心理危机干预第一讲课件

心理危机干预心理危机干预授课专题1、危机与干预的概念、基础理论丛中2、突发公共卫生事件的心理干预丛中3、心理治疗与咨询，沟通技巧唐登华4、严重事件晤谈吕秋云5、自杀及其干预丛中6、PTSD的心理与药物治疗王希林授课专题1、危机与干预的概念、基础理论丛中伪足伪足 无脊椎动物、原生动物门、肉足纲动物的临时性运动细胞器。当动物运动时，细胞表面能伸出1个或数个长短不一的突起，这是由于细胞质流动而形成的，整个身体可随突起伸出的方向向前移动。伪足无固定的形状、部位和数目，一般呈叶状、指状、针状、丝状等。伪足除有运动功能外，还有帮助摄食等功能。如变形虫，痢疾内变形虫等，遇到食物可用伪足包围、裹入，并进行消化吸收。伪足 无脊椎动物、原生动物门、肉足纲动物的临时性运动细胞心理危机干预第一讲课件压力压力泰山挑夫泰山挑夫突发事件突发事件基本概念心理：个体与环境相互适应所形成的信息界面。信息：物质相互联系与作用的方式。信息的特点：变化。基本概念心理：个体与环境相互适应所形成的信息界面。信息：心理的特点可塑性、适应性：取得和谐稳定。能动性（主体性本能、自我意识）整体性、心身统一心理的特点可塑性、适应性：取得和谐稳定。基本概念主体性：自我感受、自我意识、自我意志（自由自主地选择、控制）欲望：适应的主动性，对象丧失时，内心出现的（对象物）幻想与渴望，是保持适应的内在需要。基本概念主体性：自我感受、自我意识、自我意志（自由自主地选择基本概念心理功能：适应性表现。精神症状：适应性（不良）表现。心理创伤：适应（不良）及其后遗影响。基本概念心理功能：适应性表现。精神症状：适应性（不良）表概念精神分析理论：创伤的理论。包括：弗洛伊德：性驱力、攻击驱力的压抑。客体关系理论：客体丧失，爱（恨）的缺乏概念精神分析理论：创伤的理论。应激是个体与环境交互作用的复杂动力系统的一部分，是指当个体认识到自身的资源不能满足环境需要时个体出现的特异或非特异的反应，包括认知、情绪、行为和生理的改变。应激应激事件又称应激源（stressor）,当环境发生变化时个体必须作出努力去适应这种变化，通常把能造成心理应激并可能导致躯体和心理健康变坏的环境变化称为应激源。应激事件又称应激源（stressor）,灾难自然灾难：地震、台风、水灾人为灾难：核事故、交通事故混合情况：战争、恐怖袭击灾难自然灾难：地震、台风、水灾心理危机干预第一讲课件天使的使命天使的使命天使的使命以自己的生命换取病人的生命以自己的生命换取病人的生命以自己的生命换取病人的生命2004年8月4日 北大医院幼儿园北大医院幼儿园15名儿童被砍伤名儿童被砍伤 2004年8月4日 北大医院幼儿园15名儿童被砍伤 心理危机干预第一讲课件河北省沙河市“1120”事故到目前，此次矿难矿难已造成61人死亡，51人生还，仍有4人下落不明。河北省沙河市“1120”事故心理危机干预第一讲课件“1121”空难空难54名遇难者中，乘客名遇难者中，乘客47名，机组名，机组人员人员6人，地面南海公园工作人员人，地面南海公园工作人员1名名“1121”空难 54名遇难者中，乘客47名，机组人员6人心理危机干预第一讲课件心理危机干预第一讲课件印度洋海啸 印度洋海啸 7月21日，警察封锁了伦敦市沃伦街地铁站周围的大片街区。21日中午，英国伦敦3个地铁站和伦敦东部哈克尼地区一辆公共汽车发生爆炸，迄今已有1人受伤。目前伦敦地铁已全部关闭，地铁沿线建筑也紧急疏散。两周前，伦敦地铁和汽车相继发生连环爆炸事件，造成人死亡。是由于美英为石油利益干预中东，从而直接导致了伦敦惨剧的发生。7月21日，警察封锁了伦敦市沃伦街地铁站周围的大片街区。