妇女保健管理课件

妇女保健管理张佳佳妇女保健管理张佳佳基层卫生机构公共卫生职能v基本公共卫生服务项目九类服务:孕产妇健康管理服务 v重大公共卫生服务项目两癌检查、增补叶酸预防神经管畸形、农村住院分娩补助v妇幼卫生相关项目的实施 降消项目、妇幼卫生信息监测、儿童疾病综合管理项目、预防艾滋病母婴传播项目等v妇幼卫生信息上报儿童3张、孕产妇4张、妇女病普查1张、计划生育3张、婚前保健2张v健康教育基层卫生机构公共卫生职能基本公共卫生服务项目基层卫生机构妇幼保健工作内容v孕产妇系统管理。及时掌握孕情，做好孕妇的早孕检查，建立母子保健手册，督促孕妇做好产前检查，动员住院分娩，落实产后访视工作。v高危孕产妇管理。对孕产妇进行高危因素筛查，建立高危妊娠个案登记簿、登记卡和高危孕妇管理一览表；对高危孕产妇适时进行追访管理，落实分级住院分娩、抢救和转诊转院制度。v妇女保健工作。常见妇科病查治，积极开展青春期保健和更年期保健服务。v儿童系统管理。做好儿童生长发育监测和儿童定期健康体检，建立儿童健康档案，搞好体弱儿童管理；开展新生儿疾病筛查。v开展婚前、孕前医学检查和咨询、动员；规范出生医学证明发放。v妇幼保健相关信息及资料的整理、统计和上报工作；完成市（县）级卫生行政部门及妇幼保健机构交办的其它工作。基层卫生机构妇幼保健工作内容孕产妇系统管理。及时掌握孕情，孕产妇健康管理服务规范 孕产妇健康管理服务规范v孕产妇健康管理孕产妇健康管理纳入基本卫生服务项目是提纳入基本卫生服务项目是提高妇幼卫生服务质量和水平、以及妇幼工作高妇幼卫生服务质量和水平、以及妇幼工作重心下移的必需重心下移的必需v孕产期孕产期是生命形成与发展的关键时期。是生命形成与发展的关键时期。v孕产期保健服务孕产期保健服务的好坏在一定程度上决定着的好坏在一定程度上决定着未来生命的质量。未来生命的质量。孕产妇健康管理纳入基本卫生服务项目是提高妇幼卫生服务质量和水乡卫生院在孕产期保健服务中承担的主要任务乡卫生院在孕产期保健服务中承担的主要任务是是:v 1、孕早、中期与产后、孕早、中期与产后基本保健基本保健服务服务v 2、及早及早发现有健康问题发现有健康问题的孕产妇的孕产妇乡卫生院在孕产期保健服务中承担的主要任务是:19971997年国际年国际“母亲安全技术磋商母亲安全技术磋商会会”v总结十年总结十年母亲安全母亲安全项目的经验中，认为孕产妇项目的经验中，认为孕产妇本身是一组高危人群，每一例妊娠和分娩本身是一组高危人群，每一例妊娠和分娩都面临着都面临着危险危险，与其花很多精力物力去研究高危评分标准，与其花很多精力物力去研究高危评分标准，还不如努力提高妇幼卫生工作者及产科工作者的还不如努力提高妇幼卫生工作者及产科工作者的服服务质量和水平务质量和水平。v 要牢固树立要牢固树立妊娠乃人生大事，务使母婴安全妊娠乃人生大事，务使母婴安全的观点，认真对待每一位孕产妇。的观点，认真对待每一位孕产妇。1997年国际“母亲安全技术磋商会”v15%15%的活产会出现主要产科并发症的活产会出现主要产科并发症v40%40%怀孕妇女会出现并发症怀孕妇女会出现并发症v15%15%会出现危及生命的并发症会出现危及生命的并发症把每一个孕产妇都当高危孕产妇管理把每一个孕产妇都当高危孕产妇管理所有妊娠分娩所有妊娠分娩时限性时限性不可不可预见性预见性危险危险性性15%的活产会出现主要产科并发症把每一个孕产妇都当高危孕产妇v一、一、服务对象辖区内所有孕产妇一、服务对象辖区内所有孕产妇二、二、服务内容（一）孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、为其建立孕产期保健手册，并进行1次孕早期随访。二、服务内容（一）孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院v1.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。1.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察体态、精神等v2.应对孕妇进行孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。（避免环境中不良因素对胚胎的影响生物学因素：如引起感染的各种病原体；化学因素：如各种药物、环境中各种有毒物质(铅、苯、汞及农药等)；物理因素：各种射线、噪声、振动、高温、极低温、微波等有心肝肾等主要脏器疾病或病史者，应尽早到医院全面检查，以确定是否继续妊娠。有剧烈呕吐、腹痛，应当马上到医院检查，并告知医生已经怀孕。）2.