阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHSOSAHS）obstructive sleep obstructive sleep apnea-hypopnea apnea-hypopnea syndromesyndrome阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）obstruct1一一 定义定义l鼾声（鼾声（snoresnore）l 睡睡眠眠期期间间上上呼呼吸吸道道气气流流通通过过冲冲击击咽咽黏黏膜膜边边缘缘和和黏黏膜膜表表面面分分泌泌物物引引起起振振动动产生的声音。产生的声音。一定义2l鼾症（鼾症（snoring diseasesnoring disease）l 鼾声响度超过鼾声响度超过6060dBdB以以上，妨碍上呼吸道呼吸气上，妨碍上呼吸道呼吸气流的通过，影响同室人休流的通过，影响同室人休息或导致他人烦恼时。息或导致他人烦恼时。无无呼吸暂停。呼吸暂停。鼾症（snoringdisease）3l睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征l（sleep apnea-hypopnea sleep apnea-hypopnea syndromesyndrome）成人成人7 7 7 7小时睡眠小时睡眠小时睡眠小时睡眠 30 30 30 30次暂停次暂停次暂停次暂停 停止流通停止流通停止流通停止流通10101010秒秒秒秒 呼吸暂停指数呼吸暂停指数呼吸暂停指数呼吸暂停指数5555（每小时呼吸暂停的平均次数（每小时呼吸暂停的平均次数（每小时呼吸暂停的平均次数（每小时呼吸暂停的平均次数（apnea-hypopnea indexapnea-hypopnea indexapnea-hypopnea indexapnea-hypopnea index，HAIHAIHAIHAI）睡眠呼吸暂停综合征4睡眠呼吸暂停综合征分型睡眠呼吸暂停综合征分型呼吸气流与呼吸气流与膈肌运动均膈肌运动均暂停暂停 膈肌运动膈肌运动 鼻口腔无有鼻口腔无有效气流效气流阻塞型与中阻塞型与中枢型交替出枢型交替出现现阻塞型阻塞型中枢型中枢型混合型混合型睡眠呼吸暂停综合征分型呼吸气流与膈肌运动均暂停膈肌运动阻塞5l阻阻塞塞性性睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停低低通通气气综综合合征征（obstructive obstructive sleep sleep apnea-hypopnea apnea-hypopnea syndromesyndrome，OSAHSOSAHS）l 上上呼呼吸吸道道阻阻塞塞引引起起睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停和低通气不足。和低通气不足。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesl6阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征7 7小时睡眠小时睡眠小时睡眠小时睡眠停止流通停止流通10秒秒呼吸暂停低通气呼吸暂停低通气指数指数5呼吸气流强度呼吸气流强度较基础水平降较基础水平降低低50%以上以上血氧饱和度下血氧饱和度下血氧饱和度下血氧饱和度下降降降降4%4%3030次暂停次暂停次暂停次暂停阻塞性睡眠呼吸暂停综合征7小时睡眠停止流通10秒呼吸暂停低通7阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件8二发病情况二发病情况lOSAHSOSAHS发病率发病率1%-2.7%1%-2.7%lOSAHSOSAHS占睡眠疾病的占睡眠疾病的1/31/3l世界每天有三千人死于世界每天有三千人死于OSAHSOSAHS疾病疾病l小儿鼾病占同期收治鼾病总数的小儿鼾病占同期收治鼾病总数的4.64.6。二发病情况OSAHS发病率1%-2.7%9年龄、性别年龄、性别 l多见于多见于41604160岁之间岁之间l男女之比为男女之比为5 5：1 1l小儿多见于小儿多见于4 4岁岁年龄、性别多见于4160岁之间10三病因三病因 1.1.上呼吸道狭窄或阻塞上呼吸道狭窄或阻塞 鼻和鼻咽鼻和鼻咽 口咽和软腭口咽和软腭 舌根舌根三病因1.上呼吸道狭窄或阻塞11下鼻甲肥大下鼻甲肥大鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻息肉鼻息肉下鼻甲肥大鼻中隔偏曲鼻息肉12扁桃体肥大扁桃体肥大增殖体肥大增殖体肥大咽腔狭窄咽腔狭窄扁桃体肥大增殖体肥大咽腔狭窄13l2.2.