炎性关节病的影像诊断思路课件

炎性关炎性关节病的影像病的影像诊断思断思路路南方医科大学中西医结合医院南方医科大学中西医结合医院 风湿免疫科风湿免疫科肖长虹肖长虹炎性关节病的影像诊断思路南方医科大学中西医结合医院 风湿免影像手段X线平片：线平片：优势：良好的定位、定性作用。优势：良好的定位、定性作用。CT：优势：密度分辨力高，显示精细结构。显示优势：密度分辨力高，显示精细结构。显示骨质骨质、关节周围结构、关节周围结构 局限：不如平片直观。局限：不如平片直观。MRI：优势：软组织分辨力高，多平面、多序列成像，功能成像。无辐射。优势：软组织分辨力高，多平面、多序列成像，功能成像。无辐射。局限：钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳，图像影响因素较为复杂。局限：钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳，图像影响因素较为复杂。超声（超声（Ultrasound）：）：优势：无辐射，操作简便。易于判断软组织结构，如韧带、滑膜或关节优势：无辐射，操作简便。易于判断软组织结构，如韧带、滑膜或关节 软骨以及滑膜血供。软骨以及滑膜血供。局限：立体结构层次不清，操作者依赖。局限：立体结构层次不清，操作者依赖。同位素：同位素：优势：功能成像，全身扫描。优势：功能成像，全身扫描。局限：局限：定定性能力差性能力差影像手段X线平片：优势：良好的定位、定性作用。关关节病病变的基本征象的基本征象关节渗液关节渗液滑膜增殖滑膜增殖侵蚀破坏侵蚀破坏关节内退行性变关节内退行性变骨髓异常骨髓异常关节周围结构异常关节周围结构异常关节病变的基本征象关节渗液X线平片的阅读方法Alignment（对位）：半脱位，脱位。Bone（骨质）：骨质减少、侵蚀、外周新骨形成、软骨下骨囊肿/硬化，骨赘。Cartilage（软骨）：间隙狭窄、钙化。Distribution（分布）：涉及的关节数X线平片的阅读方法Alignment（对位）：半脱位，脱位。手腕双平面法后前位后前位握球位握球位手腕双平面法后前位握球位MRI：对滑膜炎和血管翳敏感MRI：对滑膜炎和血管翳敏感炎性关节病的影像诊断思路课件炎性关节病的影像诊断思路课件色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎炎性关节病超声表现滑膜炎滑膜炎滑膜血流滑膜血流肌腱滑囊炎肌腱滑囊炎骨侵蚀骨侵蚀炎性关节病超声表现滑膜炎滑膜血流肌腱滑囊炎骨侵蚀血清学阴性RA患者男，32岁，缘于2年前运动后出现双膝关节肿痛，渐出现双腕、双手食指近端指间轻度肿痛。患者多次在外院查血尿酸升高，曾按痛风进行诊治，但效果欠佳。检查：ESR：12mm/h CRP:4.7 mg/l RF：(-)抗CCP:(-):UA：430umol/L ANA：(-)抗ds-DNA(-)ENA：(-)血清学阴性RA患者男，32岁，缘于2年前运动后出现双膝关节肿炎性关节病的影像诊断思路课件炎性关节病的影像诊断思路课件炎性关节病的影像诊断思路课件诊断：诊断：RA治疗：治疗：MTX+益赛普+昆仙胶囊诊断：RA患者女性，39岁。缘于2000年始出现左腕关节疼痛肿胀，屈曲受限，渐出现双手指间关节、双膝、双肘关节肿痛。反复行双膝关节腔穿刺抽液及局部注射药物（具体不详），效果一般。RF 20u/ml、CCP 13.2u/ml、ESR 46mm/h、CRP 4.83 mg/l。ANA(-),ENA(-)。患者女性，39岁。缘于2000年始出现左腕关节疼痛肿胀，屈曲炎性关节病的影像诊断思路课件炎性关节病的影像诊断思路课件诊断：诊断：RA治疗：治疗：曾应用英夫利西6次+MTX+LEF诊断：RA患者女性，22岁，于患者4年前无明显诱因多关节对称肿痛伴晨僵，当地门2011年外院查类风湿因子高于正常，诊断为“类风湿关节炎”，患者自患病以来偶见口腔溃疡，有光敏感，无脱发。