应对孕妇进行孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强孕早期膳食营养原则1.不喝或少喝含酒精饮料2.食物清淡爽口、烹调多样化3.少量多餐4.摄入容易消化食物孕早期膳食营养原则第一次产前保健服务流程图l询问询问-本人基本情况（现病史、既往史、月经史、生育史、生殖道异常和手术史）-本次妊娠情况-夫妇双方家族史和遗传史不良因素暴露史（职业状况及工作环境）l观察观察体态体型营养状况心理、精神状态等l一般体检一般体检身高和体重测量血压心肺听诊妇科检查l实验室检查实验室检查*血常规尿常规肝肾功能白带l自自愿愿咨咨询询检检查查梅毒筛查HIVl必必 要要 时时 建建议议心理量表测定宫颈刮片未未发发现现问问题题的孕妇的孕妇发发现现问问题题的的孕孕妇妇:年龄35或18岁遗传性疾病史妊娠剧吐血色素35岁者羊水染色岁者羊水染色体检查意义体检查意义l孕早期保健指导孕早期保健指导避免致畸因素预防疾病卫生 营养 心理保健丈夫、家庭参与l预预约约第第二二次次产产前前保保健健服务时间（服务时间（16-20周）周）l除除以以上上内内容容外外还还需需增增加加针对问题的保健指导针对问题的保健指导l转到上级医院的早孕或转到上级医院的早孕或产科门诊产科门诊明确疾病诊断明确能否继续妊娠落实治疗随访l排除疾病者排除疾病者l疾病治愈后可疾病治愈后可 继续妊娠者继续妊娠者明确有合并症和并发症者留在上级医院进行健康管理对患心、肝、肾等严重疾病和精神病等不适宜妊娠者及早终止妊娠急诊转上级医疗机构急诊转上级医疗机构出现危急征象的孕妇出现危急征象的孕妇l阴道出血l妊娠剧吐l急腹痛评估评估分类分类处理处理*半年内孕前检查过的项目，不需重复检查第一次产前保健服务流程图询问一般体检未发现问题的孕妇发现问题初筛分类表初筛分类表备注：斜体字的项目为阳性者需即转至上级医院。备注：斜体字的项目为阳性者需即转至上级医院。初筛分类表（续）备注：斜体字的项目为阳性者需即转至上级医院。初筛分类表v3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险v第1次产前随访服务记录表姓名：编号v填表日期年 月 日填表孕周周周丈夫姓名丈夫年龄丈夫电话孕次 产次末次月经年 月 日预 产 期年 月 日既往史1无2心脏病3肾脏疾病 4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他/家族史1遗传性疾病史2精神疾病史 3其他 /妇科手术史1无2有孕产史1流产 2死胎 3死产 4新生儿死亡身高cm体重kg体质指数血压/mmHg听诊心脏：1未见异常2异常肺部：1未见异常2异常妇科检查外阴：1未见异常2异常阴道：1未见异常2异常宫颈：1未见异常2异常子宫：1未见异常2异常附件：1未见异常2异常 辅助检查血常规血红蛋白值 g/L白细胞计数值/L血小板计数值/L其他尿常规*尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他肝功能*血清谷丙转氨酶 U/L血清谷草转氨酶 U/L白蛋白 g/L 总胆红素 mol/L结合胆红素 mol/L 肾功能*血清肌酐mol/L 血尿素氮mmol/L血钾浓度mmol/L血钠浓度mmol/L阴道分泌物*1未见异常2滴虫 3霉菌 4其他/梅毒血清学试验*1阴性 2阳性HIV抗体检测*1阴性 2阳性总体评估 1 未见异常 2异常 转诊 1无 2有原因：机构及科室：下次随访日期 年 月日随访医生签名第1次产前随访服务记录表姓名：v（二）孕1620周、2124周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。二、二、服务内容（二）孕1620周、2124周各进行1次产前随访，对孕妇1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查远离不良嗜好 v 烟酒v 刺激性食物：辛辣，咖啡，浓茶起居和睡眠v规律起居，睡眠充足v孕28周开始睡觉时以左侧卧位为主，尽量不要仰睡沐浴v可淋浴，勿盆浴。v保持外生殖器清洁，禁止阴道冲洗口腔卫生v早晚刷牙，餐后漱口，保持口腔卫生性生活v孕早期和孕晚期禁止性生活v衣着衣着宽松、舒适，贴身衣裤宜全棉鞋子以23厘米的坡跟鞋为宜乳房护理选择合适的乳罩:不要束胸，佩戴宽大的乳罩，要能够牢固地承托乳房扁平、凹陷乳头:孕期不需特殊处理警惕异常症状有发热、阴道见红、头昏等应立即就诊远离不良嗜好 v3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落用胎动计数进行自我监护 从孕30周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次。孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手置于腹部，以钮扣等为标记，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下也算一次。数胎动则是较常用的孕妇自我监护方法数胎动则是较常用的孕妇自我监护方法用胎动计数进行自我监护 1小时完毕后，盒子中的钮扣数即为1小时胎动数。将早、中、晚 3 次胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数，正常值应为30次或30次以上。少于20次-说明胎儿在宫内可能有异常 少于10次-提示胎儿在宫内明显缺氧。如无法做到每日数三次，则可以每晚数一次，每小时应有 3-4 次。1小时完毕后，盒子中的钮扣数即为1小时胎动数。将v4.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。4.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。出现危急v（三）孕2536周、3740周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。二、二、服务内容（三）孕2536周、3740周各进行1次产前随访，重点孕v1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。v2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。v3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。v4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发孕中、晚期膳食营养原则1.增加主粮摄入。2.增加动物性食品。3.多食优质蛋白矿物质维生素。4.增加植物油的摄入。5.预防贫血。6.少量多餐。孕中、晚期膳食营养原则增加主粮摄入。第二、三次产前保健服务流程图第第二二次次产产前前保保健健服务服务(孕孕16-20周周)l询问询问生理、心理情况有无异常感觉及特殊情况了解胎动出现时间l观察观察体态、步态、营养、精神状态腹部大小、形状第三次产前保健服务（孕第三次产前保健服务（孕20-24周）周）l询询问问（关注产前筛查B超大畸形筛查结果）l观察观察l一般体检一般体检l实验室检查实验室检查（同第二次）l一一般般体体检检和和产产科检查科检查测体重、量血压测量宫高、听胎心l实验室检查实验室检查尿蛋白l识识别别需需要要作作产产前前筛筛查查和和产产前前诊诊断的孕妇断的孕妇l必要时作心理必要时作心理量表测定量表测定未未发发现现问问题题的孕妇的孕妇唐唐氏氏筛筛查查知知情情选选择择者者有产前诊断指征者有产前诊断指征者发现有问题的孕妇发现有问题的孕妇体重和宫高增长过快;腹痛，不规则宫缩;阴道出血;日常体力活动 即出现疲劳、心慌、气急;上腹痛肝功能异常;高血压、水肿、蛋白尿;皮肤瘙痒、轻度黄疸出现危急征象的孕妇出现危急征象的孕妇胎动不正常或消失阴道大出血或伴休克胸闷、气急、不能平卧上腹痛或伴黄疸高血压伴头昏眼花视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷l孕期保健指导孕期保健指导除生活保健、营养和心理指导、丈夫和家庭参与外第第二二次次服服务务时时加加：孕妇体操、胎教第第三三次次服服务务时时再再加加：自我监护、母乳喂养和分娩准备教育l填填写写孕孕产产妇妇手手册册、健健康康档档案案和登记本和登记本l转诊预约：转诊预约：1624周 去上级指定医院B超大畸形筛查；2428周 上级医院糖尿病筛查l告知告知28周转上级医院，落实周转上级医院，落实分娩地点分娩地点转上级医院转上级医院l产科门诊及相关专题门诊明确诊断产科门诊及相关专题门诊明确诊断l针对问题进行治疗并加强指导针对问题进行治疗并加强指导排除异常异 常者 门诊 或住 院监 测治疗急诊转上级医疗机构l孕孕期期保保健健指指导导和和填填写写手手册册、健康档案和登记本（同上）健康档案和登记本（同上）l分别抽血样送到和把孕妇转分别抽血样送到和把孕妇转到有资质承担产前筛查、产前到有资质承担产前筛查、产前诊断的医疗机构诊断的医疗机构评估分类处理第二、三次产前保健服务流程图第二次产前保健服务(孕16-20v第25次产前随访服务记录表姓名：编号v项目第2次第3次第4次第5次随访日期孕周（周）主诉体重（kg）产科检查宫底高度（cm）腹围（cm）胎心率（次/分钟）血压（mmHg）/血红蛋白值（g/L）尿蛋白*其他检查*B超血糖筛查分类1未见异常 