先天性心脏病-动脉导管未闭课件

动脉导管未闭动脉导管未闭 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 袁峰 动脉导管未闭动脉导管未闭 首都儿科研究所附属儿童首都儿科研究所附属儿童基本概念基本概念1胚胎学基础胚胎学基础2分类分类3病理生理病理生理4临床表现临床表现5治疗治疗6基本概念基本概念1 1胚胎学基础胚胎学基础2 2分类分类3 3病理生理病理生理4 4临床表现临床表现5 5治疗治疗6 6一、基本概念一、基本概念(Patent Ductus Arteriosus，PDA）出生后位于主、肺动脉间的动脉导管未能及时自然出生后位于主、肺动脉间的动脉导管未能及时自然关闭，呈持续开放状态关闭，呈持续开放状态 功能关闭功能关闭 生后生后10-1510-15小时小时 解剖关闭解剖关闭 生后生后3 3月月CHDCHD中发病率占第二位中发病率占第二位,约约10-15%,10-15%,一、基本概念一、基本概念 (Patent Ductus Arte (Patent Ductus Arte二、胚胎学基础二、胚胎学基础1.1.胎儿循环特点：胎儿循环特点：经胎盘进行代谢及气体交换经胎盘进行代谢及气体交换肺无功能，处于萎缩状态肺无功能，处于萎缩状态肺循环阻力肺循环阻力 体循环阻力体循环阻力卵圆孔开放卵圆孔开放二、胚胎学基础二、胚胎学基础1.1.胎儿循环特点：胎儿循环特点：呼吸建立呼吸建立,肺泡扩张肺泡扩张,肺动脉压力下降肺动脉压力下降脐脐胎盘循环终止，体循环压力上升胎盘循环终止，体循环压力上升左房血左房血左房压左房压卵圆孔关闭卵圆孔关闭肺循环压肺循环压+体循环压体循环压含含O O2 2高的血刺激高的血刺激PDAPDA壁壁2 2、出生后血循环改变、出生后血循环改变PDAPDA闭合闭合2 2、出生后血循环改变、出生后血循环改变PDA PDA闭合闭合三、病理解剖及分类三、病理解剖及分类连接于主动脉和肺动脉之间连接于主动脉和肺动脉之间直径约直径约0.30.32.0cm2.0cm 长度约长度约0.50.51.0cm1.0cm单独存在或伴发其他种类单独存在或伴发其他种类CHDCHDPDA三、病理解剖及分类连接于主动脉和肺动脉之间三、病理解剖及分类连接于主动脉和肺动脉之间PDA PDA分类分类按照按照PDAPDA的外形的外形管型管型 主动脉端直径主动脉端直径 肺动脉端直径肺动脉端直径 约占约占80%80%漏斗型漏斗型 主动脉端直径主动脉端直径 肺动脉端直径肺动脉端直径窗型窗型 粗短，壁薄，分流量大粗短，壁薄，分流量大 手术困难，风险高手术困难，风险高分类分类 按照按照PDA PDA的外形的外形四、病理生理四、病理生理体循环压力体循环压力 肺循环压力肺循环压力 主动脉主动脉肺动脉肺动脉:左左右分流右分流分流量的大小取决于分流量的大小取决于 未闭动脉导管腔的粗细未闭动脉导管腔的粗细 主肺动脉间的压力阶差主肺动脉间的压力阶差四、病理生理体循环压力四、病理生理体循环压力 