第六章-女性生殖系统课件

女性生殖系统1 1概况一点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容整体概述概况三点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容概况二点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容2 2女性生殖系统疾病包括肿瘤、炎症和先天畸形影像检查能明确其位置、大小、范围乃至性质，均具有重要价值3 3正常子宫输卵管造影正常子宫输卵管造影正位观察，子宫腔呈边缘光整的倒置三角形，底边正位观察，子宫腔呈边缘光整的倒置三角形，底边在上为子宫底，两侧角为子宫角，子宫角与输卵管相在上为子宫底，两侧角为子宫角，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者为柱形，由于粘膜通；下端则与子宫颈管相连，后者为柱形，由于粘膜皱襞存在边缘呈羽毛状表现皱襞存在边缘呈羽毛状表现输卵管自子宫角向外下走形，依次为间质部、峡部、输卵管自子宫角向外下走形，依次为间质部、峡部、壶腹部和伞端，由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连壶腹部和伞端，由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续续注入碘油后注入碘油后24242424小时或注入水溶性碘剂后小时或注入水溶性碘剂后1 1 1 12 2 2 2小时摄小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影，提示输卵管通畅发弧线状或波浪状致密线影，提示输卵管通畅（一）正常（一）正常X X线表现线表现4 4正常子宫输卵管碘油造影（图）5 56 6正常子宫正常子宫 纵向扫查，前倾或水平位，呈倒置梨形，位于充盈膀胱的后方，宫体纵向扫查，前倾或水平位，呈倒置梨形，位于充盈膀胱的后方，宫体为均质中等回声，宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围绕；内膜可为为均质中等回声，宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围绕；内膜可为低或较高回声，其回声和厚度与月经周期有关低或较高回声，其回声和厚度与月经周期有关 宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状高回声宫颈管宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状高回声宫颈管 子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为11111111，生育期约为，生育期约为21212121，老，老年人又成为年人又成为11111111（二）超声检查（二）超声检查7 7正常卵巢与输卵管正常卵巢与输卵管 卵巢通常位于宫体两侧外上方，后外侧常可显示同侧输尿管和髂内血卵巢通常位于宫体两侧外上方，后外侧常可显示同侧输尿管和髂内血管，作为卵巢的定位标志管，作为卵巢的定位标志 卵巢断面为杏仁状，成人大小为卵巢断面为杏仁状，成人大小为4cm3cm1cm4cm3cm1cm，内部回声略高于子宫，内部回声略高于子宫，所含卵泡呈圆形液性无回声区所含卵泡呈圆形液性无回声区 绝经后的卵巢变小、致密，常难显示绝经后的卵巢变小、致密，常难显示 输卵管偶可识别，呈边缘高回声的管状结构输卵管偶可识别，呈边缘高回声的管状结构（二）超声检查（二）超声检查8 8女性生殖系统正常声像图（图）女性生殖系统正常声像图（图）9 9子宫子宫 宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形或或“T”“T”“T”“T”形低密度区代表宫腔形低密度区代表宫腔 宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于3cm3cm3cm3cm 宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织 可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带 增强扫描，子宫肌呈明显均一强化增强扫描，子宫肌呈明显均一强化卵巢卵巢 在育龄期，在育龄期，CTCTCTCT扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显，卵壁与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均巢密度不均（三）（三）正常正常CTCT表现表现1010育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）1111子宫子宫 