孟氏骨折课件

尺骨上尺骨上1/31/3骨折合骨折合并桡骨头脱位并桡骨头脱位（Monteggia 骨折）1PPT学习交流尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位（Monteggia骨折）尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位肱尺关节定义尺骨半月切迹以下的上1/3骨折桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位2PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位肱尺关节定义尺骨半月切迹以下的上尺骨上1/3骨折并桡头脱位历史 1814 1814年年 MonteggiaMonteggia首先描述本类骨首先描述本类骨折，认识到桡骨头可从桡尺关节脱位。折，认识到桡骨头可从桡尺关节脱位。19401940年以前治疗问题未解决。年以前治疗问题未解决。1940 1940年以后，在总结失败年以后，在总结失败病后，提出治疗原则，内固定病后，提出治疗原则，内固定成为主流，解决大多数问题。成为主流，解决大多数问题。3PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡头脱位历史1814年Monteg尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位4PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位4PPT学习交流1 1、韧带：、韧带：环状、方环状、方形、斜形、形、斜形、骨间膜骨间膜2 2、神经：、神经：桡神经深桡神经深支、尺神支、尺神经经5PPT学习交流1、韧带：环状、方形、斜形、骨间膜2、神经：桡神经深支6PPT学习交流6PPT学习交流7PPT学习交流7PPT学习交流二、病因病机间接暴力多见直接暴力少见临床分型：1、伸直型占60%，儿童多见2、屈曲型3、内收型4、特殊型8PPT学习交流二、病因病机8PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位骨折分型9PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位骨折分型9PPT学习交流Type1(anterior)MonteggiafractureType1(anterior)Monteggiafracture前侧型或伸直型前侧型或伸直型Mechanism of injury型孟氏骨折既可因跌倒、过伸、前臂极度旋前所造成，亦可因尺骨背侧的直接打击所造成。多见于儿童。（Evans、Bado）60%过伸理论（过伸、牵拉、骨折）10PPT学习交流Type1(anterior)Monteggiafra11PPT学习交流11PPT学习交流Type2(posterior)Monteggiafracture后侧型或屈曲型Mechanism of injuryPeurose(1951)描述了此型骨折的创伤机制，他认为相似于肘关节后脱位，但此种类型骨折尺骨上端附着的韧带较尺骨骨质更为坚固。当暴力作用时，肘关节呈微屈曲状，前臂旋前位置。多见于成年人。15%12PPT学习交流Type2(posterior)MonteggiafrThe classification of Type II Bado injuries into four subtypes by Jupiter et al.Jupiter JB,Leibovic SJ,Ribbans W,Wilk R.The posterior Monteggia lesion.J Orthop Trauma 1991;5:395402.IIA:尺骨骨折尺骨骨折涉及远端尺骨涉及远端尺骨鹰嘴及冠突鹰嘴及冠突 IIB:尺骨骨折尺骨骨折是骨干是骨干 IIC:骨折线从骨折线从远端延至冠突远端延至冠突的过程，涉及的过程，涉及干骺端干骺端 IID:从骨干延从骨干延伸到鹰嘴。伸到鹰嘴。13PPT学习交流TheclassificationofTypeII14PPT学习交流14PPT学习交流Type 3(lateral)Monteggia fracture外侧型或内收型Mechanism of injuryBado(1967)认为该型骨折是由肘内侧面的直接打击伤所造成的。此种损伤仅见于儿童而成人鲜见。20%肘关节呈伸展位，前臂呈旋前位，由于上下外力传导至肘部在肘内侧向外侧作用。该型尺骨骨折多呈纵形劈裂或青枝骨折，移位不明显，容易被忽略误诊。15PPT学习交流Type3(lateral)Monteggiafrac3、内收型发生率占发生率占20%20%幼儿多见。幼儿多见。跌倒时手掌着地，身体向患侧倾斜，肘关跌倒时手掌着地，身体向患侧倾斜，肘关节处于内收位，传达暴力由掌心传向外上方，节处于内收位，传达暴力由掌心传向外上方，先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折断端向桡侧成角，继而迫使桡骨头向外骨折断端向桡侧成角，继而迫使桡骨头向外侧脱出。侧脱出。受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前。受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前。