神经电生理学基础课件

神经电生理检查神经元神经元神经元静息电位n细胞内液钾离子浓度远远高于氯离子和钠离子的浓度。胞内液较胞外液含有更多的负电荷。n静息跨膜电位(resting membrane potential)n在人类骨骼肌为-90mV.动作电位n刺激Na+大量内流产生去极化动作电位 钾通透性增加，钠通透性降低动作电位突然下降至静息水平 超极化静息电位水平新的刺激 n周而复始动作电位容积传导n电极所记录的电位是细胞内电位经过细胞外体液和周围组织传导而来，称为容积传导n近场电位：神经传导、肌电图n远场电位：诱发电位n依波形分n正相波n负相波运动通路中央后回中央后回内囊内囊丘脑腹后外侧核（丘脑腹后外侧核（3）三叉神经感觉主核（三叉神经感觉主核（2）三叉神经脊束三叉神经脊束三叉神经脊束核（三叉神经脊束核（2）脊神经节细胞（脊神经节细胞（1）脊髓丘脑束脊髓丘脑束三叉丘系三叉丘系躯干四肢和头面部浅感觉传导通路躯干四肢和头面部浅感觉传导通路脊髓后角（脊髓后角（2）三叉神经节（三叉神经节（1）腹后内侧核（腹后内侧核（3）感觉通路视觉中枢视觉中枢视辐射视辐射外侧膝状体（外侧膝状体（3）视束视束视神经视神经鼻侧视网膜鼻侧视网膜颞侧视网膜颞侧视网膜视交叉视交叉视觉传导通路视觉传导通路视网膜内双极细胞（视网膜内双极细胞（1）视网膜内节细胞（视网膜内节细胞（2）听辐射外侧丘系斜方体颞横回内侧膝状体（3）下丘核蜗神经后核（2）蜗神经前核（2）螺旋神经节双极细胞（1）听觉传导通路听觉传导通路中央后回中央后回内囊内囊丘脑腹后外侧核（丘脑腹后外侧核（3）内侧丘系内侧丘系内侧丘系交叉（交叉）内侧丘系交叉（交叉）薄束薄束楔束楔束脊神经节（脊神经节（1）薄束核（薄束核（2）楔束核（楔束核（2）躯干四肢深感觉传导通路躯干四肢深感觉传导通路脊神经记录仪器与设备n电极(圆针、表面电极)n放大器、n显示器、扬声器n记录器、存储部件提纲n临床肌电图(判断脊髓前角细胞、轴索、神经肌肉判断脊髓前角细胞、轴索、神经肌肉接头、肌纤维的各种功能状态，对疾病进行定位、定接头、肌纤维的各种功能状态，对疾病进行定位、定性的诊断性的诊断)n神经传导速度(运动、感觉运动、感觉)n诱发电位(体感、脑干听觉、视觉体感、脑干听觉、视觉)n表面肌电图临床肌电图n狭义肌电图指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉狭义肌电图指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。n广义广义EMG指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术，包括神经传导速经受刺激时各种电生理特性的技术，包括神经传导速度、重复神经电刺激等。常规度、重复神经电刺激等。常规EMG检查的适应症为脊检查的适应症为脊髓前角细胞及其以下的病变。髓前角细胞及其以下的病变。临床肌电图临床肌电图一、肌电图检测步骤及正常所见一、肌电图检测步骤及正常所见(1)肌肉静息状态：肌肉静息状态：包括自发电位和插入包括自发电位和插入电位。电位。n n(2)肌肉随意自主收缩状态：肌肉随意自主收缩状态：记录运动单记录运动单位电位位电位(MUAPs)。n n(3)(3)肌肉大力收缩状态：肌肉大力收缩状态：肌肉大力收缩状态：肌肉大力收缩状态：观察募集现象，观察募集现象，常用肌肉解剖定位1n第一背侧骨间肌n神经支配：尺神经，内侧束、下干和C8-T1神经根n部位：手呈中立位，腕横纹与第二掌指关节中点倾斜进针。n临床意义：记录尺神经深支运动传导检测。常用肌肉解剖定位2n小指展肌n神经支配：尺神经，内侧束、下干和C8-T1神经根n部位：小指掌指关节尺侧和腕横纹的中点进针。n临床意义：记录尺神经运动传导检测。常用肌肉解剖定位3n拇短展肌n神经支配：正中神经，内侧束、下干和C8-T1神经根n部位：手呈中立位，第一掌指关节掌侧和腕掌关节之间连线的中点进针。