ESR 141mm/h、CRP 103.66mg/L患者女性，22岁，于患者4年前无明显诱因多关节对称肿痛伴晨僵炎性关节病的影像诊断思路课件炎性关节病的影像诊断思路课件诊断：诊断：RA？处理：处理：NSAID+MTX，益赛普25mg1次，关节肿痛改善 5天后回报：抗ds-DNA:462.2u/ml，ANA(+),RF、抗CCP抗体及ENA抗体谱均正常修正修正诊断：断：SLE治疗：强的松+MTX+HCQ+中药是否合并是否合并RA？观察之中？观察之中诊断：RA？患者女，26岁，于6年前无明显诱因出现双踝关节肿痛，遂渐延至双膝、双腕、双手近端指间关节及掌指关节肿痛，呈对称性，伴晨僵，双手近端指间关节周围皮肤发红。RF、抗CCP均阴性，抗ds-DNA 47.7U/ml，ANA(+颗粒型)，其余均阴性患者女，26岁，于6年前无明显诱因出现双踝关节肿痛，遂渐延至炎性关节病的影像诊断思路课件关节彩超提示：关节彩超提示：双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节多处出现双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节多处出现滑膜炎症、能量多普勒信号、骨质破坏滑膜炎症、能量多普勒信号、骨质破坏关节彩超提示：双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节多处出现滑血清学阳性Non-RA患者女性，42岁，8年余前无明显诱因出现手指受凉后皮肤苍白,随后变紫、变红,伴局部发冷、感觉异常，之后双手指肿胀,呈腊肠样,手背肿胀,面部皮肤紧绷，前胸部皮肤紧绷。2006年曾诊断为“雷诺氏症，系统性红斑狼疮”。后诊断为硬皮病。ANA(+)，uRNP(+)，Sm(-)，Scl-70(+)多次查RF、抗CCP抗体均较高，RF最高达360 U/ml，抗CCP抗体最高达643 U/ml。血清学阳性Non-RA患者女性，42岁，8年余前无明显诱因出炎性关节病的影像诊断思路课件炎性关节病的影像诊断思路课件超声可作为RA疗效监测手段17 JUL23 SEP超声可作为RA疗效监测手段17 JUL23 SEP30 SEP21 OCT30 SEP21 OCTUCTD患者女性，43岁。于9年余前无明显诱因出现双手指间关节肿疼，晨僵明显，无发热、皮疹、口腔溃疡、光过敏、脱发等症状，在当地医院诊断为“类风湿关节炎”，在外院查ANA（+）、ds-DNA阳性，抗心磷脂抗体：29 U/ml。曾诊断“未分化结缔组织病”，给予强的松+HCQ+MTX，近1年来以双手小关节对称性肿痛为临床突出症状。ESR、CRP、球蛋白均阴性（-），RF 20 U/ml，抗CCP16.7 U/ml，抗-ds-DNA 82.5 U/ml，ANA（+），ENA抗体谱均为（-）UCTD患者女性，43岁。于9年余前无明显诱因出现双手指间关炎性关节病的影像诊断思路课件炎性关节病的影像诊断思路课件炎性关节病的影像诊断思路课件诊断：诊断：UCTD，倾向于向RA发展治疗：治疗：MTX+HCQ+益赛普+白芍总苷关节肿痛持续缓解诊断：UCTD，倾向于向RA发展血清阴性脊柱关血清阴性脊柱关节炎炎中轴关节：中轴关节：MRI：骨髓水肿是重要信号，但脂肪沉积也不能忽视血清阴性脊柱关节炎中轴关节：AS病史病史6年年AS病史6年炎性关节病的影像诊断思路课件腰背痛、僵硬感3年腰背痛、僵硬感3年炎性关节病的影像诊断思路课件外周关节：外周关节：滑膜增生、积液与RA相同，但滑膜血流信号较少RA外周关节：RAJIAReAJIAReA附着点炎：附着点炎：超声敏感附着点炎：跟腱肌腱端炎跟腱肌腱端炎跟腱肌腱端炎痛痛风1、关节软骨、关节软骨“双线征双线征”2、关节液内、关节液内“暴雪样暴雪样”回声回声痛风1、关节软骨“双线征”炎性关节病的影像诊断思路课件骨关节炎超声能很好显示软骨及骨赘骨关节炎超声能很好显示软骨及骨赘硬皮病硬皮病广泛腱鞘炎广泛腱鞘炎Thanks for attention!Thanks for attention!