心肺复苏病人的护理课件

心肺心肺脑脑复复苏苏病人的病人的护护理理重症医学科重症医学科 杨杨彬彬.心肺脑复苏病人的护理重症医学科 杨彬.1 概述概述n n复复复复苏苏苏苏：使心跳、呼吸：使心跳、呼吸：使心跳、呼吸：使心跳、呼吸骤骤骤骤停的病人迅速恢复循停的病人迅速恢复循停的病人迅速恢复循停的病人迅速恢复循环环环环、呼吸和呼吸和呼吸和呼吸和脑脑脑脑功能所采取的功能所采取的功能所采取的功能所采取的抢抢抢抢救措施，或称心肺救措施，或称心肺救措施，或称心肺救措施，或称心肺脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏（CPCRCPCR）。）。）。）。.概述复苏：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能2一、心跳、呼吸一、心跳、呼吸骤骤停的原因停的原因n n1 1意外事故意外事故意外事故意外事故 以以以以创伤创伤创伤创伤最最最最为为为为常常常常见见见见n n2 2心心心心脑脑脑脑血管疾病血管疾病血管疾病血管疾病 冠心病是成人猝死的主要原冠心病是成人猝死的主要原冠心病是成人猝死的主要原冠心病是成人猝死的主要原因因因因n n3 3麻醉及手麻醉及手麻醉及手麻醉及手术术术术意外、心意外、心意外、心意外、心导导导导管管管管检查检查检查检查 n n4 4水、水、水、水、电电电电解解解解质质质质、酸碱平衡、酸碱平衡、酸碱平衡、酸碱平衡严严严严重紊乱重紊乱重紊乱重紊乱 n n5 5药药药药物中毒或物中毒或物中毒或物中毒或过过过过敏敏敏敏.一、心跳、呼吸骤停的原因1意外事故 以创伤最为常见.3二、心跳、呼吸二、心跳、呼吸骤骤停的停的类类型型n n心跳心跳心跳心跳骤骤骤骤停可分停可分停可分停可分为为为为三种三种三种三种类类类类型：型：型：型：1 1心室心室心室心室纤颤纤颤纤颤纤颤，简简简简称室称室称室称室颤颤颤颤2 2心心心心脏脏脏脏停搏，又称心停搏，又称心停搏，又称心停搏，又称心脏脏脏脏静止。静止。静止。静止。3 3心心心心电电电电-机械分离机械分离机械分离机械分离 上述上述上述上述3 3种种种种类类类类型心跳型心跳型心跳型心跳骤骤骤骤停的停的停的停的临临临临床表床表床表床表现现现现基本相同，病理特基本相同，病理特基本相同，病理特基本相同，病理特点相同：心点相同：心点相同：心点相同：心脏丧脏丧脏丧脏丧失有效的失有效的失有效的失有效的泵泵泵泵血功能，血液循血功能，血液循血功能，血液循血功能，血液循环环环环停止。停止。停止。停止。n n临临临临床死亡期：心跳、呼吸床死亡期：心跳、呼吸床死亡期：心跳、呼吸床死亡期：心跳、呼吸骤骤骤骤停后停后停后停后4 46 6分分分分钟钟钟钟内，机体生命内，机体生命内，机体生命内，机体生命器官的器官的器官的器官的细细细细胞胞胞胞还还还还没有没有没有没有发发发发生不可逆的病理生不可逆的病理生不可逆的病理生不可逆的病理变变变变化，如及化，如及化，如及化，如及时时时时采取采取采取采取正确有效的复正确有效的复正确有效的复正确有效的复苏苏苏苏措施，尚有恢复的可能。措施，尚有恢复的可能。措施，尚有恢复的可能。措施，尚有恢复的可能。.二、心跳、呼吸骤停的类型心跳骤停可分为三种类型：.4三、心跳、呼吸三、心跳、呼吸骤骤停的停的临临床表床表现现 1 1意意意意识识识识突然消失突然消失突然消失突然消失 2 2大大大大动动动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动动动消失：触摸消失：触摸消失：触摸消失：触摸颈动颈动颈动颈动脉脉脉脉 3 3呼吸呼吸呼吸呼吸动动动动作消失作消失作消失作消失 ：“一听二看三一听二看三一听二看三一听二看三感感感感觉觉觉觉”4 4其他：心音消失、血其他：心音消失、血其他：心音消失、血其他：心音消失、血压测压测压测压测不到、不到、不到、不到、瞳孔散大、反射消失、面色瞳孔散大、反射消失、面色瞳孔散大、反射消失、面色瞳孔散大、反射消失、面色苍苍苍苍白或白或白或白或紫紫紫紫绀绀绀绀等体征。等体征。等体征。等体征。n n心跳、呼吸心跳、呼吸心跳、呼吸心跳、呼吸骤骤骤骤停的停的停的停的诊诊诊诊断依据：断依据：断依据：断依据：意意意意识识识识突然消失、大突然消失、大突然消失、大突然消失、大动动动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动动动消失、呼吸消失、呼吸消失、呼吸消失、呼吸动动动动作消失。作消失。作消失。作消失。