n临床意义：记录正中神经运动传导检测。(腕管综合征、臂丛内 束、下干及C8-T1神经根损害)常用肌肉解剖定位4n指总伸肌n神经支配：后骨间神经，桡神经，后束、中干、下干和C7、C8神经根n部位：掌心向下，前臂背侧中、上1/3处，尺、桡骨之间进针。n临床意义：记录桡神经运动传导检测。常用肌肉解剖定位5n旋前圆肌n神经支配：正中神经，外侧束、上干、中干和C6-C7神经根n部位：前臂旋前，掌心向上，肱骨内上髁与 肱二头肌腱连线以远约两指宽处进针。n临床意义：臂丛神经外侧束、和C6-C7神经根损害。常用肌肉解剖定位6n肱二头肌n神经支配：肌皮神经，外侧束、上干、中干和C5-C6神经根n部位：上臂中1/2肌肉最丰满处进针。n临床意义：C5神经根代表肌肉，在肌皮神经、臂丛神经外侧束、和C5-C6神经根损害。常用肌肉解剖定位7n三角肌n神经支配：腋神经，后束、上干、中干和C5-C6神经根n部位：肩峰与三角肌粗隆连线中点处进针。n临床意义：腋神经和C5-C6神经根损害。常用肌肉解剖定位8n趾短伸肌n神经支配：腓深神经，腓总神经、坐骨神经、骶丛和L5-S1神经根n部位：外踝远端三横指处进针。n临床意义：腓总神经运动传导检测。常用肌肉解剖定位9n胫前肌n神经支配：腓深神经，腓总神经、坐骨神经、骶丛和L4-5神经根n部位：胫骨结节下四横批，胫骨嵴外侧一指宽处进针。n临床意义：腓深神经，腓总神经、坐骨神经、骶丛和L4-5神经根损害。常用肌肉解剖定位10n腓肠肌内侧头n神经支配：胫神经、坐骨神经、骶丛和S1-S2神经根n部位：小腿内侧，腘窝皱褶下约一手宽处进针。n临床意义：胫神经、坐骨神经、骶丛和S1-S2神经根。常用肌肉解剖定位11n股内侧肌n神经支配：股神经、腰丛和L2-L4神经根n部位：大腿前面，髌骨内上角上方4指宽处进针。n临床意义：股神经、腰丛和L2-L4神经根损害。正常肌电图步骤：步骤：1.插入电活动：进行记录插入电活动：进行记录2.放松时，观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动；放松时，观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动；3.轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率；轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率；4.大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。正常肌电图一、肌电图检测步骤及正常所见一、肌电图检测步骤及正常所见一、肌电图检测步骤及正常所见一、肌电图检测步骤及正常所见1.肌肉静息状态：肌肉静息状态：肌肉静息状态：肌肉静息状态：包括插入电位和自发电位。包括插入电位和自发电位。插入电位：指针电极插入时引起的电活动，正常人变插入电位：指针电极插入时引起的电活动，正常人变异较大；持续时间不超过异较大；持续时间不超过300ms自发电位：指终板噪音和终板电位，后者波幅较自发电位：指终板噪音和终板电位，后者波幅较高，高，10-40mV,频率频率20-40Hz,通常伴有疼痛，通常伴有疼痛，退针后疼痛消失。退针后疼痛消失。2.2.电静息：肌肉完全放松，不出现肌电活动。电静息：肌肉完全放松，不出现肌电活动。电静息：肌肉完全放松，不出现肌电活动。电静息：肌肉完全放松，不出现肌电活动。正常肌电图n n3.轻收缩肌电图：记录运动单位电位轻收缩肌电图：记录运动单位电位(MUAPs)。测定运动单位动作电位的时测定运动单位动作电位的时限、波幅、波形及多相波百分比，不同限、波幅、波形及多相波百分比，不同肌肉有其不同的正常值范围。肌肉有其不同的正常值范围。n时限：时限：4-13msn波幅：不超过波幅：不超过4mVn位相：双相、三相。四相以上称为多相电位，位相：双相、三相。四相以上称为多相电位，正常约占正常约占5-10%。