肥胖肥胖 舌体肥厚，软腭悬雍垂脂肪堆积舌体肥厚，软腭悬雍垂脂肪堆积 肺体积减小（肥胖性换气不足综合征）肺体积减小（肥胖性换气不足综合征）3.3.脂代谢紊乱脂代谢紊乱 2.肥胖14 4.4.内分泌紊乱内分泌紊乱 肢端肥大肢端肥大,甲减甲减 5.5.老年期组织松弛老年期组织松弛 6.6.遗传因素遗传因素4.内分泌紊乱15病理生理改变病理生理改变肺及全身血管收缩肺及全身血管收缩睡眠时断时续大脑功能不良睡眠时断时续大脑功能不良鼾声鼾声呼吸暂停呼吸暂停血血O2 CO2 PH憋醒憋醒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒高血压，心律失常高血压，心律失常肾促红细胞生成素肾促红细胞生成素生长激素分泌不足生长激素分泌不足缺氧缺氧病理生理改变肺及全身血管收缩睡眠时断时续大脑功能不良鼾声呼吸16呼吸系统呼吸系统血液系统血液系统l呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒l紫绀紫绀l气促烦躁气促烦躁 l不安不安l高血压高血压l心律失常心律失常l猝死猝死血黏度增加血黏度增加l头晕头晕l耳鸣耳鸣l嗜睡嗜睡l记忆力下降记忆力下降 性格行为性格行为改变改变 生长发育缓慢生长发育缓慢心血管系统神经系统呼吸系统血液系统内分泌系统呼吸性酸中毒高血17五临床表现五临床表现l1.1.症状症状白天白天:1)嗜睡，疲倦、乏力嗜睡，疲倦、乏力2)注意力不集中，注意力不集中，工作工作 效率降低效率降低,记忆力和判记忆力和判断力下降断力下降3)晨起头痛晨起头痛五临床表现1.症状184)精神行为异常精神行为异常5)个性变化，烦躁、易激动、焦个性变化，烦躁、易激动、焦虑，家庭和社会活动受影响，虑，家庭和社会活动受影响，抑郁症。抑郁症。6)性功能减退性功能减退4)精神行为异常191)打鼾鼾声不规则，高低打鼾鼾声不规则，高低不等，往往以鼾声不等，往往以鼾声气流停气流停止止喘气喘气鼾声交替出现。鼾声交替出现。2)呼吸暂停呼吸暂停3)多动不安多动不安,低氧血症，低氧血症，夜间翻身，转动频繁。夜间翻身，转动频繁。夜间夜间1)打鼾鼾声不规则，高低不等，往往以鼾声气20l4)多汗气道阻塞后呼吸用力有关。多汗气道阻塞后呼吸用力有关。5)遗尿遗尿6)睡眠行为异常恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻睡眠行为异常恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听听高血压，心律不齐，慢阻肺。高血压，心律不齐，慢阻肺。4)多汗气道阻塞后呼吸用力有关。5)遗尿6)睡212.2.查体查体鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻息肉鼻息肉下鼻甲肥大下鼻甲肥大2.查体鼻中隔偏曲鼻息肉下鼻甲肥大22鼻咽癌鼻咽癌鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤增殖体肥大增殖体肥大鼻咽癌鼻咽纤维血管瘤增殖体肥大23阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件24阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件25阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件26六检查六检查l 多导睡眠监测多导睡眠监测l 声学检查声学检查-声级计声级计,频谱分析仪频谱分析仪l 纤维鼻咽镜检查纤维鼻咽镜检查l X X 线，线，CTCT检查检查六检查27多导睡眠监测多导睡眠监测口鼻气流、血氧饱和度、胸腹动度口鼻气流、血氧饱和度、胸腹动度脑电图、眼动电图、肌电图脑电图、眼动电图、肌电图心电图心电图鼾声鼾声,体位变化体位变化上气道压力上气道压力PH值值多导睡眠监测多导睡眠监测多导睡眠监测口鼻气流、血氧饱和度、胸腹动度脑电图、眼动电图、28l(一一)睡眠情况：反映睡眠状况和分期睡眠情况：反映睡眠状况和分期脑电图：区分睡眠与醒觉，分期及比例。脑电图：区分睡眠与醒觉，分期及比例。眼电图：区分眼电图：区分REM及及NREM。肌电图：下颌部肌肉产生的电活动，辅助区分肌电图：下颌部肌肉产生的电活动，辅助区分REM及及 l NREM。(一)睡眠情况：反映睡眠状况和分期脑电图：区分29l(二二)呼吸情况：呼吸情况：鼻气流：判断是否发生了睡眠呼吸暂停。