n n注意：切不可因反复注意：切不可因反复注意：切不可因反复注意：切不可因反复测测测测量血量血量血量血压压压压、听心音、听心音、听心音、听心音、观观观观察瞳孔察瞳孔察瞳孔察瞳孔变变变变化、化、化、化、作心作心作心作心电图检查电图检查电图检查电图检查等而延等而延等而延等而延误抢误抢误抢误抢救救救救时时时时机。机。机。机。.三、心跳、呼吸骤停的临床表现 1意识突然消失 .5心肺心肺脑脑复复苏苏n n心肺心肺心肺心肺脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏（CPCRCPCR）分三期：）分三期：）分三期：）分三期：1 1初期复初期复初期复初期复苏苏苏苏：又称：又称：又称：又称现场现场现场现场急救、基急救、基急救、基急救、基础础础础生命支持生命支持生命支持生命支持（BLS BLS）2 2二期复二期复二期复二期复苏苏苏苏：又称：又称：又称：又称药药药药物及器械复物及器械复物及器械复物及器械复苏苏苏苏、进进进进一步生命一步生命一步生命一步生命支持（支持（支持（支持（ALSALS）3 3后期复后期复后期复后期复苏苏苏苏：即：即：即：即脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏和复和复和复和复苏苏苏苏后后后后处处处处理、延理、延理、延理、延续续续续（持（持（持（持续续续续）生命支持（）生命支持（）生命支持（）生命支持（PLSPLS）.心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）分三期：.6一、初期复一、初期复苏苏基基础础生命支持生命支持（BLS）n n目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环环环环，向，向，向，向心、心、心、心、脑脑脑脑及全身重要器官供氧。及全身重要器官供氧。及全身重要器官供氧。及全身重要器官供氧。n n主要措施：主要措施：主要措施：主要措施：心肺复心肺复心肺复心肺复苏苏苏苏（CPRCPR）对对对对呼吸心跳呼吸心跳呼吸心跳呼吸心跳骤骤骤骤停病人就地采取人工呼吸和心停病人就地采取人工呼吸和心停病人就地采取人工呼吸和心停病人就地采取人工呼吸和心脏脏脏脏按按按按压压压压。n n初期复初期复初期复初期复苏苏苏苏CABCAB三步三步三步三步骤骤骤骤：C.C.是人工循是人工循是人工循是人工循环环环环（circulationcirculation）A.A.开放气道（开放气道（开放气道（开放气道（airwayairway）B.B.是人工呼吸（是人工呼吸（是人工呼吸（是人工呼吸（breathingbreathing）.一、初期复苏基础生命支持（BLS）目的：迅速建立有效的人7C-人工循人工循环环n n1 1胸外心胸外心胸外心胸外心脏脏脏脏按按按按压压压压 现场抢现场抢现场抢现场抢救最救最救最救最实实实实用有效的方法。用有效的方法。用有效的方法。用有效的方法。（1 1）病人体位：仰卧于硬）病人体位：仰卧于硬）病人体位：仰卧于硬）病人体位：仰卧于硬质质质质平板上，下肢稍抬高。平板上，下肢稍抬高。平板上，下肢稍抬高。平板上，下肢稍抬高。（2 2）按）按）按）按压压压压部位：胸骨下段（两乳部位：胸骨下段（两乳部位：胸骨下段（两乳部位：胸骨下段（两乳头连线头连线头连线头连线中点，或胸中点，或胸中点，或胸中点，或胸骨切迹上骨切迹上骨切迹上骨切迹上2 2横指横指横指横指处处处处）。小儿于胸骨中点）。小儿于胸骨中点）。小儿于胸骨中点）。小儿于胸骨中点处处处处。（3 3）按）按）按）按压压压压方法：方法：方法：方法：频频频频率率率率:至少至少至少至少100100次次次次/分分分分 按按按按压压压压幅度：成人胸骨下陷至少幅度：成人胸骨下陷至少幅度：成人胸骨下陷至少幅度：成人胸骨下陷至少5cm5cm；婴婴婴婴儿和儿儿和儿儿和儿儿和儿童按童按童按童按压压压压深度至少深度至少深度至少深度至少为为为为胸部前后径尺寸的胸部前后径尺寸的胸部前后径尺寸的胸部前后径尺寸的1/31/3（婴婴婴婴儿儿儿儿约约约约为为为为4cm4cm，儿童，儿童，儿童，儿童约为约为约为约为5cm5cm）。）。）。）。姿姿姿姿势势势势：两手手指交叉互扣，指尖：两手手指交叉互扣，指尖：两手手指交叉互扣，指尖：两手手指交叉互扣，指尖翘翘翘翘起；掌根不起；掌根不起；掌根不起；掌根不抬离胸壁，两臂伸直，上身前抬离胸壁，两臂伸直，上身前抬离胸壁，两臂伸直，上身前抬离胸壁，两臂伸直，上身前倾倾倾倾，垂直下，垂直下，垂直下，垂直下压压压压。（4 4）按）按）按）按压压压压有效有效有效有效标标标标志：能触摸到大志：能触摸到大志：能触摸到大志：能触摸到大动动动动脉的搏脉的搏脉的搏脉的搏动动动动。.C-人工循环1胸外心脏按压 现场抢救最实用有效的方8胸外心胸外心脏脏按按压压.