医学神经系统医学培训PPT课件

神经系统神经系统医学讲义医学讲义(0001)(0001)神经系统医学讲义(0001)1 人体是一个复杂的有机体，各器官、人体是一个复杂的有机体，各器官、各系统之间的功能相互联系、相互协调、各系统之间的功能相互联系、相互协调、相互制约；同时，人体生活在经常变化的相互制约；同时，人体生活在经常变化的环境中，环境的变化随时影响着体内的各环境中，环境的变化随时影响着体内的各种功能。这就需要对体内各种生理功能不种功能。这就需要对体内各种生理功能不断作出迅速而完善的调节，使机体适应内断作出迅速而完善的调节，使机体适应内外环境的变化。实现这一调节功能的就是外环境的变化。实现这一调节功能的就是神经系统。神经系统。人体是一个复杂的有机体，各器官、各系统之间的功能相互2第一节第一节 中枢神经系统活动的基本规律中枢神经系统活动的基本规律 一、神经细胞一、神经细胞(一一)神经元神经元 1.1.基本结构基本结构:胞体胞体:接受、整合信息部位接受、整合信息部位树突树突:接受、传导信息部位接受、传导信息部位轴突始段轴突始段:产生可传导信息产生可传导信息(APAP)部位部位NN纤维纤维：传导信息传导信息(APAP)部位部位末稍末稍：递质释放部位递质释放部位神经元基本功能：神经元基本功能：感受刺激感受刺激兴奋或抑制兴奋或抑制 整合、分析、贮存信息整合、分析、贮存信息 传导信息或分泌激素传导信息或分泌激素第一节 中枢神经系统活动的基本规律 一、神经细胞神经元基本功32.神经纤维的功能和分类(1)功能:传导兴奋(AP),神经冲动(2)影响传导速度的因素:神经纤维的直径 髓鞘 温度 功能状态:离子通道的性状 2.神经纤维的功能和分类4 (3).(3).神经纤维传导兴奋的特征神经纤维传导兴奋的特征 完整性完整性：结构和功能完整结构和功能完整 绝缘性绝缘性：双向性双向性：相对不疲劳性相对不疲劳性：不衰减性不衰减性：(3).神经纤维传导兴奋的特征5(4)神经纤维的分类:根据传导速度分为:A、B、C三类三类根据有无髓鞘分为：有髓神经纤维和无髓纤维有髓神经纤维和无髓纤维(4)神经纤维的分类:63.神经纤维的轴浆运输神经纤维的轴浆运输概念：通过轴浆的流动而运输物质分类：顺向轴浆运输 胞体-末梢 快速轴浆运输快速轴浆运输：细胞器的运输 驱动蛋白：ATP酶活性 慢速轴浆运输慢速轴浆运输：微管、微丝的运输 逆向轴浆运输 末梢-胞体 狂犬病病毒、破伤风毒素运输 3.神经纤维的轴浆运输7微管微管细胞器ATPATP分解分解轴浆运输示意图轴浆运输示意图微管细胞器ATP分解轴浆运输示意图8狂犬病急性发作狂犬病急性发作破伤风急性发作破伤风急性发作 角弓反张角弓反张狂犬病急性发作破伤风急性发作9 4.4.神经的营养性作用和支持神经的营养性因子神经的营养性作用和支持神经的营养性因子 神经的营养性作用：神经的营养性作用：功能性作用功能性作用：N N元通过传导元通过传导APAP递质释放递质释放调调控所支配组织的功能活动；控所支配组织的功能活动；营养性作用营养性作用：N N元合成、轴浆运输、末梢经常元合成、轴浆运输、末梢经常性释放某些营养性因子，持续地调整所支配组织的性释放某些营养性因子，持续地调整所支配组织的内在代谢活动。内在代谢活动。失去失去营养性作用营养性作用:小儿麻痹症小儿麻痹症 4.神经的营养性作用和支持神经的营养性因子 神经的营养10小儿麻痹症:肌肉萎缩小儿麻痹症:肌肉萎缩11 支持神经的营养性因子支持神经的营养性因子 目前已从神经所支配的组织和星形胶质细胞，目前已从神经所支配的组织和星形胶质细胞，发现并分离到多种支持发现并分离到多种支持N N元的生长、发育和功能完元的生长、发育和功能完整性的整性的神经营养性因子神经营养性因子：神经生长因子神经生长因子(NGF)(NGF)、脑、脑 源性神经营养性因子源性神经营养性因子(BD-NF)(BD-NF)、神经营养性因子、神经营养性因子3(NT-3)3(NT-3)、神经营养性因子、神经营养性因子4/5(NT-4/5)4/5(NT-4/5)等。等。作用机制作用机制：神经营养性因子：神经营养性因子N N末梢的特异受末梢的特异受体体(TrKA(TrKA、TrKBTrKB、TrKCTrKC受体受体)N N末梢摄入末梢摄入轴浆运轴浆运输输(逆流方式逆流方式)胞体胞体促进促进N N元生长发育。元生长发育。支持神经的营养性因子12(二二)神经胶质细胞神经胶质细胞 1.1.分类分类:周围神经系统周围神经系统:施万细胞、卫星细胞。施万细胞、卫星细胞。中中枢枢神神经经系系统统：星星形形胶胶质质细细胞胞、少少突突胶胶质质细细胞胞、小小胶胶质细胞。质细胞。2.2.基本功能：基本功能：支持作用支持作用 修复和再生作用修复和再生作用 物质代谢和营养性作用物质代谢和营养性作用 绝缘和屏障作用绝缘和屏障作用 维持合适的离子浓度维持合适的离子浓度 摄取和分泌神经递质摄取和分泌神经递质(二)神经胶质细胞 13二、兴奋传递的方式二、兴奋传递的方式 (一一)经典经典突触传递突触传递 (化学突触传递化学突触传递)(三三)电突触传递电突触传递(二二)非定向突触传递非定向突触传递(非突触性化学传递非突触性化学传递)二、兴奋传递的方式(一)经典突触传递(三)电突触传递(二14(一一)经典突触传递经典突触传递 1.1.突触的结构突触的结构:(1)结构结构:突触前膜：突触前膜：递质、受体递质、受体 突触间隙：突触间隙：水解酶水解酶 突触后膜：突触后膜：受体、离子通道受体、离子通道(2)(2)分类：分类：轴轴-胞、轴胞、轴-树、轴树、轴-轴、轴、树树-树突触。树突触。(一)经典突触传递 15(3).(3).