鼻气流：判断是否发生了睡眠呼吸暂停。胸部及腹部运动：区分中枢或阻塞性睡眠呼吸暂停。胸部及腹部运动：区分中枢或阻塞性睡眠呼吸暂停。血氧测定：了解整个睡眠过程中缺氧的时间和程度，血氧测定：了解整个睡眠过程中缺氧的时间和程度，判断睡眠呼吸暂停综合征病情的轻重判断睡眠呼吸暂停综合征病情的轻重(二)呼吸情况：鼻气流：判断是否发生了睡眠呼30l(三三)心电图：分析各种心律失常和呼吸暂停的关系。心电图：分析各种心律失常和呼吸暂停的关系。l(四四)鼾声鼾声:了解鼾声的性质了解鼾声的性质,频率及和睡眠呼吸暂停的关频率及和睡眠呼吸暂停的关系系 (五五)体位传感器体位传感器:了解呼吸暂停与睡觉姿势的关系。了解呼吸暂停与睡觉姿势的关系。(三)心电图：分析各种心律失常和呼吸暂停的关系。31重度中度轻度AHI 40次次/h SaO265-84%AHI 5-20次次/h SaO285%重度中度轻度AHI40次/hSaO2632七诊断七诊断l病史病史l查体查体l辅助检查辅助检查 l多导生理记录仪多导生理记录仪-睡眠呼吸暂停综合征诊断的金标准。睡眠呼吸暂停综合征诊断的金标准。七诊断病史33八治疗八治疗l1.1.非手术非手术:l 侧卧侧卧l 药物治疗药物治疗l 减肥减肥l 鼻腔持续正压通气（鼻腔持续正压通气（nasal continous positive airway nasal continous positive airway pressurepressure，NCPAPNCPAP）空气流速空气流速100100L/minL/min 压力压力5-155-15cmH2OcmH2O八治疗1.非手术:34手术治疗手术治疗l1.1.鼻部手术鼻部手术l2.2.咽部手术咽部手术l 扁桃体切除扁桃体切除,增殖体切除增殖体切除 l 悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术（uvuiopalatopharyngoplastyuvuiopalatopharyngoplasty）手术治疗1.鼻部手术35l鼾声响度大于鼾声响度大于60DB60DB 睡眠期每次憋气持续睡眠期每次憋气持续10-2010-20秒以上，秒以上，l每小时睡眠至少呼吸暂停每小时睡眠至少呼吸暂停1010次次 晨起头胀迷糊，白天易瞌睡，晨起头胀迷糊，白天易瞌睡，l经仪器检查证实存在睡眠期憋醒和低氧血症经仪器检查证实存在睡眠期憋醒和低氧血症l 家属反映典型症状，检查为咽腔狭小者家属反映典型症状，检查为咽腔狭小者 鼾声响度大于60DB36阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件37阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件38阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件39l3.3.舌部手术舌部手术l4.4.下颌骨前移术下颌骨前移术l5.5.舌骨手术舌骨手术 l6.6.气管切开术气管切开术3.舌部手术40l下颌骨手术下颌骨手术下颌骨手术41l下颌骨前移术下颌骨前移术下颌骨前移术42l舌骨手术舌骨手术舌骨手术43扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿(peritonsillarabscess)peritonsillarabscess)l 扁桃体周围间隙疏松组织化脓性感染扁桃体周围间隙疏松组织化脓性感染l病因：继发于急性扁桃体炎病因：继发于急性扁桃体炎l 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌,乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 扁桃体周脓肿(peritonsillarabscess)44阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件45l临床分型：临床分型：l 前上型前上型-脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间 l l 后上型后上型-脓肿位于扁桃体和咽腭弓之间脓肿位于扁桃体和咽腭弓之间 临床分型：46临床表现临床表现l症状：初：急性扁桃体炎症状症状：初：急性扁桃体炎症状 l 3 34 4日：加重、发热、咽痛、向日：加重、发热、咽痛、向 耳部和牙齿放射、耳部和牙齿放射、l 2-3 2-3日：吞咽困难、含糖音、颈项假性强直、言语含糊、鼻腔反流、日：吞咽困难、含糖音、颈项假性强直、言语含糊、鼻腔反流、张口困难、同侧下颌淋巴结肿大、全身乏力。