胸外心脏按压.9n n2 2胸内心胸内心胸内心胸内心脏脏脏脏按按按按压压压压 胸部胸部胸部胸部严严严严重重重重创伤创伤创伤创伤（如肋骨骨折、（如肋骨骨折、（如肋骨骨折、（如肋骨骨折、张张张张力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部手手手手术术术术中等病人心跳中等病人心跳中等病人心跳中等病人心跳骤骤骤骤停停停停时时时时，由于不能作胸外心，由于不能作胸外心，由于不能作胸外心，由于不能作胸外心脏脏脏脏按按按按压压压压，需，需，需，需紧紧紧紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接急切开胸壁，将手伸入胸腔直接急切开胸壁，将手伸入胸腔直接急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压挤压挤压挤压心心心心脏脏脏脏，挤压频挤压频挤压频挤压频率以率以率以率以6060次次次次/分左右分左右分左右分左右为为为为宜。宜。宜。宜。.2胸内心脏按压 胸部严重创伤（如肋骨骨折、张力性气胸10A-开放气道开放气道1 1松解病人的衣松解病人的衣松解病人的衣松解病人的衣领领领领及及及及裤带裤带裤带裤带，清除口鼻异物、分泌物；，清除口鼻异物、分泌物；，清除口鼻异物、分泌物；，清除口鼻异物、分泌物；2 2打开气道，注意保打开气道，注意保打开气道，注意保打开气道，注意保护颈护颈护颈护颈椎。椎。椎。椎。仰仰头举颏头举颏法法 仰仰头头抬抬颈颈法法 托下托下颌颌法法.A-开放气道1松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌11B-人工呼吸人工呼吸1 1口口口口对对对对口人工呼吸：口人工呼吸：口人工呼吸：口人工呼吸：是最是最是最是最简单简单简单简单、及、及、及、及时时时时的人工呼吸法。的人工呼吸法。的人工呼吸法。的人工呼吸法。频频频频率率率率10-1210-12次次次次/分，均匀吹气。成人每次吹气量分，均匀吹气。成人每次吹气量分，均匀吹气。成人每次吹气量分，均匀吹气。成人每次吹气量400400600mL600mL，每次吹气，每次吹气，每次吹气，每次吹气应应应应持持持持续续续续1 1秒以上。秒以上。秒以上。秒以上。2 2口口口口对对对对鼻或口鼻或口鼻或口鼻或口对对对对口鼻人工呼吸。口鼻人工呼吸。口鼻人工呼吸。口鼻人工呼吸。3 3简简简简易呼吸器：易呼吸器：易呼吸器：易呼吸器：将呼吸器将呼吸器将呼吸器将呼吸器连连连连接氧气，氧流量接氧气，氧流量接氧气，氧流量接氧气，氧流量8 810L/min10L/min。一手以一手以一手以一手以“EC”“EC”法固定面罩一手法固定面罩一手法固定面罩一手法固定面罩一手挤压挤压挤压挤压呼吸器。每次送气呼吸器。每次送气呼吸器。每次送气呼吸器。每次送气400400600ml600ml，频频频频率率率率101012/min12/min。口口对对口人工呼吸口人工呼吸.B-人工呼吸1口对口人工呼吸：是最简单、及时的人工呼吸法12注意事注意事项项n n有呼吸而无心跳，有呼吸而无心跳，有呼吸而无心跳，有呼吸而无心跳，单单单单独独独独进进进进行人工循行人工循行人工循行人工循环环环环；有心跳而；有心跳而；有心跳而；有心跳而无呼吸，无呼吸，无呼吸，无呼吸，单单单单独独独独进进进进行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，人工呼吸和人工循人工呼吸和人工循人工呼吸和人工循人工呼吸和人工循环环环环同同同同时进时进时进时进行。行。行。行。n n按按按按压压压压/通气比通气比通气比通气比30:230:2。按。按。按。按压压压压要有要有要有要有规规规规律、均匀、适度，律、均匀、适度，律、均匀、适度，律、均匀、适度，以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发发发发症。症。症。症。每次按每次按每次按每次按压应让压应让压应让压应让胸廓充分回胸廓充分回胸廓充分回胸廓充分回弹弹弹弹，以保，以保，以保，以保证证证证心心心心脏脏脏脏得到充得到充得到充得到充分的血液回流。分的血液回流。分的血液回流。分的血液回流。n n复复复复苏苏苏苏操作不可操作不可操作不可操作不可轻轻轻轻易易易易间间间间断，在初期复断，在初期复断，在初期复断，在初期复苏苏苏苏的同的同的同的同时时时时，尽，尽，尽，尽早使用机械人工呼吸、复早使用机械人工呼吸、复早使用机械人工呼吸、复早使用机械人工呼吸、复苏药苏药苏药苏药物，及物，及物，及物，及时实时实时实时实施施施施脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏措施，措施，措施，措施，给给给给予予予予进进进进一步和延一步和延一步和延一步和延续续续续生命支持。