妇产科病人急救与护理课件

妇产科急救与护理1妇产科急救与护理1妇产科急救与护理院前急救院内急救与护理2妇产科急救与护理院前急救院内急救与护理2院前急救v建立院前急救组织v加强救护流程管理v重视人员安全技术培训，提高综合救护水平v规范急救用药器材管理3院前急救建立院前急救组织3v一、建立院前急救组织1、建立院前急救工作制度完善各项相关制度,专用电话，24h应诊,接诊时应注意询问病人情况，做到有备无患。2、加强人员管理 实行科主任、护士长二级负责制。接诊高危孕妇实行科主任、护士长二级负责制。接诊高危孕妇派工作三年以上有一定临床经验、身体素质好、派工作三年以上有一定临床经验、身体素质好、应急能力强的专业医护人员。应急能力强的专业医护人员。4一、建立院前急救组织1、建立院前急救工作制度2、加v二、加强救护流程管理1、与救护者加强联系2、加强转运途中的救护5二、加强救护流程管理5v三、重视人员安全技术培训，提高综合救护水平1、强化院前人急救医护人员观念树立时间就是生命的观念，合理排班，接到急救电话在10分钟内必须出发2、提高院前急救医护人员技能理论加模拟训练，从而避免了低年资医护人员条从而避免了低年资医护人员条理不清、主次不分、不知所措的现象，提高了医护理不清、主次不分、不知所措的现象，提高了医护临床实践操作技能、急救药品的应用、突发急救应临床实践操作技能、急救药品的应用、突发急救应对能力对能力案例：出诊急救演练6三、重视人员安全技术培训，提高综合救护水平1、强化院前人急救3、加强法律意识培训，预防医患纠纷及时书写记录、严密观察病情（两査一量）、执行医嘱（三清一复核）、提前联系相关人员与科室73、加强法律意识培训，预防医患纠纷71、急救设备设置在配备常用器械、药品的基础上重点强在配备常用器械、药品的基础上重点强调专科特色配备调专科特色配备2、急救设备管理四定四及时，确保药品、物品完好率100%，消毒率100%v四、规范急救用药器材管理81、急救设备设置四、规范急救用药器材管理8院内急救v院内急救目标v建立孕产妇急救组织及应急状态下护理人员的调配预案v急救流程v常见病种的急救与护理9院内急救院内急救目标9v一、院内急救目标1、对危急重症患者，迅速组织实施有效地抢救，要求会诊人员10分钟到现场。2、化验检查，输血等优先进行；特别紧急情况下，由病区或门诊直接送入手术室边手术边检查。10一、院内急救目标10二、建立孕产妇急救组织及应急状态下护理人员的调配预案v急救组织结构急救组织急救领导小组（职责）急救专家组（职责）急救小组（职责）业务院长、医务科、产科主任、护理部主任产科主任、相关科室副主任医师及以上人员或主任妇产科一二线值班人员、产科护士长及护理骨干、儿科护士长及护理骨干行后院长、设备科张、总值班、药房主任11二、建立孕产妇急救组织及应急状态下护理人员的调配预案急救组织v三、急救流程建立制度职责各级人员在岗在位，随时准备应对危重患者，确保24小时通畅。监护室常规预留急诊床位。诊治的整个过程要有急救标志门诊危重病人诊治的整个过程要有急救标志各种化验检查单、手术通知单、缴费单、取药单、住院单等右上角备注“急！”字。让各个环节都优先实施。12三、急救流程建立制度职责诊治的整个过程要有急救标志1正常工作时间门诊病人抢救，由门诊负责医生与门诊护士负责实施，并及时与病房科主任取得联系，申请援赠人员。病人入病房途中由医生陪同。产科病人出现紧急情况时，二线值班人员或科主任立即启动急救组织13正常工作时间门诊病人抢救，由门诊负责医生与门诊护士负责实施急救小组成员必须做到随叫随到，接到通知后10分钟到达抢救现场。有特殊情况来不到时，要安排好相应职称的临时替班人员，并报告医务科。到达现场后，由业务院长（产科主任）负责抢救总指挥，做到人员到位、分工明确、各司其责、紧密配合、严密观察、详细记录。护士长安排特护人员，落实护理分工（抢救时至少有3名护士，1名执行医嘱、1名观察病情及书写护理记录、1名保证物资的准备。14急救小组成员必须做到随叫随到，接到通知后10分钟到达抢救现急救药品、物品、器材放置于固定的位置，随时保持备用状态。由于地理位置与血库的关系：应急状态启动的同时派人到血库等候，待化验室血型核定后，立即取血返院。护士立即按医嘱抽取各种化验标本后，检验科立即进行相关化验检查，20分钟内出结果。抢救结束后要及时总结经验教训，发现不足及时整改。15急救药品、物品、器材放置于固定的位置，随时保持备用状态。