21应激反应（stress reaction）是指个体面对应激情境或事件时出现的一系列生理、心理（行为）变化。当应激反应的强度或持续时间超过一定限度，对个体的社会功能和/或人际交往产生影响时，构成应激障碍。应激反应（stress reaction）应激反应 面临应激情境或遭遇突发事件时出现的一系列心理、生理和行为的改变 应激反应应激反应：情绪改变麻木麻木 否认否认 焦虑、焦虑、害怕害怕 内疚、内疚、责难责难 愤怒愤怒 噩梦噩梦 感到被遗弃、感到被遗弃、孤立孤立 悲伤悲伤 抑郁抑郁 易激惹易激惹应激反应：情绪改变应激反应：认知方面应激反应：认知方面记忆问题定向问题注意力不集中思考与理解困难不能不想灾害事件计算、决策困难应激反应：认知方面记忆问题思考与理解困难应激反应：行为反应应激反应：行为反应 工作效率下降 发火、常与人争执 沉默寡言 与人疏远 饮酒、吸烟、用药增加 对人不信任 对环境警觉 回避触发回忆的场所与活动应激反应：行为反应 工作效率下降应激反应：生理改变心跳加快血压升高胃部不适、恶心 腹泻出汗或寒战肌肉抽搐 肌肉酸痛头痛耳朵发闷“听觉丧失”疲乏月经周期紊乱性欲改变皮疹 过敏 烧灼感应激反应：生理改变心跳加快头痛心理危机：每个人在其一生中经常会遇到应激或挫折，一旦这种应激或挫折自己不能解决或处理时，则会发生心理失衡，而这种失衡状态便称为危机（crisis）。心理危机：每个人在其一生中经常会遇到应激或挫折，一旦这种应激心理危机 则是由急性心理应激事件引起的严重心理反应，它受应激事件、对该事件的认知和应对方式、人格特点等因素的影响。心理危机危机定义的构成要素事件：突发性 有害性、破坏性个体或群体：认知评价：威胁到需要、安全、意义 无力应对 社会支持不足危机定义的构成要素事件：灾难后需要心理干预的人群灾难后需要心理干预的人群受害者受害者 幸存者幸存者 目击者目击者死难者的家属死难者的家属 同事同事 朋友朋友救援人员救援人员 消防人员消防人员 警察警察 应急服务人员应急服务人员 志愿人员志愿人员易感人群易感人群老人老人 儿童儿童灾难后需要心理干预的人群受害者 幸存者 目击者常见的精神卫生问题常见的精神卫生问题1.急性应激障碍2.创伤后应激障碍3.焦虑、抑郁等情感障碍4.意识障碍：谵妄状态、分离障碍5.行为障碍：冲动伤人，自伤自杀6.酒药滥用常见的精神卫生问题急性应激障碍受灾人群受灾人群亚健康状态亚健康状态ASD焦虑焦虑酒药依赖酒药依赖自杀自杀抑抑郁郁PTSD受灾人群亚健康状态ASD焦虑酒药依赖自杀抑郁PTSD 有证据证实，针对整个受灾群体和高危人群的心理社会干预能够防止或减轻灾害后的不良心理反应，避免心理痛苦的长期化和复杂化，促进灾害性事件后的适应和心理康复。有证据证实，针对整个受灾群体和高危人群的心理社会干研究的主要发现急性应激反应克拉玛依火灾：81例急性应激反应病例临床表现分为：极度悲伤状态共48例（60%）激越性活动过多共17例（21%）亚木僵状态共11例（13%）意识模糊状态共5例（6%）研究的主要发现急性应激反应研究的主要发现急性应激反应张北地震：急性应激障碍（DSMIV）的发生率为6.1%，受灾程度重、但灾后得到救援和支持较好的村急性应激障碍发生率为1.8%，受灾相对较轻、支持较差的组为12研究的主要发现急性应激反应研究的主要发现创伤后应激障碍（PTSD）张北地震后3个月PTSD的发病率为18.8%，9个月内为24.4%。受灾程度重、但灾后得到救援和支持较好的村PTSD发病率低。震后9个月时两村PTSD发病率分别为l9.8%和30.3%。研究的主要发现创伤后应激障碍（PTSD）危机干预（crisis intervention）就是从心理上解决迫在眉睫的危机，使症状得到立刻缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来心理危机的发生。