生命支持。生命支持。生命支持。.注意事项有呼吸而无心跳，单独进行人工循环；有心跳而无呼吸，单13复复苏苏有效的有效的标标志志n n大大大大动动动动脉出脉出脉出脉出现现现现搏搏搏搏动动动动n n收收收收缩压缩压缩压缩压在在在在60mmHg60mmHg以上以上以上以上n n瞳孔由大瞳孔由大瞳孔由大瞳孔由大变变变变小小小小n n紫紫紫紫绀绀绀绀减退减退减退减退n n自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复.复苏有效的标志大动脉出现搏动.14二、二期复二、二期复苏苏-进进一步生命支持（一步生命支持（ALS）（一）保持呼吸道通（一）保持呼吸道通（一）保持呼吸道通（一）保持呼吸道通畅畅畅畅 建立人工气道建立人工气道建立人工气道建立人工气道（气管插管或气管切开）（气管插管或气管切开）（气管插管或气管切开）（气管插管或气管切开）（二）（二）（二）（二）进进进进一步呼吸支持一步呼吸支持一步呼吸支持一步呼吸支持 1 1简简简简易气囊呼吸器易气囊呼吸器易气囊呼吸器易气囊呼吸器 2 2人工呼吸机人工呼吸机人工呼吸机人工呼吸机.二、二期复苏-进一步生命支持（ALS）（一）保持呼吸道通畅15（三）复（三）复（三）复（三）复苏药苏药苏药苏药物的物的物的物的应应应应用用用用n n1 1用用用用药药药药目的：目的：目的：目的：激激激激发发发发心心心心脏脏脏脏复跳并增复跳并增复跳并增复跳并增强强强强心肌收心肌收心肌收心肌收缩缩缩缩力；力；力；力；防治心律失常；防治心律失常；防治心律失常；防治心律失常；纠纠纠纠正酸中毒；正酸中毒；正酸中毒；正酸中毒；补补补补充血容量；防充血容量；防充血容量；防充血容量；防治治治治脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿。n n2 2给药给药给药给药途径途径途径途径 （1 1）静脉）静脉）静脉）静脉给药给药给药给药：首：首：首：首选选选选的的的的给药给药给药给药途径。途径。途径。途径。应应应应及早建及早建及早建及早建立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺是主要的是主要的是主要的是主要的给药给药给药给药途径。途径。途径。途径。（2 2）气管内）气管内）气管内）气管内给药给药给药给药：适用于气管内插管的病人。：适用于气管内插管的病人。：适用于气管内插管的病人。：适用于气管内插管的病人。（3 3）心内注射：有）心内注射：有）心内注射：有）心内注射：有损伤损伤损伤损伤冠状血管、心肌、肺冠状血管、心肌、肺冠状血管、心肌、肺冠状血管、心肌、肺的可能，且注射的可能，且注射的可能，且注射的可能，且注射时时时时必必必必须暂须暂须暂须暂停心停心停心停心脏脏脏脏按按按按压压压压，还还还还可能可能可能可能将将将将药药药药物物物物误误误误注入心肌内，故一般不主注入心肌内，故一般不主注入心肌内，故一般不主注入心肌内，故一般不主张张张张使用。使用。使用。使用。.（三）复苏药物的应用1用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩16n n3 3心心心心脏脏脏脏复复复复苏药苏药苏药苏药物物物物（1 1）肾肾肾肾上腺素：是心上腺素：是心上腺素：是心上腺素：是心脏脏脏脏复复复复苏苏苏苏的首的首的首的首选药选药选药选药物。能增物。能增物。能增物。能增强强强强心心心心传导传导传导传导系系系系统统统统的自律性和心肌收的自律性和心肌收的自律性和心肌收的自律性和心肌收缩缩缩缩力，增快心率，提力，增快心率，提力，增快心率，提力，增快心率，提升血升血升血升血压压压压，并可使室，并可使室，并可使室，并可使室颤颤颤颤由由由由细颤转为细颤转为细颤转为细颤转为粗粗粗粗颤颤颤颤，使，使，使，使电电电电除除除除颤颤颤颤易于生效。常用易于生效。常用易于生效。常用易于生效。常用剂剂剂剂量量量量1-2mg1-2mg，静脉或气管内，静脉或气管内，静脉或气管内，静脉或气管内给药给药给药给药，必要必要必要必要时时时时每每每每3-53-5分分分分钟钟钟钟可重复一次。可重复一次。可重复一次。可重复一次。（2 2）阿托品：解除迷走神）阿托品：解除迷走神）阿托品：解除迷走神）阿托品：解除迷走神经对经对经对经对心心心心脏脏脏脏的抑制作用，提的抑制作用，提的抑制作用，提的抑制作用，提高高高高窦窦窦窦房房房房结结结结的的的的兴奋兴奋兴奋兴奋性。