四、常见病种的急救与护理1、产后出血的定义胎儿娩出后24h内失血500ml，胎儿娩出24小时后-6周内所发生的子宫大出血叫晚期产后出血。列为发展中国家产妇死亡原因的首位，占全球产妇死亡人数25%。2、预测产后出血重视各种高危因素如：前置胎盘、妊娠胆汁淤积症、胎盘早剥、高龄产妇、多次妊娠、产后出血病史、肝脏疾病、贫血、不良孕产史及家族史等。（一）产后出血的急救与护理16四、常见病种的急救与护理1、产后出血的定义2、预测产后出血（3、产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中70-80%出血者都是子宫收缩乏力所致v案例：子宫收缩乏力致晚期产后出血173、产后出血的原因主要有174、预防产后出血v重视产前保健v对具有较高产后出血危险的孕妇做好及早处理的准备工作v正确处理产程（一、二、三）v加强产后观察-严密观察，鼓励产妇及时排空膀胱，母婴早接触早吸吮。184、预防产后出血18v正确处理产程：第一产程：密切观察产妇及产程情况，消除紧张情绪，给予水分及营养的补充使其充分休息，避免疲劳；鼓励产妇自解小便，避免胀大的膀胱影响胎先露下降而致使产程延长v第二产程处理，指导产妇正确使用腹压，协助分娩避免软产道裂伤，对已有宫缩乏力者当胎肩娩出后给予缩宫素静滴、对高危患者预防性用药19正确处理产程：第一产程：密切观察产妇及产程情况，消除紧张情绪v第三产程处理：准确收集出血量、及时正确处置胎盘（绝大多数产妇在3-5分钟结束。如果三产程大于10分钟出血量明显增加，建议以10分钟为处理线，20分钟为病理线，剖宫产以5分钟内为等待观察线）、检查软产道有无裂伤、了解子宫收缩情况；当胎盘娩出后仍应在产房观察2小时，重点监护生命体征，阴道流血和子宫收缩情况、对失血较多但无休克征象者及早补充血容量。20第三产程处理：准确收集出血量、及时正确处置胎盘（绝大多数产妇5、产后出血的抢救原则v（1）急诊检查配血、化验检查、排空膀胱了解产后出血原因v（2）针对原因迅速止血宫缩乏力性出血迅速按摩子宫，以促进子宫收缩。应用宫缩剂催产素1030U静脉给入。导尿排空膀胱、压迫腹主动脉，结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉、宫腔填塞。以上治疗无效时，在输血、抗休克的同时行子宫切除是控制产科出血最有效的手段。案例：子宫收缩乏力致产后大出血215、产后出血的抢救原则21胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血胎儿娩出后超过30分钟，经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，尽快徒手剥离胎盘。胎盘胎膜有残留者，可用器械清除。如胎盘嵌顿于宫颈内口，在全麻下取出胎盘。胎盘植入不宜强行徒手剥离。出血多者，行全子宫切除术。22胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血22软产道损伤所致出血应查清范围及周围组织的关系，按解剖关系缝合。宫颈裂伤时，还须注意有无腹腔内出血。宫缩良好而阴道出血不止，且血色较红，多因软产道裂伤引起，应及时作阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，然后用两把环圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周。案例：产房留观2小时，你认真观察了吗？23软产道损伤所致出血23凝血功能障碍所致出血立即查找不凝原因。内科会诊，输新鲜血及纤维蛋白原，可考虑使用肝素等药物。子宫内翻在全麻下试行经阴道子宫内翻复位术。成功后给予宫缩剂，并用纱布条填塞宫腔，以免再度翻出。v（3）补充血容量、纠正休克要能够正确的评估出血量要知道补充多少血容量才算够24凝血功能障碍所致出血24要能够正确的评估出血量其方法有：目测法：一般目测的出血量是实际出血量的1/2称重法：分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）=失重量（血液比重为1.05g=1ml）容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量。