西医诊断学-一般检查及头颈部课件

一般检查及头颈部检查一般检查及头颈部检查萧山区第一人民医院内分泌科萧山区第一人民医院内分泌科韩祖亮韩祖亮一般检查及头颈部检查萧山区第一人民医院内分泌科1一般检查一般检查 一般检查为体格检查的第一步。内容：全身状态 皮肤 淋巴结 方法：以视诊为主，配合其他检查。一般检查 一般检查为体格检查的第一步。2 一、全身状态检查（一）、性别：性别和疾病的关系。疾病对性征的影响。（二）、年龄：年龄和疾病发生的关系。年龄对疾病症状的影响。年龄对疾病预后的影响。一、全身状态检查（一）、性别：性别和疾病的关系。3（三）、生命体征 包括：体温、脉搏、呼吸和血压。（三）、生命体征41、体温 正常体温：口测法 36.3-37.2 肛测法 较口测法高0.5 腋测法 正常值36-37 早晨低、下午高，24h1 老人低、月经/妊娠妇女高2、呼吸3、脉搏4、血压1、体温5 一般检查一般检查（四）、发育和体型1、发育状态的判定 年龄年龄智力智力身高身高体重体重第二第二性征性征 一般检查（四）、发育和体型年龄62、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。3、病态发育和内分泌改变密切相关。2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。73、病态发育和内分泌改变密切相关。3、病态发育和内分泌改变密切相关。83、病态发育和内分泌改变密切相关。呆小病3、病态发育和内分泌改变密切相关。呆小病94、体型4、体型10 （五）、营养状态1、营养状态的判定 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。1）正常状态 分为：良好 中等 不良 （五）、营养状态112）异常状态 营养不良 见于：摄食障碍、消化障碍、消耗增多见于：摄食障碍、消化障碍、消耗增多2）异常状态 见于：摄食障碍、消化障碍、消耗增多12 营养过度 原发性肥胖和继发性肥胖 营养过度13（六）、意识状态（六）、意识状态 嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄及昏迷嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄及昏迷（六）、意识状态14（七）、（七）、语调与语态语调与语态（七）、语调与语态15（八）、面容和表情 1、急性面容 面色潮红、兴奋不安 鼻翼扇动、表情痛苦 见于：急性感染性疾病 大叶性肺炎 疟疾（八）、面容和表情162、慢性面容 面容憔悴、面色晦暗 目光暗淡见于：慢性消耗性疾病 肺结核 肝硬化2、慢性面容173、贫血面容 面色苍白、唇舌色淡 表情疲惫见于：各种原因导致的 贫血3、贫血面容184、二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红 口唇轻度发绀 见于：风心二狭4、二尖瓣面容195、面具面容 面部呆板、无表情 见于：震颤麻痹 脑炎5、面具面容206、粘液性水肿面容 面色苍黄、颜面浮肿 目光呆滞、眉毛稀疏见于：甲状腺功能减退6、粘液性水肿面容217、甲亢面容7、甲亢面容228、满月面容 面如满月、皮肤发红、常伴痤疮 见于：Cushing综合征 长期使用糖皮质激素8、满月面容239、肢端肥大症面容 马脸、眉弓高 耳大鼻粗 下颌增大，向前突出 见于：肢端肥大症 9、肢端肥大症面容24（九）、体位 1、自主体位 2、被动体位 3、强迫体位被动体位被动体位（九）、体位被动体位25 1）强迫坐位 如端坐呼吸见于：心肺功能不全 如急性左心衰 1）强迫坐位262）强迫蹲位见于紫绀型先天性心脏病2）强迫蹲位273）角弓反张位 见于 破伤风、小儿脑膜炎3）角弓反张位284）其他强迫体位 强迫停立位：见于心绞痛等。辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。强迫仰卧位：见于急性腹膜炎 强迫俯卧位：见于脊柱疾病 强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎、大量胸腔积液4）其他强迫体位29（十）、（十）、步态步态八、步态 1、蹒跚步态蹒跚步态见于佝偻病、大见于佝偻病、大骨节病、进行性骨节病、进行性肌营养不良等。肌营养不良等。（十）、步态八、步态1、302、共济失调步态 见于脊柱 结核患者2、313、慌张步态见于震颤麻痹3、324、偏瘫步态4、335、剪刀步态见于脑瘫截瘫患者5、346、醉汉步态见于小脑疾病6、35二、皮肤 皮肤本身的病变 系统病变的皮肤表现：局部 全身二、皮肤36（一）、颜色 （一）、颜色37 1、苍白 生理情况：寒冷、惊吓。病理情况：贫血、末梢循环不良 休克 雷诺氏病等。1、苍白382、发红 生理：运动、饮酒后。病理：发热性疾病 阿托品 CO中毒 Cushing综合征2、发红393、发绀 皮肤青紫色 见于：缺氧 还原血红蛋白增多症 异常血红蛋白增多症3、发绀404、黄染 生理 进食大量柑桔、胡萝卜 长期服用呋喃类药物 病理 黄疸：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁瘀积性黄疸4、黄染415、色素沉着 生理：腰部、乳头、腋窝、生殖器色素沉着。病理：慢性肾上腺皮质功能不全 肝硬化、肝癌 疟疾5、色素沉着426、色素脱失白癜白癜粘膜白斑粘膜白斑6、色素脱失白癜粘膜白斑43（二）湿度（二）湿度 与皮肤的排泌功能有关，而排泌功能是由汗腺和与皮肤的排泌功能有关，而排泌功能是由汗腺和皮脂腺完成的。皮脂腺完成的。