常用性。常用性。常用性。常用剂剂剂剂量量量量0.50.51mg1mg，静脉，静脉，静脉，静脉给药给药给药给药，必要，必要，必要，必要时时时时每每每每3-53-5分分分分钟钟钟钟可重复一次。可重复一次。可重复一次。可重复一次。（3 3）利多卡因：是抗心律失常的）利多卡因：是抗心律失常的）利多卡因：是抗心律失常的）利多卡因：是抗心律失常的药药药药物。能抑制心室物。能抑制心室物。能抑制心室物。能抑制心室的异位激的异位激的异位激的异位激动动动动，有治，有治，有治，有治疗疗疗疗心室心室心室心室颤动颤动颤动颤动的作用。用量的作用。用量的作用。用量的作用。用量1 11.5mg/kg1.5mg/kg体重，静脉注射，可重复体重，静脉注射，可重复体重，静脉注射，可重复体重，静脉注射，可重复给药给药给药给药。现现现现在在在在已很少用。已很少用。已很少用。已很少用。.3心脏复苏药物.17n n4 4其他用其他用其他用其他用药药药药及及及及输输输输液液液液（1 1）碳酸）碳酸）碳酸）碳酸氢钠氢钠氢钠氢钠：是：是：是：是纠纠纠纠正代正代正代正代谢谢谢谢性酸中毒的首性酸中毒的首性酸中毒的首性酸中毒的首选药选药选药选药物。物。物。物。在用碳酸在用碳酸在用碳酸在用碳酸氢钠氢钠氢钠氢钠的同的同的同的同时时时时，应进应进应进应进行有效通气，以免二行有效通气，以免二行有效通气，以免二行有效通气，以免二氧化碳蓄氧化碳蓄氧化碳蓄氧化碳蓄积积积积。（2 2）呼吸）呼吸）呼吸）呼吸兴奋剂兴奋剂兴奋剂兴奋剂：洛：洛：洛：洛贝贝贝贝林（山梗菜碱）、回林（山梗菜碱）、回林（山梗菜碱）、回林（山梗菜碱）、回苏苏苏苏灵灵灵灵（二甲弗林）、咖啡因、利他林（二甲弗林）、咖啡因、利他林（二甲弗林）、咖啡因、利他林（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌哌哌哌醋甲醋甲醋甲醋甲酯酯酯酯）。）。）。）。在心跳未恢复前不宜在心跳未恢复前不宜在心跳未恢复前不宜在心跳未恢复前不宜应应应应用，因中枢神用，因中枢神用，因中枢神用，因中枢神经经经经系系系系统处统处统处统处于于于于严严严严重缺氧状重缺氧状重缺氧状重缺氧状态态态态，用呼吸，用呼吸，用呼吸，用呼吸兴奋剂兴奋剂兴奋剂兴奋剂可加速中枢衰竭。可加速中枢衰竭。可加速中枢衰竭。可加速中枢衰竭。（3 3）输输输输液治液治液治液治疗疗疗疗：维维维维持体液平衡和循持体液平衡和循持体液平衡和循持体液平衡和循环环环环血容量，血容量，血容量，血容量，纠纠纠纠正正正正酸碱失衡，酸碱失衡，酸碱失衡，酸碱失衡，维维维维持机体内持机体内持机体内持机体内环环环环境境境境稳稳稳稳定。定。定。定。.4其他用药及输液.18（四）心（四）心（四）心（四）心电图监测电图监测电图监测电图监测与与与与电击电击电击电击除除除除颤颤颤颤n n1 1心心心心电图监测电图监测电图监测电图监测n n2 2心心心心脏电击脏电击脏电击脏电击除除除除颤颤颤颤：电电电电除除除除颤颤颤颤是目前治是目前治是目前治是目前治疗疗疗疗心室心室心室心室颤动颤动颤动颤动最最最最有效的手段。有效的手段。有效的手段。有效的手段。电击电击电击电击能量一般第能量一般第能量一般第能量一般第1 1次次次次200J200J，若不成，若不成，若不成，若不成功，隔功，隔功，隔功，隔3030秒后重复，第秒后重复，第秒后重复，第秒后重复，第2 2次次次次300J300J，第，第，第，第3 3次次次次360J360J。3 3次次次次电电电电除除除除颤颤颤颤无效改用其他方法除无效改用其他方法除无效改用其他方法除无效改用其他方法除颤颤颤颤。电电电电除除除除颤时应颤时应颤时应颤时应注意：注意：注意：注意：电电电电极板极板极板极板应应应应涂好涂好涂好涂好导电导电导电导电糊或包糊或包糊或包糊或包上上上上盐盐盐盐水水水水纱纱纱纱布，以免局部布，以免局部布，以免局部布，以免局部烧伤烧伤烧伤烧伤。放。放。放。放电时电时电时电时不得接触病不得接触病不得接触病不得接触病人和病床，防止触人和病床，防止触人和病床，防止触人和病床，防止触电电电电。.（四）心电图监测与电击除颤1心电图监测.19三、后期复三、后期复苏苏-延延续续生命支持（生命支持（PLS）n n重点是重点是重点是重点是脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏及复及复及复及复苏苏苏苏后疾病的防治。后疾病的防治。后疾病的防治。后疾病的防治。