面积法：血湿面积按10cm*10cm=10ml，即每平方厘米为1ml计算失血量25要能够正确的评估出血量其方法有：25休克指数法：休克指数=脉率/收缩压指数=0.5，血容量正常；指数=1（丢失血容量10-30%，500-1500ml）；指数=1.5（丢失血容量30-50%，1500-2500ml）；指数=2（丢失血容量50-70%，2500-3500ml）26休克指数法：休克指数=脉率/收缩压 26要知道补充多少血容量才算够v补液时要盐后糖，先晶后胶。补液早期先输入生理盐水的量是出血量的1倍。临床上要求达到两个100、两个30即收缩压大于100mmHg、心率100次/min；尿量30ml/h、红细胞压积30%27要知道补充多少血容量才算够276、急救与护理：v（1）、密切观察病情变化：持续心电监护生命征、每15-30分钟记录一次。v不能单纯以血压来判断是否有产后出不能单纯以血压来判断是否有产后出血血；v不要误认为血压不够低就没有问题了不要误认为血压不够低就没有问题了，要有预见性及预防性的用药、重视情要有预见性及预防性的用药、重视情绪不稳定的孕产妇绪不稳定的孕产妇286、急救与护理：28快速建立良好的静脉通道，遵医嘱给予输液、输血、纠酸，以维持足够的循环血量。平卧位或中凹位，持续低流量吸氧及保暖。严密观察，查找出血原因，备好急救物品药品，协助医生执行止血措施29快速建立良好的静脉通道，遵医嘱给予输液、输血、纠酸，以维持严密观察产妇的意识状态、皮肤粘膜指甲颜色、四肢温度及尿量的变化。观察子宫收缩及阴道流血、伤口情况，每15-30分钟记录一次询问产妇自觉症状的变化：心慌、口渴、头昏、恶心、呕吐、肛门坠胀等不适。留置导尿管，严格记录出入量。潜在严潜在严重出血倾向者，尿量重出血倾向者，尿量至少至少要持续在要持续在0.5ml/kg.h,最好最好维持在维持在1ml/kg.h30严密观察产妇的意识状态、皮肤粘膜指甲颜色、四肢温度及尿量v（2）、加强基础护理，预防感染v保持床单清洁干燥。病房开窗通风每天2次，每次30分钟v病情允许后取半卧位。v禁食6小时后给予无糖无乳流质饮食。v口腔护理每天2次31（2）、加强基础护理，预防感染31v保持各留置管道的通畅，防止折叠扭曲。v给予1/5000高锰酸钾溶液冲洗外阴，每天2次；保持外阴清洁干燥，勤换护理垫。v协助翻身，按摩双下肢，间歇式气压泵治疗。v遵医嘱给予抗生素预防感染。32保持各留置管道的通畅，防止折叠扭曲。32（3）、给予健康宣教，心理支持协助家属护理新生儿。宣传母乳喂养，指导家属对新生儿的喂养及护理鼓励诉说内心感受；鼓励诉说内心感受；适当向家属及产妇解释有关病情及处理的目的。讲解相关疾病康复知识。出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确产后检查的时间和意义，按时产后检查、计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期产后出血等33（3）、给予健康宣教，心理支持33二、子痫的急救与护理1、子痫的临床表现子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直，并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐12次，很快清醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒。一旦发生子痫，应立即进行抢救。34二、子痫的急救与护理1、子痫的临床表现342、急诊检查v（1）、询问病史及家族史、高血压、糖尿病、肾炎、抽搐病史。v（2）、体格检查测血压，听胎心，记录有关头痛、头晕等症状。中重症患者每24小时观察记录一次。接诊时测量体重、腹围，观察记录水肿情况。352、急诊检查35v（3）、辅助检查尿液检查：测尿比重，重点查尿蛋白定量5.0g/24h、+，表明病情严重：镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。血液检查：血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质及CO2结合力、肝肾功能及凝血功能如血小板计数、试管法凝血时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间及纤维蛋白原降解产物(FDP)等，用硫酸镁治疗者可查血Mg2+浓度，有助于了解病情严重程度，防止并发症的发生。