造口护理新进展-ppt课件

造口护理新进展河北医科大学第四医院 张雪娜 造口护理新进展目前河北医科大学第四医院普通外科共有医师67人，其中博士27人（40.3%），硕士29人（43.3%），本科11人（16.4%）。人员平均学历较高，能够满足普通外科的工作需要，与重点学科要求相一致。医师人员中教授24人（35.8%），副教授17人（25.4%），主治医师17人（25.4%），医师9人（13.4%）。职称构成合理，对年轻医师培养到位，各年龄段及各职称医师能够圆满完成本级别所要求的技术操作。技术团队技术团队目前河北医科大学第四医院普通外科共有医师67人，其中博士27护理人员共136人，本科33人（24.2%），专科103人（75.8%），副主任护师4人（2.9%），主管护师26人（19.1%），护师27人（19.9%），护士79人（58.1%）。护理人员与医务人员比例恰当，能够满足各种层次的护理需求。近三年来普通外科共承担课题29项，其中国家自然基金项目2项，省自然基金项目5项，省部级课题21项，省卫生厅重点追踪项目1项。共获得省厅级奖励11项.技术团队技术团队护理人员共136人，本科33人（24.2%），专科103人（我院普外科简介 普外科为国家级临床重点专科，分为四个专业，外一科为乳腺专科，编制床位120张、外二科为结、直肠专科，编制床位65张，外三科为胃癌专科，编制床位65张，肝胆外科编制床位68张。我院普外科简介 普外科为国家级临床重点专科，分为四个专业，我科目前编制床位本部41张，东区24张，月平均手术例数100台左右，其中造口手术约15例左右。我科本部目前护理人员现状：副主任护理2人，主管护师4人、护师10人，护士2人。我科目前编制床位本部41张，东区24张，月平均手术例数什么是造口？什么是造口？造口是人体空腔脏器在体表的非自然性开口。造口是人体空腔脏器在体表的非自然性开口。肠造口是指肠管的一端或两端引出到体表形成的一个肠造口是指肠管的一端或两端引出到体表形成的一个开口。造口的目的主要是肠道内容物的输出，减轻肠开口。造口的目的主要是肠道内容物的输出，减轻肠梗阻，保护远端肠道的吻合。造口周围没有括约肌，梗阻，保护远端肠道的吻合。造口周围没有括约肌，无法控制排泄功能，所以需要造口袋收集排泄物。无法控制排泄功能，所以需要造口袋收集排泄物。什么是造口？造口是人体空腔脏器在体表的非自然做造口的目的做造口的目的肾肾横结肠横结肠升结肠升结肠回肠回肠胃胃输尿管输尿管降结肠降结肠膀胱膀胱临时通道：缓解梗阻、恢复功能临时通道：缓解梗阻、恢复功能永久性永久性“器官器官”：肠道连续性因疾病而中断：肠道连续性因疾病而中断做造口的目的肾横结肠升结肠回肠胃输尿管降结肠膀胱临时通道：缓造口的分类造口的分类肠造口肠造口泌尿造口泌尿造口回肠造口回肠造口结肠造口结肠造口乙状结肠造口乙状结肠造口降结肠造口降结肠造口不可控尿路造口不可控尿路造口可控性尿路造口可控性尿路造口双腔横结肠造口双腔横结肠造口造口的分类肠造口泌尿造口回肠造口结肠造口乙状结肠造口降结肠造主要造口类型主要造口类型结肠造口结肠造口特点特点 位于左下腹位于左下腹 突出腹壁突出腹壁1.5-2cm1.5-2cm，直径约，直径约3-5cm3-5cm 排泄物及排泄行为：固态状、比较规律排泄物及排泄行为：固态状、比较规律 排泄物与正常相似排泄物与正常相似 年龄通常较大，年龄通常较大，55 6555 65岁岁主要造口类型结肠造口特点结肠造口的类型结肠造口的类型-Colostomy-Colostomy乙状结肠造口乙状结肠造口双腔横结肠造口双腔横结肠造口降结肠造口降结肠造口结肠造口的类型-Colostomy乙状结肠造口双腔横结肠造主要造口类型主要造口类型回肠造口回肠造口特点特点 位于右下腹位于右下腹 