正常肌电图n n4.4.肌肉大力收缩状态：肌肉大力收缩状态：肌肉大力收缩状态：肌肉大力收缩状态：观察募集现象，指肌肉在大力观察募集现象，指肌肉在大力收缩时，原来已经发放的运动单位频率加快，同时阈收缩时，原来已经发放的运动单位频率加快，同时阈值高的值高的型纤维参与发放，肌电图上呈密集的相互重型纤维参与发放，肌电图上呈密集的相互重叠的难以分辨其线的许多运动单位电位，即为干扰相。叠的难以分辨其线的许多运动单位电位，即为干扰相。n单纯相：轻度用力时，只有几个运动单位参加收缩，肌电图单纯相：轻度用力时，只有几个运动单位参加收缩，肌电图上表现为孤立的单位电位。上表现为孤立的单位电位。n混合相：中度用力收缩时，募集的运动单位增多，有些运动混合相：中度用力收缩时，募集的运动单位增多，有些运动单位密集不可区分，有些区域可见到单位运动单位电位。单位密集不可区分，有些区域可见到单位运动单位电位。n干扰相：最大用力收缩时，肌纤维募集更多，放电频率增高，干扰相：最大用力收缩时，肌纤维募集更多，放电频率增高，致使运动单位电位重叠在一起无法分辨单位电位。致使运动单位电位重叠在一起无法分辨单位电位。异常肌电图二、异常二、异常二、异常二、异常EMGEMG所见及其意义所见及其意义所见及其意义所见及其意义(1)(1)插入电位的改变：插入电位的改变：插入电位的改变：插入电位的改变：插入电位减少或消失见于严重的插入电位减少或消失见于严重的肌肉萎缩、肌肉纤维化和脂肪组织浸润以及肌纤维兴肌肉萎缩、肌肉纤维化和脂肪组织浸润以及肌纤维兴奋性降低等奋性降低等;插入电位增多或延长见于神经源性和肌源插入电位增多或延长见于神经源性和肌源性损害。性损害。图图图图(2)(2)异常自发电位：异常自发电位：异常自发电位：异常自发电位：纤颤电位：是由于失神经支配肌纤维运动终板纤颤电位：是由于失神经支配肌纤维运动终板对血中乙酰胆碱的敏感性升高引起的去极化，或失神对血中乙酰胆碱的敏感性升高引起的去极化，或失神经支配的肌纤维静息电位降低所致的自动去极化产生经支配的肌纤维静息电位降低所致的自动去极化产生的动作电位；其波形多为双相，起始为正相，见于神的动作电位；其波形多为双相，起始为正相，见于神经源性损害和肌源性损害（肌炎）。经源性损害和肌源性损害（肌炎）。n n正锐波：正锐波：正锐波：正锐波：其产生机制及其临床意义同纤颤电位；波其产生机制及其临床意义同纤颤电位；波形特点为双相，起始为一正相，之后为一时限较宽、形特点为双相，起始为一正相，之后为一时限较宽、波幅较低的负向波，形状似波幅较低的负向波，形状似“V”字形字形 n n束颤电位：束颤电位：束颤电位：束颤电位：指一个或部分运动单位支配的肌纤维自指一个或部分运动单位支配的肌纤维自发放电发放电,见于神经源性损害。见于神经源性损害。(3)(3)肌强直放电：肌强直放电：肌强直放电：肌强直放电：肌肉自主收缩或受机械刺激后出现的肌肉自主收缩或受机械刺激后出现的节律性放电。放电过程中波幅和频率逐渐衰减，扩音节律性放电。放电过程中波幅和频率逐渐衰减，扩音器可传出类似器可传出类似“飞机俯冲或摩托车减速飞机俯冲或摩托车减速”的声音。见于的声音。见于萎缩性肌强直、先天性肌强直、副肌强直及高钾型周萎缩性肌强直、先天性肌强直、副肌强直及高钾型周期性瘫痪等。期性瘫痪等。n(4)异常运动单位动作电位：异常运动单位动作电位：神经源性损害：表现为神经源性损害：表现为MUP时限增宽、波幅增高及多时限增宽、波幅增高及多相波百分比增高，见于脊髓前角细胞病变、神经根病相波百分比增高，见于脊髓前角细胞病变、神经根病变和周围神经病等；变和周围神经病等；肌源性损害：表现为肌源性损害：表现为MUP时限缩短，波幅降低及多相时限缩短，波幅降低及多相波百分比增高，见于进行性肌营养不良、炎性肌病和波百分比增高，见于进行性肌营养不良、炎性肌病和其它原因所致肌病。其它原因所致肌病。