危机干预（crisis intervention）心理健康的概念心理健康的概念健康世界卫生组织提出：健康，不仅是没有躯体疾病，而且是生理的、心理的和社会适应方面的完好状态。健康：躯体健康/心理健康疾病：躯体疾病/精神障碍健康世界卫生组织提出：基本概念精神障碍：是一个精神病学的临床诊断概念。1.精神活动的异常作为精神症状2.达到一定严重程度3.并且达到足够的频度或持续时间4.造成主观痛苦和社会功能损害5.最终符合现行诊断标准中的某类精神障碍的诊断基本概念精神障碍：是一个精神病学的临床诊断概念。心身统一心身统一中国精神障碍分类系统（中国精神障碍分类系统（CCMD-3）主要分类类别）主要分类类别 0 器质性精神障碍 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 3 心境障碍（情感性精神障碍）4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况中国精神障碍分类系统（CCMD-3）主要分类类别精神障碍与躯体疾病 躯体疾病伴发精神障碍 0 器质性精神障碍 1 精神活性物质所致精神障碍 或非成瘾物质所致精神障碍 躯体病人的心理反应 心身疾病 精神障碍的躯体表现精神障碍与躯体疾病 躯体疾病伴发精神障碍常见名词精神障碍(mental disorder)精神疾病(mental illness)精神病 (psychosis)精神障碍神经症 (neurosis)神经病 (neuropathy)精神病精神=心理卫生=健康常见名词精神障碍(mental disorder)心理危机干预第一讲课件心理健康两个维度：1.外部环境：人际关系、社会支持系统2.心理内部：自我意识心理健康两个维度：自我意识人啊，认识你自己！自我意识人啊，心理健康的重要性向心理要健康 向心理要心理健康 向心理要躯体健康！心理健康的重要性向心理要健康心理创伤的作用1、安全感、安全感2、信任、信任3、控制感、控制感4、尊重、尊重5、亲密关系、亲密关系(Dena Rosenbloom,et al.Life After Trauma,1999)心理创伤的作用1、安全感危机的特征危险与机遇并存复杂的症状成长和变化的机缘缺乏万能的或者快速的解决方法选择的必要性危机的特征危险与机遇并存确定危机需符合下列三项标准：（1）存在具有重大心理影响的事件；（2）引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变，但又均不符合任何精神病的诊断标准；（3）当事人或病人用平常解决问题的手段暂时不能应对或应对无效。确定危机需符合下列三项标准：安全感的维度1、确定感（事物、人际安全感）前后一直，表里一致2、控制感（包括社会支持）经验依据，欲望驱使，控制自身与环境安全感的维度1、确定感（事物、人际安全感）安全感的建立与维护 1、母婴关系（幼年）2、人际关系（成年）安全感的建立与维护 1、母婴关系（幼年）2、人际关系（成危机干预的理论基本危机理论（由Lindemann提出）：悲哀的行为是正常的，可通过短期心理干预治愈。所谓“正常”的悲哀行为反应包括：1.总是想起死去的亲人2.认同于死去的亲人3.内疚和敌意4.生活中出现了某种程度的紊乱5.某些躯体诉述危机干预的理论基本危机理论（由Lindemann提出）：危机干预的理论基本危机理论的平衡/失平衡模式分为四期：1.紊乱的平衡2.短期治疗或悲哀反应起作用3.求助者试图解决问题或悲哀反应4.