第三节--常见异常心理的症状课件

大家好大家好1第三节第三节 常见异常心理的症状常见异常心理的症状玉林分区培训资料玉林分区培训资料2为什么要了解这些知识？为什么要了解这些知识？l常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。但是，精神科医生理咨询师必备的基础知识。但是，精神科医生运用这些知识，是为了诊断精神障碍和进行治运用这些知识，是为了诊断精神障碍和进行治疗；而疗；而心理咨询师了解这些知识，是为了鉴别心理咨询师了解这些知识，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生，留下非精神障碍，作为心理咨给精神科医生，留下非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象询和心理治疗的对象(这里所说的精神障碍，这里所说的精神障碍，是指确诊为神经症以上的精神障碍，含人格变是指确诊为神经症以上的精神障碍，含人格变态态)。3为什么要了解这些知识？为什么要了解这些知识？l因为在变态心理学中对变态心理现象的因为在变态心理学中对变态心理现象的描述和解释与精神病学中的症状学雷同，描述和解释与精神病学中的症状学雷同，也因为也因为心理咨询师必须学会鉴别心理活心理咨询师必须学会鉴别心理活动的正常与异常动的正常与异常，所以，我们引用精神，所以，我们引用精神病学的症状学作为本节的内容。病学的症状学作为本节的内容。l当心理咨询师掌握了以下知识之后，在当心理咨询师掌握了以下知识之后，在实际咨询操作中，便不会错把精神病人实际咨询操作中，便不会错把精神病人当作一般心理问题来处理当作一般心理问题来处理。4有精神障碍的人能心理咨询吗？有精神障碍的人能心理咨询吗？l对于有精神障碍的人，即通常所说的精神病患对于有精神障碍的人，即通常所说的精神病患者，也要进行心理咨询和心理治疗，但者，也要进行心理咨询和心理治疗，但它只是它只是辅助性的，而且是有条件的辅助性的，而且是有条件的。l其具体条件如下：其具体条件如下：l必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后；或基本消失以后；l主要目标应是社会功能的康复和预防复发；主要目标应是社会功能的康复和预防复发；l必须密切配合精神科医生一起实施。必须密切配合精神科医生一起实施。5教学目标教学目标l了解精神症状的分析方法了解精神症状的分析方法l熟悉精神症状的一般特点熟悉精神症状的一般特点l掌握常见精神症状和综合症的定掌握常见精神症状和综合症的定义及内容义及内容l熟悉常见精神症状的鉴别要点与熟悉常见精神症状的鉴别要点与诊断意义诊断意义6定义定义l异常的精神活动通过人的外显行异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。为等表现出来，称之为精神症状。l精神症状是诊断精神病的主要依精神症状是诊断精神病的主要依据之一据之一7如何判定如何判定l纵向比较纵向比较l横向比较横向比较l背景分析背景分析8症状的确立症状的确立l要与患者的性格、文化、经历、要与患者的性格、文化、经历、所处的环境等因素联系起来考虑所处的环境等因素联系起来考虑l要注意症状的性质及出现的频度、要注意症状的性质及出现的频度、强度、持续时间、与其它症状的强度、持续时间、与其它症状的关系等问题关系等问题9精神症状的特点精神症状的特点l症状的出现不受患者主观意识的控症状的出现不受患者主观意识的控制制l一旦出现难以通过转移注意令其消一旦出现难以通过转移注意令其消失失l症状的内容与客观环境不相称症状的内容与客观环境不相称l症状使患者社会功能受损症状使患者社会功能受损l多数症状令患者感到痛苦和烦恼多数症状令患者感到痛苦和烦恼10第一单元第一单元 认知障碍认知障碍l一、感知障碍一、感知障碍l(一一)感觉障碍感觉障碍l1 1感觉过敏：感觉过敏：由于病理性或功能性感觉由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。此症状多见于神经症或感染后虚弱应。此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。状态患者。11l2 2感觉减退：感觉减退：由于病理性或功能性感觉由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常常障碍患者，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。有感觉减退。l3 3内感性不适：内感性不适：躯体内部性质不明确、躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。态、神经症和脑外伤后综合征。12(二二)知觉障碍知觉障碍l1 1错觉：错觉：对客观事物歪曲的知觉。正常人偶对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。l2 2幻觉：幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。病性症状。l根据感受器官不同，幻觉可分为幻听、幻视、根据感受器官不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。13l临床上最为常见的是幻听，幻视次之，其他种类临床上最为常见的是幻听，幻视次之，其他种类的幻觉较少出现。的幻觉较少出现。l(1)(1)幻听：幻听：包括言语性和非言语性的幻听。临床包括言语性和非言语性的幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。l言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病，如精神争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。