n(5)大力收缩募集电位的异常改变：大力收缩募集电位的异常改变：单纯相和混合相：单纯相和混合相：单纯相和混合相：单纯相和混合相：前者指肌肉大力收缩时前者指肌肉大力收缩时,参参加发放的运动单位数量明显减少加发放的运动单位数量明显减少,肌电图表现为单个独肌电图表现为单个独立的电位立的电位;后者是运动单位数量部分减少后者是运动单位数量部分减少,表现为单个独表现为单个独立的电位和部分难以分辨的电位同时存在立的电位和部分难以分辨的电位同时存在,见于神经源见于神经源性损害性损害;病理干扰相病理干扰相病理干扰相病理干扰相:肌纤维变性坏死使运动单位变小肌纤维变性坏死使运动单位变小,在大力收缩时参与的募集的运动单位数量明显增加在大力收缩时参与的募集的运动单位数量明显增加,表表现为低波幅干扰相现为低波幅干扰相,又被称为病理干扰相又被称为病理干扰相常见病变异常肌电图类型n周围神经病变及损伤：周围神经病变及损伤：n1.急性轴索损害：急性轴索损害：2-3周后，插入电位延长，肌肉放松时可见周后，插入电位延长，肌肉放松时可见大量正尖纤颤电位，轻收缩时，可见运动单位电位形态保持大量正尖纤颤电位，轻收缩时，可见运动单位电位形态保持正常，大力收缩时，运动单位电位募集减少。正常，大力收缩时，运动单位电位募集减少。n2.慢性轴索损害：插入电位延长，正尖纤颤电位明显减少或消慢性轴索损害：插入电位延长，正尖纤颤电位明显减少或消失，可有复杂重复放电，主动轻用力时出现时限增宽、波幅失，可有复杂重复放电，主动轻用力时出现时限增宽、波幅高的运动单位电位，即大电位，重用力时募集相减少。高的运动单位电位，即大电位，重用力时募集相减少。n3.周围神经脱髓鞘：插入电位不延长，无自发电位，运动单位周围神经脱髓鞘：插入电位不延长，无自发电位，运动单位形态正常，但募集相减少。形态正常，但募集相减少。常见病变异常肌电图类型n脊髓前角细胞病变：可有插入电位延长，有正尖纤颤脊髓前角细胞病变：可有插入电位延长，有正尖纤颤电位，常见束颤电位，轻收缩时，可见运动单位电位电位，常见束颤电位，轻收缩时，可见运动单位电位时限增宽，波幅高常有巨大电位，多相波多；大力收时限增宽，波幅高常有巨大电位，多相波多；大力收缩时，运动单位电位数量减少，呈高频发放的单纯相。缩时，运动单位电位数量减少，呈高频发放的单纯相。常见病变异常肌电图类型n肌源性损害：肌源性损害：n急性肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时，可见急性肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时，可见运动单位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增加；运动单位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增加；大力收缩时，可有早期募集现象。大力收缩时，可有早期募集现象。n慢性肌源性损害：有小的纤颤电位，有长时限、高慢性肌源性损害：有小的纤颤电位，有长时限、高波幅多相运动单位电位与短时限低波幅多相运动单波幅多相运动单位电位与短时限低波幅多相运动单位电位同时存在，大力收缩时，可出现早期募集现位电位同时存在，大力收缩时，可出现早期募集现象。象。n n三、三、三、三、EMGEMG测定的临床意义测定的临床意义测定的临床意义测定的临床意义 主要是诊断及鉴别诊断神经源性损害、肌源性损主要是诊断及鉴别诊断神经源性损害、肌源性损害和神经肌肉接头病变；发现临床下病灶或容易被忽害和神经肌肉接头病变；发现临床下病灶或容易被忽略的病灶，如早期运动神经元病、深部肌肉萎缩、肥略的病灶，如早期运动神经元病、深部肌肉萎缩、肥胖儿童的肌肉萎缩，以及对病变节段进行定位诊断。胖儿童的肌肉萎缩，以及对病变节段进行定位诊断。n神经源性损害：宽大电位及单纯相神经源性损害：宽大电位及单纯相n肌源性损害：矮小电位及早期募集现象。肌源性损害：矮小电位及早期募集现象。