肺循环压力肺循环压力病理生理病理生理左心房、室舒张期容量负荷增加，左心房、室左心房、室舒张期容量负荷增加，左心房、室扩大扩大大量左至右分流，可引起肺动脉高压，分流减大量左至右分流，可引起肺动脉高压，分流减少、停止，甚或出现右至左的分流，表现为右少、停止，甚或出现右至左的分流，表现为右心室肥厚，差异性紫绀心室肥厚，差异性紫绀主动脉舒张压降低主动脉舒张压降低,出现脉压增大等一系列周出现脉压增大等一系列周围血管体征围血管体征病理生理左心房、室舒张期容量负荷增加，左心房、室扩大病理生理左心房、室舒张期容量负荷增加，左心房、室扩大五、临床表现五、临床表现分流量小者无症状分流量小者无症状分流量大者可反复肺炎或心力衰竭分流量大者可反复肺炎或心力衰竭重度肺动脉高压肺动脉扩张压迫喉返神经可引起重度肺动脉高压肺动脉扩张压迫喉返神经可引起声音嘶哑声音嘶哑症状症状五、临床表现分流量小者无症状症状五、临床表现分流量小者无症状症状心前区隆起，心尖搏动增强心前区隆起，心尖搏动增强,L2,L2可触及震颤可触及震颤L2-3L2-3肋间连续性机器样杂音，以收缩期为主，向肋间连续性机器样杂音，以收缩期为主，向左锁骨下及颈背部传导，左锁骨下及颈背部传导，P2P2增强增强分流量大者，心尖部舒张期低调隆隆样杂音分流量大者，心尖部舒张期低调隆隆样杂音水冲脉、周围血管征水冲脉、周围血管征差异性紫绀（重度肺动脉高压晚期）差异性紫绀（重度肺动脉高压晚期）体征体征心前区隆起，心尖搏动增强心前区隆起，心尖搏动增强,L2,L2可触及震颤体征可触及震颤体征细小者大致正常细小者大致正常中度分流者中度分流者 左心室肥厚左心室肥厚较大分流者较大分流者 左、右心室肥厚左、右心室肥厚 左心房肥大左心房肥大辅助检查辅助检查心电图心电图细小者大致正常辅助检查心电图细小者大致正常辅助检查心电图轻型可正常轻型可正常分流量大者分流量大者 肺血管影增多肺血管影增多 肺动脉干凸起，搏动增强肺动脉干凸起，搏动增强 左心房、室增大，右心室左心房、室增大，右心室 增大增大 主动脉扩张主动脉扩张胸片胸片轻型可正常胸片轻型可正常胸片 二维二维 未闭动脉导管管径与长度未闭动脉导管管径与长度 左心房、左心室增大左心房、左心室增大 多普勒多普勒 主、肺动脉远端测出收缩与舒张期湍流频谱主、肺动脉远端测出收缩与舒张期湍流频谱 超声心动图超声心动图 二维超声心动图二维超声心动图 无症状及无肺动脉高压者，择期介入或手术无症状及无肺动脉高压者，择期介入或手术 PDA PDA粗大者粗大者,婴儿期反复肺炎、心衰，尽早手术婴儿期反复肺炎、心衰，尽早手术 新生儿及新生儿及3 3月内小婴儿粗大月内小婴儿粗大PDAPDA，症状严重，立，症状严重，立 即手术即手术六、治疗六、治疗 六、治疗六、治疗药物治疗药物治疗 消炎痛（吲哚美辛）消炎痛（吲哚美辛）,1,1月内早产儿月内早产儿外科手术外科手术 方式：结扎、夹闭或切断缝合方式：结扎、夹闭或切断缝合 入路：传统侧开胸入路：传统侧开胸 胸腔镜辅助胸腔镜辅助 正中切口体外循环辅助下正中切口体外循环辅助下介入治疗介入治疗 首选方式首选方式 弹簧圈、封堵器弹簧圈、封堵器治疗方法治疗方法药物治疗治疗方法药物治疗治疗方法胸骨正中切口胸骨正中切口PDAPDA结扎术结扎术胸骨正中切口胸骨正中切口PDA PDA结扎术结扎术体外循环下体外循环下PDAPDA切断缝合切断缝合体外循环下体外循环下PDA PDA切断缝合切断缝合侧开胸开胸PDAPDA切断切断缝合合术侧开胸侧开胸PDA PDA切断缝合术切断缝合术