第十六章消毒防腐药课件

大家好大家好1全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材 供供供供口腔医学类专业口腔医学类专业口腔医学类专业口腔医学类专业用用用用第十六章消毒防腐药口腔临床药物学口腔临床药物学第第第第4 4 4 4版版版版目目 的的 要要 求求了解消毒防腐药的概念、作用机制、影响因素 及分类 熟悉酚类、醛类、酸类、碱性药物、卤素类、氧化剂、表面活性剂的代表药物及其临床应用、注意事项等3消消毒毒环环 境境器器 械械体体 表表4 第一节消毒防腐药概述5能杀灭或抑制病原微生物生长繁殖的药物能杀灭或抑制病原微生物生长繁殖的药物消毒药消毒药防腐药防腐药迅速杀灭病原微生物迅速杀灭病原微生物抑制病原微生物繁殖抑制病原微生物繁殖消毒防腐药消毒防腐药第一节消毒防腐药概述6杀菌抑菌杀菌抑菌 使蛋白质变性使蛋白质变性 与酶系统结合与酶系统结合 增加膜通透性增加膜通透性 作用机制作用机制第一节消毒防腐药概述7药物浓度和作用时间药物浓度和作用时间微生物敏感性微生物敏感性 溶溶 媒媒 环境温度环境温度有机物质有机物质酸碱度酸碱度 药物配伍药物配伍相互作用相互作用药物性质药物性质 影影 响响因因 素素第一节消毒防腐药概述8药效学分类药效学分类杀灭一切病原微生物，包括芽孢杀灭细菌繁殖体和多数真菌、病毒，不能杀灭芽孢杀灭部分细菌繁殖体、真菌、病毒，不能杀灭芽胞、HBV等第一节 消毒防腐药概述高高 效效中中 效效低低 效效9酚酚 类：类：苯酚、甲酚、麝香草酚、丁香酚苯酚、甲酚、麝香草酚、丁香酚第一节消毒防腐药概述醛醛 类：类：甲醛、多聚甲醛、戊二醛甲醛、多聚甲醛、戊二醛酸酸 类：类：硼酸、枸橼酸硼酸、枸橼酸碱碱 类：类：硼砂、碳酸氢钠、氢氧化钙硼砂、碳酸氢钠、氢氧化钙卤素类：卤素类：次氯酸钠、氯胺次氯酸钠、氯胺-T-T、碘仿、聚维酮碘、碘仿、聚维酮碘氧化剂：氧化剂：过氧化氢、高锰酸钾过氧化氢、高锰酸钾表面活性剂：表面活性剂：氯己定、地喹氯铵、西吡氯铵氯己定、地喹氯铵、西吡氯铵染染 料料 类：类：依沙吖啶、甲紫依沙吖啶、甲紫化学分类化学分类10由致病和非致病由致病和非致病微生物构成的微生态环境微生物构成的微生态环境感染疾病：感染疾病：牙周病、龋齿、牙髓牙周病、龋齿、牙髓炎、炎、根尖周围感染根尖周围感染口口 腔腔局局部部使使用用消消毒毒防防腐腐药药第一节消毒防腐药概述11 第二节酚类12包包 括括 与微生物蛋白质结合使之变性、沉淀和改变与微生物蛋白质结合使之变性、沉淀和改变 细胞膜通透性属于中效消毒剂细胞膜通透性属于中效消毒剂第二节酚类作用机制作用机制口腔常用药物口腔常用药物苯酚苯酚甲酚甲酚麝香草酚麝香草酚丁香油（酚）丁香油（酚）该类药物遇光或长期放置易氧化，色泽加深，该类药物遇光或长期放置易氧化，色泽加深，应置避光容器中应置避光容器中13第二节 酚 类药理作用药理作用临床应用临床应用为原浆毒类药物为原浆毒类药物浓度不同作用不同：浓度不同作用不同：0.2%：抑菌：抑菌1%：杀菌，对：杀菌，对G+、G-菌有效菌有效1.3%：杀灭真菌：杀灭真菌5%：杀灭结核杆菌：杀灭结核杆菌对芽孢和病毒无效对芽孢和病毒无效樟脑苯酚溶液樟脑苯酚溶液碘碘酚酚 液液窝洞和根管的消毒窝洞和根管的消毒牙体脱敏和脓性牙周袋内壁消炎去腐牙体脱敏和脓性牙周袋内壁消炎去腐14 不良反应不良反应u腐蚀性和刺激性腐蚀性和刺激性u对婴儿有致命性对婴儿有致命性u高浓度外用可致组织损伤高浓度外用可致组织损伤 注意事项注意事项u误服本品可引起局部组织腐蚀、疼痛、恶心、误服本品可引起局部组织腐蚀、疼痛、恶心、呕吐、出汗和腹泻，出现短暂的兴奋，随之知呕吐、出汗和腹泻，出现短暂的兴奋，随之知 觉丧失，中枢神经系统抑制、循环和呼吸衰竭觉丧失，中枢神经系统抑制、循环和呼吸衰竭u避免应用在破损皮肤和伤口避免应用在破损皮肤和伤口第二节酚类15 第三节醛类16 醛基与微生物核酸和蛋白质的氨基相结合，醛基与微生物核酸和蛋白质的氨基相结合，使其变性、沉淀使其变性、沉淀 属于高效消毒剂属于高效消毒剂甲甲 醛醛 多聚甲醛多聚甲醛 戊二醛戊二醛第三节醛类作用机制作用机制口腔常用药物口腔常用药物对细菌、芽孢、真菌、病毒等均有效对细菌、芽孢、真菌、病毒等均有效1736%甲醛水溶液，具强烈刺激性，特臭，甲醛水溶液，具强烈刺激性，特臭，强烈刺激鼻、眼、喉黏膜，味灼烈强烈刺激鼻、眼、喉黏膜，味灼烈第三节醛类特特 点点药理作用药理作用挥发性广谱杀菌剂挥发性广谱杀菌剂能使蛋白质变性能使蛋白质变性对细菌、真菌及病毒均有效，对芽孢和抗酸杆菌作用缓慢对细菌、真菌及病毒均有效，对芽孢和抗酸杆菌作用缓慢升高温度可加速其杀灭芽孢，相对湿度升高温度可加速其杀灭芽孢，相对湿度75%时作用最强时作用最强18临床应用临床应用用于对湿、热敏感、易腐蚀的医疗用品灭菌病理标本的防腐保存 与其他药物配伍用于根管消毒第三节醛类不良反应不良反应 接触可引起过敏性皮炎误服可刺激口腔、咽喉和消化道黏膜 大量吸入可出现中枢神经系统反应症状19不良反应不良反应皮肤直接接触可引起过敏性皮炎、色斑、坏死摄入会引起口、咽喉、胸部和胃剧烈烧灼痛以及黏膜炎症、溃疡和坏死甲醛气体对眼、鼻、上呼吸道有刺激性用于根管消毒易渗透至根尖周组织引起化学性根尖炎20第三节醛类药理作用药理作用快速杀快速杀G+、G-菌菌对某些真菌和病毒有效对某些真菌和病毒有效对芽孢有缓慢杀菌作用对芽孢有缓慢杀菌作用21 可与异丙醇配伍呈协同杀菌作用可与异丙醇配伍呈协同杀菌作用器械消毒：器械消毒：2%碱性溶液（碱性溶液（pH=7.58.5）根管消毒：根管消毒：2%戊二醛溶液戊二醛溶液牙髓切断后覆盖剂：与氢氧化钙配伍使用牙髓切断后覆盖剂：与氢氧化钙配伍使用公认较理想的公认较理想的消毒药消毒药第三节醛类临床应用临床应用22用于金属器械消毒，先加碱性药物，再加亚硝酸钠用于金属器械消毒，先加碱性药物，再加亚硝酸钠碱性溶液对铝制品有腐蚀碱性溶液对铝制品有腐蚀空气中最高限量为空气中最高限量为0.05ppm，应注意避光密闭，应注意避光密闭储存温度不超过储存温度不超过40第三节醛类注意事项注意事项23 第四节酸类24离解的离解的H+能与菌体蛋白中氨基结合，使蛋白质能与菌体蛋白中氨基结合，使蛋白质变性而呈现杀菌作用；变性而呈现杀菌作用；酸性亦可改变微生物生存环境，影响代谢酸性亦可改变微生物生存环境，影响代谢呈抑菌作用呈抑菌作用。乳酸乳酸 醋酸醋酸 苯甲酸苯甲酸 水杨酸水杨酸 枸橼酸枸橼酸 硼酸硼酸第四节酸类作用机制作用机制口腔常用药物口腔常用药物25第四节酸类药理作用药理作用临床应用临床应用具有一定抗菌作用具有一定抗菌作用牙周手术中，可使牙面轻度脱钙，有助于与龈瓣内新生的胶原牙周手术中，可使牙面轻度脱钙，有助于与龈瓣内新生的胶原纤维发生新的连接纤维发生新的连接降解根面内毒素，利于牙周膜来源的成纤维细胞贴附根面生长降解根面内毒素，利于牙周膜来源的成纤维细胞贴附根面生长处理牙周手术中暴露的牙根面处理牙周手术中暴露的牙根面26 第五节碱性药物27一般碱性药物：一般碱性药物：硼砂、碳酸氢钠、氢氧化钙等通过改变细菌正常硼砂、碳酸氢钠、氢氧化钙等通过改变细菌正常生长环境，呈现抑菌、防腐作用生长环境，呈现抑菌、防腐作用强碱性药物：强碱性药物：如氢氧化钠具溶解蛋白的强腐蚀性，呈现杀菌作用如氢氧化钠具溶解蛋白的强腐蚀性，呈现杀菌作用第五节碱性药物作用机制作用机制28第五节碱性药物 药理作用药理作用可促进牙髓细胞表达和激活碱性磷酸酶，诱导牙髓细胞分化出成牙本质细胞，并促进牙本质基质的形成本品的强碱性有利于钙化过程，对细菌有抑制生长作用29直接或间接覆盖牙髓；直接或间接覆盖牙髓；根尖孔未完全形成死髓牙根尖孔未完全形成死髓牙，在根管预备消毒后，以氢氧化钙糊剂在根管预备消毒后，以氢氧化钙糊剂 充填根管，有些牙根尖部可继续发育完成，即充填根管，有些牙根尖部可继续发育完成，即“根尖诱导形成术根尖诱导形成术”；可单独或与其他成分（如碘仿等）配成合剂填充根管，可使根尖周可单独或与其他成分（如碘仿等）配成合剂填充根管，可使根尖周 围肉芽组织纤维化，防止或停止内吸收，促进牙本质和骨质修复围肉芽组织纤维化，防止或停止内吸收，促进牙本质和骨质修复；近牙颈部根管侧穿，可将氢氧化钙放于侧穿处，促使形成钙化屏近牙颈部根管侧穿，可将氢氧化钙放于侧穿处，促使形成钙化屏 障，封闭侧穿处障，封闭侧穿处。第五节碱性药物临床应用临床应用30 第六节卤素类31 通过卤原子卤化和氧化微生物原浆蛋白活性基团，通过卤原子卤化和氧化微生物原浆蛋白活性基团，改变细胞膜通透性，并与蛋白质的氨基结合而使之变性改变细胞膜通透性，并与蛋白质的氨基结合而使之变性第六节卤素类作用机制作用机制口腔常用药物口腔常用药物次氯酸钠次氯酸钠 氯胺氯胺-T-T 碘碘 仿仿 聚维酮碘聚维酮碘32第六节卤素类 药理作用药理作用 临床应用临床应用广谱强效杀菌剂；毒性低，对组织刺激性小；对细菌、病毒、真菌芽孢均有效；不易产生耐药性。手术前皮肤和手消毒 口腔溃疡、冠周炎、口腔真菌感染等外用或含漱 牙周袋内冲洗 义齿消毒 33 第七节氧化剂34 通过氧化反应使细菌原浆蛋白的活性基团被氧化，通过氧化反应使细菌原浆蛋白的活性基团被氧化，使细胞壁和细胞膜通透性发生改变，破坏细胞内使细胞壁和细胞膜通透性发生改变，破坏细胞内 外物质平衡使微生物死亡外物质平衡使微生物死亡 直接作用于酶系统，干扰细菌代谢，抑制生长繁殖直接作用于酶系统，干扰细菌代谢，抑制生长繁殖过氧化氢溶液过氧化氢溶液 高锰酸钾高锰酸钾第七节氧化剂作用机制作用机制口腔常用口腔常用35双氧水双氧水第七节 氧化剂药理作用药理作用氧化性消毒剂，杀菌力相对较弱；氧化性消毒剂，杀菌力相对较弱；具消毒、防腐、除臭作用；具消毒、防腐、除臭作用；尤其对专性厌氧菌敏感。尤其对专性厌氧菌敏感。361.口腔抗感染 坏死性龈口炎、牙周炎、冠周炎、干槽症2.根管冲洗3.超声波洁牙前含漱4.龈上洁治和龈下刮治术后冲洗5.用于顽固性龈缘充血、反复牙周基础治疗后效果不佳者6.牙齿漂白 四环素牙、氟牙症的脱色；变色无髓牙漂白第七节氧化剂 临床应用临床应用371.勿使30%过氧化氢溶液碰触正常牙齿表面及黏膜；2.长期使用本品含漱，应与碳酸氢钠溶液交替，可中和其酸性；3.根管冲洗时不可用力过猛；4.禁忌使用1%3%过氧化氢水溶液冲洗深部的脓腔，以免引起感染扩散；5.避光、密塞、阴凉处保存。第七节氧化剂 注注 意意38 第八节表面活性剂39药理作用药理作用广谱杀菌、抑菌作用抗菌谱包括G+、G-菌、真菌及某些病毒不易产生耐药性第八节 表面活性剂阳离子表面活性剂401.预防和减少牙菌斑的形成2.义齿性口炎的辅助用药或浸泡义齿3.复发性口腔溃疡发作期局部应用4.超声波洁牙前含漱5.冲洗牙周袋或将缓释制剂放入牙周袋内，加强刮治效果 临床应用临床应用第八节表面活性剂411.长期含漱可使牙齿和修复体着色2.味苦，含漱后可使味觉有短时改变，停药后恢复3.少数患者用0.2%溶液含漱后有牙龈表面上皮轻度 剥脱、发红、轻度不适或疼痛，停药后自愈4.长期使用可使牙石易于堆积 不良反应不良反应第八节表面活性剂42思思 考考 题题1.消毒药和防腐药的定义是什么？二者有何区别？消毒药和防腐药的定义是什么？二者有何区别？2.影响消毒防腐药作用的因素有哪些？影响消毒防腐药作用的因素有哪些？3.各类消毒防腐药代表药杀菌或抑菌的主要特点是什么？各类消毒防腐药代表药杀菌或抑菌的主要特点是什么？43