（二）湿度44（三）、弹性（三）、弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。含液体量有关。（三）、弹性45（四）、皮疹 见于 传染病、皮肤病、药物和物质过敏。注意观察 皮疹出现和消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、平坦或隆起、压之是否褪色、是否瘙痒及脱屑等。（四）、皮疹46皮疹分类：皮疹分类：471、斑疹：见于斑疹伤寒、淋巴管炎等。玫瑰疹：鲜红色，直径2-3mm，多位于胸 腹部，压之褪色，见于伤寒和副伤寒2、丘疹：见于麻疹、湿疹、药物疹等。3、斑丘疹：见于风疹、猩红热、药物疹等。4、荨麻疹：见于各种过敏。5、疱疹：局限性高出皮面的腔性皮损，颜色可因腔内所含液体不同而异。1、斑疹：见于斑疹伤寒、淋巴管炎等。48（五）、脱屑（五）、脱屑 米糠样脱屑：麻疹米糠样脱屑：麻疹 片状脱屑：猩红热片状脱屑：猩红热 银白色鳞状脱屑：银屑病银白色鳞状脱屑：银屑病（五）、脱屑49（六）、皮下出血1、直径、直径5mm为瘀斑为瘀斑（六）、皮下出血1、直径5mm为瘀504、血肿以上多见于出血性疾病4、血肿51四（七）蜘蛛痣与肝掌 形成：皮肤小动脉末端分支扩张，形似蜘蛛。分布：上腔静脉分布区域，如面、颈项、前胸后背 意义：表明雌激素增多。正常：可见于妊娠期妇女。病理：见于肝硬化。肝掌 ：产生、临床意义与蜘蛛痣相同 毛细血管扩张四（七）蜘蛛痣与肝掌52西医诊断学-一般检查及头颈部课件53西医诊断学-一般检查及头颈部课件54（八）水肿（八）水肿（九）皮下结节（九）皮下结节（十）瘢痕（十）瘢痕（八）水肿55（十一）、毛发 毛发的分布和多少对疾病的诊断有一定的帮助。如：毛发增多见于Cushing综合征。毳毛增多毳毛增多（十一）、毛发毳毛增多56三、淋巴结三、淋巴结正常：分布全身，直径2-5mm，圆形或椭圆形，柔软、表面光滑无粘连、无压痛。三、淋巴结57（一）浅表淋巴结分布（一）浅表淋巴结分布 1、头颈部、头颈部（一）浅表淋巴结分布 58 2.上肢上肢 1）腋窝淋巴结）腋窝淋巴结 2）滑车上淋巴结）滑车上淋巴结 3.下肢下肢 1）腹股沟淋巴结）腹股沟淋巴结 2）腘窝淋巴结）腘窝淋巴结 2.上肢59（二）检查方法及顺序（二）检查方法及顺序1.检查方法：视诊和触诊检查方法：视诊和触诊 触诊是主要检查方法触诊是主要检查方法2.检查顺序检查顺序 头颈部淋巴结：头颈部淋巴结：耳前、耳后、枕部、颌下、頦下、颈前、耳前、耳后、枕部、颌下、頦下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结：上肢淋巴结：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结腋窝淋巴结、滑车上淋巴结 下肢淋巴结：下肢淋巴结：腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结（二）检查方法及顺序1.检查方法：视诊和触诊60（三）淋巴结肿大病因及表现（三）淋巴结肿大病因及表现局限性性和全身淋巴结肿大局限性性和全身淋巴结肿大（三）淋巴结肿大病因及表现局限性性和全身淋巴结肿大611.局部淋巴结肿大 1.局部淋巴结肿大621）非特异性淋巴结炎：急性 迅速肿大，柔软，压痛明显。慢性 质硬，光滑，移动度好，消失。2）单纯性淋巴结炎：淋巴结本身的急性炎症 1）非特异性淋巴结炎：63一般检查一般检查3）淋巴结结核 常见于颈部、多发性、大小不一、相互粘连、呈串珠状，质韧或硬，可有波动感或瘘形成。一般检查3）淋巴结结核644）肿瘤转移性 a.质地坚硬 b.粘连明显 c.有原发灶右锁骨上窝：胸部和纵隔左锁骨上窝：胃癌、食管癌4）肿瘤转移性652、全身淋巴结肿大 1）感染性疾病 2）非感染性疾病2、全身淋巴结肿大66小结小结1.掌握一般检查内容掌握一般检查内容2.熟悉几种常见病容见于何种疾病熟悉几种常见病容见于何种疾病3.了解浅表淋巴结的分布及检查顺序，了解了解浅表淋巴结的分布及检查顺序，了解常见淋巴结肿大的病因及表现常见淋巴结肿大的病因及表现小结1.掌握一般检查内容67头颈部检查头颈部检查头颈部检查68头部头部u头发和头皮u头颅u颜面及其器官头部头发和头皮69一、头发(hair)检查头发要注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。种族遗传因素和年龄而不同。脱发可由疾病引起，如伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等，也可由物理与化学因素引起，如放射治疗和抗癌药物治疗等.一、头发(hair)检查头发要注意颜色、疏密度、脱发的类型与70二、头颅(skulI)1小颅(microcephalia)2尖颅(oxycephaly)亦称塔颅(tower skull)3方颅(squared skull)二、头颅(skulI)1小颅(microceph71 4巨颅(large skull)5长颅(delichocephalia)6变形颅(deformirig skull)4巨颅(large skull)72三、颜面部及其器官三、颜面部及其器官三、颜面部及其器官73（一）眼（一）眼4部分：部分：视功能、外眼、眼前节和内眼视功能、外眼、眼前节和内眼（一）眼4部分：741.眼的功能检查眼的功能检查1）视力）视力2）视野）视野3）色觉）色觉4）立体视的检查）立体视的检查1.眼的功能检查1）视力752.外眼检查1）眼睑2）泪囊3）结膜(conjunctiva)结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。