（一）（一）脑脑复复苏苏：防治防治防治防治脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿是是是是脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏的关的关的关的关键键键键。n n1 1低温：降低低温：降低低温：降低低温：降低脑脑脑脑代代代代谢谢谢谢，减少耗氧，体温每降低，减少耗氧，体温每降低，减少耗氧，体温每降低，减少耗氧，体温每降低1 1可可可可使氧耗率下降使氧耗率下降使氧耗率下降使氧耗率下降5%5%6%6%。采用人工低温冬眠。采用人工低温冬眠。采用人工低温冬眠。采用人工低温冬眠疗疗疗疗法：法：法：法：降温降温降温降温过过过过程：程：程：程：（1 1）使用降温）使用降温）使用降温）使用降温辅辅辅辅助助助助药药药药 （2 2）头头头头部戴冰帽，部戴冰帽，部戴冰帽，部戴冰帽，颈侧颈侧颈侧颈侧、腋、腋、腋、腋窝窝窝窝、腹股沟、腹股沟、腹股沟、腹股沟处处处处置冰袋。置冰袋。置冰袋。置冰袋。体温降至：体温降至：体温降至：体温降至：33333535（肛温（肛温（肛温（肛温3333）。期）。期）。期）。期间严间严间严间严密密密密监测监测监测监测病人生命体征等病人生命体征等病人生命体征等病人生命体征等变变变变化，不移化，不移化，不移化，不移动动动动病人。病人。病人。病人。复温步复温步复温步复温步骤骤骤骤：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停用用用用辅辅辅辅助降温助降温助降温助降温药药药药。.三、后期复苏-延续生命支持（PLS）重点是脑复苏及复苏后20n n2 2脱水：在脱水：在脱水：在脱水：在维维维维持血持血持血持血压压压压的基的基的基的基础础础础上上上上应应应应用脱水用脱水用脱水用脱水剂剂剂剂，以减，以减，以减，以减轻脑轻脑轻脑轻脑水水水水肿肿肿肿。首。首。首。首选选选选20%20%甘露醇溶液甘露醇溶液甘露醇溶液甘露醇溶液200200250mL250mL，在在在在151530 min30 min内快速静脉滴入。另可内快速静脉滴入。另可内快速静脉滴入。另可内快速静脉滴入。另可选选选选25%25%山梨山梨山梨山梨醇、醇、醇、醇、50%50%葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖、呋呋呋呋塞米等。塞米等。塞米等。塞米等。脱水治脱水治脱水治脱水治疗时疗时疗时疗时要密切要密切要密切要密切观观观观察病人血察病人血察病人血察病人血压压压压、中心静脉、中心静脉、中心静脉、中心静脉压压压压、尿量尿量尿量尿量变变变变化，有无低血化，有无低血化，有无低血化，有无低血钾钾钾钾、血容量不足等征象。、血容量不足等征象。、血容量不足等征象。、血容量不足等征象。n n3 3糖皮糖皮糖皮糖皮质质质质激素：降低毛激素：降低毛激素：降低毛激素：降低毛细细细细血管通透性，血管通透性，血管通透性，血管通透性，稳稳稳稳定溶定溶定溶定溶酶酶酶酶体膜，体膜，体膜，体膜，对对对对减减减减轻脑轻脑轻脑轻脑水水水水肿肿肿肿、保、保、保、保护脑护脑护脑护脑功能有肯定功能有肯定功能有肯定功能有肯定疗疗疗疗效。常效。常效。常效。常用用用用氢氢氢氢化可的松、地塞米松。化可的松、地塞米松。化可的松、地塞米松。化可的松、地塞米松。.2脱水：在维持血压的基础上应用脱水剂，以减轻脑水肿。首选221n n4 4镇镇镇镇静止静止静止静止痉痉痉痉：对对对对抽搐病人，可用冬眠抽搐病人，可用冬眠抽搐病人，可用冬眠抽搐病人，可用冬眠1 1号（号（号（号（哌哌哌哌替替替替啶啶啶啶100mg100mg、异丙、异丙、异丙、异丙嗪嗪嗪嗪50mg50mg、氯氯氯氯丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪50mg50mg）。要）。要）。要）。要注意注意注意注意观观观观察血察血察血察血压压压压和呼吸的和呼吸的和呼吸的和呼吸的变变变变化。化。化。化。n n5 5改善改善改善改善脑细脑细脑细脑细胞代胞代胞代胞代谢药谢药谢药谢药物：可物：可物：可物：可选选选选用用用用脑脑脑脑活素、能量合活素、能量合活素、能量合活素、能量合剂剂剂剂等等等等药药药药物。物。物。物。n n6 6高高高高压压压压氧治氧治氧治氧治疗疗疗疗：将病人置于将病人置于将病人置于将病人置于202.6202.6303.9kPa303.9kPa（2 23 3个大气个大气个大气个大气压压压压）的高）的高）的高）的高压压压压氧氧氧氧仓仓仓仓内，可提高血氧弥内，可提高血氧弥内，可提高血氧弥内，可提高血氧弥散，有利于散，有利于散，有利于散，有利于脑细脑细脑细脑细胞功能恢复。胞功能恢复。胞功能恢复。