针灸科疑难病例讨论ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例特点n1.患者冯某某，男，55岁；n2.因“行走不稳行走不稳2 2年余，加重伴年余，加重伴双下肢双下肢麻木麻木2 2月月 ”入院。患者2年前无明显诱因下出现出现行走不稳，走路左右摇摆，未予重视，2月前行走不稳加重，伴双下肢麻木，踩棉花样感，大小便失禁踩棉花样感，大小便失禁 等，2017-02-01至2017-02-14在浙二医院神经内科对症治疗。2017-01-20浙二医院急诊：血钾血钾2.75mmol/L2.75mmol/L。病例特点1.患者冯某某，男，55岁；1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n3.既往有高血压史十余年，有冠心病、腰椎间盘突出、颈椎间盘突出、脂肪肝和前列腺增生伴结石病史2年余。n4.有长期饮酒史长期饮酒史3030年余年余，每日至少4两以上白酒。n5、患者自发病以来，病来患者神志清，精神可，胃纳可，二便失禁，无潮热盗汗，体重无明显减轻。舌舌暗暗红红，苔苔白腻，脉弦数。白腻，脉弦数。3.既往有高血压史十余年，有冠心病、腰椎间盘突出、颈椎间盘突2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体格检查n神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼震（-）。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在。双双上上肢肢震震颤颤，肌力5级，双双下下肢肢肌肌力力5-5-级级，双双上上肢肢肌肌张张力力稍稍高高，双下肢肌张力无殊。双双上上肢肢深深反反射射活活跃跃，双双下下肢肢深深感感觉觉减减退退，右右下下肢肢浅浅感感觉觉较较左左下下肢肢减减弱弱，闭闭目目难难立立征征（+），指指鼻鼻试试验验、跟跟膝膝胫胫试试验验阳阳性性，轮替试验阴性。双侧巴氏征阴性，Hoffmann征（-）。双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显心脏杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。体格检查神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查n（2017-02-022017-02-02浙二医院）：浙二医院）：维生素维生素B B12121478pmol/L1478pmol/L，血清叶酸，血清叶酸54.48nmol/L,54.48nmol/L,铁蛋白铁蛋白483.5ng/mL 483.5ng/mL；血常规：白细胞计数血常规：白细胞计数 9.0*109/L,9.0*109/L,红细胞红细胞 2.85*109/L,2.85*109/L,血红蛋白血红蛋白96g/L96g/L；红细胞压积；红细胞压积0.2830.283；红细胞平；红细胞平均容积均容积99.3fL99.3fL；血小板计数；血小板计数383*109/L383*109/L；中性粒细胞百分比；中性粒细胞百分比73.8%73.8%；n（2017-02-022017-02-02）总蛋白）总蛋白57.3g/L57.3g/L；白蛋白；白蛋白 31.8g/L31.8g/L；白蛋白；白蛋白/球蛋白球蛋白1.251.25；甘氨酰脯氨酸氨基肽酶；甘氨酰脯氨酸氨基肽酶29U/L29U/L；血胆碱酯酶；血胆碱酯酶4.1KU/L4.1KU/L；C-C-反应蛋白反应蛋白54.4mg/L54.4mg/L。辅助检查（2017-02-02浙二医院）：4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。确诊还需要哪些检查？确诊还需要哪些检查？确诊还需要哪些检查？5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。头颅头颅MRIMRI头颅头颅CTCT头颅MRI头颅CT6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腰椎腰椎MRIMRI腰椎MRI7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈椎颈椎MRIMRI颈椎MRI8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。确诊需要的辅助检查项目确诊需要的辅助检查项目1n2017-02-02腰穿压力示155mmH2O，有核细胞4*106/L，潘氏试 验阳性，葡萄糖2.68mmol/L，蛋白含量82.00g/dL 。n磁共振（脊柱，2017-02-04）：胸椎扫描，脊髓未见明显异常。n头颅MR：两侧半卵圆中心、侧室旁少许腔隙灶，老年病改变，第5、6脑室形成。n甲功全套、HIV抗体及梅毒螺旋体抗体检查无殊。确诊需要的辅助检查项目12017-02-02腰穿压力示1559文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。