T1WIT1WIT1WIT1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号T2WIT2WIT2WIT2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现宫体分三层信号宫体分三层信号中心高信号，代表宫内膜和分泌物中心高信号，代表宫内膜和分泌物中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层周围呈中等信号，代表子宫肌外层周围呈中等信号，代表子宫肌外层 （四）（四）MRIMRI检查检查 1212MRI检查宫颈自内向外有四层信号高信号的宫颈管内粘液中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号宫颈纤维基质中等信号宫颈肌层增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异1313正常子宫正常子宫MRIMRI（图）（图）1414卵巢绝经期前女性96%96%可识别出正常卵巢绝经后妇女卵巢多难以识别T1WIT1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别T2WIT2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号无论T1WIT1WI或T2WIT2WI上，输卵管均难以识别（四）（四）MRIMRI检查检查1515正常子宫和卵巢MRI（图）1616基本病变表现子宫异常子宫大小、形态异常 幼稚子宫、双角子宫、双子宫等子宫肿块 良恶性肿瘤盆腔肿块 常见卵巢肿块1717卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢肿瘤卵巢肿瘤 囊腺瘤囊腺瘤 卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤 卵巢浆囊腺癌卵巢浆囊腺癌 卵巢转移瘤卵巢转移瘤 卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿和卵巢肿瘤 （1 1）良性恶性1818卵巢囊肿卵巢囊肿【临床与病理】【临床与病理】包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿等肿等多数囊肿为单侧性，部分可为双侧性。囊肿大小不等，多为单房、壁薄、多数囊肿为单侧性，部分可为双侧性。囊肿大小不等，多为单房、壁薄、无分隔无分隔多囊性卵巢为双侧性，且呈多房性表现多囊性卵巢为双侧性，且呈多房性表现临床上，卵巢囊肿常无症状，功能性者可有月经异常，多囊性卵巢表现临床上，卵巢囊肿常无症状，功能性者可有月经异常，多囊性卵巢表现为多毛和不孕为多毛和不孕卵巢囊肿和卵巢肿瘤（卵巢囊肿和卵巢肿瘤（2 2）1919卵巢囊肿卵巢囊肿【影像学表现】【影像学表现】超声和超声和CTCT检查：边缘光滑、壁薄且均一的圆形病变，检查：边缘光滑、壁薄且均一的圆形病变，分别呈液性无回声或水样密度分别呈液性无回声或水样密度MRIMRI检查：视囊液成份，检查：视囊液成份，T1WIT1WI低、中或高信号低、中或高信号 T2WI T2WI明显高信号明显高信号卵巢囊肿和卵巢肿瘤（卵巢囊肿和卵巢肿瘤（3 3）2020右卵巢多发囊肿MRI（图）2121浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤【临床与病理】【临床与病理】分别占卵巢全部肿瘤的分别占卵巢全部肿瘤的23%23%和和22%22%肿瘤均可为多房或单房性，囊壁和内隔均较光滑，内含稀薄或粘稠的液体肿瘤均可为多房或单房性，囊壁和内隔均较光滑，内含稀薄或粘稠的液体浆液性囊腺瘤恶变率较高浆液性囊腺瘤恶变率较高，可达，可达30%50%30%50%肿瘤常常较大，粘液性者，直径大于肿瘤常常较大，粘液性者，直径大于10cm10cm中年女性多发，主要临床表现是盆腹部肿块，较大肿块可产生压迫症状中年女性多发，主要临床表现是盆腹部肿块，较大肿块可产生压迫症状卵巢囊肿和卵巢肿瘤（卵巢囊肿和卵巢肿瘤（5 5）2222浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤【影像学表现】【影像学表现】一般较大，直径常超过一般较大，直径常超过10cm10cm浆液性者壁薄而均一，可谓单房或多房浆液性者壁薄而均一，可谓单房或多房粘液性者壁较厚，常为多房性粘液性者壁较厚，常为多房性肿瘤内回声、密度、信号均类似卵巢囊肿肿瘤内回声、密度、信号均类似卵巢囊肿卵巢囊肿和卵巢肿瘤（卵巢囊肿和卵巢肿瘤（7 7）2323浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌最常见的卵巢原发恶性肿瘤超声、CT、MRI检查是肿块边缘多不规则，同时具有囊性和较明显的实性部分CT和MRI增强检查，实性部分增强肿瘤内有丰富的血流信号 卵巢囊肿和卵巢肿瘤（卵巢囊肿和卵巢肿瘤（6 6）2424左侧卵巢浆液性囊腺癌CT（图）2525卵巢转移瘤卵巢转移瘤【临床与病理】【临床与病理】转移部位可来自肿瘤直接延伸、腹腔种植、淋巴或血行转移，转移部位可来自肿瘤直接延伸、腹腔种植、淋巴或血行转移，其中原发瘤多为胃肠道或乳腺肿瘤其中原发瘤多为胃肠道或乳腺肿瘤常称为克鲁肯贝格（常称为克鲁肯贝格（KrukenbergKrukenberg）瘤，占卵巢恶性肿瘤）瘤，占卵巢恶性肿瘤4%10%4%10%，常为双侧性，常为双侧性卵巢转移瘤易发生在卵巢转移瘤易发生在4040岁岁5050岁，往住转移瘤症状较原发瘤岁，往住转移瘤症状较原发瘤更明显，表现下腹部肿块，生长迅速，并有腹胀和腹痛，常更明显，表现下腹部肿块，生长迅速，并有腹胀和腹痛，常出现腹水和出现腹水和/或胸水或胸水卵巢囊肿和卵巢肿瘤（卵巢囊肿和卵巢肿瘤（1111）2626【影像学表现】双侧或单侧卵巢区肿块，常呈混杂回声、密度或信号强度CT和MRI增强检查，肿块呈不规则强化CDFI显示肿块内及周围血流丰富卵巢转移瘤卵巢转移瘤2727胃底腺癌并双卵巢转移Krukenberg瘤（图）2828子宫肌瘤（1）【临床与病理】【临床与病理】子宫最常见的良性肿瘤子宫最常见的良性肿瘤绝经期前，其发生率为绝经期前，其发生率为2060%2060%，30503050岁好发，岁好发，3535岁以上岁以上占占1/31/3，常见症状是月经过多、邻近器官受压、疼痛、不孕和盆腔常见症状是月经过多、邻近器官受压、疼痛、不孕和盆腔肿块肿块较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性，也可发生坏死、较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性，也可发生坏死、囊变、出血、钙化；恶变率不足囊变、出血、钙化；恶变率不足1%1%。子宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤子宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤2929【影像学表现】X线平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化超声子宫增大，形态不规则，轮廓凹凸不平，主要见于浆子宫增大，形态不规则，轮廓凹凸不平，主要见于浆膜下肌瘤和多发性肌瘤膜下肌瘤和多发性肌瘤肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周围有包膜，大的肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周围有包膜，大的肌瘤后方常有声衰减；肌壁间肌瘤使内膜移位和变形，肌瘤后方常有声衰减；肌壁间肌瘤使内膜移位和变形，粘膜下肌瘤显示内膜增宽、增强粘膜下肌瘤显示内膜增宽、增强子宫肌瘤（子宫肌瘤（2 2）3030子宫肌瘤子宫肌瘤 【影像学表现】【影像学表现】CTCT子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤肌瘤密度可等于或略低于周围正常子宫肌瘤密度可等于或略低于周围正常子宫约约10%10%肌瘤发生钙化增强检查肌瘤可有不同程度强化，多略低肌瘤发生钙化增强检查肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化于正常子宫肌的强化当肌瘤发生变性时则呈较低密度当肌瘤发生变性时则呈较低密度子宫肌瘤（子宫肌瘤（3 3）3131【影像学表现】MRI是发现和诊断子宫肌瘤最敏感方法，能检出小至3mm肌瘤易于分辨粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤T1WI上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌T2WI上，典型肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明对比子宫肌瘤（子宫肌瘤（4 4）3232A：T2WI 横断面；B：T2WI矢状面；C：T2WI冠状面AABBCC多发子宫肌瘤（图）多发子宫肌瘤（图）3333多发子宫肌瘤（图）3434【临床与病理】【临床与病理】女性生殖系统常见恶性肿瘤，分为宫体癌和宫颈癌，女性生殖系统常见恶性肿瘤，分为宫体癌和宫颈癌，后者多见后者多见不规则阴道出血，白带增多并血性或脓性分泌物，不规则阴道出血，白带增多并血性或脓性分泌物，晚期有疼痛晚期有疼痛病理上宫颈癌多为鳞癌，宫体多为腺癌病理上宫颈癌多为鳞癌，宫体多为腺癌晚期可侵犯邻近组织、器官并发生淋巴结转移晚期可侵犯邻近组织、器官并发生淋巴结转移子宫癌（子宫癌（1 1）3535影像学表现宫体癌：又称子宫内膜癌宫体癌：又称子宫内膜癌早期，局限于子宫内膜时难以发现早期，局限于子宫内膜时难以发现侵犯肌层后，表现为子宫对称性或局限性增大；侵犯肌层后，表现为子宫对称性或局限性增大；超声不均质回收肿块，内有出血、坏死形成的不超声不均质回收肿块，内有出血、坏死形成的不规则低回声区规则低回声区瘤体内及周边有丰富的血流瘤体内及周边有丰富的血流CTCT增强瘤体强化程度低于周围正常子宫肌增强瘤体强化程度低于周围正常子宫肌MRIMRI的的T2WIT2WI上，肿块呈不均匀较高信号，并中断上，肿块呈不均匀较高信号，并中断了邻近正常的低信号联合带了邻近正常的低信号联合带CTCT和和MRIMRI可显示周边组织和器官，可发现淋巴结可显示周边组织和器官，可发现淋巴结转移转移3636AABBCC子宫内膜癌（图）子宫内膜癌（图）3737DDEE子宫内膜癌（图）子宫内膜癌（图）3838子宫内膜癌II期（图）3939子宫颈癌MRI 期（图）4040AABBCC子宫颈癌子宫颈癌MRIMRI（图）（图）4141先天性发育畸形（1）【临床与病理】发生率为0.1%0.5%，在不育或流产妇女中约占9%，常合并肾脏的先天性畸形 包括双子宫；双宫颈；双角子宫；纵膈子宫；半隔子宫；鞍状子宫；单角子宫；子宫发育不良等单侧或双侧卵巢发育不良或缺如输卵管重复畸形、管腔闭塞等42424343【影像学表现】子宫输卵管造影可显示大多数子宫输卵管畸形并能确定其类型，但不能发现卵巢异常超声可诊断多数子宫畸形，并能发现卵巢细小或缺如MRIMRI对各种类型的子宫畸形的发现和诊断有较高的准确率，优于超声先天性发育畸形（先天性发育畸形（2 2）4444双角子宫MRI（图）4545五、妊娠与计划生育（1）在妊娠与计划生育的影像学检查中,应慎用常规X X线检查和CTCT检查超声检查有着重要意义超声检查能确定早期妊娠，鉴别胎儿是否存活，通过一系列参数测定还可评估胎儿生长、发育情况，对某些胎儿的先天性畸形和胎盘位置异常也能做出较准确诊断4646五、妊娠与计划生育（2）（一）正常妊娠表现（一）正常妊娠表现早期妊娠表现早期妊娠表现子宫增大子宫增大妊娠囊妊娠囊 胎心胎心胎盘胎盘中、晚期妊娠中、晚期妊娠孕孕13131313周后，声像图可见完整的胎儿断面图像、胎盘和漂周后，声像图可见完整的胎儿断面图像、胎盘和漂浮于羊水中的脐带回声浮于羊水中的脐带回声 4747早期妊娠声像图（图）UT UT：子宫，：子宫，CXCX：宫颈，：宫颈，GSGS：妊娠囊，：妊娠囊，BLBL：膀胱：膀胱4848中晚期妊娠声像图（图）胎盘（胎盘（PLPL）；羊水（）；羊水（AMNAMN）4949（二）多胎妊娠（二）多胎妊娠 （三）流产（三）流产 （四）死胎（四）死胎 （五）异位妊娠（五）异位妊娠 （六）葡萄胎（六）葡萄胎 良性葡萄胎：宫腔内小囊泡样无回声，大小不等，囊泡间为密集较高良性葡萄胎：宫腔内小囊泡样无回声，大小不等，囊泡间为密集较高点状回声；约点状回声；约2/32/3病人一侧或两侧可见黄素囊肿病人一侧或两侧可见黄素囊肿 恶性葡萄胎：子宫肌层内有单个或多个不规则无回声区，内有散在点恶性葡萄胎：子宫肌层内有单个或多个不规则无回声区，内有散在点状回声状回声 五、妊娠与计划生育（五、妊娠与计划生育（3 3）5050异位妊娠声像图（图）子宫（子宫（UTUT）增大，右附件区可见妊娠囊（）增大，右附件区可见妊娠囊（GSGS）5151葡萄胎声像图（图）5252（七）前置胎盘（七）前置胎盘（八）胎盘早期剥离（八）胎盘早期剥离 内出血型，当出血贮积于胎盘与子宫壁之间而未外流者，超声见胎盘内出血型，当出血贮积于胎盘与子宫壁之间而未外流者，超声见胎盘增厚；绒毛膜板向羊膜腔突出；胎盘与子宫壁之间的血肿呈半月形或增厚；绒毛膜板向羊膜腔突出；胎盘与子宫壁之间的血肿呈半月形或带状无回声区，若出血时间较久，无回声区内有点、斑状回声带状无回声区，若出血时间较久，无回声区内有点、斑状回声外出血型，血液由子宫颈口向外流出，超声检查子宫壁与胎盘之间无外出血型，血液由子宫颈口向外流出，超声检查子宫壁与胎盘之间无明显无回声区，此时诊断要结合病史并在短期内复查明显无回声区，此时诊断要结合病史并在短期内复查 五、妊娠与计划生育（五、妊娠与计划生育（4 4）5353前置胎盘（示意图）1.1.低置胎盘，低置胎盘，2.2.边缘型前置胎盘，边缘型前置胎盘，3.3.不全型前置胎盘，不全型前置胎盘，4.4.完全型前置胎完全型前置胎5454Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。Heisquickandeagertolearn.Learningislearningandasking.5555结束语感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和意见，也请写在上边点击进入5656谢谢聆听THANKYOUFORLISTENING演讲者：XX时间：202X.XX.XX5757