2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 指导1个人卫生2膳食3心理4运动1个人卫生2膳食3心理4自我监护5母乳喂养1个人卫生2膳食3心理4分娩准备5母乳喂养1个人卫生2膳食3心理4分娩准备5母乳喂养转诊1无 2有 原因：机构及科室：1无 2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：下次随访日期随访医生签名第25次产前随访服务记录表姓名：v（四）产后访视：基层卫生机构（村卫生室）接到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视。二、二、服务内容（四）产后访视：基层卫生机构（村卫生室）接到分娩医院转来产妇v1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。v2.对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。v3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。v4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血产后家庭访视流程图 新生儿l先与产妇和家属沟通，取得信任先与产妇和家属沟通，取得信任l观察：观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等l询问询问出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等l体检体检 体温、体重五官、脐部、臀部、心肺听诊等产妇l观观察察：一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况l询询问问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染l体体检检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口l必要时作心理量表测定必要时作心理量表测定l填填写写孕孕妇妇手手册册、健健康康档档案案和和登登记本记本发育正常听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等一般异常：母乳喂养问题产后便秘、痔疮会阴伤口问题等早产儿一般异常：鹅口疮、红臀生理性黄疸有喂养问题脐部问题者l新新生生儿儿保保健健指指导导喂养、护理沐浴、预防接种l30天天后后转转社社区区儿儿保保门门诊诊继继续续随随访访产后感染产后出血子宫复旧不佳产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者产褥期保健指导产褥期保健指导产褥卫生母乳喂养营养心理丈夫、家庭参与转至分娩医院或有关专科医院落实进一步检查和治疗 正常产后评估分类处理产后家庭访视流程图 新生儿产妇发育正常听力、视力筛查问题、苯v产后访视记录 姓名：编号v随访日期年月日体温一般健康情况一般心理状况血压/mmHg乳房1未见异常2异常 恶露1未见异常2异常 子宫1未见异常2异常 伤口1未见异常2异常 其他分类1未见异常2异常 指导1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养/转诊1无 2有原因：机构及科室：下次随访日期随访医生签名 产后访视记录1.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。