恢复平衡危机干预的理论基本危机理论的平衡/失平衡模式危机干预的理论扩展危机理论精神分析理论：幼年经历系统理论：把人放在环境系统中考虑适应理论：适应性的行为、消极的思想和损害性的防御机制对个体心理危机起维持的作用人际关系理论：自信、信任他人，立足自我评价危机干预的理论扩展危机理论危机干预的理论应用危机理疗发展性危机：如升学、就业、失恋等境遇性危机：交通事故、被绑架、被强奸等存在性危机：失去生活的存在意义危机干预的理论应用危机理疗危机干预的模式平衡模式：恢复心理平衡认知模式：纠正错误认知心理转变模式：建立新的防御方式、社会支持、环境资源等，重新获得对生活的自主控制。折衷模式：综合灵活运用危机干预的模式平衡模式：恢复心理平衡危机转移状态危机是有时间限制的，6至8周危机事件后立即发生的事情，决定了危机是否会变成一种疾病，或转化为慢性状态（压抑、转移、泛化）。危机转移状态危机是有时间限制的，6至8周危机转移状态与PTSD比较危机转移状态难以识别，与危机事件的联系变得模糊，有不良人格基础危机转移状态总处于危机中，容易激发再次陷入危机PTSD，与危机事件有直接的联系危机转移状态与PTSD比较危机转移状态难以识别，与危机事件的危机转点（transcrisis points）是危机转移状态在治疗性干预的过程中出现的转折点。是危机心理干预积累的质变点。是积极治疗进程的关键标志是危机干预的阶段性工作要点危机转点（transcrisis points）是危机转移状病程与PTSD亚型病程与PTSD亚型病程与预后30完全恢复40轻微症状20持续存在中度症状l0不愈/恶化早期以闯入为主，其后回避突出达到缓解的时间中位数为至少3年l/3病人的PTSD病程超过l0年病程与预后危机干预危机干预北大精研所直接涉及的北大精研所直接涉及的重大灾难事件的干预工作重大灾难事件的干预工作 危机干预19941226克拉玛依特大火灾克拉玛依特大火灾323名死亡。其中中、小学生名死亡。其中中、小学生288名。名。重伤住院重伤住院130名，绝大部分亦为中、小学生名，绝大部分亦为中、小学生1994 1226克拉玛依特大火灾323名死亡。其中中、小学心理危机干预第一讲课件洛阳东都商厦火灾死亡洛阳东都商厦火灾死亡308人人2000年年12月月25日日洛阳东都商厦火灾死亡308 人 2000年12月25日等待认尸等待认尸等待认尸心理危机干预第一讲课件心理危机干预第一讲课件2004年8月4日 北大医院幼儿园北大医院幼儿园15名儿童被砍伤名儿童被砍伤 2004年8月4日 北大医院幼儿园15名儿童被砍伤 心理危机干预第一讲课件灾难灾难发生时间发生时间死伤人数死伤人数到达时到达时间间克克拉拉玛玛依依特特大火灾大火灾19941994年年 1212月月8 8日日323323人人死死亡亡。学学生生288288名名，重重伤伤130130名名，绝绝大大部部分亦为学生。分亦为学生。第第3 3周周末末洛洛阳阳东东都都商商厦特大火灾厦特大火灾20002000年年 1212月月2525日日死亡死亡309309，伤，伤7 7第四天第四天大连空难大连空难20022002年年5 5月月7 7日日死亡死亡112112人人第第2222小小时时灾难发生时间死伤人数到达时间克拉玛依特大火灾1994年12月灾难灾难介入方式介入方式介入过程介入过程克拉玛依特大克拉玛依特大火灾火灾当地要求，卫生当地要求，卫生部医疗队身份部医疗队身份进入顺利进入顺利,后期不后期不顺利顺利洛阳东都商厦洛阳东都商厦特大火灾特大火灾主动提出，与卫主动提出，与卫生部官员一同前生部官员一同前往往不顺利，基本无不顺利，基本无法开展实质性工法开展实质性工作作大连空难大连空难应西安杨森公司应西安杨森公司邀请，志愿者身邀请，志愿者身份份顺利