心肺复苏 课件

心肺复苏 1 心肺复苏1 无论任何人，任何时间，任何地点，都可能遭遇紧急情况。牢记急救原则：时间就是生命时间就是生命。牢记急救电话：1201202 无论任何人，任何时间，任何地点，都可能遭遇紧急情况。2什么是心肺复苏？心肺复苏是指对心跳、呼吸停止的患者采取人工的方法，迅速恢复有效的循环、呼吸。包括基础生命支持、高级生命支持。3什么是心肺复苏？心肺复苏是指对心跳、呼吸停止的心肺复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关4心肺复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关4时间就是生命时间就是生命v心跳停止3秒钟 -黑朦v心跳停止5-10秒钟-晕厥v心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐v心跳停止45秒钟 -瞳孔散大v心跳停止1-2分钟-瞳孔固定v心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害5时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦5争分夺秒争分夺秒大量实践证明：大量实践证明：v4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。v4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。v超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。v超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。6争分夺秒大量实践证明：6心跳骤停v心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失)v患者对刺激无反应患者对刺激无反应v无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等7心跳骤停心脏机械活动突然停止7v成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血v小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等8成人常见原因：899心肺复苏 基础生命支持基础生命支持 v 识别识别v 心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）v 除颤除颤 10心肺复苏 基础生命支持 10心肺复苏v识别识别 重呼轻拍重呼轻拍-轻拍伤者双肩，在其双耳边大声呼轻拍伤者双肩，在其双耳边大声呼叫，叫，“喂，你怎么啦？喂，你怎么啦？”v启动急救系统启动急救系统(EMS)(EMS)、找到、找到AED AED：呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。伤员情况、正在进行的急救措施。11心肺复苏识别11心肺复苏脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉 检查脉搏的时间不应超过检查脉搏的时间不应超过1010秒，如秒，如 10 10秒内没秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。12心肺复苏脉搏检查：12心肺复苏判断循环：触摸颈动脉搏判断循环：触摸颈动脉搏动动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管与气管与颈部胸锁乳突肌之间的颈部胸锁乳突肌之间的沟内。沟内。2、方法：一手食指和中、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移及喉结然后向一旁滑移约约2-3cm，至胸锁乳突，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。肌内侧缘凹陷处。13心肺复苏判断循环：触摸颈动脉搏动 13心肺复苏胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界或双乳头与前正中线交界处处定位：用手指触到伤员对定位：用手指触到伤员对侧乳头，手指向中线滑侧乳头，手指向中线滑动到胸骨处，另一手掌动到胸骨处，另一手掌跟置于两指上方，置胸跟置于两指上方，置胸骨正中，另一只手叠加骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉之上，手指锁住，交叉抬起。抬起。14心肺复苏胸部按压：14心肺复苏按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上直向下用力，借助上半身的重力进行按压半身的重力进行按压15心肺复苏按压方法：15心肺复苏16心肺复苏16心肺复苏17心肺复苏错误正确17心肺复苏频率：频率：100100次次/分分至少至少100100次次/分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2（成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）18心肺复苏频率：100次/分至少100次/分18心肺复苏v为确保为确保有效有效按压：按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断19心肺复苏为确保有效按压：19心肺复苏高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：v 按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气20心肺复苏高质量心肺复苏：20心肺复苏开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物21心肺复苏开放气道：21心肺复苏仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。尖、耳垂连线与地面垂直。托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。22心肺复苏仰头-抬颏法 心肺复苏v人工呼吸人工呼吸：v 口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正正常常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），），胸廓明显胸廓明显抬起抬起，10-12次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落v避免过度通气避免过度通气23心肺复苏人工呼吸：23心肺复苏24心肺复苏24心肺复苏球囊面罩球囊面罩v体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。v手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊v1L1L球囊的球囊的1/22/3,1/22/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 25心肺复苏球囊面罩25心肺复苏26心肺复苏26心肺复苏内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序CAB按压速率100次/分按压幅度5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次气道仰头抬颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比 30:2（置入高级气道前）通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步 大约每次吹气1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏27心肺复苏内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘心肺复苏重新评价重新评价:v单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检查）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。v双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有效果。如果有2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min应应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。更换按压者，避免因劳累降低按压效果。28心肺复苏重新评价:28小结v提高提高CPRCPR质量：质量：C:C:有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断 B B：避免过度通气：避免过度通气v早期除颤早期除颤 VF VF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案29小结提高CPR质量：29小结v按压常见的错误：v1）按压定位不准确，手指压在胸壁上，造成肋骨或肋软骨骨折、肝破裂、肺损伤、气胸、血胸及心包堵塞等。v2）冲击式按压或按压节律不匀，按压时肘部弯曲，放松时手离开胸壁。v3）两手指没有重叠而是交叉放置。30小结按压常见的错误：30小结v注意事项：v1）按压部位要准确：按压力度要适宜；姿势要正确：肘关节伸直，放松时掌根不离开胸壁。v2）按压平稳，节律均匀，不能冲击式按压；用力垂直，不能左右摆动。v3）当有效按压时，能触及病人颈动脉或股动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg。31小结注意事项：31小结v心肺复苏有效的指征v颈动脉搏动恢复v瞳孔由大变小v口唇紫绀减退v自主呼吸恢复v收缩压在60mmhg以上32小结心肺复苏有效的指征32