l(2)(2)幻视：幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视也可做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视也可以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。症，脑器质性疾病和高热患者。14l(3)(3)幻嗅：幻嗅：患者嗅到的异味感。如尸臭、患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。幻嗅常见于精神分轮胎烧焦后的气味等。幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。l(4)(4)幻味：幻味：患者在食物或水中尝到某种特患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。殊的怪味道。主要见于精神分裂症。l(5)(5)幻触：幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精神针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。l(6)(6)内脏性幻觉：内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。神分裂症或严重抑郁症发作。15l按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉两种。觉两种。l真性幻觉：真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。的情感和行为反应。l假性幻觉：假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观空间者的主观空间(如脑内、牙齿内如脑内、牙齿内)，叙述幻，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。例觉不是通过相应的感觉器官感知到的。例如，患者说闭上眼睛能看到东西、人像，如，患者说闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也到声音。不用耳朵，脑子也到声音。16l按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。觉、思维鸣响、心因性幻觉等。l功能性幻觉：功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。活动状态的同时出现的幻觉。l功能性幻听与正常知觉同时出现、同时功能性幻听与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。例如，存在、同时消失，两者互不融合。例如，患者在听收音机时，同时听到骂他的声患者在听收音机时，同时听到骂他的声音，关闭收音机，便听不到骂他的声音。音，关闭收音机，便听不到骂他的声音。多见于精神分裂症，有时见于气功所致多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。精神障碍或其他精神障碍。17l思维鸣响或思维回响：思维鸣响或思维回响：是特殊形式的幻是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。思维鸣响多见于精神分裂症。容。思维鸣响多见于精神分裂症。l心因性幻觉：心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。仅仅见于应激相关精神障碍、切的联系。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。癔症等。18(三三)感知综合障碍感知综合障碍l患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为远近时产生变形。该症状分为“视物显大症视物显大症”、“视物显小症视物显小症”。统称为。统称为视物变形症视物变形症。l有一种感知综合障碍叫做有一种感知综合障碍叫做“非真实感非真实感”。患者觉。患者觉得周围事物像布景、得周围事物像布景、“水中月水中月”、“镜中花镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。非真实感可人物像是油画中的肖像，没有生机。非真实感可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。l还有一种感知综合障碍，患者认为自己面孔或体还有一种感知综合障碍，患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜，故称为一日之内多次窥镜，故称为“窥镜症窥镜症”，可见于，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。精神分裂症和脑器质性精神障碍。19二、思维障得二、思维障得l思维障碍的临床表现多种多样，人们大思维障碍的临床表现多种多样，人们大体上将其分为思维形式障碍和思维内容体上将其分为思维形式障碍和思维内容障碍两部分。障碍两部分。l(一一)思维形式障碍思维形式障碍l思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑障碍。常见的症状如下：障碍。常见的症状如下：201 1思维奔逸思维奔逸l一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。患者表现为语的增加和思维联想速度加快而言。