神经传导速度 神经传导速度是用于评定周围运动神经和神经传导速度是用于评定周围运动神经和感觉神经感觉神经 传导功能的一项诊断技术。通常包括传导功能的一项诊断技术。通常包括运动神经传导（运动神经传导（MCV）和感觉神经传导速度）和感觉神经传导速度（SCV）的测定，以及）的测定，以及F波、波、H反射、瞬目反反射、瞬目反射。射。1.1.方法方法方法方法(1)MCV(1)MCV测定：测定：测定：测定：电极放置电极放置电极放置电极放置:刺激刺激阴极置于神经远端阴极置于神经远端,阳极置于阳极置于 神经的神经的近端近端,两者相隔两者相隔23厘米厘米;记录电记录电极置于肌腹极置于肌腹,参考参考电极置于肌腱电极置于肌腱;地地线置于刺激电极和线置于刺激电极和记录电极之间。记录电极之间。测定方法及测定方法及测定方法及测定方法及MCVMCV的计算的计算的计算的计算：运动神经传导速度运动神经传导速度=两个刺激点的距离两个刺激点的距离/两个刺激点潜伏期之差。两个刺激点潜伏期之差。(2)SCV(2)SCV测定：测定：测定：测定：电极放置：电极放置：电极放置：电极放置：刺激刺激电极置于或套在手电极置于或套在手指或指或 脚趾末端脚趾末端,阴极阴极在阳极的近端在阳极的近端;记录记录电极置于神经干的电极置于神经干的远端远端(靠近刺激端靠近刺激端),参考电参考电 极置于神经极置于神经干的近端干的近端(远离刺激远离刺激部位部位);地地 线固定于线固定于刺激电极和记录电刺激电极和记录电极之间；极之间；测定方法及计算：测定方法及计算：测定方法及计算：测定方法及计算：顺行测定法是将刺激电极置于感觉顺行测定法是将刺激电极置于感觉神经远端神经远端,记录电极置于神经干的近端记录电极置于神经干的近端,然后测定其潜伏然后测定其潜伏期和记录感觉神经动作电位期和记录感觉神经动作电位(SNAP);刺激电极与记录刺激电极与记录电极之间的距离除以潜伏期为电极之间的距离除以潜伏期为SCV。常见神经传导检查：常见神经传导检查：正中神经正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经腓总神经腓总神经胫神经胫神经腓肠神经腓肠神经2.2.异常异常异常异常NCVNCV及临床意义及临床意义及临床意义及临床意义 MCV和和SCV的主要异常所见是的主要异常所见是传导速度减慢和波幅降低传导速度减慢和波幅降低,前者主要反映髓鞘损害前者主要反映髓鞘损害,后者后者轴索损害轴索损害,严重的髓鞘脱失也可继发轴索损害。严重的髓鞘脱失也可继发轴索损害。NCV的的测定主要用于周围神经病的诊断测定主要用于周围神经病的诊断,结合结合EMG可鉴别前角可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性疾病等。细胞、神经根、周围神经及肌源性疾病等。F波的异常波的异常表现为出现率低、潜伏期延长或传导速度减慢及无反表现为出现率低、潜伏期延长或传导速度减慢及无反应等应等;通常提示周围神经近端病变通常提示周围神经近端病变,补充补充MCV的不足。的不足。特殊检查-F波F F波测定：波测定：波测定：波测定：原理原理原理原理：F波是超强电刺激神经干在肌肉动作波是超强电刺激神经干在肌肉动作电位电位M波后的一个晚成分波后的一个晚成分,由运动神经回返放电引导起；由运动神经回返放电引导起；F波的特点是其波幅不随刺激量变化而改变。波的特点是其波幅不随刺激量变化而改变。电极电极电极电极放置放置放置放置：同：同MCV测定测定,不同的是阴极放在近端不同的是阴极放在近端;潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期的测定的测定的测定的测定：通常连续测定：通常连续测定1020个个F波波,然后计算其平均然后计算其平均值值,F波的出现率为波的出现率为80%100%。意义：意义：1.测定测定F波的潜伏时及传导速度可了解该神经近髓波的潜伏时及传导速度可了解该神经近髓段神经传导善，对神经根或神经丛病变有一定的诊断段神经传导善，对神经根或神经丛病变有一定的诊断价值；价值；2.