骨折机理：先造成尺骨冠状突下方纵行劈骨折机理：先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成角，折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头角，折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位（向外）。脱位（向外）。16PPT学习交流3、内收型发生率占20%幼儿多见。16PPT学习17PPT学习交流17PPT学习交流Type4Monteggiafracture特殊型radial head issubluxed in this pictureMechanism of injury多数学者认为，其损伤机制与伸直型骨折相同，但又合并桡骨骨折，可能在桡骨头脱位后，桡骨又受到第二次创伤所致。5%18PPT学习交流Type4Monteggiafracture特殊型19PPT学习交流19PPT学习交流三、诊断要点1、伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者，可见尺骨成角畸形，在肘关节前方或后方可摸到脱出的桡骨头，骨折和脱位处压痛明显。检查时应注意腕和手指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上13骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。20PPT学习交流三、诊断要点20PPT学习交流2、X线片检查：（1）包含肘关节，必要时含腕关节。（2）判断桡骨头脱位的标准桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心正常。3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要按孟氏骨折处理。21PPT学习交流2、X线片检查：21PPT学习交流有文献报道认为成人尺、桡骨双骨折合并桡骨头脱位患者，桡骨头易复位，但也容易再脱位，在拍X线片时可能出现假象。因此，X线片检查示无脱位患者也须认真查体，触摸肘外侧是否有压痛，检查桡骨小头与肱骨外髁解剖关系是否正常，桡骨小头是否稳定。对怀疑者无论X线片上是否有脱位表现均应按孟氏骨折处理。22PPT学习交流有文献报道认为成人尺、桡骨双骨折合并桡骨头脱位患者，桡骨头易尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意 当尺骨上段骨折而没有桡骨干骨折时，应当尺骨上段骨折而没有桡骨干骨折时，应考虑考虑MonteggiaMonteggia骨折的可能。（占骨折的可能。（占8090%8090%）X X线照片上必须显示桡头的位置，有助线照片上必须显示桡头的位置，有助于正确诊断。于正确诊断。23PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意当尺骨上段骨折而没有诊断与鉴别诊断Smith征很有诊断价值即在正常情况下，桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中心征很有诊断价值即在正常情况下，桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中心画一直线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则呈阳性，表示桡骨头有画一直线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则呈阳性，表示桡骨头有脱位脱位。必要时加拍健侧肘部。必要时加拍健侧肘部X线片以作对比，并应按孟氏骨折处理否则桡线片以作对比，并应按孟氏骨折处理否则桡骨头有可能再脱位。骨头有可能再脱位。（标准的正侧位片）（标准的正侧位片）24PPT学习交流诊断与鉴别诊断Smith征很有诊断价值即在正常情况下，桡骨尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意桡头在桡头在X X线上的位置线上的位置25PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意桡头在X线上的位置25PP尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意桡头在桡头在X X线上正常位置线上正常位置26PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意桡头在X线上正常位置26P尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意桡头在桡头在X X线上异常位置线上异常位置27PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意桡头在X线上异常位置27P治疗方法一、手法复位（小儿新鲜闭合性孟氏骨折）二、手术治疗（先后问题）历史：Speed（1940）主张切开复位并内固定尺骨，同时重建环状韧带。Evans（1949）主张旋后位复位并维持68w。Bado（1967）同意Evans观点，认为保守治疗是新鲜孟氏骨折的最好治疗办法。Boyd和Boals（1969）建议加压钢板或髓内钉坚强固定尺骨，但桡骨头应闭合复位，除非闭合复位失败，否则并无切开复位的指征。