化学突触传递过程化学突触传递过程突触前轴突末梢的突触前轴突末梢的APAP突触小泡中递质释放突触小泡中递质释放递质与突触后膜受体结合递质与突触后膜受体结合突触后膜离子通道开放突触后膜离子通道开放NaNa+(主主)K K+通透性通透性ClCl-(主主)K K+通透性通透性CaCa2+2+内流内流：降低轴浆粘度和降低轴浆粘度和消除突触前膜内的负电位消除突触前膜内的负电位IPSPIPSPEPSP EPSP 兴奋性递质兴奋性递质抑制性递质抑制性递质突触后电位(3).化学突触传递过程突触前轴突末梢的AP突触小泡中递质释16突触前轴突末梢的突触前轴突末梢的APAP突触小泡中兴奋性递质释放突触小泡中兴奋性递质释放递质与突触后膜受体结合递质与突触后膜受体结合突触后膜离子通道开放突触后膜离子通道开放NaNa+(主主)K K+通透性通透性EPSPEPSPNaNa+内流、内流、K K+外流外流兴奋性突触后电位兴奋性突触后电位(EPSPEPSP)CaCa2+2+内流内流：降低轴浆粘度和降低轴浆粘度和消除突触前膜内的负电位消除突触前膜内的负电位去极化去极化突触前轴突末梢的AP突触小泡中兴奋性递质释放递质与突触后膜受17兴奋性突触后电位的特点兴奋性突触后电位的特点:去极化电位去极化电位 电电-化学化学-电传递电传递兴奋性突触后电位的特点:18突触前轴突末梢的突触前轴突末梢的APAP突触小泡中抑制性递质释放突触小泡中抑制性递质释放递质与突触后膜受体结合递质与突触后膜受体结合突触后膜离子通道开放突触后膜离子通道开放ClCl-(主主)K K+通透性通透性IPSPIPSPClCl-内流、内流、K K+外流外流抑制性突触后电位抑制性突触后电位(IPSPIPSP)CaCa2+2+内流内流：降低轴浆粘度和降低轴浆粘度和消除突触前膜内的负电位消除突触前膜内的负电位超极化超极化突触前轴突末梢的AP突触小泡中抑制性递质释放递质与突触后膜受19抑制性突触后电位特点抑制性突触后电位特点:超极化电位超极化电位 电电-化学化学-电传递电传递抑制性突触后电位特点:20(5)突接触后神经元的兴奋与抑制 取决于EPSP和IPSP的代数和 超极化-抑制 去极化兴奋AP(轴突始段)(5)突接触后神经元的兴奋与抑制21(6)(6)影响突触传递的因素影响突触传递的因素 1)1)影响递质释放的因素影响递质释放的因素 末梢内末梢内CaCa2+2+的浓度的浓度 刺激的强度、频率、刺激的强度、频率、APAP的频率和幅度、钙的频率和幅度、钙通道性状等通道性状等 影响囊泡着位蛋白影响囊泡着位蛋白 破伤风毒素和肉毒杆菌毒素破伤风毒素和肉毒杆菌毒素阻碍递质释阻碍递质释放放(6)影响突触传递的因素222)2)影响递质消除的因素影响递质消除的因素消除方式：突接前末梢摄取、酶降解消除方式：突接前末梢摄取、酶降解三环类抗抑郁药、利舍平抑制三环类抗抑郁药、利舍平抑制NENE的摄取的摄取有机磷酸脂杀虫剂抑制胆碱脂酶有机磷酸脂杀虫剂抑制胆碱脂酶3)3)影响受体的因素影响受体的因素受体的上调和下调受体的上调和下调受体的阻断剂与激动剂受体的阻断剂与激动剂 银环蛇毒银环蛇毒2)影响递质消除的因素23(7)(7)突触的可塑性突触的可塑性1.概概念念：可可塑塑性性是是指指突突触触传传递递的的功功能能可可发发生生较较长时程的增强或减弱长时程的增强或减弱。2.表现：表现：(1)强直后增强强直后增强突突触触前前末末梢梢在在接接受受一一短短串串高高频频率率刺刺激激后后,突突触后电位幅度持续增大的现象触后电位幅度持续增大的现象.持续时间短持续时间短,数秒到数秒到1 1小时小时 机制机制:突接触前末梢突接触前末梢CaCa2+2+过剩过剩,递质持续释放递质持续释放.(7)突触的可塑性24(2)习惯化和敏感化习惯化和敏感化 习惯化习惯化:重复给予较小的刺激时突触对刺激重复给予较小的刺激时突触对刺激的反应逐渐减弱甚至消失的现象的反应逐渐减弱甚至消失的现象.机制机制:突接触前末梢突接触前末梢CaCa2+2+减少减少,递质释放减少递质释放减少 敏感化敏感化:重复性刺激使突触对原有刺激反应重复性刺激使突触对原有刺激反应 增强和延长的现象增强和延长的现象.机制机制:突接触前末梢突接触前末梢CaCa2+2+增加增加,递质释放增加递质释放增加(2)习惯化和敏感化25(3)(3)长时程增强长时程增强(LTP):(LTP):突触前神经元在短时间内受到快速的刺激后突触前神经元在短时间内受到快速的刺激后,突触突触前神经元快速形成持续时间较长的前神经元快速形成持续时间较长的EPSPEPSP的增强的增强.突突触传递效率的长触传递效率的长时程增强时程增强.与强直后增强相比持续时间更长与强直后增强相比持续时间更长,可达数天可达数天.机制机制:突触后神经元内突触后神经元内Ca Ca 2+2+增加增加(不是突触前不是突触前末梢末梢),),蛋白激酶蛋白激酶激活有关激活有关.海马海马:与学习和记忆有关与学习和记忆有关 长时程抑制长时程抑制(LTD):(LTD):突触传递效率的长突触传递效率的长时程降低时程降低 机制机制:与突触后神经元内与突触后神经元内Ca Ca 2+2+少量增加有关少量增加有关(3)长时程增强(LTP):26(二二)非定向突触传递非定向突触传递（非突触性化学传递）（非突触性化学传递）结构基础结构基础：曲张体曲张体(交感神交感神经末梢经末梢)，递质小泡。，递质小泡。传递过程传递过程：经组织液扩散经组织液扩散到临近的效应器上。到临近的效应器上。传递特征传递特征：不存在突触前不存在突触前膜与后膜的特化结构；膜与后膜的特化结构；不存在一对一的支配关系不存在一对一的支配关系(二)非定向突触传递结构基础：曲张体(交感神经末梢)，递质小27(三三)电突触传递电突触传递 结构基础结构基础：是缝隙连是缝隙连接。接。传递过程传递过程：电电-电电(AP(AP以局部电流方式以局部电流方式)。传递特征传递特征：双向性，：双向性，速度快，几乎无潜伏期。速度快，几乎无潜伏期。(三)电突触传递28四、中枢神经递质和受体四、中枢神经递质和受体(一一)中枢神经递质中枢神经递质 1.1.