突出腹壁约突出腹壁约2-3cm2-3cm，直径约，直径约2-2.5cm2-2.5cm 排泄物及排泄行为：流质状、持续排放排泄物及排泄行为：流质状、持续排放 排泄物对皮肤的腐蚀性很强排泄物对皮肤的腐蚀性很强 年龄相对年轻，年龄相对年轻，30 5030 50岁岁主要造口类型回肠造口特点造口护理新进展-ppt课件卫生部卫生部50项护理技术操作项护理技术操作造口袋更换流程造口袋更换流程1、生理盐水清洗造口、生理盐水清洗造口2、造口测量尺测量造口大小、造口测量尺测量造口大小3、剪切底盘中心孔、剪切底盘中心孔4、预防性使用造口护肤粉、预防性使用造口护肤粉5、涂抹皮肤保护膜、涂抹皮肤保护膜6、在造口黏膜周围涂抹防漏膏、在造口黏膜周围涂抹防漏膏卫生部50项护理技术操作造口袋更换流程1、生理盐水清洗造卫生部卫生部50项护理技术操作项护理技术操作造口袋更换流程造口袋更换流程8、佩戴袋子：四点操作法、佩戴袋子：四点操作法6、撕开保护纸、撕开保护纸7、将造口底盘从下到上平、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压整粘贴在皮肤上并用手轻压9、两指捏紧锁扣，听见、两指捏紧锁扣，听见“咔哒咔哒”声，证明袋子已经安全地装在声，证明袋子已经安全地装在了底盘上了底盘上10、粘帖封口条，封闭造口袋开口、粘帖封口条，封闭造口袋开口11、佩戴腰带、佩戴腰带卫生部50项护理技术操作造口袋更换流程8、佩戴袋子：四点手术初期造口的护理需求手术初期造口的护理需求手术伤口的保护手术伤口的保护造口粘膜及血运的观察造口粘膜及血运的观察造口排气的观察（肠造口）造口排气的观察（肠造口）造口分泌物的观察及处理造口分泌物的观察及处理造口周围皮肤的保护造口周围皮肤的保护造口袋的选择造口袋的选择手术初期造口的护理需求手术伤口的保护造口护理新进展-ppt课件肠造口的基础护理肠造口的基础护理 造口护理及皮肤保护造口护理及皮肤保护清洗肠造口及周围皮肤时勿用消毒液（例如酒精、碘酒、清洗肠造口及周围皮肤时勿用消毒液（例如酒精、碘酒、双氧水），用生理盐水或清水即可双氧水），用生理盐水或清水即可防止粪便防止粪便/尿液长期浸渍在皮肤上应及时清洗，保护皮肤完尿液长期浸渍在皮肤上应及时清洗，保护皮肤完整整肠粘膜如有出血，用手指或拿柔软的卫生纸按压片刻即可，肠粘膜如有出血，用手指或拿柔软的卫生纸按压片刻即可，如大量出血需到医院就诊如大量出血需到医院就诊选用适合的造口用品选用适合的造口用品肠造口的基础护理 造口护理及皮肤保护清洗肠造口及周围皮肤时手术初期造口袋的选择手术初期造口袋的选择二件式造口袋、透明袋，或一件式透明袋，无过滤装置。二件式造口袋、透明袋，或一件式透明袋，无过滤装置。手术初期造口袋的选择二件式造口袋、透明袋，或一件式透明袋，无造口术后护理造口术后护理观察造口血运情况观察造口血运情况严密观察造口血运情况，防止缺血坏死并发症严密观察造口血运情况，防止缺血坏死并发症严密观察造口血运情况，防止缺血坏死并发症严密观察造口血运情况，防止缺血坏死并发症造口术后护理观察造口血运情况严密观察造口血运情况，防止缺造口术后护理造口术后护理观察造口血运情况观察造口血运情况 造口缺血坏死的处理：造口缺血坏死的处理：造口缺血坏死的处理：造口缺血坏死的处理：每日检查造口情况每日检查造口情况每日检查造口情况每日检查造口情况 使用透明的造口袋使用透明的造口袋使用透明的造口袋使用透明的造口袋根据情况拆除部分缝线根据情况拆除部分缝线根据情况拆除部分缝线根据情况拆除部分缝线如部分坏死可等待坏死组织脱落如部分坏死可等待坏死组织脱落如部分坏死可等待坏死组织脱落如部分坏死可等待坏死组织脱落完全坏死应尽快手术重建肠造口完全坏死应尽快手术重建肠造口完全坏死应尽快手术重建肠造口完全坏死应尽快手术重建肠造口 