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏(“脑子转得脑子转得快快”)。l这一症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多这一症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵的联想音韵的联想(音联音联)，或字意联想，或字意联想(意联意联)。即患者。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被环境联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题中的变化所吸引而转换谈话的主题(随境转移随境转移)。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。21病例病例 l男男2525岁，情感性精神障碍躁狂发作。岁，情感性精神障碍躁狂发作。l在病房医生集体床旁查房时，患者主动问站在其身在病房医生集体床旁查房时，患者主动问站在其身旁的医生姓名。这位医生告诉其姓旁的医生姓名。这位医生告诉其姓“粟粟”，患者听，患者听到后就说：到后就说：“啊啊!西米西米，东西南北，东风压倒西米西米，东西南北，东风压倒西风，帝国主义和一切反动派都是纸老虎。西风，帝国主义和一切反动派都是纸老虎。”（意（意联）联）l此时病房门，走进一位身着工作服的其他病房的医此时病房门，走进一位身着工作服的其他病房的医生。患者的注意力立即被这位陌生人吸引过去，并生。患者的注意力立即被这位陌生人吸引过去，并自言自语地说：自言自语地说：“他来干什么他来干什么?我熟悉这儿的情况，我熟悉这儿的情况，我能帮他忙。我能帮他忙。”患者在离开众多医生，欲转而向这患者在离开众多医生，欲转而向这位陌生人走去以前，连声说：位陌生人走去以前，连声说：“对不起，我得问问对不起，我得问问他有什么事。他有什么事。”(随境转移随境转移)222 2思维迟缓思维迟缓l一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。l患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。患者自诉：患者自诉：“脑子不灵了，脑子迟钝了。脑子不灵了，脑子迟钝了。”l这一症状严重时，虽然患者本人非常努力，但这一症状严重时，虽然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇简短的发言稿，经过很长时是一篇作文或一篇简短的发言稿，经过很长时间还是写不出来，学习或工作效率很低，患者间还是写不出来，学习或工作效率很低，患者因此而苦恼。因此而苦恼。l多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。233 3思维贫乏思维贫乏l患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。l患者平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时患者平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答：则回答：“没有什么要想，也没有什么可说的。没有什么要想，也没有什么可说的。”患者对上述精神症状漠然处之，并不以为是患者对上述精神症状漠然处之，并不以为是精神病态表现。精神病态表现。l多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。244 4思维松弛或思维散漫思维松弛或思维散漫l患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是题，给人感觉患者的回答是“答非所问答非所问”，此，此时，与其交谈有一种十分困难的感觉。时，与其交谈有一种十分困难的感觉。l例如，某技校学生，笔试时监考老师已发现有例如，某技校学生，笔试时监考老师已发现有一道问答题，其所答内容与所问问题毫无关系，一道问答题，其所答内容与所问问题毫无关系，曾前后两次提醒这位学生要好好审题。学生对曾前后两次提醒这位学生要好好审题。学生对答题内容仍不做任何修改，还说：答题内容仍不做任何修改，还说：“我已经看我已经看过了，这道题就这样回答。过了，这道题就这样回答。”l可见于精神分裂症早期。可见于精神分裂症早期。255 5破裂性思维破裂性思维l患者在意识清楚的情况下，思维联想过程患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句与语句之间却缺乏内题与主题之间，语句与语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性在意义上的连贯性和应有的逻辑性,因此，因此，旁人无法理解其意义。旁人无法理解其意义。l这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值。一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值。26病例病例 l男男2222岁，精神分裂症青春型。岁，精神分裂症青春型。l医生问，患者答，现记录一段交谈内容如下。医生问，患者答，现记录一段交谈内容如下。l问：问：“这儿是什么地方这儿是什么地方?”l答：答：“现在的地方不管它，就是一小部分。现在的地方不管它，就是一小部分。”l问：问：“你来这里干什么你来这里干什么?”l答：答：“我来这里没法说生活困难。现在我来就算我来这里没法说生活困难。现在我来就算是叨语。现在就代表一句话。院长就这样。今天是叨语。现在就代表一句话。院长就这样。今天是下午。是下午。”l问：问：“我们是做什么工作的我们是做什么工作的?”l答：答：“我早晨没有吃饭，我找原来前面那个小小我早晨没有吃饭，我找原来前面那个小小的商店。