神经递质的标准神经递质的标准:突突触触前前神神经经元元内内具具有有合合成成神神经经递递质质的的物物质质及及酶系统，能够合成该递质。酶系统，能够合成该递质。递递质质贮贮存存于于突突触触小小泡泡，冲冲动动到到达达时时能能释释放放入入突触间隙。突触间隙。能与突触后膜受体结合发挥特定的生理作用能与突触后膜受体结合发挥特定的生理作用。四、中枢神经递质和受体29 存存在在能能使使该该递递质质失失活活的的酶酶或或其其它它环环节节（如如重重摄摄取）。取）。用用递递质质拟拟似似剂剂或或受受体体阻阻断断剂剂能能加加强强或或阻阻断断递递质质的作用。的作用。2.2.神经递质的共存：神经递质的共存：以往：一以往：一N N元只能释放一种递质元只能释放一种递质=Dales=Dales原则。原则。近来：一近来：一N N元内可存在二种或二种以上的递质元内可存在二种或二种以上的递质=共共存。存。存在能使该递质失活的酶或其它环节（如重摄取）。30 3.3.神经递质分类神经递质分类分类分类 家家 族族 成成 员员胆碱类胆碱类 乙酰胆碱乙酰胆碱 胺类胺类 多巴胺、多巴胺、NENE、5HT5HT、组胺、组胺氨基酸类氨基酸类 谷氨酸、门冬氨酸、甘氨酸、谷氨酸、门冬氨酸、甘氨酸、GABAGABA肽类肽类 下丘脑调节肽、下丘脑调节肽、ADHADH、催产素、阿片肽、催产素、阿片肽、脑脑-肠肽、肠肽、A A、心房钠尿肽等、心房钠尿肽等嘌呤类嘌呤类 腺苷、腺苷、ATPATP气体气体 NO NO、COCO脂类脂类 PG PG类类 3.神经递质分类31(二二)神经递质受体神经递质受体 1.概念：概念：肾上腺素能受体肾上腺素能受体(、)5-HT受体、氨基酸类受体等受体、氨基酸类受体等激活激活G蛋白和蛋白激酶途径受体蛋白和蛋白激酶途径受体激动剂激动剂拮抗剂拮抗剂配体配体2.2.受体与配体结合的特性受体与配体结合的特性：特异性；饱和性；可逆性。特异性；饱和性；可逆性。3.3.分类：分类：分布部位分：突触前受体、突触后受体分布部位分：突触前受体、突触后受体生物效应分：与离子通道偶联受体生物效应分：与离子通道偶联受体结合递质分：胆碱能受体结合递质分：胆碱能受体(N、M)(二)神经递质受体肾上腺素能受体(、)5-HT受体、氨基32(三三)主要的递质、受体系统主要的递质、受体系统递质递质 受受 体体 第二信使第二信使 拮抗剂拮抗剂 通道效应通道效应 递质主要分布递质主要分布AChACh外周外周：所所有有自自主主N N节节前前纤纤维维、大大多多数数副副交交感感N N节节后后纤纤维维、少少数数交交感感N N节节后后纤纤维、骨骼肌维、骨骼肌N N纤维；纤维；中枢中枢：脊脊髓髓前前角角运运动动N N元元、丘丘脑脑后后部部腹腹侧侧的的特特异异感感觉觉投投射射N N元元、脑脑干干网网状状结结构构上上行行激激动动系系统统、纹纹状体、边缘系统等状体、边缘系统等。筒箭毒筒箭毒六六烃季铵烃季铵NaNa+和其和其他小他小离子离子阿阿托托品品筒箭毒筒箭毒十十烃季铵烃季铵M M2 2(心心)CaCa2+2+IPIP3 3/DG/DGcAMPcAMPIPIP3 3/DG/DGcAMPcAMPKK+N N1 1（N元元型烟碱受体）型烟碱受体）N N2 2（肌肉肌肉型烟碱受体）型烟碱受体）M M1 1M M4 4(腺体腺体)M M3 3(三)主要的递质、受体系统递质 受 体 第二信使 33递质递质 受受 体体 第二信使第二信使 拮抗剂拮抗剂 通道效应通道效应 递质主要分布递质主要分布NENE外周外周：多数交感多数交感N N节后纤维；节后纤维；中枢中枢：低低位位脑脑干干及及上上行行投投射射到到皮皮层层、边边缘缘前前脑脑、下下丘丘脑脑以以及及下下行行到到达达脊脊髓髓后后角、侧角、前角的纤维。角、侧角、前角的纤维。1 1多巴胺多巴胺1 1(心心)2 2IPIP3 3/DG/DGcAMPcAMPIPIP3 3/DG/DGcAMPcAMPcAMPcAMPKK+酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明育亨宾育亨宾心得宁心得宁阿提洛尔阿提洛尔丁氧胺丁氧胺D D1 1，D D5 5D D2 2，D D3 3，D D4 4cAMPcAMPKK+CaCa2+2+黑质黑质-纹状体、纹状体、结节结节-漏斗、漏斗、中脑边缘系统。中脑边缘系统。5-HT5-HT中中缝缝核核内内及及上上行行投投射射到到纹纹状状体体、下下丘丘脑脑等等以以及及下下行行到到脊脊髓髓背背角角、侧侧角角、前角。前角。5-HT5-HT1 15-HT5-HT2 2cAMPcAMPKK+KK+KK+CaCa2+2+2 2（突触前膜（突触前膜小肠）小肠）递质 受 体 第二信使 拮抗剂 通道效应 34三、反射活动的基本规律三、反射活动的基本规律1.1.反反射射:在在CNSCNS参参与与下下，机机体体对对内内外外环环境境刺刺激激的的规规律律性性应应答答反反应。应。2.2.分类：分类：条件反射条件反射 非条件反射非条件反射3.3.反射的基础：反射的基础：反射弧反射弧:感感受受器器、传传入入N N、中中枢枢、传传出出N N、效应器。效应器。三、反射活动的基本规律2.分类：35非条件反射和非条件反射和条件反射条件反射物种共有物种共有多为维持生命的本能活动多为维持生命的本能活动各级中枢均可完成各级中枢均可完成刺激性质为非条件刺激刺激性质为非条件刺激反射弧较简单、反射弧较简单、固定、数量有限固定、数量有限 先天就有先天就有,无需后天训练无需后天训练非条件反射非条件反射 条件反射条件反射在非条件反射基础在非条件反射基础上经后天训练获得上经后天训练获得反射弧较复杂、反射弧较复杂、易变、数量无限易变、数量无限刺激性质为条件刺激刺激性质为条件刺激需要高级中枢参与需要高级中枢参与能更高度地精确适应能更高度地精确适应内外环境的变化内外环境的变化个体特有个体特有非条件反射和 条件反射物种共有多为维持生命的本能活动各364.4.反射过程：反射过程：N N反射特点反射特点:快、短、准快、短、准适宜刺激适宜刺激感受器感受器传入神经传入神经反射中枢反射中枢传出神经传出神经效应器效应器内分泌腺内分泌腺效应器效应器N-N-体液反射特点：体液反射特点：慢、广、久慢、广、久激素激素血液血液+APAP4.反射过程：N反射特点:适宜刺激感受器传入神经反射37(三三)神经元的联系方式神经元的联系方式1.1.单线联系方式单线联系方式 一对一联系一对一联系 如：视椎细胞之间如：视椎细胞之间特点：信息传递高保真特点：信息传递高保真2.辐散联系：辐散联系：意义意义:感觉传感觉传入入(三)神经元的联系方式1.单线联系方式 一对一联系2.辐散联383.3.聚合式联系聚合式联系 意义意义:运动的传出运动的传出3.聚合式联系394.环式和链锁式联系环式和链锁式联系环式：环式：意义意义:形成反馈形成反馈 负反馈：活动及时终止负反馈：活动及时终止 正反馈：活动增强，产生后发放，后放电正反馈：活动增强，产生后发放，后放电链锁式：链锁式：意义意义:扩大作用空间扩大作用空间环式环式链锁式链锁式4.环式和链锁式联系环式链锁式40 （五）中枢传递兴奋的特征（五）中枢传递兴奋的特征:单向传递单向传递 突触延搁（突触延搁（中枢延搁中枢延搁）总和总和:时间总和和空间总和。时间总和和空间总和。兴奋节律的改变兴奋节律的改变 主要原因与中间神经元的环式联系和突触后主要原因与中间神经元的环式联系和突触后N N元常接受多个突触的信息，最后整合所致。元常接受多个突触的信息，最后整合所致。后发放后发放 （6 6）对内环境变化的敏感性对内环境变化的敏感性：对缺氧、对缺氧、P PCOCO2 2、药物敏感药物敏感(如如pHNpHN元兴奋性元兴奋性；士的宁；士的宁递质释递质释放放；咖啡因；咖啡因递质释放递质释放)。（7 7）易疲劳性易疲劳性（五）中枢传递兴奋的特征:41(一一)中枢的抑制中枢的抑制 1.1.突触后抑制突触后抑制 抑制性中间神经元释放抑制性中间神经元释放抑制性递质，使突触后抑制性递质，使突触后神经元产生神经元产生IPSPIPSP，而使，而使突触后神经元产生抑制。突触后神经元产生抑制。机制：机制：回返性抑制回返性抑制:（六）中枢抑制和中枢易化（六）中枢抑制和中枢易化侧支性抑制侧支性抑制:兴奋冲动兴奋冲动抑制性中间抑制性中间N N元元释放抑制性递质释放抑制性递质突触后突触后N N元产生元产生IPSPIPSP突触后突触后N N元发生抑制元发生抑制分类：分类：特征：是超极化抑制。特征：是超极化抑制。(一)中枢的抑制回返性抑制:（六）中枢抑制和中枢易化侧支42兴兴 奋奋 冲冲 动动 传传 入入侧支兴奋侧支兴奋抑制性中间抑制性中间N N元元抑制性中间抑制性中间N N元元释放抑制性递质释放抑制性递质抑制另一抑制另一N N元元突触后膜产生突触后膜产生IPSPIPSP交互抑制交互抑制屈肌收缩的同时屈肌收缩的同时伸肌舒张伸肌舒张 侧支性抑制侧支性抑制:意义意义:调控其它调控其它N N元，以便元，以便活动协调同步。活动协调同步。兴奋一兴奋一N N元元突突触触后后膜膜产产生生EPSPEPSP兴 奋 冲 动 传 入侧支兴奋抑制性中间N元释放抑制性递质抑43回返性抑制回返性抑制回返性抑制回返性抑制:意义意义:调控调控N N元本身，使其活元本身，使其活动及时终止。动及时终止。N N元兴奋冲动沿轴突传出元兴奋冲动沿轴突传出侧支兴奋侧支兴奋抑制性中间抑制性中间N N元元抑制性中间抑制性中间N N元元释放抑制性递质释放抑制性递质原兴奋的原兴奋的N N元抑制元抑制突触后膜产生突触后膜产生IPSPIPSP兴奋兴奋效应细胞效应细胞突突触触后后膜膜产产生生EPSPEPSP回返性抑制回返性抑制:意义:调控N元本身，使其活动及时442.2.突触前抑制突触前抑制实验实验A A：刺激轴突：刺激轴突1 1时，胞时，胞3 3产生产生10mV10mV的的EPSPEPSP；实验实验B B：先刺激轴突：先刺激轴突2 2，再刺激，再刺激轴突轴突1 1时，胞时，胞3 3产生产生5mV5mV的的EPSPEPSP。结构基础结构基础:轴轴2 2-轴轴1 1-胞胞3 3串联突触。串联突触。概概念念：通通过过改改变变突突触触前前膜膜(轴轴1 1)电电位位使使突突触触后后N N元元兴兴奋奋性性降降低低的的抑抑制制称称为为突触前抑制。突触前抑制。意意义义:减减少少或或排排除除干干扰扰信信息息的的传传入入，使使感感觉觉功功能能更为精细。如：更为精细。如：按摩止痛按摩止痛2.突触前抑制实验A：刺激轴突1时，胞3产生10mV的EPS45机制机制：先刺激轴先刺激轴2 2轴轴2 2兴奋释放递质兴奋释放递质(GABA)(GABA)轴轴1 1部分去极化部分去极化(Cl(Cl-电导电导)在此基础上再刺激轴在此基础上再刺激轴1 1轴轴1 1产生产生APAP幅度幅度轴轴1 1 CaCa2+2+内流量内流量轴轴1 1释放递质量释放递质量胞胞3 3EPSPEPSP幅度幅度胞胞3 3不易总和达到阈电位而兴奋不易总和达到阈电位而兴奋=胞胞3 3抑制抑制特征：是特征：是去极化去极化抑制。抑制。机制：先刺激轴2轴2兴奋释放递质(GABA)轴1部分去极化46(二二)突触突触的易化的易化1.概念：概念：易化是指某些生理过程变得容易。易化是指某些生理过程变得容易。2.2.表现：表现：突触后易化突触后易化=EPSP=EPSP的总和。的总和。突触前易化突触前易化(二)突触的易化47突触前易化突触前易化=在与突触前抑制同样的结构在与突触前抑制同样的结构基础上，由于到达轴基础上，由于到达轴1的的AP时程延长，时程延长，Ca2+通道开放时间增加，胞通道开放时间增加，胞3产生得产生得EPSP变大。变大。突触前易化=在与突触前抑制同样的结构基础上，由于到达轴1的A48 第二节第二节 神经系统的感觉分析功能神经系统的感觉分析功能内内外外环环境境的的各各种种变变化化感感受受器器换换能能作作用用神神经经冲冲动动传导路传导路大大脑脑皮皮层层分分析析综综合合产产生生主主观观感感觉觉概概 述述 感觉感觉:是人脑对客观事物的主观反映。是人脑对客观事物的主观反映。感觉产生过程感觉产生过程:第二节 神经系统的感觉分析功能内外环境的各种变化感受器换49丘脑丘脑:是各种感觉是各种感觉(除除嗅觉嗅觉外外)的总转换站。的总转换站。内侧丘系：内侧丘系：传导精细触觉、传导精细触觉、本体感觉。本体感觉。脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束：传导痛觉、：传导痛觉、温觉。温觉。脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束：传导触觉、：传导触觉、压觉。压觉。传导路脊髓交叉传导路脊髓交叉：浅感觉先：浅感觉先交叉后上行；深感觉先上行后交叉后上行；深感觉先上行后交叉。交叉。传导路三级换元：传导路三级换元：一、中枢对躯体感觉的分析一、中枢对躯体感觉的分析 （一）感觉传入通路（一）感觉传入通路1.1.脊髓与脑干脊髓与脑干（丘脑前的传入系统丘脑前的传入系统）丘脑:是各种感觉(除嗅觉外)的总转换站。一、中枢对躯体感觉50传导路特征与临床传导路特征与临床：脊脊丘丘系系 触触压压觉觉由由内内侧侧丘丘系系和和脊脊-丘丘前前外外侧侧束束传传导导；痛痛、温温和和本本体体觉觉由脊由脊-丘系传导。丘系传导。痛痛、温温和和部部分分触触压压觉觉在在脊脊髓髓是是先先交交叉叉后后上上行行；本本体体觉觉和和部部分触压觉则先上行后交叉。分触压觉则先上行后交叉。当当脊脊髓髓半半横横断断时时：痛痛、温温和和部部分分触触压压觉觉障障碍碍发发生生在在横横断断的的对对侧侧；本本体体觉觉和和部部分分触触压压觉觉障障碍碍发生在横断的发生在横断的同侧同侧。传导路特征与临床：脊丘系 触压觉由内侧丘系和脊-丘前外侧512.2.丘脑丘脑的主要核团的主要核团 丘脑丘脑:是各种感觉是各种感觉(除除嗅觉嗅觉外外)的总转换站。的总转换站。丘脑投射系统丘脑投射系统：特异性和非特异性感觉投射系统。特异性和非特异性感觉投射系统。（1 1）.第一类细胞群第一类细胞群=感觉接替核感觉接替核：腹后核的内侧部与外侧部，内、外膝状体。腹后核的内侧部与外侧部，内、外膝状体。功能特点功能特点：接受第二级感觉投射纤维，换元后投射到皮层特定接受第二级感觉投射纤维，换元后投射到皮层特定感觉代表区感觉代表区(构成构成特异投射系统特异投射系统)，功能上具有点对点，功能上具有点对点空间定位关系，引起特定感觉。空间定位关系，引起特定感觉。2.丘脑的主要核团 （1）.第一类细胞群=感觉接替核：。52（2）.第二类细胞群第二类细胞群=联络核联络核：丘脑枕、丘脑前核、外侧腹核。丘脑枕、丘脑前核、外侧腹核。功能特点功能特点：接受感觉接替核和其他皮层下中枢的纤维，接受感觉接替核和其他皮层下中枢的纤维，换元后投射到皮层特定感觉代表区，功能上与换元后投射到皮层特定感觉代表区，功能上与 各种感觉在丘脑和皮层水平的联系协调有关。各种感觉在丘脑和皮层水平的联系协调有关。(构成构成特异投射系统特异投射系统)（2）.第二类细胞群=联络核：53（3）.第三类细胞群第三类细胞群=髓板内核群髓板内核群：束旁核、中央中核、中央外侧核。束旁核、中央中核、中央外侧核。功能特点功能特点：接受脑干网状结构的上行纤维，换接受脑干网状结构的上行纤维，换元后弥散地投射到皮层广泛区域元后弥散地投射到皮层广泛区域(构成构成非非特异投射系统特异投射系统)，功能上与维持和改变皮，功能上与维持和改变皮层兴奋状态有关。层兴奋状态有关。（3）.第三类细胞群=髓板内核群：543.3.感觉投射系统感觉投射系统 （1 1）.特异性投射系统特异性投射系统 由由丘丘脑脑(第第一一、二二类类细细胞胞群群)沿沿特特定定的的途途径径点点对对点点的的投投射射至至皮层特定感觉代表区的皮层特定感觉代表区的N N纤维纤维。（2 2）.非特异性投射系统非特异性投射系统 由由丘丘脑脑(第第三三类类细细胞胞群群)弥弥散散地地投投射射到到皮皮层层广广泛泛区区域域的的N N纤纤维。维。（3 3）.组成组成、功能特点功能特点(见下页见下页)3.感觉投射系统（1）.特异性投射系统（3）.组成、功能特55特异性投射系统特异性投射系统组组 成成功功 能能引起特定的感觉引起特定的感觉激发皮层发出神经冲动激发皮层发出神经冲动不引起特定的感觉不引起特定的感觉维持和改变大脑皮层的兴奋维持和改变大脑皮层的兴奋状态状态(上行激醒作用上行激醒作用)非特异性投射系统非特异性投射系统传入丘脑前沿特定途径传入丘脑前沿特定途径经丘脑经丘脑第一、二类细胞群第一、二类细胞群丘脑丘脑-皮层的点对点投皮层的点对点投射纤维射纤维传入丘脑前经脑干网状结构传入丘脑前经脑干网状结构多次换多次换N N元元经丘脑第三类细胞群经丘脑第三类细胞群丘脑丘脑-皮层的弥散投射纤维皮层的弥散投射纤维网状结构内有上行激动系统网状结构内有上行激动系统特特 点点多次更多次更N N换元换元投射区广泛投射区广泛(非点对点关系非点对点关系)易受药物影响（巴比妥类易受药物影响（巴比妥类催眠药物的作用原理）催眠药物的作用原理）三次更换三次更换N N元元投射区窄小投射区窄小(点对点关系点对点关系)功能依赖于非特异性投功能依赖于非特异性投射系统的上行激醒作用射系统的上行激醒作用两两 种种 感感 觉觉 投投 射射 系系 统统 的的 比比 较较特异性投射系统组 成功 能引起特定的感觉不引起特定的感觉56上行激动系统上行激动系统:指脑干网状结构向指脑干网状结构向丘脑的上传的系统。丘脑的上传的系统。如果该系统功能如果该系统功能 非非洲洲睡睡眠眠病病：蚊蚊咬咬后后慢慢慢慢睡睡死死(解解剖剖见见病病变变在在非非特特异异性性投投射射系统系统););苏苏一一患患者者除除有有一一眼眼视视觉觉外外，无无其其它它感感觉觉，当当遮遮其其眼眼后后，则则慢慢慢睡了慢睡了;白天各种刺激白天各种刺激上传上传觉醒觉醒 晚上各种刺激晚上各种刺激上传上传睡眠睡眠应用催眠药应用催眠药、麻醉药麻醉药)皮层由兴奋状态皮层由兴奋状态抑制抑制状态。如：状态。如：(如如上行激动系统:非洲睡眠病：蚊咬后慢慢睡死(解剖见病57二、大脑皮层的感觉分析功能二、大脑皮层的感觉分析功能(一一)感觉代表区的分区与功能感觉代表区的分区与功能 外侧面外侧面体表感觉区体表感觉区=3-1-2=3-1-2区区(第一感觉区第一感觉区)+)+岛叶岛叶(第二感觉区第二感觉区)本体感觉区本体感觉区=4=4区区(又是运动区又是运动区)内脏感觉区内脏感觉区=第二感觉区第二感觉区+运动辅助区运动辅助区听觉区听觉区 =41 =41区区+42+42区区 视觉区视觉区 =17 =17区区 N元元分分布布呈呈柱柱状状排排列列构构成成感感觉觉皮皮层层的的最最基基本本功功能能单单位位-感觉柱感觉柱：感觉皮层结构特点感觉皮层结构特点：对对同同一一感感受受野野的的同同一一类类感感觉刺激起反应；觉刺激起反应；是是一一个个传传入入-传传出出信信息息整整合处理单位；合处理单位；细细胞胞柱柱N N元元兴兴奋奋时时，其其相相临临的的细细胞胞柱柱就就受受抑抑制制，形形成成兴奋和抑制镶嵌模式。兴奋和抑制镶嵌模式。二、大脑皮层的感觉分析功能外侧面体表感觉区=3-1-2区58.体表感觉代表区体表感觉代表区：第一感觉区第一感觉区 位置位置：中央后回中央后回 功功能能：定定位位明明确确、感感觉分析不十分清晰。觉分析不十分清晰。投射特点投射特点：.左右交叉左右交叉 .倒倒置置分分布布(但但头头面面部内部正立部内部正立)(3-1-2(3-1-2区区).精细正比精细正比.体表感觉代表区：(3-1-2区).精细正比59 第二感觉区第二感觉区 位置位置：中央前回与岛叶之间。中央前回与岛叶之间。功能功能：定位较差、感觉分析粗糙定位较差、感觉分析粗糙(麻麻木感木感)；可能与痛觉有关。可能与痛觉有关。投射特点投射特点：.双侧性投射；双侧性投射；.分分布布正正立立而而不不倒倒置置，有有较较大的重叠区。大的重叠区。2.2.本体感觉代表区：与运动区本体感觉代表区：与运动区重叠在一起。重叠在一起。3.3.内脏感觉代表区：第二感觉内脏感觉代表区：第二感觉区区+运动辅助区。运动辅助区。第二感觉区 2.本体感觉代表区：与运动区重叠在一起。60 （三）（三）.躯体感觉躯体感觉：躯躯体体感感觉觉包包括括：浅浅感感觉觉（触触、压压、痛痛、温温觉觉）和深感觉和深感觉(本体感觉本体感觉=运动觉运动觉+位置觉等位置觉等)。感觉的感知取决于感觉的感知取决于：皮层兴奋的特定部位。皮层兴奋的特定部位。感觉的强度取决于感觉的强度取决于：感觉感觉N N冲动传入的频率；冲动传入的频率；参与反应的感受器数目；参与反应的感受器数目；参参与与反反应应的的感感受受器器点点状状分分布布密密度度(触触压压觉觉：指尖四肢躯干；温觉：冷觉热觉指尖四肢躯干；温觉：冷觉热觉)。传导路脊髓交叉不同传导路脊髓交叉不同：浅感觉先交叉后上行；深浅感觉先交叉后上行；深感觉先上行后交叉。感觉先上行后交叉。（三）.躯体感觉：传导路脊髓交叉不同：浅感觉先交61体体表表痛痛躯躯体体痛痛深部痛深部痛快痛快痛慢痛慢痛刺激后刺激后0.5-1.0s0.5-1.0s出现烧灼痛出现烧灼痛(难以忍受难以忍受)持续时间长持续时间长,定位不准确定位不准确,常伴有情绪反应常伴有情绪反应中枢：扣带回中枢：扣带回传导纤维：传导纤维：C C类纤维类纤维刺激后立即出现刺痛刺激后立即出现刺痛持续时间短持续时间短,定位准确定位准确,不伴有情绪反应不伴有情绪反应中枢：第一感觉和第二感觉区中枢：第一感觉和第二感觉区传导纤维：传导纤维：A A类纤维类纤维这种痛与慢痛相类似这种痛与慢痛相类似（5）躯体痛觉分类：）躯体痛觉分类：体表痛躯体痛深部痛快痛慢痛刺激后0.5-1.0s出现烧灼痛(62二二.中枢对内脏感觉的分析中枢对内脏感觉的分析 （一）传入通路和皮层代表区（一）传入通路和皮层代表区传入通路：传入通路：自主神经（植物神经）包括交感神经自主神经（植物神经）包括交感神经和副交感神经和副交感神经皮层代表区：皮层代表区：体表第一感觉区体表第一感觉区 第二感觉区、运第二感觉区、运动辅助区和边缘系统动辅助区和边缘系统 （二）内脏感觉（二）内脏感觉 痛觉为主痛觉为主二.中枢对内脏感觉的分析631.内脏痛的特点 定位不清 持续时间长 对刺激的选择性 伴有情绪反应1.内脏痛的特点64皮肤（快皮肤（快、慢）痛慢）痛内脏痛内脏痛(包括躯体深部痛包括躯体深部痛)传导纤维传导纤维疼痛特点疼痛特点 产生和消失迅速产生和消失迅速定位明确定位明确、分辫能力强分辫能力强躯体传入纤维躯体传入纤维(快痛快痛AA，慢痛，慢痛C)C)感受器感受器产生缓慢产生缓慢、持续久持续久定位不清定位不清、分辫能力差分辫能力差慢痛情绪反应明显慢痛情绪反应明显情绪反应明显情绪反应明显无无牵涉痛牵涉痛有有牵涉痛牵涉痛敏感刺激敏感刺激钝性刺激钝性刺激(牵拉牵拉、痉挛痉挛、炎症炎症、缺血等缺血等)锐性刺激锐性刺激(切割、烧灼等切割、烧灼等)自主自主N N传入纤维传入纤维游游 离离 N N 末末 梢梢(其特异性不如其他类感受器其特异性不如其他类感受器，刺激阈比其他类感受器高刺激阈比其他类感受器高)能产生初级痛觉过敏能产生初级痛觉过敏 和次级痛觉过敏和次级痛觉过敏能产生初级痛觉过敏能产生初级痛觉过敏 和次级痛觉过敏和次级痛觉过敏致痛物质致痛物质2.皮皮 肤肤 痛痛 与与 内内 脏脏 痛痛 的的 比比 较较电、机械、化学物质电、机械、化学物质(如如K K+、H H+、组胺、组胺、5-HT5-HT、PGPG等等)皮肤（快、慢）痛内脏痛(包括躯体深部痛)传导纤维疼痛特点产65内内脏脏痛痛引引起起体腔壁痛体腔壁痛牵涉痛牵涉痛内脏疾患引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏内脏疾患引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏部位：部位：皮节法则皮节法则 （与患病内脏具有相同的皮节来源与患病内脏具有相同的皮节来源）内脏疾患引起临近的体腔壁浆膜受到内脏疾患引起临近的体腔壁浆膜受到刺激或者骨骼肌痉挛所致刺激或者骨骼肌痉挛所致这种痛与躯体痛相类似这种痛与躯体痛相类似传导纤维：躯体神经传导纤维：躯体神经3.内脏痛可引起：内脏痛可引起：内脏痛体腔壁痛牵涉痛内脏疾患引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏内66牵涉痛牵涉痛(referred pain)(referred pain)概念：概念：内脏疾病引起体表某部位的疼痛或痛觉过内脏疾病引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏现象。敏现象。机制机制：.会聚学说会聚学说:患患病病内内脏脏与与某某部部位位体体表表的的感感觉觉传传入入纤纤维维会会聚聚于于同同一一个个后后角角N N元元痛觉错觉。痛觉错觉。常见内脏疾病牵涉痛的部位常见内脏疾病牵涉痛的部位 患病器官患病器官 心心 胃、胰胃、胰 肝、胆肝、胆 肾脏肾脏 兰尾兰尾体表疼痛体表疼痛 心前区心前区 左上腹左上腹 右肩胛右肩胛 腹股腹股 上腹部上腹部 部部 位位 左臂尺侧左臂尺侧 肩胛间肩胛间 沟区沟区 或脐区或脐区会聚学说会聚学说牵涉痛(referred pain)机制：.会聚学说67.易化学说易化学说：患患病病内内脏脏的的痛痛觉觉信信息息传传入入提提高高邻邻近近躯躯体体感感觉觉N N元元的的兴兴奋奋性性对对体体表表传传入入冲冲动动产产生生易易化化作作用用（痛痛觉觉过过敏）敏）平常不引起痛觉的躯体传入也能引起痛觉平常不引起痛觉的躯体传入也能引起痛觉。患病内脏患病内脏.易化学说：患病内脏68医学神经系统医学培训PPT课件691.1.视觉视觉：视视觉觉中中枢枢的的位位置置：枕枕叶叶距距状裂的上下缘状裂的上下缘(17(17区区)。投射特点投射特点：交叉投射交叉投射 视视网网膜膜的的鼻鼻侧侧交交叉叉投投射射到到对对侧侧枕枕叶叶，颞颞侧侧不不交交叉叉投投射到同侧枕叶。射到同侧枕叶。视视网网膜膜的的上上(下下)半半部部投投射射到到距距状状裂裂的的上上(下下)缘缘;黄黄斑斑区区(周周边边区区)投投射射到到距距状状裂裂的的后后(前前)部部。三、中枢对特殊感觉的分析三、中枢对特殊感觉的分析1.视觉：三、中枢对特殊感觉的分析702.2.听觉：听觉：中枢位置中枢位置：颞横回和颞上回颞横回和颞上回(41(41区、区、4242区区)。投射特点投射特点：双侧投射，但以对侧为主。双侧投射，但以对侧为主。5.5.味觉：味觉：中枢位置：中枢位置：中央后回头面部感觉投射中央后回头面部感觉投射区下侧。区下侧。4.4.嗅觉嗅觉中枢位置中枢位置：边缘叶的前底部（边缘叶的前底部（嗅皮层嗅皮层）。）。3.平衡感觉（空间方位）中枢位置：大脑皮层 感觉综合：前庭感觉、视觉、关节囊本体感觉和触-压觉2.听觉：5.味觉：4.嗅觉3.平衡感觉（空间方位）71第三节第三节 神经系统对躯体运动的调节神经系统对躯体运动的调节 躯躯体体运运动动,不不论论是是反反射射性性的的或或随随意意性性的的，都都是是在在一一定定的的肌肌紧张和一定的姿势前提下进行的。紧张和一定的姿势前提下进行的。神神经经系系统统是是躯躯体体运运动动的的调调度度者者，从从脊脊髓髓到到大大脑脑皮皮层层，各各级中枢对躯体运动都能进行调节。级中枢对躯体运动都能进行调节。几种主要驱体运动的反射几种主要驱体运动的反射 反反 射射 刺刺 激激 感受器感受器 中中 枢枢 屈屈 反反 射射 伤害性刺激伤害性刺激 痛觉痛觉 脊髓脊髓(和对侧伸反射和对侧伸反射)牵张反射牵张反射 牵张刺激牵张刺激 肌梭肌梭 脊髓、延脊髓、延紧张迷路反射紧张迷路反射 重力刺激重力刺激 耳石器耳石器 延髓延髓迷路翻正反射迷路翻正反射 重力刺激重力刺激 耳石器耳石器 中脑中脑视翻正反射视翻正反射 视刺激视刺激 眼眼 大脑皮层大脑皮层 跳跃反射跳跃反射 站立状态向一侧站立状态向一侧 肌梭肌梭 大脑皮层大脑皮层 放置反射放置反射 视刺激及本体刺激视刺激及本体刺激 各种来源各种来源 大脑皮层大脑皮层(腱反射和肌紧张腱反射和肌紧张)第三节 神经系统对躯体运动的调节(腱反射和肌紧张)72一、脊髓对躯体运动的调节一、脊髓对躯体运动的调节 脊髓是完成躯体运动最基本的反射中枢。脊髓是完成躯体运动最基本的反射中枢。脊脊 髓髓 前前 角角 运运 动动 N N 元元皮层等高位中枢的下传信息皮层等高位中枢的下传信息 皮肤、肌肉、关节等传入信息皮肤、肌肉、关节等传入信息骨骨 骼骼 肌肌 纤纤 维维牵牵 张张 反反 射射(一一)运动单位与最后公路的概念运动单位与最后公路的概念最后公路最后公路 1.1.脊髓前角脊髓前角运运动动N N元是躯体运动反元是躯体运动反射的射的最后公路最后公路。2.2.一个一个运动运动N N元元及其所支配的全部及其所支配的全部肌纤维所组成的功肌纤维所组成的功能单位称为能单位称为运动单运动单位位。一、脊髓对躯体运动的调节脊 髓 前 角 运 73二、中枢对姿势的调节二、中枢对姿势的调节 脊髓到皮层均存在调节姿势的中枢（一）脊髓的调节功能1.1.脊休克脊休克 概念概念:指脊髓与高位中枢离断指脊髓与高位中枢离断(脊动物脊动物)时，横断面以下时，横断面以下脊髓的反射功能暂时消失的现象。脊髓的反射功能暂时消失的现象。