观察观察F波的波幅及出现率，可以了解神经元池波的波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。的兴奋性，用于评估痉挛程度。特殊检查-H反射nH反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，从而导致它所支配的腓肠肌收缩。反映周围神经近髓段的功能状态。n检查方法：患者俯卧位，两腿伸直，使小腿充分放松，记录电极放在腓肠肌内侧头和外侧头之间，参考电极放在距记录电极远端3-4cm,地线放在记录电极和刺激电极之间。在腘窝处刺激神经，阴极朝向近端，从较小的刺激强度开始，逐渐增加刺激量。n意义：1.近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变时，都可出现H反射潜伏时延长或消失；2.观察H/M比值，可了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度；3.感觉神经有损害时，H反射消失，可用于评估早期周围神经病变，特别是糖尿病周围神经病。诱发电位 诱发电位是指在神经系统某特定部位给予适宜的诱发电位是指在神经系统某特定部位给予适宜的刺激在中枢或周围神经系统的相应部位检出与刺激的刺激在中枢或周围神经系统的相应部位检出与刺激的有锁时关系的电位变化。有锁时关系的电位变化。诱发电位检查是一种客观、定量检测神经传导功能诱发电位检查是一种客观、定量检测神经传导功能的方法的方法n诱发电位分类：诱发电位分类：一、躯体感觉诱发电位（一、躯体感觉诱发电位（一、躯体感觉诱发电位（一、躯体感觉诱发电位（SEPSEP）二、视觉诱发电位（二、视觉诱发电位（二、视觉诱发电位（二、视觉诱发电位（VEPVEP）三、听觉脑干诱发电位（三、听觉脑干诱发电位（三、听觉脑干诱发电位（三、听觉脑干诱发电位（BAEPBAEP）躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位SEPn n一、躯体感觉诱发电位：一、躯体感觉诱发电位：一、躯体感觉诱发电位：一、躯体感觉诱发电位：刺激肢体末端粗大感觉纤维，在躯体刺激肢体末端粗大感觉纤维，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位，它主要反映周围神经、脊感觉上行通路不同部位记录的电位，它主要反映周围神经、脊髓后束和有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的髓后束和有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。功能。(1)(1)检测方法：检测方法：检测方法：检测方法：表面刺激电极置于周围神经干。常用的刺激部表面刺激电极置于周围神经干。常用的刺激部位是正中神经、尺神经、桡神经、胫后神经和腓总神经、隐神位是正中神经、尺神经、桡神经、胫后神经和腓总神经、隐神经等。上肢记录部位通常中经等。上肢记录部位通常中Erb点、点、C7棘突及头部相应的感觉棘突及头部相应的感觉区；下肢记录部位通常是头部相应的感觉区。区；下肢记录部位通常是头部相应的感觉区。n n(2)(2)波形的命名：波形的命名：波形的命名：波形的命名：（极性（极性+潜伏期）波峰向下为潜伏期）波峰向下为P，向上为，向上为N）。正中神）。正中神经刺激对侧顶点记录经刺激对侧顶点记录（头参考）的主要电位（头参考）的主要电位是是N20，周围电位是，周围电位是Erb点（点（N9）和）和C7（N13）。胫后神经）。胫后神经刺激顶点（刺激顶点（Cz）记录的）记录的主要电位是主要电位是P40、N50和和P60。异常的判断标。异常的判断标准是潜伏期延长和波幅准是潜伏期延长和波幅降低或消失等。降低或消失等。