36（3）、辅助检查36眼底检查：重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。心电图检查：重症患者应作常规检查。B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况。其它检查：如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，有条件者可酌情采用。通过胎动计数、胎心临护、胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后37眼底检查：重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛，动3、子痫的急救处理v（1）呼救的同时保持气道畅通患者抽搐时伴有意识障碍，呕吐、呼吸困难等现象。立即予平卧，头偏向一侧，取出活动假牙，用舌钳将舌拉出以防舌后坠，同时用开口器或纱布包裹的压舌板置于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇。必要时予吸痰，随时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎。并给予高流量氧气吸入。383、子痫的急救处理38v（2）遵医嘱用药立即控制抽搐用冲击量25%硫酸镁20ml（5g)加入5%葡萄糖100ml中快速静滴。继续以维持量缓慢点滴（总量为总量为2025g/24h）。通过进行全身解痉而达到降压及控制抽搐的目的。但总务护士在处理医嘱时一定要查对硫酸镁24小时的总入量，如果医生大意加上护士没有查对医嘱，就会给患者造成不良影响。39（2）遵医嘱用药立即控制抽搐39(3)遵医嘱镇静、降压、合理利尿和扩容治疗v安定：510mg，重症1020mg，肌注或静推v冬眠合剂：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10葡萄糖液中静滴v酚妥拉明：尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。1020mg加于5葡萄糖液250ml中静滴40(3)遵医嘱镇静、降压、合理利尿和扩容治疗40v速尿：利尿作用快而强，一般2040mg静推，注意低钾、钠、氯及低血容量并发症。v甘露醇20甘露醇250mI30分钟内快速静滴，用于子痫伴脑水肿患者以降低颅内压。v（4）、适当降低血压，严防发生肺水肿和心力衰竭41速尿：利尿作用快而强，一般2040mg静推，注意低钾、4、子痫的一般护理v（1）、专人监护持续心电监护、观察记录生命征、抽搐次数、持续时间、间歇时间及昏迷时间、防止高热加重抽搐v（2）、重视患者的主述及意识变化患者清醒后，注意有无头晕、头痛、视力模糊等现象，以了解降压效果；通过检测眼底动脉的痉挛程度也可判断病情变化，眼底动、静脉管径的比例，正常为2:3424、子痫的一般护理42v（3）、观察药物的毒副作用应用硫酸镁时必须注意：静脉给药时滴速为1-2g/h和24h总输入量为20-25g,不大于30g；肌肉注射时要深部注射；随时检查膝反射，观察呼吸及尿量。若膝反射减弱或消失，呼吸少于16次/min，尿量少于25ml/h，应立即停药，并给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。v案例：硫酸镁中毒43（3）、观察药物的毒副作用43v（4）、留置导尿管准确记录出入量、遵医嘱定时采集标本。v（5）、在进行抢救的同时，密切注意产兆的出现，注意胎心变化，观察有无子宫收缩。子痫控制后2h应考虑终止妊娠。阴道分娩使产程控制在12h内。剖宫产终止妊娠时，产妇应取15左侧卧位，采用持硬麻醉。产后24h内预防产后子痫的发生，继续给予解痉、降压、镇痛、镇静治疗。44（4）、留置导尿管准确记录出入量、遵医嘱定时采集标本。44v（6）、加强基础护理。置单人房间、保持清洁安静、避免声光刺激、治疗护理集中；抽搐发作时床边加护栏或约束带，防止摔伤。如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸入性肺炎45（6）、加强基础护理。置单人房间、保持清洁安静、避免声光刺激v5、妊高症可导致急性左心衰v案例：急性左心衰女性病人，37岁，妊娠期高血压剖宫产术后3天。夜间大便用力后突然出现呼吸困难，家属立即呼救。患者呼吸困难、面色发绀、频频咳嗽，极度烦躁不安、大汗淋漓。检查：Bp191/111mmHg，P153次/分，呼吸40次/min，极度呼吸困难，神志尚清，面色苍白，皮肤湿冷，咳嗽，咯粉红色泡沫痰。两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮盖。立即抢救的同时通知急救小组及急救领导组。经过改变体位、吸痰、面罩吸氧、强心、镇静、利尿等处理后患者病情得到了控制。465、妊高症可导致急性左心衰46左心衰的临床症状左心衰的临床症状：（1）呼吸困难，是左心衰竭时最早出现和最重要的症状，最初仅发生在重体力劳动时，以后在休息时亦可发生，有的则表现为端坐呼吸，阵发性呼吸困难，或出现心源性哮喘；（2）咳嗽、咳痰、咯血，痰常呈白色泡沫浆液性，咯血丝痰或粉红色泡沫痰，亦可大量咯血；是急性肺水肿的典型体征（3）其它：乏力、疲倦、头昏、心慌是心排血量减少，血液灌注不足的表现47左心衰的临床症状：47左心衰的抢救程序v立即通知医生，准备抢救物品并安慰患者v立即给予高流量吸氧:双腔鼻导管或面罩吸氧,最初氧浓度100%，流量6-8升/min，用30%-50%酒精湿化,持续或间断吸入;严重缺氧者可用面罩加压给氧,吸入氧浓度40%-60%v协助患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流v急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断，迅速抢救48左心衰的抢救程序立即通知医生，准备抢救物品并安慰患者48v建立静脉通道，遵医嘱给予镇静、利尿、强心等药物。v皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。v速尿2040mg静脉注射2分钟内推完，血管扩张剂多用硝普钠或酚妥拉明静脉滴注以降低肺循环压力。但应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。49建立静脉通道，遵医嘱给予镇静、利尿、强心等药物。49v西地兰0.4mg静脉注射，也可加20ml糖水注射。（房颤者不用）v氨茶碱0.25g加入10葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。v地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。50西地兰0.4mg静脉注射，也可加20ml糖水注射。（房颤者不v严密观察生命体征、呼吸困难程度、咳嗽咳痰等变化并及时记录；限制液体的量和速度，严格记录出入量；监测血气分析及电解质变化；静脉点滴硝普钠时，注意避光并现配现用，防止低血压发生。51严密观察生命体征、呼吸困难程度、咳嗽咳痰等变化并及时记录；脐带脱垂脐带脱垂（三）、胎膜早破的急救与护理l概念：临产前胎膜破裂称胎膜早破概念：临产前胎膜破裂称胎膜早破 足月胎膜破裂：妊娠满足月胎膜破裂：妊娠满3737周周 足月前胎膜破裂：妊娠不满足月前胎膜破裂：妊娠不满3737周周 l发生率占分娩总数的发生率占分娩总数的2.7%2.7%17%17%52脐带脱垂（三）、胎膜早破的急救与护理概念：临产前胎膜破裂称胎发生胎膜早破的原因v创伤创伤 v妊娠后期性交妊娠后期性交 v羊膜腔内压力升高羊膜腔内压力升高 v宫颈内口松弛宫颈内口松弛v下生殖道感染下生殖道感染v胎先露部分与骨盆入口衔接不良胎先露部分与骨盆入口衔接不良v胎膜发育不良胎膜发育不良53发生胎膜早破的原因创伤53临床表现临床表现1 1、症状：突发较多液体自阴道流出，腹压增加、症状：突发较多液体自阴道流出，腹压增加羊水即流出羊水即流出2 2、体征：、体征：l肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出 l羊膜腔感染、阴道流出液体有臭味羊膜腔感染、阴道流出液体有臭味lTT、母儿心率、母儿心率l子宫有压痛、子宫有压痛、WBC WBC、C-C-反应蛋白反应蛋白54临床表现54辅助检查v阴道窥检：适宜破口小，羊水流出少，阴道窥检：适宜破口小，羊水流出少，外面不明显者外面不明显者液体自宫颈流出，后穹窿见液池液体自宫颈流出，后穹窿见液池 