待价而沽的名士，也普遍寓情于竹、引竹自况。u3.在这种独特的文化氛围中，有关竹子的诗词歌赋层出不穷，画竹成为中国绘画艺术中的一个重要门类，封建士大夫在私园、庭院中种竹养竹以助风雅，亦成为普遍风气。u4.历史上东西方香文化交流不可谓不繁盛。隋唐时期，许多波斯商人以贩卖香药为职业，收售由西域经海上运来的香药；同时，许多朝鲜留学生来到中国，将中国的香文化传入朝鲜，再由朝鲜传入日本。u5.中国传统香道讲究香品的品质、器物的精美、程序的考究，直至精神境界的提升；西方自从香水出现以后，人们慢慢习惯使用香水掩盖体味，彰显个性和品味，直至成为身份地位的象征。u6.中西方用香的差异源自于思维方式的不同。西方人注重直观性，喜欢某种气味就直接喷洒，芬芳满身，让别人直观地感受到；u7.东方人尤其是中国人，几千年的文化传承使他们更注重意会性，儒释道三家无不言开悟，最高深的思想是“意在言外”，最美好的意境是“言有尽而意无穷”，表现在用香上，就会在享受美好的芬芳之外，更注重思想的体验和提升。u8.造成中西方用香差异的一个很重要因素，也是许多其他文化差异的内在因素之一，就是各自传统信仰的不同。西方多信仰基督教，其次是伊斯兰教，二者与香的传播关系并不大；u9.本文中是第三个，指张纯恢复了爵位和封地。本题将实词与古代文化常识结合起来考查，重点突出对古代文化常识的理解，合乎当今国学热的趋势。选文是人物传记，一般主要考查的文化常识是古代的一些称谓、官职的变迁、人才选拔、宫殿的名称、年号、朝廷的官职、制度、礼仪还有一些避讳的说法等。1.同其他林木相比，竹子颇有一些独特之处，如虚心、有节、清同其他林木相比，竹子颇有一些独特之处，如虚心、有节、清