，但服务范顺利，但服务范围有限围有限灾难介入方式介入过程克拉玛依特大火灾当地要求，卫生部医疗队身灾难灾难媒体报道媒体报道我们与媒体我们与媒体克拉玛依特大克拉玛依特大火灾火灾对外报道受限对外报道受限电视台讲座，报电视台讲座，报纸科普文章纸科普文章洛阳东都商厦洛阳东都商厦特大火灾特大火灾对外报道不受限，对外报道不受限，有记者对心理干有记者对心理干预感兴趣但未做预感兴趣但未做大连空难大连空难对外报道不受限，对外报道不受限，十余家媒体报道十余家媒体报道了心理救援工作了心理救援工作开始学习如何与开始学习如何与媒体沟通，利用媒体沟通，利用媒体的力量推进媒体的力量推进精神卫生工作精神卫生工作灾难媒体报道我们与媒体克拉玛依特大火灾对外报道受限电视台讲座灾难灾难媒体起到的作用媒体起到的作用媒体不足的地方媒体不足的地方克拉玛依特大火克拉玛依特大火灾灾传达事件本身的消传达事件本身的消息，教育息，教育没有传达公众的关没有传达公众的关心与支持心与支持洛阳东都商厦特洛阳东都商厦特大火灾大火灾传达事件本身的消传达事件本身的消息和公众的关心息和公众的关心没有起到精神卫生没有起到精神卫生教育作用教育作用大连空难大连空难传达事件本身的消传达事件本身的消息，传达公众的关息，传达公众的关心，精神卫生意识心，精神卫生意识的宣传与教育，开的宣传与教育，开发领导当地精发领导当地精神卫生工作者介入神卫生工作者介入过分关心过分关心“故事故事”，不太注意隐私，不太注意隐私，对精神卫生工作了对精神卫生工作了解很少职业敏解很少职业敏感性不强感性不强 灾难媒体起到的作用媒体不足的地方克拉玛依特大火灾传达事件本身 危机干预的目标“危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助病人解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水平，最高目标是提高病人的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态”（Aguilera和Messick）危机干预的目标 危机干预的目标“危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助病人解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水平，最高目标是提高病人的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态”（Aguilera和Messick）危机干预的目标g挑战挑战 精神卫生专业精神卫生专业工作者工作者 政府政府 灾难灾难 挑战 精神卫生专业政府 灾难 g挑战挑战 精神卫生专业精神卫生专业工作者工作者 政府政府 灾难灾难 媒体媒体？挑战 精神卫生专业政府 灾难 媒体？g挑战挑战 精神卫生专业精神卫生专业工作者工作者 政府政府 灾难灾难 媒体媒体 媒体媒体 媒体媒体 挑战 精神卫生专业政府 灾难 媒体 媒体 媒体 g挑战挑战 开发领导和大众的勇气？开发领导和大众的勇气？提供服提供服务的务的主动性主动性只帮忙，不添乱？只帮忙，不添乱？提供服务的提供服务的有有效性效性态度？知识？技能？体能？态度？知识？技能？体能？提供提供服务的服务的持久性持久性 挑战 开发领导和大众的勇气？