检查上睑结膜时需翻转眼睑。翻眼睑时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。2.外眼检查1）眼睑764）眼球）眼球 a.眼球突出眼球突出 b.眼球下陷眼球下陷 c.眼球运动：六条眼外肌肉运动功能眼球运动：六条眼外肌肉运动功能4）眼球77西医诊断学-一般检查及头颈部课件78西医诊断学-一般检查及头颈部课件79每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍，并伴有复视(diplopia)。由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视，称为麻痹性斜视(paralytic squint)，多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起。每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能80双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤(nystagmus)。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下等。双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤(nys81 d.眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。眼内压可采用触诊法或眼压计来检查。e.眼内压增高：见于眼压增高性疾患，如青光眼。d.眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。823.眼前节检查1)角膜(cornea)检查：用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的视力障碍；角膜周边的血管增生可能为严重沙眼所造成。3.眼前节检查1)角膜(cornea)83了解了解角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等。角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，故称为老年环(arcus senilis)角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称为Kayser-Fleischer环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性(wilson病)。了解842).巩膜(sclera)巩膜不透明，又因血管极少，故为瓷白色。在发生黄疸时，巩膜比其他黏膜更先出现黄染而容易被发现。这种黄染在巩膜是连续的，近角膜巩膜交界处较轻，越远离此越黄。检查：让病人向内下视，暴露其巩膜的外上部分更容易发现黄疸。2).巩膜(sclera)85中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种斑块呈不均匀性分布，应与黄疸鉴别。血液中其他黄色色素成分增多时(如胡萝卜素、阿的平等)，也可引起皮肤黏膜黄染，但其表现与黄疽时的巩膜有区别。中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种斑块呈86 3)虹膜虹膜(iris)是眼球葡萄膜的最前部分，中央有圆形孔洞即瞳孔虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。3)虹膜87正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形排列。纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿和萎缩。形态异常或有裂孔，见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形排列。884)瞳孔(pupil)瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为34mm。对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大，对光及集合反射等。4)瞳孔(pupil)89瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，是由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，是由交感神经支配。瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，是由动眼神经的副交感神经纤维支配90a.瞳孔的形状与大小 正常为圆形，双侧等大。青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；虹膜粘连时形状可不规则。a.瞳孔的形状与大小91 b.双侧瞳孔大小不等 常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。b.双侧瞳孔大小不等92 c.对光反射 是检查瞳孔功能活动的测验。直接对光反射：通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射：是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。