（五）产后42天健康检查（五）产后42天健康检查六、正常产妇的产后健康检查流程图l询问询问产后康复及母乳喂养情况有无身体不适l观察观察情绪、神态、面色l身体检查身体检查血压、体重、心肺听诊、乳头、乳房、腹部伤口l妇科检查妇科检查会阴伤口、阴道分泌物、子宫恢复情况l对对有有妊妊高高征征、糖糖尿尿病病、贫贫血血者者复复查查血血压压、尿尿蛋蛋白白、血色素、血糖血色素、血糖l必要时作心理量表测定必要时作心理量表测定保健指导：保健指导：避孕节育性保健坚持6个月纯母乳喂养营养丈夫、家庭参与填填写写孕孕产产妇妇手手册册、健健康康档档案案和和登登记本并记本并结案结案康复正常者康复正常者发现问题者发现问题者产后康复欠佳合并症症状仍旧明显者产后抑郁等心理问题转至分娩医院排除异常或治疗康复者评估分类处理六、正常产妇的产后健康检查流程图询问保健指导：康复正常者发现v产后42天健康检查记录表姓名：编号v随访日期年月日一般健康情况一般心理状况血压/mmHg 乳房1未见异常2异常恶露1未见异常2异常子宫1未见异常2异常伤口1未见异常2异常其他分类1已恢复 2未恢复指导1性保健2避孕3纯母乳喂养6个月4其他 /处理1结案2转诊原因：机构及科室：随访医生签名产后42天健康检查记录表四、四、服务要求（一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。（三）按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作。（四）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。四、服务要求（一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基v（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。v（六）将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和孕产妇健康档案上。v（七）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调节、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，（一）早孕建册率辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100。（二）产前健康管理率辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数100。（三）产后访视率辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数100。五、五、考核指标（一）早孕建册率辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间v基层卫生机构妇幼保健工作职责基层卫生机构妇幼保健工作职责v1负责辖区内的孕产妇保健系统管理。v2负责孕产妇高危筛查。早期识别和管理高危孕产妇，特别注意社会高危因素孕产妇的管理。1负责辖区内的孕产妇保健系统管理。v3负责高危孕产妇的转诊。成立孕产妇抢救小组，负责孕产妇的初步抢救，及时护送转诊危重孕产妇。（基层卫生机构孕期和产时高危孕产基层卫生机构孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表妇处理和转诊原则图表 ）v4应具备基本助产服务和基本抢救能力。在没有输血和抢救条件的卫生机构，原则上不开展剖宫产手术。3负责高危孕产妇的转诊。成立孕产妇抢救小组，负责孕产妇的初附表2 高危妊娠产前评分标准 附表2 高危妊娠产前评分标准 注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5分；中：分；中：10分分15分；重：分；重：20分分注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5分；中：1附表附表1 1：基层卫生机构孕期和产时高危孕产妇：基层卫生机构孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表处理和转诊原则图表 附表1：基层卫生机构孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表 续表续表 续表 续表续表 续表 续表续表 续表 产科急救服务的可得性是在两小时的半径内，高危孕产妇及时得到合适的医疗救助是关键。研究发现：产前出血的抢救时间是12小时内 产后出血抢救时间是2小时内 子宫破裂抢救时间是1天内 子痫抢救时间是2天内 滞产抢救时间是3天内 产褥热抢救时间是6天内超过这些时间，抢救就难以成功超过这些时间，抢救就难以成功时限性时限性 产科急救服务的可得性是在两小时的半径内，高危孕产保护健康保护健康,促进健康要从生命准备阶段做起促进健康要从生命准备阶段做起孕产期保健服务是 提高生命的质量打基础的工作基层卫生机构工作更是基础的基础!保护健康,促进健康要从生命准备阶段做起孕产期保健服务是 提高