的商店。”276 6思维不连贯思维不连贯l类似破裂性思维，是在意识障碍情况下出现的，类似破裂性思维，是在意识障碍情况下出现的，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，成为语词杂拌。句片断，毫无主题可言，成为语词杂拌。l虽然破裂性思维时的语词杂拌在临床现象学方面虽然破裂性思维时的语词杂拌在临床现象学方面很难与思维不连贯时的语词杂拌进行区分，但两很难与思维不连贯时的语词杂拌进行区分，但两者在临床上的严格区分却是非常重要的。者在临床上的严格区分却是非常重要的。l区别两者的要点在于后者是在意识障碍情况下出区别两者的要点在于后者是在意识障碍情况下出现的。思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所现的。思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。致精神障碍有意识障碍时。287 7思维中断思维中断l患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。突然停顿。l这种思维中断并不受患者意愿的支配，有这种思维中断并不受患者意愿的支配，有的患者在回答医生对上述现象的提问时说：的患者在回答医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑子里一片空白。当时我心里明白，但脑子里一片空白。”l患者可伴有明显的不自主感。多见于精神患者可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。分裂症。298 8思维插入和思维被夺思维插入和思维被夺l患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插入。插入。l若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想想(灵感或思想火花灵感或思想火花)被外界的力量掠夺走了，被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。称思维被夺。l两者多见于精神分裂症。两者多见于精神分裂症。309 9思维云集又称强制性思维思维云集又称强制性思维l是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现，迅速消何联系。这些内容往往突然出现，迅速消失。失。l有的患者说：有的患者说：“这些乱七八糟想法的出现，这些乱七八糟想法的出现，就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失，又见阳光。布，突然乌云消失，又见阳光。”l强制性思维多见于精神分裂症，也可见于强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。脑器质性精神障碍。311010病理性赘述病理性赘述l患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话啰嗦，反而要的细节。患者并不觉得自己说话啰嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了其本次谈略的谈话内容以后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。话的主题和中心思想。l见于脑器质性精神障碍。见于脑器质性精神障碍。32病例病例 l男男4545岁，癫痫性精神障碍。岁，癫痫性精神障碍。l医生问：医生问：“上次我给你开的药，你吃完了吗上次我给你开的药，你吃完了吗?”患者答：患者答：“医生，你上次给我开了两种药，医生，你上次给我开了两种药，一种叫鲁米那，一种叫苯妥英钠。这两种药你一种叫鲁米那，一种叫苯妥英钠。这两种药你让我每天吃让我每天吃3 3次，每次各次，每次各l l粒。我为了治好病，粒。我为了治好病，我是完完全全按照你说的办法吃药的，既不多我是完完全全按照你说的办法吃药的，既不多吃，也不少吃。我每天吃吃，也不少吃。我每天吃3 3次药，每次一样吃次药，每次一样吃1 1粒。今天正好吃完了。粒。今天正好吃完了。331111、病理性象征性思维、病理性象征性思维l指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。l例如，时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住例如，时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。限，永远和工人阶级在一起。”l病理性象征性思维多见于精神分裂症。病理性象征性思维多见于精神分裂症。l正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这样做是以传统和习惯为行时高举红旗象征革命，这样做是以传统和习惯为基础，已约定俗成，彼此能够理解的，而且不会把基础，已约定俗成，彼此能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的东西。象征的东西当成现实的东西。341212语词新作语词新作l患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。有时把几个无关的概念或几个其特殊的含意。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。种新的含意。l例如，医生在患者写的文字材料中发现有一个例如，医生在患者写的文字材料中发现有一个字字(字的上半部是字的上半部是“手手”，字的下半部是，字的下半部是“心心”)。患者说：。患者说：“这个宇读作手心，是书桌的这个宇读作手心，是书桌的意思。