c.对光反射93d.集合反射 嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约510cm)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射(convetgence reflex)。d.集合反射944.眼底检查眼底检查4.眼底检查95（二）耳耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三个部分。（二）耳961.外耳外耳1)耳廓(auricle)注意耳廓的外形、大小、位置和对称性，是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等；观察是否有结节，痛风患者可在耳廓上触及痛性小结节，为尿酸钠沉着的结果。耳廓红肿并有局部发热和疼痛，见于感染。牵拉和触诊耳廓引起疼痛，常提示有炎症。1.外耳1)耳廓(auricle)97 2)外耳道(external auditory canal)注意皮肤是否正常，有无溢液。有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎；外耳道内有局部红肿疼痛，并有耳廓牵拉痛则为疖肿。有脓液流出并有全身症状，则应考虑急性中耳炎。有血液或脑脊液流出则应考虑到颅底骨折。对耳鸣患者则应注意是否存在外耳道瘢痕狭窄、耵聍或异物堵塞。2)外耳道(external auditory canal982.中耳 观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢脓并有恶臭，可能为胆脂瘤。2.中耳 观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢脓并有恶993.乳突乳突(mastoid)外壳由骨密质组成，内腔为大小不等的骨松质小房，乳突内腔与中耳道相连。患化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎，检查时可发现耳廓后方皮肤有红肿，乳突有明显压痛，有时可见瘘管。严重时，可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。3.乳突(mastoid)1004.听力听力(auditory acuity)粗略检测方法：比较两耳的测试结果并与检查者(正常人)的听力进行对照。精测方法：使用规定频率的音叉或电测听设备所进行的一系列较精确的测试，对明确诊断更有价值。4.听力(auditory acuity)101（三）、鼻（三）、鼻1021鼻的外形视诊时注意鼻部皮肤颜色和鼻外形的改变。鼻梁皮肤出现黑褐色斑点或斑片为日晒后或其他原因所致的色素沉着，如黑热病、慢性肝脏疾患等。鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展，见于系统性红斑狼疮。1鼻的外形103发红的皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛细血管扩张和组织肥厚，见于酒渣鼻(rosacea)。鼻骨骨折是最常见的骨折之一，凡鼻外伤引起鼻出血病人都应仔细检查有无鼻骨或软骨的骨折或移位。发红的皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛细血管扩张和组织肥厚，104鼻腔完全堵塞、外界变形、鼻梁宽平如蛙状，称为蛙状鼻，见于肥大的鼻息肉患者。鞍鼻(saddle n()se)是由于鼻骨破坏、鼻梁塌陷所致，见于鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒和麻风病。鼻腔完全堵塞、外界变形、鼻梁宽平如蛙状，称为蛙状鼻，见于肥大1052鼻翼扇动(nasal ale flap)吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病(如大叶性肺炎)、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。2鼻翼扇动(nasal ale flap)1063鼻中隔4.鼻出血5.鼻腔粘膜6.鼻腔分泌物7.鼻窦3鼻中隔107西医诊断学-一般检查及头颈部课件108(1)上颌窦：医师双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。(2)额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。(3)筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。(4)蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。(1)上颌窦：医师双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于左109注意鼻窦按压方向：1、额窦：向后按压2、筛窦：从眼内角处向内后方按压3、上颌窦：从左右眼眶下缘向后按压注意鼻窦按压方向：110（四）口口(mouth)的检查包括口唇、口腔内器官和组织以及口腔气味等。（四）口口(mouth)的检查包括口唇、口腔内器官和组织以及1111口唇 健康人口唇红润光泽口唇疱疹为口唇黏膜与皮肤交界处发生的成簇的小水泡，半透明，初发时有痒或刺激感，随后出现疼痛，1周左右即结棕色痂，愈后不留瘢痕，多为单纯疱疹病毒感染所引起，常伴发于大叶性肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等。