造口术后护理观察造口血运情况 造口缺血坏死的处理：造口术后护理造口术后护理造口水肿造口水肿水肿的水肿的原因：原因：原因：原因：手术初期、血清蛋白低下、肠管狭窄手术初期、血清蛋白低下、肠管狭窄手术初期、血清蛋白低下、肠管狭窄手术初期、血清蛋白低下、肠管狭窄水肿的处理水肿的处理水肿的处理水肿的处理：手术后自然恢复手术后自然恢复手术后自然恢复手术后自然恢复 补充血清蛋白补充血清蛋白补充血清蛋白补充血清蛋白 缓解肠管狭窄缓解肠管狭窄缓解肠管狭窄缓解肠管狭窄 保护造口粘膜，防止摩擦出血或不适保护造口粘膜，防止摩擦出血或不适保护造口粘膜，防止摩擦出血或不适保护造口粘膜，防止摩擦出血或不适 造口袋的选择造口袋的选择造口袋的选择造口袋的选择选用直径较大的造口选用直径较大的造口选用直径较大的造口选用直径较大的造口底盘底盘底盘底盘造口术后护理造口水肿水肿的原因：造口术后护理造口排气的观察排气提示胃肠功能的恢复排气提示胃肠功能的恢复如何观察造口排气？如何观察造口排气？造口术后护理造口排气的观察排气提示胃肠功能的恢复造口并发症的类型造口并发症的类型康复期造口并发症康复期造口并发症 造口出血造口出血造口出血造口出血 肠造口回缩、凹陷肠造口回缩、凹陷肠造口回缩、凹陷肠造口回缩、凹陷 肠造口疝肠造口疝肠造口疝肠造口疝 造口脱垂造口脱垂造口脱垂造口脱垂 肠造口狭窄肠造口狭窄肠造口狭窄肠造口狭窄 肠造口粘膜与皮肤肠造口粘膜与皮肤肠造口粘膜与皮肤肠造口粘膜与皮肤分离分离分离分离 肠造口粘膜移位肠造口粘膜移位肠造口粘膜移位肠造口粘膜移位 肠造口粘膜肉芽肿肠造口粘膜肉芽肿肠造口粘膜肉芽肿肠造口粘膜肉芽肿造口周造口周造口周造口周围围皮肤并皮肤并皮肤并皮肤并发发症症症症 粪粪水水水水样样皮炎皮炎皮炎皮炎 机械性机械性机械性机械性损伤损伤 过过敏性皮炎敏性皮炎敏性皮炎敏性皮炎 尿酸尿酸尿酸尿酸结结晶晶晶晶 毛囊炎毛囊炎毛囊炎毛囊炎 真菌感染真菌感染真菌感染真菌感染 假疣性表皮增生假疣性表皮增生假疣性表皮增生假疣性表皮增生造口并发症的类型康复期造口并发症造口周围皮肤并发症造口周围皮肤并发症的发生率造口周围皮肤并发症的发生率丹麦一项研究报道：康复期造口人的丹麦一项研究报道：康复期造口人的皮肤问题发生率为皮肤问题发生率为45%45%不同造口发生皮肤问题的比例不同造口发生皮肤问题的比例回肠造口回肠造口:57%57%尿路造口尿路造口:48%48%结肠造口结肠造口:35%35%24造口周围皮肤并发症的发生率丹麦一项研究报道：康复期造口人的皮造口护理新进展-ppt课件造口皮肤并发症造口皮肤并发症刺激性皮炎刺激性皮炎撕脱性皮炎撕脱性皮炎皮肤溃疡皮肤溃疡造口周围粪水性皮炎造口周围粪水性皮炎造口皮肤并发症刺激性皮炎撕脱性皮炎皮肤溃疡造口周围粪水性皮炎造口并发症：皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离造口狭窄造口狭窄造口脱垂造口脱垂造口凹陷造口凹陷造口并发症：皮肤黏膜分离造口狭窄造口脱垂造口凹陷造口周围皮肤并发症造口周围皮肤并发症粪水样皮炎粪水样皮炎定义：粪水浸渍皮肤，导致皮肤表皮受损，严重者出现定义：粪水浸渍皮肤，导致皮肤表皮受损，严重者出现定义：粪水浸渍皮肤，导致皮肤表皮受损，严重者出现定义：粪水浸渍皮肤，导致皮肤表皮受损，严重者出现深度溃疡深度溃疡深度溃疡深度溃疡原因原因原因原因:排泄物不能有效的被收集排泄物不能有效的被收集排泄物不能有效的被收集排泄物不能有效的被收集造口用品使用方法不良造口用品使用方法不良造口用品使用方法不良造口用品使用方法不良造口周围皮肤皱褶，导致粪水渗漏到底盘下造口周围皮肤皱褶，导致粪水渗漏到底盘下造口周围皮肤皱褶，导致粪水渗漏到底盘下造口周围皮肤皱褶，导致粪水渗漏到底盘下造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷造口周围皮肤并发症粪水样皮炎定义：粪水浸渍皮肤，导致皮肤产品使用错误29造口底盘的中心孔剪切原则上是比正常造口粘膜直径大1-2mm粘贴造口底盘时，防止粘贴与皮肤出现缝隙更换造口用品后的半小时内减少活动，以确保粘贴更牢固正确的粘正确的粘贴技巧非常重要技巧非常重要！