意思。”l语词新作多见于精神分裂症。语词新作多见于精神分裂症。351313逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维l以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。不可说服。l例如，某中学生物老师，精神失常后拒食，在例如，某中学生物老师，精神失常后拒食，在劝说下可饮水，仍拒食。医生询问时，患者答：劝说下可饮水，仍拒食。医生询问时，患者答：“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。”l逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。36(二二)思维内容障碍思维内容障碍l1 1妄想妄想l妄想是一种脱离现实的病理性思维。它的特点妄想是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：是：以毫无根据的设想为前提进行推理，违以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；背思维逻辑，得出不符合实际的结论；对荒对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论；唐结论；妄想内容均涉及患者本人，总是与妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想具有个人独特性；妄妄想内容常有浓厚的时代色彩想内容常有浓厚的时代色彩。l临床上通常按妄想的主要内容归类，常见的有：临床上通常按妄想的主要内容归类，常见的有：37(1)(1)关系妄想关系妄想l患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。例如，患者认为电视里在演他和他们家关系。例如，患者认为电视里在演他和他们家的事，因而关闭电视机。认为报纸上的内容是的事，因而关闭电视机。认为报纸上的内容是影射他和他们家，因而气愤地把报纸放在一边。影射他和他们家，因而气愤地把报纸放在一边。认为马路上陌生人之间的谈话是在议论他，咳认为马路上陌生人之间的谈话是在议论他，咳嗽吐痰是针对他的，是蔑视他，因而拒绝出家嗽吐痰是针对他的，是蔑视他，因而拒绝出家门。门。l多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。38(2)(2)被害妄想被害妄想l患者坚信周围某人或某些团伙对他进行患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。受妄想的支配可有拒和饮水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。l多见于精神分裂症和偏执性精神病。多见于精神分裂症和偏执性精神病。39(3)(3)特殊意义妄想特殊意义妄想l患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。他有关，而且有一种特殊的含义。l例如，某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，例如，某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说：边滚煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋滚蛋，滚蛋”，患，患者听到以后内心已不悦，其妻不知，又将一个者听到以后内心已不悦，其妻不知，又将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：说：“想和我离婚，没有那么容易想和我离婚，没有那么容易”，多人解，多人解劝无效。劝无效。l此症状不易与此症状不易与“关系妄想关系妄想”区分，新出版的区分，新出版的精神病学精神病学教科书已不提此及教科书已不提此及。40(4)(4)物理影响妄想物理影响妄想l患者认为自己的思维、情感、意志行为患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。操纵，患者不能自主，称影响妄想。l如果患者认为这种操纵其精神活动的外如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、力是由某种先进仪器所发出的激光、X X线、线、红外线、紫外线等红外线、紫外线等(均为物理因素均为物理因素)，就，就称物理影响妄想。称物理影响妄想。l多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。41(5)(5)夸大妄想夸大妄想l患者夸大自己的财富、地位、能力、权患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。利等。l可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。性痴呆。42(6)(6)自罪妄想自罪妄想l又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。食或要求劳动改造以赎其罪。l主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。可见于精神分裂症等其他精神疾病。43(7)(7)疑病妄想疑病妄想l患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念，称疑病妄想。其歪曲的信念，称疑病妄想。l严重的疑病妄想，患者认为严重的疑病妄想，患者认为“内脏已经腐烂了、内脏已经腐烂了、“本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了”，又称虚无妄想。