1口唇 112唇裂为先天性发育畸形。口唇肥厚增大见于黏液性水肿(myxedema)、肢端肥大症(acromegaly)以及呆小病(cretinism)等。唇裂为先天性发育畸形。1132口腔黏膜 正常口腔黏膜光洁呈粉红色。出现蓝黑色色素沉着斑片多为肾上腺皮质功能减退症(Addison病)。大小不等的黏膜下出血点或瘀斑，则可能为各种出血性疾病或维生素C缺乏所引起。2口腔黏膜 114在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小白色斑点，称为麻疹黏膜斑(Koplik斑)，为麻疹的早期特征。黏膜充血、肿胀并伴有小出血点，称为黏膜疹(erathema)，多为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小白色斑点，称为麻疹黏115黏膜溃疡可见于慢性复发性口疮。雪口病(鹅口疮)为白色念珠菌感染，多见于衰弱的病儿或老年患者，也可出现于长期使用广谱抗生素和抗癌药之后。检查口底黏膜和舌底部，让患者舌头上翘触及硬腭。由于口底组织比较松软，有时需要用触诊法才能触及口底新生物，颌下腺导管结石也最好用触诊法检查。黏膜溃疡可见于慢性复发性口疮。1163牙(teeth)注意有无龋齿、残根、缺牙和义齿等。如发现牙疾患，应按格式标明所在部位。牙的色泽与形状具有临床诊断意义，如牙齿呈黄褐色称斑釉牙，为长期饮用含氟量过高的水所引起；中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称为Hutchinson齿，为先天性梅毒的重要体征之一，单纯牙间隙过宽见于肢端肥大症。3牙(teeth)117表示法表示法 右87654321 12345678左上下8765432112345678表示法 右87654321 12345678左上下87651184.牙龈牙龈4.牙龈1195舌(tongue)1)干燥舌：轻度干燥不伴外形的改变；明显干燥见于鼻部疾患(可伴有张口呼吸、唾液缺乏)、大量吸烟、阿托品作用、放射治疗后等；严重的干燥舌可见舌体缩小，并有纵沟，见于严重脱水，可伴有皮肤弹性减退。2)舌体增大：暂时性肿大见于舌炎、口腔炎、舌的蜂窝组织炎、脓肿、血肿、血管神经性水肿等。长时间的增大见于黏液性水肿、呆小病和先天愚型(Down病)、舌肿瘤等。5舌(tongue)120 3)地图舌(gec)graphic：tongue)：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图。舌面的上皮隆起部分边缘不规则，存在时间不长，数日即可剥脱恢复正常，如再形成新的黄色隆起部分，称移行性舌炎(migratoty glossitis)，这种舌炎多不伴随其他病变，发生原因尚不明确，也可由核黄素缺乏引起。3)地图舌(gec)graphic：tongue)：1214)裂纹舌(wrikled tongtle)：舌面上出现横向裂纹，见于Down病与核黄素缺乏，后者有舌痛，纵向裂纹见于梅毒性舌炎。5)草莓舌(strawberry tongtle)：舌乳头肿胀、发红类似草莓，见于猩红热或长期发热病人。4)裂纹舌(wrikled tongtle)：舌面上出现横向1226)牛肉舌(beefy tongue)：舌面绛红如生牛肉状，见于糙皮病(菸酸缺乏)。7)镜面舌：亦称光滑舌(sm()oth tongue)，舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。6)牛肉舌(beefy tongue)：舌面绛红如生牛肉状，1238)毛舌：也称黑舌，舌面敷有黑色或黄褐色毛，故称毛舌(hairy tongue)，此为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成。见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素（引起真菌生长)的病人。9)舌的运动异常：震颤见于甲状腺功能亢进症；偏斜见于舌下神经麻痹。8)毛舌：也称黑舌，舌面敷有黑色或黄褐色毛，故称毛舌(hai1246咽部及扁桃体 咽部分为三个部分：6咽部及扁桃体 1251)鼻咽(nasal pharynx)位于软腭平面之上、鼻腔的后方，在儿童时期这个部位淋巴组织丰富，称为腺状体或增殖体，青春期前后逐渐萎缩过度肥大，可发生鼻塞、张口呼吸和语音单调。一侧有血性分泌物和耳呜、耳聋，应考虑早期鼻咽癌。1)鼻咽(nasal pharynx)126 2)口咽(oral pharynx)位于软腭平面之上、会厌上缘的上方；前方直对口腔，软腭向下延续形成前后两层黏膜皱襞，前面的黏膜皱襞称为舌腭弓，后称为咽腭弓。扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭弓的后方称咽后壁，一般咽部检查即指这个范围。2)口咽(oral pharynx)127I度扁桃体肿大：不超过咽腭弓度扁桃体肿大：不超过咽腭弓II度扁桃体肿大：超过咽腭弓度扁桃体肿大：超过咽腭弓III度扁桃体肿大：达到或者超过咽后壁中线的。度扁桃体肿大：达到或者超过咽后壁中线的。I度扁桃体肿大：不超过咽腭弓128咽部的检查方法：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前23与后13交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。发现咽部黏膜充血、红肿、黏膜腺分泌增多，多见于急性咽炎。