产品使用错误29造口底盘的中心孔剪切原则上是比正常造口粘膜直临床表现临床表现早期：发红早期：发红表皮脱落、糜烂、溃疡表皮脱落、糜烂、溃疡处理方案处理方案及时清洗皮肤及时清洗皮肤均匀喷洒造口护肤粉均匀喷洒造口护肤粉使用皮肤保护膜使用皮肤保护膜注意事项注意事项皮肤保护膜三层涂抹皮肤保护膜三层涂抹除去多余粉剂除去多余粉剂表浅皮肤表浅皮肤溃疡的的处理理临床表现表浅皮肤溃疡的处理深度皮肤溃疡的处理深度皮肤溃疡的处理清洗皮肤局部喷洒造口护肤粉同时使用康惠尔透明贴作为二层敷料，治疗皮肤溃疡在敷料边缘使用防漏膏将造口底盘粘贴在敷料上2-3天换药一次深度皮肤溃疡的处理清洗皮肤如何预防皮肤问题的发生？如何预防皮肤问题的发生？1.1.正确的皮肤清正确的皮肤清洁方法方法2.2.正确的造口袋粘正确的造口袋粘贴技巧与方法的掌握技巧与方法的掌握3.3.处理造口周理造口周围皮肤皮肤皱褶及凹陷褶及凹陷4.4.选择合适的造口合适的造口产品品如何预防皮肤问题的发生？正确的皮肤清洁方法日常护理注意事项日常护理注意事项底盘出现渗漏时要及时更换底盘出现渗漏时要及时更换提前使用皮肤保护膜可以预防皮肤问题发生提前使用皮肤保护膜可以预防皮肤问题发生日常护理注意事项底盘出现渗漏时要及时更换造口周围皮肤问题的预防造口周围皮肤问题的预防皮肤护理二件宝皮肤护理二件宝预防是关键预防是关键高质量的粘胶，更好的保护皮肤高质量的粘胶，更好的保护皮肤皮肤保护膜的预防性使用皮肤保护膜的预防性使用造口周围皮肤问题的预防皮肤护理二件宝预防是关键康复期造口并发症康复期造口并发症造口旁疝造口旁疝原因原因：腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人 腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物等持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物等持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物等持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物等预防及注意事项预防及注意事项：改善一般情况，如营养；改善一般情况，如营养；改善一般情况，如营养；改善一般情况，如营养；减轻腹压减轻腹压减轻腹压减轻腹压提重物、咳嗽、便秘等；提重物、咳嗽、便秘等；提重物、咳嗽、便秘等；提重物、咳嗽、便秘等；重新选择合适的造口袋：造口疝比较大者要选择重新选择合适的造口袋：造口疝比较大者要选择重新选择合适的造口袋：造口疝比较大者要选择重新选择合适的造口袋：造口疝比较大者要选择 较软的造口底盘；较软的造口底盘；较软的造口底盘；较软的造口底盘；重新指导病者换袋技巧重新指导病者换袋技巧重新指导病者换袋技巧重新指导病者换袋技巧-如需镜子帮助，剪裁方法等；如需镜子帮助，剪裁方法等；如需镜子帮助，剪裁方法等；如需镜子帮助，剪裁方法等；使用腹带。使用腹带。使用腹带。使用腹带。