提供服务的主动性危机干预危机干预的管理：政府、政策专业人员的培训：理论、技能危机干预的实施：综合、实效 备灾与救灾相结合 群体控制与个体帮助想结合危机干预危机干预的管理：政府、政策危机干预者的特征生活经验，不必有过危机人格完善专业技巧危机干预者的特征生活经验，不必有过危机危机干预者的特征专业技巧：专心致志准确倾听并作出合适的反应在治疗中思维、情感和行动方面保持一致稳定和支持的技巧分析、综合和诊断的基本能力疾病的评估和转诊技巧探索多种途径解决问题的能力危机干预者的特征专业技巧：危机干预者的特征镇静：保持冷静、理性，控制局面创造性、灵活性精力快速的心理反应其他特征：坚韧、知足、勇气、乐观、自信等。摘自危机干预策略，中国轻工业出版社危机干预者的特征镇静：保持冷静、理性，控制局面危机干预的技术六步法1.保证求助者的安全2.确定问题：找到问题所在，同情、理解、接纳、真诚、尊重、倾听 3.给予支持：无条件的积极关注、接纳4.提出并验证可变通的应对方式：寻求环境支持、改变应对方式、建立积极思维危机干预的技术六步法危机干预的技术5、制订计划：确定有另外的个人、组织团体和有关机构能够帮助和支持提供应对机制：求助者能够现实采用的方式。与求助者共同商定计划，让求助者有自主感。6、得到求助者的承诺：求助者承诺执行计划。危机干预的技术5、制订计划：危机干预中的评估精神状态与功能1.确定危机的严重程度2.确定情绪状态、能动性3.应对方式、机制，社会支持，资源4.致死的水平：自伤、自杀，伤害他人危机干预中的评估精神状态与功能危机干预的主动性非指导性咨询：求助者有应付能力合作咨询：部分应付能力指导性咨询：严重危机状态，无力应付危机干预的主动性非指导性咨询：求助者有应付能力指导性咨询适用于吸毒、依赖、器质性疾病严重抑郁症急性精神病发作悲痛欲绝急性焦虑发作突然被隔离有伤害自己或他人的危险指导性咨询适用于危机干预与心理治疗的比较两者没有很大的不同。不同点：工作面窄、目标集中：紧密围绕危机时间短：主动性强，矫正危机干预与心理治疗的比较两者没有很大的不同。不同点：治疗原则的比较危机干预 心理治疗1.诊断：迅速判断2.治疗：侧重应激3.计划：围绕目前需要，侧重个体化的问题解决4.方法：简便有效5.结果评估：即刻表现1.完整的诊断、评估2.侧重基本潜在因素3.个体化的综合方案4.应用多种技术，短期、中期、长期治疗5.总体功能评定治疗原则的比较危机干预 心理治疗诊断：迅速治疗目的的比较危机干预 心理治疗1.预防问题：重预防2.保证求助者安全3.提供支持4.验证应付方式5.制订计划6.得到求助者保证1.确定问题2.纠正诱发因素3.提供系统支持：综合4.促进成长和成熟5.再教育6.表达和澄清情绪、态度治疗目的的比较危机干预 心理治疗预防问题：治疗目的的比较危机干预 心理治疗7、解决内心冲突和苦恼，强调内省8、面对现实9、改变态度10、调动潜能治疗目的的比较危机干预 心理治疗7、解决内求助者功能水平的比较危机干预 心理治疗1.情感受损2.认知：不能逻辑思维3.行为：失去控制能力1.情感表达完好2.有一定的认知能力3.有一定的行为自控能力求助者功能水平的比较危机干预 心理治疗情感心理危机干预的技巧提问方式：开放/封闭表达自己的感受：“我的”/“我们的”表达自己的理解：及时澄清价值判断：判断/中立？及时反馈、正性强化：好！表扬，微笑容忍与接纳：在针对愤怒和指责时决定性说明与指导：明确态度与指令心理危机干预的技巧提问方式：开放/封闭心理危机干预的技巧罗杰斯的三个条件：共情（empathy）真诚一致（genuineness）接纳（acceptance）心理危机干预的技巧罗杰斯的三个条件：心理危机干预的技巧诚实的五个特征（伊根）角色自由：不装扮治疗师自然：人性、人际关系没有防御：言行一致分享自我：袒露自我，让求助者了解心理危机干预的技巧诚实的五个特征（伊根）心理危机干预的技巧共情地交谈与沟通：参与：倾听的同时及时反馈言语性沟通非言语性沟通心理危机干预的技巧共情地交谈与沟通：