咽部黏膜充血、表面粗糙，并可见淋巴滤泡呈簇状增殖，见于慢性咽炎。咽部的检查方法：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音1297.喉喉8.口腔异味口腔异味9.腮腺腮腺7.喉130颈部颈部颈部131一、颈部外形与分区正常人颈部直立，两侧对称矮胖者较粗短，瘦长者较细长男性甲状软骨比较突出，女性则平坦不显著转头时可见胸锁乳突肌突起。一、颈部外形与分区132头稍后仰，易观察颈部有无包块、瘢痕和两侧是否对称。正常人在静坐时颈部血管不显露。头稍后仰，易观察颈部有无包133根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，即颈前三角和颈后三角。颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，即颈前三角和颈134二、颈部姿势与运动正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如，检查时注意颈部静态与动态时的改变：颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。二、颈部姿势与运动135三、颈部皮肤与包块 1、颈部皮肤：检查时注意有无蜘蛛痣、感染(疖、痈、结核)及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。2颈部包块：检查时应注意其部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等特点。三、颈部皮肤与包块136三、颈部皮肤与包块如为淋巴结肿大，质地不硬，有轻度压痛时，可能为非特异性淋巴结炎；如质地较硬、且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征，则应考虑到恶性肿瘤的淋巴结转移；如为全身性、无痛性淋巴结肿大，则多见于血液系统疾病。三、颈部皮肤与包块如为淋巴结肿大，质地不硬，有轻度压痛时，可137如包块圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能使之缩小，则可能为囊状瘤。若颈部包块弹性大又无全身症状，则应考虑囊肿的可能。肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块在作吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。如包块圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能使之缩小，则可能为囊状138四、颈部血管四、颈部血管颈静脉明显充盈、怒张或搏动，提示颈静颈静脉明显充盈、怒张或搏动，提示颈静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等心包积液、上腔静脉阻塞综合征等四、颈部血管颈静脉明显充盈、怒张或搏动，提示颈静脉压升高，见139五、甲状腺五、甲状腺五、甲状腺140甲状腺(thyroid)位于甲状软骨下方和两侧，正常约1525g，表面光滑，柔软不易触及。甲状腺检查法：西医诊断学-一般检查及头颈部课件1411视诊观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。1视诊1422触诊触诊比视诊更能明确甲状腺的轮廓及病变的性质。触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。1)甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织-在手指下滑动，判断有无长大和肿块。2触诊143 2)甲状腺侧叶前面触诊一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。2)甲状腺侧叶144(2)甲状腺侧叶后面触诊类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。(2)甲状腺侧叶145甲状腺触诊1、一般采用在被检者前面检查的方法，用双手法检查。2、先用右拇指从胸骨切迹开始沿气管向上触诊甲状腺峡部，然后再检查左右两侧叶。甲状腺触诊146甲状腺肿大可分三度不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。甲状腺肿大可分三度147六、气管六、气管148正常人气管位于颈前正中部。检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。正常人气管位于颈前正中部。149根据气管的偏移方向可以判断病变的性质。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动，称为奥利佛氏症0liver征。根据气管的偏移方向可以判断病变的性质。如大量胸腔积液、积气、150小结小结掌握扁桃体、甲状腺、颈部血管、气管的掌握扁桃体、甲状腺、颈部血管、气管的检查及其意义检查及其意义小结掌握扁桃体、甲状腺、颈部血管、气管的检查及其意义151思考题思考题1、甲状腺肿大分哪三度、甲状腺肿大分哪三度2、颈静脉怒张的临床意义、颈静脉怒张的临床意义3、气管偏向的临床意义、气管偏向的临床意义4、一般检查的内容包括哪些、一般检查的内容包括哪些5、粘液水肿面容见于什么疾病、粘液水肿面容见于什么疾病6、常见的异常步态有哪些，主要见于何种、常见的异常步态有哪些，主要见于何种疾病疾病思考题1、甲状腺肿大分哪三度152