又称虚无妄想。l多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。精神障碍。44(8)(8)嫉妒妄想嫉妒妄想l患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。谓的证据。l多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。碍、更年期精神障碍等。45(9)(9)钟情妄想钟情妄想l这一种妄想实际是一种被钟情妄想，患这一种妄想实际是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。考验自己对爱情的忠诚。l多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。46(10)(10)内心被揭露感内心被揭露感l又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。通过什么方式、方法了解到他内心想法的。l例如，一位女性患者，对近几天来单位同事间多例如，一位女性患者，对近几天来单位同事间多次谈论有关次谈论有关“掏耳朵掏耳朵”的事情耿耿于怀，认为的事情耿耿于怀，认为这些谈话都是针对自己的，是在讥笑自己蜜月里这些谈话都是针对自己的，是在讥笑自己蜜月里曾经主动给丈夫掏过耳朵，讥笑自己在丈夫面前曾经主动给丈夫掏过耳朵，讥笑自己在丈夫面前撒娇等等，并且认为，不只是这件事情，她的其撒娇等等，并且认为，不只是这件事情，她的其他个人隐私，以及她的想法，不说出来别人就都他个人隐私，以及她的想法，不说出来别人就都知道了，丈夫多次解释无效。知道了，丈夫多次解释无效。l多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。47按照妄想的起源以及妄想与其按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类他精神症状的关系分类l(1)(1)原发性妄想原发性妄想l是突然发生，内容不可理解，与既往经是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。原发性妄想精神异常的一种病态信念。原发性妄想以突发性妄想以突发性妄想(妄想的产生非常突然，找妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释不到任何心理学上的解释)最为常见。除最为常见。除突发性妄想外，还有两种原发性妄想的突发性妄想外，还有两种原发性妄想的表现形式。表现形式。48l妄想知觉妄想知觉l是指患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。是指患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。l例如，患者和同事们一同外出，大家都看到了前例如，患者和同事们一同外出，大家都看到了前面马路上有一条家犬，患者当即说：面马路上有一条家犬，患者当即说：“我要被提我要被提拔了，调令很快就会送到我们单位。拔了，调令很快就会送到我们单位。”l妄想心境妄想心境l也是原发性妄想的一种表现形式。妄想心境是指也是原发性妄想的一种表现形式。妄想心境是指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不祥的预感。此时患者尚不能明确地说出有某种不祥的预感。此时患者尚不能明确地说出周围究竟发生了什么对其不利的事情。周围究竟发生了什么对其不利的事情。l原发性妄想原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对是精神分裂症的特征性症状，对精神分裂症的诊断有重大参考价值。精神分裂症的诊断有重大参考价值。49(2)(2)继发性妄想继发性妄想 l是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。另一种妄想。l继发性妄想可以见于很多种精神疾病，继发性妄想可以见于很多种精神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。原发性妄想。502 2强迫观念强迫观念l又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。脱不了，患者为此而苦恼。l强迫观念可以表现为反复回忆某些事情经过、反强迫观念可以表现为反复回忆某些事情经过、反复思索某些毫无意义的问题、反复对高层建筑物复思索某些毫无意义的问题、反复对高层建筑物的层数进行计数、总是怀疑自己的行动是否正确、的层数进行计数、总是怀疑自己的行动是否正确、脑中总是出现一些对立的观念。脑中总是出现一些对立的观念。l强迫观念多见于强迫症。强迫观念多见于强迫症。l强制性思维多见于精神分裂症。强制性思维多见于精神分裂症。513 3超价观念超价观念l是一种在意识中占主导地位的错误观念。是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。到患者的行为。l多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。52三、注意、记忆与智能障碍三、注意、记忆与智能障碍l(一一)注意障碍注意障碍l注意不是一种独立的心理过程，感知觉、注意不是一种独立的心理过程，感知觉、思维、记忆、智能活动等之所以能够正思维、记忆、智能活动等之所以能够正常进行，均需要注意的参与，因此注意常进行，均需要注意的参与，因此注意是一切心理活动共有的属性。注意对判是一切心理活动共有的属性。