28PPT学习交流治疗方法一、手法复位（小儿新鲜闭合性孟氏骨折）28PPT学习手法治疗治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨骨折易于整复。如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。29PPT学习交流手法治疗29PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位手法复位介绍（手法复位介绍（1 1）对抗牵引，纠正重叠移位对抗牵引，纠正重叠移位30PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位手法复位介绍（1）对抗牵引，纠正尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位手法复位介绍（手法复位介绍（2 2）按压手法，整复脱出的桡骨头31PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位手法复位介绍（2）按压手法，整复尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位手法复位介绍（手法复位介绍（3 3）端提手法，整复尺骨骨折端提手法，整复尺骨骨折32PPT学习交流尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位手法复位介绍（3）端提手法，整复五、固定方法：夹板或石膏外固定屈曲型选用伸肘位外固定，2周后改为屈肘固定2周。伸直型选用屈曲位固定，4至5周。33PPT学习交流五、固定方法：夹板或石膏外固定33PPT学习交流手术治疗过去治疗孟氏骨折常采用闭合复位及石膏制动，但现在认为闭合复位仅对小儿患者疗效较好。成人孟氏骨折治疗仍存在着争议，推荐对尺骨骨折行切开复位、加压钢板内固定及对桡骨头脱位进行闭合复位。田伟，积水潭实用骨科学，200734PPT学习交流手术治疗过去治疗孟氏骨折常采用闭合复位及石膏制动，但现在认为手术指征手法复位失败或复位后不稳定重新移位者；尺骨多段骨折及桡骨小头骨折者；尺骨开放性骨折需作清创者；多发性骨折需要切开复位；伴有神经损伤者。陈旧性损伤，肘关节伸直功能受限及前臂旋转障碍者。35PPT学习交流手术指征35PPT学习交流治疗方法环状韧带重建有大腿阔筋膜、尺骨背侧桡侧（前臂）环状韧带重建有大腿阔筋膜、尺骨背侧桡侧（前臂）深筋膜、肱二头肌腱、肱三头肌腱、掌长肌腱等等。深筋膜、肱二头肌腱、肱三头肌腱、掌长肌腱等等。经过多年的争论，趋于一致的意见是桡骨头脱位并经过多年的争论，趋于一致的意见是桡骨头脱位并无手术的必要。如尺骨内固定坚强，亦无必要重建环无手术的必要。如尺骨内固定坚强，亦无必要重建环状韧带。状韧带。王亦璁，骨与关节损伤王亦璁，骨与关节损伤(第四版第四版)，2007200736PPT学习交流治疗方法环状韧带重建有大腿阔筋膜、尺骨背侧桡侧（前治疗方法切口：Boyd切口，兼顾尺骨骨折和桡骨头脱位。A 通过一个切口显露桡骨头脱位和尺骨骨折37PPT学习交流治疗方法切口：Boyd切口，兼顾尺骨骨折和桡骨头脱位。A通治疗方法Boyd切口B 游离深筋膜条，其基地位于桡骨颈平面38PPT学习交流治疗方法Boyd切口B游离深筋膜条，其基地位于桡骨颈平面3治疗方法Boyd切口C 桡骨近端脱位已复位，在桡骨颈部位缝合新的环状韧带，加压钢板固定尺骨骨折39PPT学习交流治疗方法Boyd切口C桡骨近端脱位已复位，在桡骨颈部位缝合治疗方法切口：改良Henry切口。A A、切口；、切口；B B、筋膜已经切开，显露外侧的肱桡肌和内侧的肱二头肌、肱肌，、筋膜已经切开，显露外侧的肱桡肌和内侧的肱二头肌、肱肌，纤维束已经切开，以便在内侧的肱二头肌腱、旋前圆肌和外侧的肱桡肌之纤维束已经切开，以便在内侧的肱二头肌腱、旋前圆肌和外侧的肱桡肌之间向深部分离。间向深部分离。40PPT学习交流治疗方法切口：改良Henry切口。A、切口；B、筋膜已经切开治疗方法切口：改良Henry切口。C C、进入深部显露桡神、进入深部显露桡神经，保护桡神经及其感经，保护桡神经及其感觉支，结扎、切断桡侧觉支，结扎、切断桡侧返支动脉。返支动脉。41PPT学习交流治疗方法切口：改良Henry切口。C、进入深部显露桡神经，保治疗方法切口：改良Henry切口。D D、虚线表示准备沿关、虚线表示准备沿关节囊做的切口，即旋后节囊做的切口，即旋后肌内侧缘显露桡骨小头肌内侧缘显露桡骨小头和桡骨近端。和桡骨近端。42PPT学习交流治疗方法切口：改良Henry切口。D、虚线表示准备沿关节囊做治疗方法切口：改良Henry切口。E E、前臂旋后，翻转旋、前臂旋后，翻转旋后肌，完成入路，经过后肌，完成入路，经过旋后肌的桡神经得以保旋后肌的桡神经得以保护。护。43PPT学习交流治疗方法切口：改良Henry切口。E、前臂旋后，翻转旋后肌，治疗方法儿童孟氏骨折：型：根据尺骨损伤来确定治疗方案手术指征：1、尺骨复位失败 2、桡骨头复位失败44PPT学习交流治疗方法儿童孟氏骨折：手术指征：1、尺骨复位失败44PPT学治疗方法儿童孟氏骨折：型：治疗目的，复位桡骨头，恢复尺骨对线。闭合复位常可取得较满意的结果。型：手术治疗的比例高达12%，但非手术治疗几乎对所有患者有效。型：较大年龄的儿童推荐使用钢板固定桡骨骨折，可采用Henry切口，关节内有软组织嵌插可用Boyd切口45PPT学习交流治疗方法儿童孟氏骨折：45PPT学习交流期待您的关注，下载文档可以自由编辑！46PPT学习交流期待您的关注，下载文档可以自由编辑！46PPT学习交流