v阴道液检测阴道液检测PHPH值：值：此法简单宜普遍采用此法简单宜普遍采用阴道液阴道液PHPH值值7.07.0为阳性，胎膜早破的为阳性，胎膜早破的可能性大即可能性大即PHPH试纸变为蓝色即可诊断试纸变为蓝色即可诊断55辅助检查阴道窥检：适宜破口小，羊水流出少，外面不明显者55v阴道液涂片干燥后镜检阴道液涂片干燥后镜检 有羊齿状结晶出现为羊水有羊齿状结晶出现为羊水v羊膜镜检查羊膜镜检查 可直视胎先露部，未见前羊膜囊可直视胎先露部，未见前羊膜囊56阴道液涂片干燥后镜检56胎膜早破治疗1、期待疗法：期待疗法：7 7周，未临产，不伴感染，羊水池周，未临产，不伴感染，羊水池cmcm绝对卧床，观察绝对卧床，观察T,P,WBC,T,P,WBC,宫缩宫缩 小时应预防应用抗生素小时应预防应用抗生素宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵，安定，硫酸镁宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵，安定，硫酸镁 促胎肺成熟：地塞米松，倍他米松促胎肺成熟：地塞米松，倍他米松 纠正羊水过少，羊水池纠正羊水过少，羊水池cm,cm,7 7周，经腹羊周，经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压膜腔输液，减轻脐带受压57胎膜早破治疗1、期待疗法：7周，未临产，不伴感染，羊水池2、终止妊娠：、终止妊娠：3737周，已临产，或孕龄达周，已临产，或孕龄达3737周，破膜周，破膜12121818小时尚未临产者小时尚未临产者 阴道分娩：阴道分娩：7 7周，胎肺成熟，宫周，胎肺成熟，宫颈成熟颈成熟 剖宫产：胎头高浮，胎位不正，胎肺剖宫产：胎头高浮，胎位不正，胎肺成熟，宫颈不成熟，感染，胎儿窘迫成熟，宫颈不成熟，感染，胎儿窘迫 582、终止妊娠：37周，已临产，或孕龄达37周，破膜121护理要点1 1、预防脐带脱垂、预防脐带脱垂 2 2、严密观察胎儿情况、严密观察胎儿情况3 3、积极预防感染、积极预防感染4 4、健康教育、健康教育59护理要点1、预防脐带脱垂59（四）、子宫破裂病人的护理v1、疾病概要子宫破裂子宫破裂：指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，是产科最严重的并发症裂伤，是产科最严重的并发症,威胁母儿生命。威胁母儿生命。国内报道子宫破裂的发生率为国内报道子宫破裂的发生率为0.14%0.14%0.55%0.55%。发生率作为判断一个地区产科质量的标准之一。发生率作为判断一个地区产科质量的标准之一。60（四）、子宫破裂病人的护理1、疾病概要602 2、子宫破裂的分类、子宫破裂的分类v时间：妊娠期破裂和分娩期破裂时间：妊娠期破裂和分娩期破裂v部位：子宫体破裂和子宫下段破裂部位：子宫体破裂和子宫下段破裂v程度：完全破裂和不完全破裂程度：完全破裂和不完全破裂v原因：自然破裂和创伤性破裂原因：自然破裂和创伤性破裂612、子宫破裂的分类61v3、发生子宫破裂的原因（1 1）胎先露部下降受阻）胎先露部下降受阻 （2 2）子宫瘢痕）子宫瘢痕 （3 3）宫缩剂使用不当）宫缩剂使用不当 （4 4）手术创伤）手术创伤623、发生子宫破裂的原因62v4、临床表现临床表现v子子宫宫破破裂裂可可分分为为先先兆兆子子宫宫破破裂裂和和子子宫宫破破裂裂两个阶段。两个阶段。v症症状状与与破破裂裂的的时时间间、部部位位、范范围围、内内出出血血的的量量、胎胎儿儿及及胎胎盘盘排排出出的的情情况况以以及及子子宫肌肉收缩的程度有关。宫肌肉收缩的程度有关。634、临床表现63（1）先兆子宫破裂先兆子宫破裂症状症状 v产产妇妇烦烦躁躁不不安安、疼疼痛痛难难忍忍,下下腹腹部部拒拒按按,表表情情极极其其痛痛苦苦,呼呼吸吸急急促促,脉脉搏搏加加快快；排排尿尿困困难难、血尿；胎儿宫内窘迫血尿；胎儿宫内窘迫体征体征v胎心：先加快后减慢或听不清；病理性缩复胎心：先加快后减慢或听不清；病理性缩复环环64（1）先兆子宫破裂症状64（2）子宫破裂子宫破裂症状症状 v突突感感下下腹腹部部一一阵阵撕撕裂裂样样的的剧剧痛痛，之之后后腹腹部疼痛缓解部疼痛缓解,子宫收缩停止。子宫收缩停止。v面面色色苍苍白白,出出冷冷汗汗,脉脉搏搏细细数数,呼呼吸吸急急促促,血压下降等血压下降等休克征象休克征象65（2）子宫破裂症状65v体征体征v完全子宫破裂完全子宫破裂：在腹壁可清楚扪及胎体在腹壁可清楚扪及胎体,其旁有缩小的子宫；胎心消失；全腹压其旁有缩小的子宫；胎心消失；全腹压痛、反跳痛明显；阴道有鲜血流出痛、反跳痛明显；阴道有鲜血流出,量量可多可少。可多可少。v不完全破裂不完全破裂：破裂处明显压痛；胎心不破裂处明显压痛；胎心不规则；可形成阔韧带血肿规则；可形成阔韧带血肿66体征66v5、处理原则处理原则1.1.先兆子宫破裂先兆子宫破裂v抑制子宫收缩抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌替啶如乙醚全麻或肌注哌替啶v尽快行剖宫产术尽快行剖宫产术,迅速结束分娩迅速结束分娩2 2、子宫破裂、子宫破裂v抢救休克抢救休克v尽快做好剖宫产术前准备尽快做好剖宫产术前准备675、处理原则67v6、护理措施护理措施（1 1）预防子宫破裂）预防子宫破裂加强计划生育宣传，减少多产。加强计划生育宣传，减少多产。加加强强产产前前检检查查，及及时时诊诊断断处处理理胎胎位位异异常常，胎儿异常、产道异常。胎儿异常、产道异常。对对有有剖剖宫宫产产史史或或有有子子宫宫手手术术史史的的病病人人,应在预产期前应在预产期前2 2周住院待产周住院待产686、护理措施68对对于于催催产产素素、前前列列腺腺素素等等子子宫宫收收缩缩剂剂的的使用指征和方法应严格掌握使用指征和方法应严格掌握,避免滥用。避免滥用。严密观察产程。严密观察产程。子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产时间不子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产时间不宜过长。宜过长。避免损伤性过大的阴道助产及操作避免损伤性过大的阴道助产及操作v案例：预防子宫破裂案例：预防子宫破裂69对于催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法应严格掌握v（2）先兆子宫破裂阶段先兆子宫破裂阶段密切观察产程进展及胎儿心率的变化。密切观察产程进展及胎儿心率的变化。出出现现宫宫缩缩过过强强下下腹腹部部压压痛痛,或或腹腹部部出出现现病病理理性性缩缩复复环环,应应立立即即报报告告医医师师或或停停止止催催产素引产。产素引产。测测量量产产妇妇的的生生命命体体征征、抑抑制制宫宫缩缩、吸吸氧氧,做好剖宫产的术前准备做好剖宫产的术前准备,输液、输血准备。输液、输血准备。协助医师向家属交待病情协助医师向家属交待病情,并获得家属并获得家属签字同意手术签字同意手术 70（2）先兆子宫破裂阶段70v（3）子宫破裂阶段子宫破裂阶段迅迅速速给给予予输输液液、输输血血,短短时时间间内内补补足足血血容容量。量。补充电解质及碱性药物补充电解质及碱性药物,纠正酸中毒。纠正酸中毒。保保暖暖、面面罩罩给给氧氧做做好好术术前前准准备备,并并于于术术中中、术后应用大剂量抗生素以防感染。术后应用大剂量抗生素以防感染。严密观察并记录生命体征、出入量。严密观察并记录生命体征、出入量。急查血红蛋白急查血红蛋白,评估失血量。评估失血量。71（3）子宫破裂阶段71v（4）提供心理支持提供心理支持解解释释子子宫宫破破裂裂的的治治疗疗计计划划和和对对再再次次妊妊娠娠的影响。的影响。对对胎胎儿儿已已死死亡亡的的产产妇妇,帮帮助助其其度度过过悲悲伤伤阶阶段段提提供供舒舒适适的的环环境境,给给予予生生活活上上的的护护理理,鼓鼓励进食励进食,以更好地恢复体力。以更好地恢复体力。提提供供产产褥褥期期的的休休养养计计划划,帮帮助助产产妇妇尽尽快快调调整情绪整情绪,接受现实接受现实,以适应现实生活。以适应现实生活。72（4）提供心理支持72v总之：扎实的理论知识、熟练的操作技能、高度的责任心、强悍的应急能力加上完整的急救体系和团结协作而无私奉献的团队是产科急救的必备条件。我们要通过不断的学习来提高抢救成功率！尽力挽救每一位患者的生命是我们医务工作者的神圣天职！73总之：扎实的理论知识、熟练的操作技能、高度的责任心、强悍的应p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后74经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日75Thank You75