注意对判断是否有意识障碍断是否有意识障碍(特指对周围环境的意特指对周围环境的意识障碍识障碍)有重要意义，意识障碍时总是伴有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍。随有注意障碍。53临床上常见的注意障碍临床上常见的注意障碍l有注意减弱：有注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。从而记忆力也受到不好的影响。l多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。意识障碍时。l注意狭窄：注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。注意与之有关的其他事物。l见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。状态和智能障碍患者。54(二二)记忆障碍记忆障碍l记忆包括识记、保存、认知记忆包括识记、保存、认知(再认再认)和回和回忆忆(再现再现)四个过程，四者既相互关联又四个过程，四者既相互关联又密切组合。密切组合。l识记是记忆保存的条件或前提，而认知识记是记忆保存的条件或前提，而认知(再认再认)和回忆和回忆(再现再现)则是某种客体在记则是某种客体在记忆中保存下来的结果或显现。忆中保存下来的结果或显现。l记忆障碍包括：记忆障碍包括：551 1记忆增强记忆增强l是一种病理的记忆增强，表现为病前不是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。能够并且不重要的事情都回忆起来。l见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。作，也可见于偏执状态。562 2记忆减退记忆减退l可以表现为远记忆力和近记忆力的减退。可以表现为远记忆力和近记忆力的减退。脑器质性损害患者最早出现的是近记忆脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退，患者记不住最近几天，甚至力的减退，患者记不住最近几天，甚至当天的进食情况，或记不住近几天谁曾当天的进食情况，或记不住近几天谁曾前来看望等等。病情严重后远记忆力也前来看望等等。病情严重后远记忆力也减退，例如，回忆不起本人经历等。主减退，例如，回忆不起本人经历等。主要见于脑器质性精神障碍。要见于脑器质性精神障碍。573 3遗忘遗忘l对局限于某一事件或某一时期内的经历对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆，称遗忘。不能回忆，称遗忘。l顺行性遗忘顺行性遗忘l指患者不能回忆疾病发生以后一段时间指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。例如，脑震荡、脑挫内所经历的事情。例如，脑震荡、脑挫伤患者回忆不起受伤后到意识恢复清晰伤患者回忆不起受伤后到意识恢复清晰前这一段时间内所发生的事情。前这一段时间内所发生的事情。58l逆行性遗忘逆行性遗忘l指患者忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度指患者忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。典型的逆行性遗忘对脑清晰回忆的事情为止。典型的逆行性遗忘对脑外伤性精神障碍的诊断有参考价值。外伤性精神障碍的诊断有参考价值。l例如，一位脑外伤性精神障碍患者，在医院留例如，一位脑外伤性精神障碍患者，在医院留观期间，对脑外伤当天单位领导前来看望疑惑观期间，对脑外伤当天单位领导前来看望疑惑不解。患者对被送往医院的前后经过不能回忆，不解。患者对被送往医院的前后经过不能回忆，即对脑震荡史丝毫不知。患者对当天外伤前能即对脑震荡史丝毫不知。患者对当天外伤前能清晰回忆的最近一件事是家人曾提醒他，出家清晰回忆的最近一件事是家人曾提醒他，出家门后骑自行车要一路小心门后骑自行车要一路小心(顺行性及逆行性遗忘顺行性及逆行性遗忘)。59l心因性遗忘症心因性遗忘症l指心理因素引起的遗忘。对生活中某一指心理因素引起的遗忘。对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，可见于癔阶段发生的不愉快事件有关，可见于癔症。症。604 4、错构、错构l是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。疾病。615 5虚构虚构l患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。患者以这样一段虚构的事实来说成是确有其事。患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历。由于有虚构症弥补他所遗忘的那一片段的经历。由于有虚构症状的患者常常有严重的记忆障碍，因而记不住曾状的患者常常有严重的记忆障碍，因而记不住曾经说过的、属于虚构的内容，其虚构的内容常常经说过的、属于虚构的内容，其虚构的内容常常变化，并且很容易受暗示的影响。变化，并且很容易受暗示的影响。l多见于脑器质性疾病。多见于脑器质性疾病。l需要指出的是，当患者同时出现记忆减退需要指出的是，当患者同时出现记忆减退(特别特别是近记忆力减退是近记忆力减退)、错构、虚构以及定向力发生、错构、虚构以及定向力发生障碍时则称之为障碍时则称之为柯萨可夫综合征柯萨可夫综合征，又称遗忘综合，又称遗忘综合征，多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑征，多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。器质性精神障碍。62(三三)智能障碍智能障碍l智能包括注意力、记忆力、分析综合能智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等。