n n(3)SEP(3)SEP各波的起源：各波的起源：各波的起源：各波的起源：N9臂丛电位，臂丛电位，N13可能为颈髓后角突触后可能为颈髓后角突触后电位，电位，N20来自顶叶后中央回（来自顶叶后中央回（S）等，）等，P40可能来自同侧头皮可能来自同侧头皮中央后回。中央后回。n n(4)SEP(4)SEP的临床应用：的临床应用：的临床应用：的临床应用：用于检测周围神经、颈椎病、后用于检测周围神经、颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化（侧索硬化综合征、多发性硬化（MS）及脑血管病等。）及脑血管病等。还可用于脑死亡的判断和脊髓手术的监护等。还可用于脑死亡的判断和脊髓手术的监护等。视觉诱发电位视觉诱发电位VEPn n二、视觉诱发电位：二、视觉诱发电位：二、视觉诱发电位：二、视觉诱发电位：是指头皮记录的枕叶皮层对视觉是指头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动。刺激产生的电活动。(1)(1)检测方法：检测方法：检测方法：检测方法：通常在光线较暗的条件下进行通常在光线较暗的条件下进行,检测前检测前应粗测视力并行矫正。临床上最常用黑白棋盘格翻转应粗测视力并行矫正。临床上最常用黑白棋盘格翻转刺激刺激VEP，其优点是波形简单易于分析、阳性率高和，其优点是波形简单易于分析、阳性率高和重复性好。记录电极置于重复性好。记录电极置于Oz，参考电极通常置于，参考电极通常置于Fpz。n n(2)(2)波形命名及正常值：波形命名及正常值：波形命名及正常值：波形命名及正常值：图形图形VEP是一个由是一个由NPN组成的三相复合波，分组成的三相复合波，分别按各自的平均潜伏期别按各自的平均潜伏期命名为命名为N75、P100、N145。正常情况下。正常情况下P100潜伏期最稳定而潜伏期最稳定而且波幅高，是唯一可靠且波幅高，是唯一可靠的成分。异常的判断标的成分。异常的判断标准是潜伏期延长、波幅准是潜伏期延长、波幅降低或消失。降低或消失。n n(3)VEP(3)VEP的临床应用：的临床应用：的临床应用：的临床应用：视通路病变，特别对视通路病变，特别对MS病人可病人可提供早期视神经损害的客观依据。提供早期视神经损害的客观依据。三、脑干听觉诱发电位BAEP 脑干听觉脑干听觉脑干听觉脑干听觉auditory诱发电位诱发电位诱发电位诱发电位指经耳机传出的声音刺激听指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路，在头顶记录的电位。神经传导通路，在头顶记录的电位。检测时通常不需要病人的合作，婴幼儿和昏迷病人均可进行测检测时通常不需要病人的合作，婴幼儿和昏迷病人均可进行测定。定。(1)(1)检测方法检测方法检测方法检测方法：多采用短声刺激，刺激强度：多采用短声刺激，刺激强度60dB(SL),刺激频刺激频率率1015Hz,分析时间分析时间10ms,叠加叠加10002000次。记录电极次。记录电极通常置于通常置于Cz,参考电极置于耳垂或乳突，接地电极置于参考电极置于耳垂或乳突，接地电极置于FPz。n n(2)(2)波形命名：波形命名：波形命名：波形命名：正常正常BAEP通通常由常由5个波组成，依次以罗个波组成，依次以罗马数字命名为马数字命名为、和和。特别是。特别是、和和波更有价值。波更有价值。BAEP异常的异常的主要表现为：主要表现为：各波潜伏各波潜伏期延长；期延长；波间期延长；波间期延长；波形消失波形消失n n(3)BAEP(3)BAEP各波的起源：各波的起源：各波的起源：各波的起源：波波起于听神经；起于听神经；波耳蜗核波耳蜗核,部分为听神经颅内段部分为听神经颅内段;波波上橄榄核上橄榄核;波外侧丘系及波外侧丘系及其核团其核团(脑桥中、上部分脑桥中、上部分);波下丘的中央核团区。波下丘的中央核团区。68写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal