偏瘫站立、步态课件

偏瘫站立、步态偏瘫站立、步态偏瘫站立、步态偏瘫站立、步态讲义内容分为：讲义内容分为：l l有关步态分析的基础知识有关步态分析的基础知识有关步态分析的基础知识有关步态分析的基础知识l l偏瘫患者常见的步态偏瘫患者常见的步态偏瘫患者常见的步态偏瘫患者常见的步态l l步态范型步态范型步态范型步态范型讲义内容分为：有关步态分析的基础知识讲义内容分为：有关步态分析的基础知识偏瘫站立、步态课件偏瘫站立、步态课件u麻痺弛緩性、連合反応共同運動、異常姿勢筋緊張認。u加緊張低部分痙性固縮緊張高部分混在状態、姿勢動作影響受。麻痺弛緩性、連合反応共同運動、異常姿勢筋緊麻痺弛緩性、連合反応共同運動、異常姿勢筋緊步行的定义步行的定义l移动的重要手段移动的重要手段 l 步态（步态（gait）步行（步行（walk）跑步（跑步（running）l需要肌肉和神经之间复杂的调整需要肌肉和神经之间复杂的调整步行的定义移动的重要手段步行的定义移动的重要手段步行周期9步行周期的定义（步行周期的定义（walking cycle）l是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足跟是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足跟再次着地所用的时间。成为一个步行周期。再次着地所用的时间。成为一个步行周期。基本单位以秒计算基本单位以秒计算右支撑期右支撑期右摆动期右摆动期步行周期步行周期9步行周期的定义（步行周期的定义（walking cycle）是指人）是指人有关步行分析的概念有关步行分析的概念l单步单步：step指两足在同一位置，迈出一步，这是的步指两足在同一位置，迈出一步，这是的步态，从后足的足跟到态，从后足的足跟到 前足的足跟。前足的足跟。l复步：复步：duration指左足单步和右足单步的总称。指左足单步和右足单步的总称。l步宽：步宽：stride行走时两足之间的宽度。行走时两足之间的宽度。人在跑步时变窄，稳定性变小。人在跑步时变窄，稳定性变小。人在行走时变宽，稳定性增加。（人在行走时变宽，稳定性增加。（10-15cm）l步频：步频：cadence指每分钟走的单步指每分钟走的单步l步角：长轴与行走时的角度。（步角：长轴与行走时的角度。（15-30度）度）有关步行分析的概念单步：有关步行分析的概念单步：step指两足在同一位置，迈出一步，指两足在同一位置，迈出一步，步行周期的划分步行周期的划分l支撑期（支撑期（stance phase）60%摆动期（摆动期（swing phase）40%l支撑期分为足跟着地（支撑期分为足跟着地（heel contact）足底着地（足底着地（foot flat）支撑中期（支撑中期（mid stance）足跟离地（足跟离地（heel off）足趾离地（足趾离地（toe off）l摆动期分为加速期，摆动中期，减速期摆动期分为加速期，摆动中期，减速期步行周期的划分支撑期（步行周期的划分支撑期（stance phase）60%各期的观察（肉眼易观察）各期的观察（肉眼易观察）l足跟着地期足跟着地期l支撑中期支撑中期l推离期l摆动中期摆动中期各期的观察（肉眼易观察）足跟着地期各期的观察（肉眼易观察）足跟着地期足跟着地期足跟着地期l从侧方观察的正常范型从侧方观察的正常范型 1头部和躯干是垂直的头部和躯干是垂直的 2骨盆轻度前倾骨盆轻度前倾 3右膝伸展右膝伸展 4右足相对小腿为直角右足相对小腿为直角l常见的异常范型常见的异常范型 1 1头和躯干过度前倾头和躯干过度前倾 2 2骨盆后倾骨盆后倾 3 3为固定膝过伸展为固定膝过伸展 4 4足跖屈或全足着地足跖屈或全足着地 足跟着地期从侧方观察的正常范型常见的异常范型足跟着地期从侧方观察的正常范型常见的异常范型足跟着地期足跟着地期(前方前方)l从前方观察的正常范型从前方观察的正常范型 1头和躯干对称垂直头和躯干对称垂直 2下肢相对骨盆垂直下肢相对骨盆垂直 3从足前部可看到足底面从足前部可看到足底面l从前方观察的异常范型从前方观察的异常范型 1躯干侧方移动下肢外旋躯干侧方移动下肢外旋 2下肢相对髋关节外展位下肢相对髋关节外展位 3从前部看不到足心从前部看不到足心足跟着地期足跟着地期(前方前方)从前方观察的正常范型从前方观察的异常范型从前方观察的正常范型从前方观察的异常范型支撑中期（侧方）支撑中期（侧方）l从侧方观察的正常范型从侧方观察的正常范型 1头和躯干垂直，双腕靠近躯干头和躯干垂直，双腕靠近躯干体侧，肘部有轻度屈曲体侧，肘部有轻度屈曲 2骨盆基本直立，或稍前倾骨盆基本直立，或稍前倾 3右膝有轻度屈曲右膝有轻度屈曲l从侧方观察的异常范型从侧方观察的异常范型 1头部和躯干前倾，身体重心落头部和躯干前倾，身体重心落在膝前方在膝前方 2骨盆过度前倾骨盆过度前倾 3膝过伸展膝过伸展支撑中期（侧方）从侧方观察的正常范型从侧方观察的异常范型支撑中期（侧方）从侧方观察的正常范型从侧方观察的异常范型支撑中期支撑中期l从前方观察的正常范型从前方观察的正常范型 1头和躯干垂直头和躯干垂直 2骨盆有轻度向对侧旋转骨盆有轻度向对侧旋转 3下肢相对髋关节轻度外旋下肢相对髋关节轻度外旋l从前方观察的异常范型从前方观察的异常范型 1 头和躯干倾斜头和躯干倾斜 2下肢有强的外旋下肢有强的外旋 3足处于内翻或外翻足处于内翻或外翻支撑中期从前方观察的正常范型从前方观察的异常范型支撑中期从前方观察的正常范型从前方观察的异常范型推离期（侧方）（侧方）l从侧方观察的正常范型从侧方观察的正常范型 1右上肢在体侧的正中线右上肢在体侧的正中线 2骨盆轻度旋转骨盆轻度旋转 3膝轻度屈曲膝轻度屈曲 4足跖屈，足趾伸展足跖屈，足趾伸展l从侧方观察的异常范型从侧方观察的异常范型 1骨盆过度前倾骨盆过度前倾 2膝屈曲角度增大膝屈曲角度增大 3足趾不能着地足趾不能着地推离期（侧方）从侧方观察的正常范型从侧方观察的异常范型推离期（侧方）从侧方观察的正常范型从侧方观察的异常范型推离期（后方）推离期（后方）l从后方观察的正常范型从后方观察的正常范型 1右侧有轻度的肘屈曲右侧有轻度的肘屈曲 2左肘伸展左肘伸展 3下肢轻度外旋下肢轻度外旋 4从后方看足前方着地足跟抬起从后方看足前方着地足跟抬起l从后方观察的异常范型从后方观察的异常范型 1双腕距体侧有左右差，双肘双腕距体侧有左右差，双肘都屈曲。都屈曲。2下肢髋关节有很强的外展下肢髋关节有很强的外展 3从后面看不到足底，足跟抬从后面看不到足底，足跟抬起时看不到足前部着地期起时看不到足前部着地期推离期（后方）从后方观察的正常范型从后方观察的异常范型推离期（后方）从后方观察的正常范型从后方观察的异常范型摆动中期（侧方）摆动中期（侧方）l从侧方观察的正常范型从侧方观察的正常范型 1骨盆轻度前倾骨盆轻度前倾 2两侧几乎在体侧的中心线两侧几乎在体侧的中心线 3髋和膝关节屈曲髋和膝关节屈曲 4足对应小腿为直角足对应小腿为直角l从侧方观察的异常范型从侧方观察的异常范型 1骨盆后倾骨盆后倾 2较强的髋关节和膝关节的较强的髋关节和膝关节的 屈曲屈曲 3足指不伸出足指不伸出摆动中期（侧方）从侧方观察的正常范型从侧方观察的异常范型摆动中期（侧方）从侧方观察的正常范型从侧方观察的异常范型摆动中期（正面）摆动中期（正面）l从前方观察的正常范型从前方观察的正常范型 1头和躯干垂直头和躯干垂直 2两腕距躯干等距离两腕距躯干等距离 3骨盆在摆动时有轻度的下降骨盆在摆动时有轻度的下降 4下肢相对骨盆垂直，下肢相对骨下肢相对骨盆垂直，下肢相对骨盆有轻度内旋盆有轻度内旋 5足对应小腿为直角足对应小腿为直角l从前方观察的异常范型从前方观察的异常范型 1躯干向左侧下降，右侧骨盆躯干向左侧下降，右侧骨盆上抬上抬 2下肢外旋位下肢外旋位 3不能看到足前部下垂外翻不能看到足前部下垂外翻摆动中期（正面）从前方观察的正常范型从前方观察的异常范型摆动中期（正面）从前方观察的正常范型从前方观察的异常范型影响偏瘫患者步行的因子：影响偏瘫患者步行的因子：l l痉挛，瘫痪痉挛，瘫痪l l姿势调节能力障碍姿势调节能力障碍l l高级脑机能障碍（半侧无视，步行失行）高级脑机能障碍（半侧无视，步行失行）l l感觉障碍感觉障碍l l运动调整，协调性障碍运动调整，协调性障碍影响偏瘫患者步行的因子：痉挛，瘫痪影响偏瘫患者步行的因子：痉挛，瘫痪偏瘫患者主要的异常步态偏瘫患者主要的异常步态1：l l足下垂内翻步态足下垂内翻步态足下垂内翻步态足下垂内翻步态 是由于小腿三头肌痉挛，踝关节跖屈造成。支是由于小腿三头肌痉挛，踝关节跖屈造成。支是由于小腿三头肌痉挛，踝关节跖屈造成。支是由于小腿三头肌痉挛，踝关节跖屈造成。支撑初期足跟着地动作撑初期足跟着地动作撑初期足跟着地动作撑初期足跟着地动作 难以完成，稳定性差，推进其力量弱，易跌倒。难以完成，稳定性差，推进其力量弱，易跌倒。难以完成，稳定性差，推进其力量弱，易跌倒。难以完成，稳定性差，推进其力量弱，易跌倒。l l膝反张步态膝反张步态膝反张步态膝反张步态 患侧支撑期膝关节过度伸展步态，原因是膝伸患侧支撑期膝关节过度伸展步态，原因是膝伸患侧支撑期膝关节过度伸展步态，原因是膝伸患侧支撑期膝关节过度伸展步态，原因是膝伸展弱，为了防止折膝而展弱，为了防止折膝而展弱，为了防止折膝而展弱，为了防止折膝而 保持膝过伸展位，长距离行走可导致关节疼痛。保持膝过伸展位，长距离行走可导致关节疼痛。保持膝过伸展位，长距离行走可导致关节疼痛。保持膝过伸展位，长距离行走可导致关节疼痛。l l膝屈曲步态膝屈曲步态膝屈曲步态膝屈曲步态 膝有屈曲挛缩或屈肌痉挛出现膝屈曲的步态。膝有屈曲挛缩或屈肌痉挛出现膝屈曲的步态。膝有屈曲挛缩或屈肌痉挛出现膝屈曲的步态。膝有屈曲挛缩或屈肌痉挛出现膝屈曲的步态。偏瘫患者主要的异常步态偏瘫患者主要的异常步态1：足下垂内翻步态：足下垂内翻步态偏瘫患者主要的异常步态偏瘫患者主要的异常步态2：l l剪刀步态剪刀步态剪刀步态剪刀步态 髋关节内收肌痉挛，摆动期下肢向内侧迈出，髋关节内收肌痉挛，摆动期下肢向内侧迈出，髋关节内收肌痉挛，摆动期下肢向内侧迈出，髋关节内收肌痉挛，摆动期下肢向内侧迈出，下肢呈交叉步行，严重时步行困难。下肢呈交叉步行，严重时步行困难。下肢呈交叉步行，严重时步行困难。下肢呈交叉步行，严重时步行困难。l l画圈步态画圈步态画圈步态画圈步态 足下垂，下肢呈棒状，摆动时需画一个半圆足下垂，下肢呈棒状，摆动时需画一个半圆足下垂，下肢呈棒状，摆动时需画一个半圆足下垂，下肢呈棒状，摆动时需画一个半圆弧，才能将下肢迈出。弧，才能将下肢迈出。弧，才能将下肢迈出。弧，才能将下肢迈出。l l骨盆上提步态骨盆上提步态骨盆上提步态骨盆上提步态 足下垂下肢呈棒状，为迈出在摆动期出现骨足下垂下肢呈棒状，为迈出在摆动期出现骨足下垂下肢呈棒状，为迈出在摆动期出现骨足下垂下肢呈棒状，为迈出在摆动期出现骨盆上提动作。盆上提动作。盆上提动作。盆上提动作。偏瘫患者主要的异常步态偏瘫患者主要的异常步态2：剪刀步态：剪刀步态偏瘫站立、步态课件偏瘫站立、步态课件偏瘫站立、步态课件偏瘫站立、步态课件偏瘫站立、步态课件偏瘫站立、步态课件偏瘫站立、步态课件偏瘫站立、步态课件偏瘫站立、步态课件偏瘫站立、步态课件评价要点评价要点：l l全面：全身状况，平衡能力，全面：全身状况，平衡能力，全面：全身状况，平衡能力，全面：全身状况，平衡能力，ROM,ROM,疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。l l观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。l l观察要点：运动的对称性观察要点：运动的对称性观察要点：运动的对称性观察要点：运动的对称性 步幅的大小步幅的大小步幅的大小步幅的大小 头的位置头的位置头的位置头的位置 上肢摆动上肢摆动上肢摆动上肢摆动 肩的位置肩的位置肩的位置肩的位置 骨盆的位置（有无回旋）骨盆的位置（有无回旋）骨盆的位置（有无回旋）骨盆的位置（有无回旋）髋关节髋关节髋关节髋关节 膝关节（反张）膝关节（反张）膝关节（反张）膝关节（反张）踝关节踝关节踝关节踝关节评价要点：全面：全身状况，平衡能力，评价要点：全面：全身状况，平衡能力，ROM,疼痛。疼痛。立位诱发步行范型立位诱发步行范型1正常的步行有骨盆的活动正常的步行有骨盆的活动:上下上下,左右左右.水平回旋水平回旋,侧方回旋侧方回旋.前倾前倾,后倾后倾.2开始缓慢诱导开始缓慢诱导,45步后步后,以正常速度进行以正常速度进行3根据患者的状况可使用拐根据患者的状况可使用拐和支具和支具4立位不稳定时可在平衡杠立位不稳定时可在平衡杠内练习内练习,逐步过渡到杠外逐步过渡到杠外立位诱发步行范型立位诱发步行范型1正常的步行有骨盆的活动正常的步行有骨盆的活动:偏瘫步行前的准备训练偏瘫步行前的准备训练 1慢的踏步慢的踏步慢的踏步慢的踏步偏瘫步行前的准备训练偏瘫步行前的准备训练 1慢的踏步慢的踏步慢的踏步慢的踏步 2重心的左右移动训练重心的左右移动训练 2重心的左右移动训练重心的左右移动训练 3重心的前后转移重心的前后转移 3重心的前后转移重心的前后转移4患侧向前迈小步训练患侧向前迈小步训练4患侧向前迈小步训练患侧向前迈小步训练偏瘫患者常用的拐杖类型偏瘫患者常用的拐杖类型T字拐字拐洋式拐洋式拐橡胶扶手拐橡胶扶手拐前臂拐前臂拐偏瘫患者常用的拐杖类型偏瘫患者常用的拐杖类型T字拐洋式拐橡胶扶手拐前臂拐字拐洋式拐橡胶扶手拐前臂拐拐杖高度的测量拐杖高度的测量拐杖高度的测量拐杖高度的测量标准拐应具有的条件标准拐应具有的条件扶手的安定型好扶手的安定型好材质轻且结实材质轻且结实长度适合长度适合有防滑的橡胶帽有防滑的橡胶帽标准拐应具有的条件扶手的安定型好长度适合标准拐应具有的条件扶手的安定型好长度适合下肢常见支具的类型下肢常见支具的类型下肢常见支具的类型下肢常见支具的类型偏瘫站立、步态课件偏瘫站立、步态课件偏瘫站立、步态课件偏瘫站立、步态课件偏瘫站立、步态课件偏瘫站立、步态课件扶拐行走的顺序扶拐行走的顺序1原地练习原地练习右右 左左扶拐行走的顺序右扶拐行走的顺序右 左左2平地行走的顺序平地行走的顺序准备出拐右左左2平地行走的顺序准备出拐右左平地行走的顺序准备出拐右左3介助上楼梯的顺序介助上楼梯的顺序手手健侧健侧患侧患侧3介助上楼梯的顺序手健侧患侧介助上楼梯的顺序手健侧患侧4借助下楼梯的顺序借助下楼梯的顺序手手患侧患侧健侧健侧4借助下楼梯的顺序手患侧健侧借助下楼梯的顺序手患侧健侧5单独上下楼梯单独上下楼梯拐拐健侧健侧患侧患侧拐拐患侧患侧健侧健侧5单独上下楼梯拐健侧患侧拐患侧健侧单独上下楼梯拐健侧患侧拐患侧健侧谢 谢谢谢 谢谢