确诊需要的辅助检查项目确诊需要的辅助检查项目2n脊柱磁共振（浙二，2017-02-04）：腰5/骶1椎间盘向后突出，腰椎退行性变。颈椎MR：颈椎退行性变，颈椎间盘变性伴颈3/4、颈4/5、颈5/6、颈6/7椎间盘膨出，颈4-7平面黄韧带增厚，颈5-7平面椎管狭窄。n肌电图（浙二，2017-01-25）：右正中、尺、胫、腓总运动神经传导速度减慢。右腓总神经运动传导诱发电位波幅降低。右正中浅支、尺浅支、腓浅、腓肠感觉神经传导速度减慢，感觉传导诱发电位波幅降低。确诊需要的辅助检查项目2脊柱磁共振（浙二，2017-02-010文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。刻下症见：n面色萎黄，身体羸弱，步履为艰，嗜酒如命，二便不利，胃纳欠佳，夜寐尚安。舌暗红，舌下脉络迂曲，苔白腻，脉弦数。刻下症见：面色萎黄，身体羸弱，步履为艰，嗜酒如命，二便不利，11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性？Subacute combined Degeneration of the Spinal Cord,SCD脊髓亚急性联合变性？12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。针灸科疑难病例讨论ppt课件13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。针灸科疑难病例讨论ppt课件14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓亚急性联合变性的临床表床表现n1.双下肢深感觉缺失n2.感觉性共济失调感觉性共济失调n3.痉挛性截瘫n4.周围性神经病变等周围性神经病变等脊髓亚急性联合变性的临床表现15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓亚急性联合变性的诊断断标准准n1.中年以后发病n2.脊髓后索、锥体束及周围神经受损症状体征n3.合并贫血n4.Vit.B12治疗后神经症状改善脊髓亚急性联合变性的诊断标准1.中年以后发病16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓亚急性联合变性的鉴别诊断断n周期性麻痹n脑血管意外：脑出血、脑梗塞等。n多发性神经病n脊髓压迫症n多发性硬化（MS）n神经梅毒脊髓亚急性联合变性的鉴别诊断周期性麻痹17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓亚急性联合变性的研究新研究新进展展n维生素B12水平（病因）n磁共振（后索、侧索）n神经电生理检查脊髓亚急性联合变性的研究新进展维生素B12水平（病因）18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。入院入院诊断断西医诊断西医诊断：n1.脊髓病亚急性联合变性n2.高血压病n3.痛风n4.冠状动脉粥样硬化性心脏病n5.颈椎间盘突出n6.腰椎间盘突出n7.轻度贫血n8.酒精戒断综合征n9.脂肪肝n10.腰痛 中医诊断：中医诊断：痿病痿病 痰瘀互结证痰瘀互结证 入院诊断西医诊断：中医诊断：19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗方案？治疗方案？治疗方案？20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中医治中医治疗：n针灸：头皮针、体针、灸法、电针、穴位注射针灸：头皮针、体针、灸法、电针、穴位注射 腹面采用腹针结合曲骨、中极穴长针深刺。背面采用夹髓针结合韩式电针仪2/100Hz波形跨接n 双下肢选取三阳经穴结合针刺涌泉穴。n中药：化痰通络为法，二陈汤及桃红四物汤化裁n中医护理：活血化瘀中药熏蒸治疗中医治疗：针灸：头皮针、体针、灸法、电针、穴位注射21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。针灸交替治疗方案（一）针灸交替治疗方案（一）针灸交替治疗方案（一）22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。西医治西医治疗：n甲钴胺针、叶酸片及呋喃硫胺片营养神经n泮托拉唑胶囊护胃n氨氯地平片降压n瑞舒伐他汀钙片降脂n阿米替林片改善戒断症状 同时配合康复治疗同时配合康复治疗西医治疗：甲钴胺针、叶酸片及呋喃硫胺片营养神经23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结语：n现状：能独立行走（不借助助行器）500500米以上，米以上，双下肢略有踩棉花感，已无二便失禁已无二便失禁。n科室又迎锦旗一面。结语：现状：能独立行走（不借助助行器）500米以上，双下肢略24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢!谢谢!25