胞功能恢复。.4镇静止痉：对抽搐病人，可用冬眠1号（哌替啶100mg、22（二）其他治（二）其他治疗疗心搏恢复后，心搏恢复后，心搏恢复后，心搏恢复后，针对针对针对针对不同情况采取：不同情况采取：不同情况采取：不同情况采取：1 1血管活性血管活性血管活性血管活性药药药药及及及及强强强强心心心心药药药药，调调调调整整整整输输输输液速度，液速度，液速度，液速度，维维维维持血持血持血持血压压压压、中、中、中、中心静脉心静脉心静脉心静脉压压压压、心率的、心率的、心率的、心率的稳稳稳稳定。定。定。定。2 2加加加加强强强强呼吸管理，呼吸管理，呼吸管理，呼吸管理，动态监测动态监测动态监测动态监测血气分析，血气分析，血气分析，血气分析，给给给给氧和有效的人氧和有效的人氧和有效的人氧和有效的人工通气，注意防止肺部并工通气，注意防止肺部并工通气，注意防止肺部并工通气，注意防止肺部并发发发发症。症。症。症。3 3监测监测监测监测血液生化及尿量血液生化及尿量血液生化及尿量血液生化及尿量变变变变化，防治肝、化，防治肝、化，防治肝、化，防治肝、肾肾肾肾功能衰竭。功能衰竭。功能衰竭。功能衰竭。4 4纠纠纠纠正酸中毒和水、正酸中毒和水、正酸中毒和水、正酸中毒和水、电电电电解解解解质质质质紊乱，加紊乱，加紊乱，加紊乱，加强强强强支持支持支持支持疗疗疗疗法，法，法，法，维维维维持持持持体液平衡。体液平衡。体液平衡。体液平衡。5 5积积积积极治极治极治极治疗疗疗疗原原原原发发发发病病病病。.（二）其他治疗心搏恢复后，针对不同情况采取：.23心肺复心肺复苏术苏术后后护护理理（一）一般（一）一般护护理理n n1 1安置病人在重症安置病人在重症安置病人在重症安置病人在重症监护监护监护监护室，室，室，室，专专专专人人人人护护护护理。理。理。理。绝对绝对绝对绝对卧床卧床卧床卧床休息，限制探休息，限制探休息，限制探休息，限制探视视视视。意。意。意。意识识识识障碍者，取平卧位障碍者，取平卧位障碍者，取平卧位障碍者，取平卧位头头头头偏向一偏向一偏向一偏向一侧侧侧侧。血。血。血。血压压压压平平平平稳稳稳稳后，取后，取后，取后，取头头头头高高高高10103030卧位，以利静卧位，以利静卧位，以利静卧位，以利静脉血回流。脉血回流。脉血回流。脉血回流。n n2 2增加增加增加增加营营营营养养养养摄摄摄摄入。必要入。必要入。必要入。必要时时时时采用采用采用采用TPNTPN，待胃，待胃，待胃，待胃肠肠肠肠功能功能功能功能恢复后可鼻恢复后可鼻恢复后可鼻恢复后可鼻饲饲饲饲或或或或进进进进食。食。食。食。n n3 3预预预预防感染和防感染和防感染和防感染和损伤损伤损伤损伤。复。复。复。复苏苏苏苏后病人常后病人常后病人常后病人常规规规规使用抗生素。使用抗生素。使用抗生素。使用抗生素。做好呼吸道做好呼吸道做好呼吸道做好呼吸道护护护护理、机械通气的理、机械通气的理、机械通气的理、机械通气的护护护护理，理，理，理，预预预预防肺部感染。防肺部感染。防肺部感染。防肺部感染。对对对对留置留置留置留置导导导导尿病人要尿病人要尿病人要尿病人要预预预预防泌尿系感染。做好口腔防泌尿系感染。做好口腔防泌尿系感染。做好口腔防泌尿系感染。做好口腔护护护护理、理、理、理、皮肤皮肤皮肤皮肤护护护护理，理，理，理，预预预预防防防防压疮压疮压疮压疮等并等并等并等并发发发发症。症。症。症。.心肺复苏术后护理（一）一般护理.24（二）病情（二）病情监测监测n n1 1生命体征：心生命体征：心生命体征：心生命体征：心电监护监测电监护监测电监护监测电监护监测T T、P P、R R、BPBP以及以及以及以及CVPCVP等。定等。定等。定等。定时进时进时进时进行心行心行心行心电图检查电图检查电图检查电图检查。n n2 2组织组织组织组织灌流情况：神志、瞳孔灌流情况：神志、瞳孔灌流情况：神志、瞳孔灌流情况：神志、瞳孔-反映反映反映反映脑脑脑脑部血液灌部血液灌部血液灌部血液灌流和流和流和流和脑脑脑脑功能恢复情况；尿量功能恢复情况；尿量功能恢复情况；尿量功能恢复情况；尿量-反映反映反映反映肾肾肾肾血流情况；血流情况；血流情况；血流情况；皮肤、口唇的皮肤、口唇的皮肤、口唇的皮肤、口唇的颜颜颜颜色、四肢的温度和温度色、四肢的温度和温度色、四肢的温度和温度色、四肢的温度和温度-判断外判断外判断外判断外周周周周组织组织组织组织灌流情况。灌流情况。灌流情况。灌流情况。n n3 3辅辅辅辅助助助助实验实验实验实验室室室室检查检查检查检查：动态监测动态监测动态监测动态监测血尿血尿血尿血尿粪粪粪粪常常常常规规规规、血气、血气、血气、血气分析、血分析、血分析、血分析、血电电电电解解解解质质质质、肝、肝、肝、肝肾肾肾肾功能等功能等功能等功能等变变变变化。