总之，智能是一个复杂和计算力等等。总之，智能是一个复杂的、综合的精神活动。临床上将智能障的、综合的精神活动。临床上将智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大部分。碍分为精神发育迟滞和痴呆两大部分。631 1精神发育迟滞精神发育迟滞l是指先天或围产期或在生长发育成熟以是指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。导长，其智能明显低于正常的同龄人。导致精神发育迟滞的致病因素有遗传、感致精神发育迟滞的致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等。氧等。642 2痴呆痴呆l痴呆是一种综合征痴呆是一种综合征(症侯群症侯群)，是意识清楚情况下，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要临床表后天获得的记忆、智能的明显受损。主要临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，工作和学习能力、生活自理能力下降或力下降，工作和学习能力、生活自理能力下降或丧失，伴有精神和行为异常，例如思维贫乏、情丧失，伴有精神和行为异常，例如思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的和本能的意向活动亢感淡漠、行为幼稚、低级的和本能的意向活动亢进等。进等。l临床上绝大多数的痴呆是脑器质性的，但须与少临床上绝大多数的痴呆是脑器质性的，但须与少见的、大脑组织结构无任何器质性损害的、由心见的、大脑组织结构无任何器质性损害的、由心理应激理应激(精神创伤精神创伤)引起的引起的假性痴呆假性痴呆进行鉴别。假进行鉴别。假性痴呆预后较好。性痴呆预后较好。65四、自知力障碍四、自知力障碍l自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。力。l神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。l精神病患者往往丧失了对精神病态的认识和批判能精神病患者往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。l经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复。的自知力也逐渐恢复。l自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。66第二单元第二单元 情感障碍情感障碍l一、以程度变化为主的情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍l (一一)情感高涨情感高涨l患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。同时，自我评价过高。有的患者认为爱管闲事。同时，自我评价过高。有的患者认为自己能力强，赚钱容易，花钱大方，乱买东西乱自己能力强，赚钱容易，花钱大方，乱买东西乱花钱。有时患者自负自信，流于夸大，可有夸大花钱。有时患者自负自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的易激惹，情绪容易波动，说到伤心事，妄想。有的易激惹，情绪容易波动，说到伤心事，也会哭泣流泪，但是很容易随着别人谈论高兴的也会哭泣流泪，但是很容易随着别人谈论高兴的事情而恢复原先的好心情。情感高涨时患者的动事情而恢复原先的好心情。情感高涨时患者的动作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。多作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。多见于情感性精神障碍躁狂发作。见于情感性精神障碍躁狂发作。67(二二)情感低落情感低落l患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。自诉精力不足，患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。自诉精力不足，失眠失眠(或睡眠过多或睡眠过多)。患者变得喜欢安静独处，原因。患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。患是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。患者的愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复者的愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。患者自我感觉比实际情况要差，自我评价过存在。患者自我感觉比实际情况要差，自我评价过低。自信心不足，流于自谦，可有自罪妄想。有时低。自信心不足，流于自谦，可有自罪妄想。有时表现长吁短叹。患者可有自杀企图和行为。如果思表现长吁短叹。患者可有自杀企图和行为。如果思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在，则构成抑维迟缓、情感低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态，郁状态，l多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍，例如脑卒中后抑郁等。和躯体疾病所致精神障碍，例如脑卒中后抑郁等。68(三三)焦虑焦虑l患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感