35康复期造口并发症造口旁疝原因：35造口并发症类型之造口并发症类型之-造口平齐或凹陷造口平齐或凹陷造口并发症类型之-造口平齐或凹陷平齐或凹陷造口平齐或凹陷造口37平齐或凹陷造口3738导致造口平致造口平齐或凹陷的原因或凹陷的原因 由于疾病及病人自身情况由于疾病及病人自身情况由于疾病及病人自身情况由于疾病及病人自身情况导导致在手致在手致在手致在手术时肠术时肠管游离不充管游离不充管游离不充管游离不充分，分，分，分，产产生生生生牵牵拉力拉力拉力拉力 体重增加，肥胖因素体重增加，肥胖因素体重增加，肥胖因素体重增加，肥胖因素导导致致致致38导致造口平齐或凹陷的原因由于疾病及病人自身情况导致在手术造口平齐或凹陷导致皮肤并发症造口平齐或凹陷导致皮肤并发症粪水样皮炎粪水样皮炎造口平造口平齐导致皮肤致皮肤问题造口周造口周围皮肤不平皮肤不平导致皮肤破致皮肤破溃由于造口平由于造口平由于造口平由于造口平齐齐或凹陷等原因，使造口底或凹陷等原因，使造口底或凹陷等原因，使造口底或凹陷等原因，使造口底盘盘出出出出现现渗漏，渗漏，渗漏，渗漏，粪粪便、便、便、便、肠肠液等刺激液等刺激液等刺激液等刺激导导致造口周致造口周致造口周致造口周围围皮肤出皮肤出皮肤出皮肤出现粪现粪水水水水样样皮炎、皮肤皮炎、皮肤皮炎、皮肤皮炎、皮肤溃疡溃疡等等等等造口平齐或凹陷导致皮肤并发症粪水样皮炎造口平 1.1.使用凸面底盘使用凸面底盘 2.2.没有凸面底盘时使用防漏条、防漏膏没有凸面底盘时使用防漏条、防漏膏造口平造口平齐、凹陷的、凹陷的处理理 1.使用凸面底盘 2.没有凸面底盘时使造口患者术后护理程序造口患者术后护理程序 时间时间教育内容及方法教育内容及方法术后术后0-20-2天天 造口治疗师（主管护士）观察造口及造口周围皮肤情况造口治疗师（主管护士）观察造口及造口周围皮肤情况术后术后3-43-4天（术后第天（术后第1 1次）次）1.1.让患者和家属观看换袋过程让患者和家属观看换袋过程 2.2.如患者精神好，可鼓励患者观看造口位置、大小、形状、颜色如患者精神好，可鼓励患者观看造口位置、大小、形状、颜色术后术后5-85-8天（术后第天（术后第2 2次）次）1.1.每天观察造口情况，评估并教会患者和家属观察。每天观察造口情况，评估并教会患者和家属观察。2.2.用备用的造口产品向家属讲解佩戴方法，换袋时要求家属参用备用的造口产品向家属讲解佩戴方法，换袋时要求家属参 与清洁、测量造口大小、裁剪技巧、安装技巧。与清洁、测量造口大小、裁剪技巧、安装技巧。3.3.做好饮食指导。做好饮食指导。术后术后9-109-10天天 （术后第（术后第3 3次）次）1.1.患者和家属参与更换造口袋。患者和家属参与更换造口袋。2.2.学会拆除造口袋、清洁造口、剪裁及安装。学会拆除造口袋、清洁造口、剪裁及安装。3.3.介绍造口并发症的预防及处理。介绍造口并发症的预防及处理。术后术后11-1511-15天天 （术后第（术后第4 4次）次）1.1.患者自己更换，了解其掌握情况。患者自己更换，了解其掌握情况。2.2.介绍造口产品的选择和保养介绍造口产品的选择和保养出院前出院前1.1.提供护理手册，介绍患者参加造口联谊会提供护理手册，介绍患者参加造口联谊会 2.2.定期复诊，提供电话联系方式定期复诊，提供电话联系方式3.3.做好出院指导（造口护理、并发症的预防、日常生活指导）做好出院指导（造口护理、并发症的预防、日常生活指导）造口患者术后护理程序 6号了，阳光之家活动开始了！号了，阳光之家活动开始了！每月6日，是我科定期举办的阳光之家活动，自2011年11月开始，已连续举办了19期。关注造口病人，不只是关注病人的生理，更要关注他们的心理状况。提高造口病人的生活质量，我们共同努力！6号了，阳光之家活动开始了！每月6日，是我科定期举办的阳造口护理新进展-ppt课件造口护理新进展-ppt课件造口护理新进展-ppt课件46 谢谢 谢谢46共同呵护 美满生活 谢 谢