化。化。化。n n4 4并并并并发发发发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌尿系感染、急性尿系感染、急性尿系感染、急性尿系感染、急性肾肾肾肾衰竭、酸中毒、衰竭、酸中毒、衰竭、酸中毒、衰竭、酸中毒、电电电电解解解解质质质质紊乱、紊乱、紊乱、紊乱、压疮压疮压疮压疮、导导导导管并管并管并管并发发发发症等症等症等症等发发发发生生生生 。.（二）病情监测1生命体征：心电监护监测T、P、R、BP以及25（三）治（三）治疗疗配合配合护护理理n n1 1维维维维持良好的呼吸功能：持良好的呼吸功能：持良好的呼吸功能：持良好的呼吸功能：保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅畅畅，给给给给氧。氧。氧。氧。正确使用人工呼吸机。正确使用人工呼吸机。正确使用人工呼吸机。正确使用人工呼吸机。n n2 2维维维维持持持持稳稳稳稳定的循定的循定的循定的循环环环环功能：功能：功能：功能：严严严严密密密密监测监测监测监测循循循循环环环环功能。功能。功能。功能。根据根据根据根据医嘱正确使用血管活性医嘱正确使用血管活性医嘱正确使用血管活性医嘱正确使用血管活性药药药药物、物、物、物、强强强强心心心心药药药药物等。物等。物等。物等。调调调调整整整整输输输输液速液速液速液速度，防止心力衰竭等并度，防止心力衰竭等并度，防止心力衰竭等并度，防止心力衰竭等并发发发发症。症。症。症。n n3 3维维维维持合适的体温：持合适的体温：持合适的体温：持合适的体温：低温冬眠治低温冬眠治低温冬眠治低温冬眠治疗疗疗疗者，降温、复温者，降温、复温者，降温、复温者，降温、复温过过过过程程程程须缓须缓须缓须缓慢平慢平慢平慢平稳稳稳稳地地地地进进进进行。行。行。行。复复复复苏苏苏苏后，体温后，体温后，体温后，体温过过过过低者予保暖。低者予保暖。低者予保暖。低者予保暖。对发热对发热对发热对发热病人，采取降温措施。病人，采取降温措施。病人，采取降温措施。病人，采取降温措施。n n4 4防治防治防治防治肾肾肾肾功能衰竭：功能衰竭：功能衰竭：功能衰竭：维维维维持循持循持循持循环稳环稳环稳环稳定，定，定，定，纠纠纠纠正酸中毒，遵医嘱正酸中毒，遵医嘱正酸中毒，遵医嘱正酸中毒，遵医嘱使用使用使用使用肾肾肾肾血管血管血管血管扩张药扩张药扩张药扩张药、利尿、利尿、利尿、利尿剂剂剂剂等。等。等。等。n n5 5纠纠纠纠正酸中毒和正酸中毒和正酸中毒和正酸中毒和电电电电解解解解质质质质紊乱。紊乱。紊乱。紊乱。n n6 6原原原原发发发发病病病病处处处处理理理理 。.（三）治疗配合护理1维持良好的呼吸功能：保持呼吸道通畅26（四）心理（四）心理护护理理n n护护护护士要士要士要士要亲亲亲亲切温和，工作切温和，工作切温和，工作切温和，工作认认认认真。病情真。病情真。病情真。病情许许许许可后，鼓励可后，鼓励可后，鼓励可后，鼓励病人病人病人病人说说说说出自己的担出自己的担出自己的担出自己的担忧忧忧忧，并，并，并，并针对针对针对针对性地性地性地性地给给给给予解予解予解予解释释释释n n向病人耐心介向病人耐心介向病人耐心介向病人耐心介绍监护绍监护绍监护绍监护室室室室环环环环境、境、境、境、监护监护监护监护治治治治疗疗疗疗的必要性，的必要性，的必要性，的必要性，消除病人的消除病人的消除病人的消除病人的紧张紧张紧张紧张情情情情绪绪绪绪n n向病人家属宣教复向病人家属宣教复向病人家属宣教复向病人家属宣教复苏苏苏苏的基本知的基本知的基本知的基本知识识识识和要求，以取得和要求，以取得和要求，以取得和要求，以取得各方面的各方面的各方面的各方面的积积积积极配合，完成医极配合，完成医极配合，完成医极配合，完成医护护护护方案。方案。方案。方案。.（四）心理护理护士要亲切温和，工作认真。病情许可后，鼓励病人27（五）健康指（五）健康指导导n n1 1增增增增强强强强安全意安全意安全意安全意识识识识和和和和劳动劳动劳动劳动保保保保护护护护，防止意外事故，防止意外事故，防止意外事故，防止意外事故发发发发生。生。生。生。n n2 2积积积积极治极治极治极治疗疗疗疗心心心心脑脑脑脑血管等疾病，定血管等疾病，定血管等疾病，定血管等疾病，定时时时时到医院到医院到医院到医院检查检查检查检查，在医生的指在医生的指在医生的指在医生的指导导导导下下下下规规规规范治范治范治范治疗疗疗疗，如有不适及，如有不适及，如有不适及，如有不适及时时时时就就就就诊诊诊诊。谢谢 谢谢 大大 家家！.（五）健康指导1增强安全意识和劳动保护，防止意外事故发生。28 .29