张口困难、同侧下颌淋巴结肿大、全身乏力。临床表现症状：初：急性扁桃体炎症状47检查检查l前上型前上型l后上型后上型检查前上型48l前上型前上型:病侧舌腭弓及软病侧舌腭弓及软腭红肿突出，悬雍垂水肿，腭红肿突出，悬雍垂水肿，偏向对侧，舌腭弓上方隆偏向对侧，舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推起，扁桃体被遮盖且被推向下方。向下方。前上型:病侧舌腭弓及软腭红肿突出，悬雍垂水肿，偏向对侧，舌腭49l后上型后上型:咽腭弓红肿呈圆咽腭弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下柱状，扁桃体被推向前下方。方。后上型:咽腭弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方。50诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断l诊断诊断:病史病史+查体查体l鉴别诊断：咽旁脓肿鉴别诊断：咽旁脓肿 智齿冠周炎智齿冠周炎 白血病白血病 扁桃体肿瘤扁桃体肿瘤 脓毒性白喉脓毒性白喉诊断鉴别诊断诊断:病史+查体51l咽旁脓肿咽旁脓肿咽旁脓肿52l 白血病白血病白血病53l扁桃体肿瘤扁桃体肿瘤扁桃体肿瘤54l白喉白喉白喉55治疗治疗l 抗炎抗炎 穿刺抽脓穿刺抽脓 切开排脓切开排脓 扁桃体切除术扁桃体切除术治疗抗炎56l切开排脓切开排脓切开排脓57咽后脓肿咽后脓肿(retropharyngealabscessretropharyngealabscess)咽后脓肿(retropharyngealabscess)58病因病因l：急性：急性：淋巴结感染性咽后脓肿淋巴结感染性咽后脓肿 外伤后咽后脓肿外伤后咽后脓肿 转移性咽后脓肿转移性咽后脓肿 耳源性咽后脓肿耳源性咽后脓肿 慢性：慢性：结核性咽后脓肿结核性咽后脓肿 病因：59临床表现临床表现l急性型：起病急，畏寒、发烧、咽痛、咳嗽、吞咽困难、烦急性型：起病急，畏寒、发烧、咽痛、咳嗽、吞咽困难、烦 l 躁不安、说话含糊、呼吸困难、压迫喉入口呼吸躁不安、说话含糊、呼吸困难、压迫喉入口呼吸 l 困难明显困难明显 、颈淋巴结肿痛、颈淋巴结肿痛 l慢性型：全身结核慢性型：全身结核临床表现60检检 查查l 急性病容急性病容l 淋巴结增大淋巴结增大l 咽后壁隆起，腭咽弓和软腭向前推移咽后壁隆起，腭咽弓和软腭向前推移检查急性病容61l咽后脓肿咽后脓肿咽后脓肿62治疗治疗l切开排脓切开排脓 表麻或浸润麻醉（颈侧切开）表麻或浸润麻醉（颈侧切开）穿刺抽脓切勿穿刺太深穿刺抽脓切勿穿刺太深l 结核穿刺抽脓结核穿刺抽脓 注入链霉素注入链霉素治疗63阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件64阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件65咽旁脓肿(parapharyngealabscess)咽旁脓肿(parapharyngealabscess)66病因病因l溶血性链球菌溶血性链球菌l1邻近器官化脓性炎症邻近器官化脓性炎症l2咽部外伤咽部外伤,异物异物l3血液血液,淋巴系感染淋巴系感染病因溶血性链球菌67临床表现临床表现l 局部局部:咽痛、颈侧剧烈疼痛、吞咽困难、咽痛、颈侧剧烈疼痛、吞咽困难、颈项强直、耳部疼痛、言语不清、颈项强直、耳部疼痛、言语不清、张口困难张口困难l 全身：高热、寒战、头痛、食欲不振全身：高热、寒战、头痛、食欲不振临床表现68检查检查l 茎突前间隙脓肿：茎突前间隙脓肿：1.1.张口困难牙关紧闭张口困难牙关紧闭 2.2.扁桃体与咽侧壁突扁桃体与咽侧壁突向咽腔向咽腔,无充血无充血 3.3.腮腺区肿胀明显、腮腺区肿胀明显、延及颌下区、皮肤潮红、尖硬延及颌下区、皮肤潮红、尖硬有压痛有压痛检查69l茎突后间隙脓肿：茎突后间隙脓肿：无张口困难与牙关紧闭无张口困难与牙关紧闭 扁桃体与咽侧壁突向咽腔，可呼吸困难扁桃体与咽侧壁突向咽腔，可呼吸困难 腮腺区肿胀轻，胸锁乳突肌后方肿胀腮腺区肿胀轻，胸锁乳突肌后方肿胀 茎突后间隙脓肿：70l治疗治疗:l 1.1.抗炎抗炎l 2.2.切开排脓切开排脓 l 经口经口l 颈外颈外-下颌角为中点，在胸锁乳突肌前缘作纵切口下颌角为中点，在胸锁乳突肌前缘作纵切口 治疗:71阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件72