主要表现主要表现:横断面以下脊髓所支配的躯体和内脏反射减退甚横断面以下脊髓所支配的躯体和内脏反射减退甚至消失。如：骨骼肌紧张性减弱甚至消失，外周血至消失。如：骨骼肌紧张性减弱甚至消失，外周血管扩张，血压降低，出汗被抑制，直肠和膀胱中粪、管扩张，血压降低，出汗被抑制，直肠和膀胱中粪、尿潴留等。尿潴留等。二、中枢对姿势的调节74特点：特点：这些表现是暂时的，脊髓反射可逐渐恢复这些表现是暂时的，脊髓反射可逐渐恢复:恢复的快慢与种族进化程度和对中枢的依赖程恢复的快慢与种族进化程度和对中枢的依赖程度有关度有关:低等动物恢复快，高等动物恢复慢。低等动物恢复快，高等动物恢复慢。恢复的快慢与反射弧的复杂程度有关：恢复的快慢与反射弧的复杂程度有关：简单的简单的反射先恢复反射先恢复(如屈反射、腱反射等如屈反射、腱反射等)；复杂的反射后恢；复杂的反射后恢复复(如对侧伸反射等如对侧伸反射等)。人类发生脊休克恢复后，排便排尿反射由原先人类发生脊休克恢复后，排便排尿反射由原先的潴留变为失禁。的潴留变为失禁。离断面以下知觉和随意运动永久离断面以下知觉和随意运动永久消失消失 脊休克恢复后伸肌反射减弱屈肌反射增脊休克恢复后伸肌反射减弱屈肌反射增强强特点：75脊休克的发生机制：1.并不是切断损伤引起 2.脊髓失去高位中枢控制，单独完成简单反射活动。脊休克的发生机制：76屈肌反射屈肌反射（flexion reflexflexion reflex）2.2.脊髓对姿势的调节脊髓对姿势的调节 姿姿势势反反射射：调调节节骨骨骼骼肌肌的的肌肌紧紧张张或或产产生生运运动动，以以保保持持或或改正躯体在空间的姿势改正躯体在空间的姿势 包括：包括：对侧伸肌反射、牵张反射和节间反射对侧伸肌反射、牵张反射和节间反射 概概念念：当当肢肢体体皮皮肤肤受受到到伤伤害害刺刺激激时时，引引起起受受刺刺激激一一侧侧肢肢体体的的屈屈肌肌收收缩缩、伸伸肌肌舒张，使其屈曲的反射。舒张，使其屈曲的反射。意意义义：屈屈反反射射使使肢肢体体离离开开伤伤害害性性刺刺激激，具具有有保保护护性性意义，不属于姿势反射。意义，不属于姿势反射。屈肌反射（flexion reflex）2.脊髓对77（1 1）对侧伸肌反射对侧伸肌反射（crossedextensor crossedextensor reflexreflex）概概念念：如如果果受受到到伤伤害害性性刺刺激激较较强强时时，则则受受刺刺激激一一侧侧肢肢体体屈屈曲曲的的同同时时，对对侧侧肢肢体体出现伸直的反射活动出现伸直的反射活动。意义意义：对侧肢体：对侧肢体的伸直，防止歪倒，的伸直，防止歪倒，以维持身体姿势的平以维持身体姿势的平衡。衡。（1）对侧伸肌反射 概念：如果受到伤害性刺激较强时，则78（2）牵张反射）牵张反射概念：概念：与与神神经经中中枢枢保保持持正正常常联联系系的的骨骨骼骼肌肌，在在受受到到外外力力牵牵拉拉使使其其伸伸长长时时，引引起起受受牵牵拉拉的的同同一一肌肌肉肉收收缩缩的的反反射射活活动动称称为为牵牵张张反反射射(stretch reflex)(stretch reflex)。（2）分类：分类：腱反射和肌紧张腱反射和肌紧张（3）感受装置感受装置肌梭肌梭（2）牵张反射（2）分类：79梭外肌：梭外肌：肌肌梭：内有二种感受器：梭：内有二种感受器：梭内肌：梭内肌：与肌梭呈并联关系。与肌梭呈并联关系。与肌梭呈串联关系。与肌梭呈串联关系。环旋末梢：环旋末梢：N元支配元支配,N元支配元支配,花枝末梢：花枝末梢：是牵张反射的感受是牵张反射的感受装置，兴奋由装置，兴奋由IaIa类类N N纤维传入。纤维传入。可可能能与与本本体体感感觉觉有有关关，兴兴奋奋由由类类N N纤纤维传入。维传入。肌梭肌梭结构特点结构特点：梭外肌：肌 梭：内有二种感受器：梭内肌：与肌梭呈并联关系80机能特点机能特点：传入冲动传入冲动肌梭兴奋性肌梭兴奋性肌梭张力肌梭张力梭外肌拉长梭外肌拉长传入冲动传入冲动肌梭兴奋性肌梭兴奋性肌梭张力肌梭张力梭外肌收缩梭外肌收缩传入冲动传入冲动肌梭敏感性肌梭敏感性、兴奋性兴奋性牵拉肌梭环旋末梢牵拉肌梭环旋末梢梭内肌收缩梭内肌收缩NN元兴奋元兴奋NN元兴奋元兴奋叩击肌腱叩击肌腱NN元兴奋元兴奋梭内肌收缩梭内肌收缩维持和增加肌梭的传入冲动维持和增加肌梭的传入冲动使使梭外肌维持于持续缩短的状态，以保证牵张反射的强度。梭外肌维持于持续缩短的状态，以保证牵张反射的强度。僵直：僵直：N元过度兴奋元过度兴奋NN元兴奋元兴奋梭外肌收缩梭外肌收缩对抗牵拉刺激。对抗牵拉刺激。机能特点：传入冲动肌梭兴奋性肌梭张力梭外肌拉长传入冲81牵张反射的类型牵张反射的类型：腱腱反反射射(位位相相性性牵牵张张反反射射):指指快快速速牵牵拉拉肌肌腱腱时时发发生的牵张反射。生的牵张反射。如：膝跳反射、跟腱反射。如：膝跳反射、跟腱反射。特特点点：腱腱反反射射是是单单突突触触反反射射，所所以以其其反反射射时时很很短短，耗时约耗时约0.7ms0.7ms。意意义义：了了解解神神经经系系统统的的某些功能状态。某些功能状态。如如果果腱腱反反射射减减弱弱或或消消失失，常常提提示示该该反反射射弧弧的的某某个个部部分分有有损损伤伤；若若腱腱反反射射亢亢进进，说说明明控控制制脊脊髓髓的的高高级级中枢的作用减弱中枢的作用减弱。牵张反射的类型：特点：腱反射是单突触反射，82膝跳反射机制膝跳反射机制：叩击肌腱叩击肌腱肌肉受到牵拉刺激肌肉受到牵拉刺激肌梭兴奋性肌梭兴奋性Ia类和类和类类N纤维传入纤维传入运动元兴奋运动元兴奋梭外肌收缩梭外肌收缩膝跳反射机制：83膝跳反射膝跳反射膝跳反射84肌紧张肌紧张(紧张性牵张反射紧张性牵张反射)：概概念念：指指缓缓慢慢而而持持续续地地牵牵拉拉肌肌腱腱时时所所引引起起的的牵牵张张反反射射。特点特点：肌紧张属于多突触反射。肌紧张属于多突触反射。无无明明显显的的运运动动表表现现，骨骨骼骼肌肌处处于于持持续续地轻微的收缩状态。地轻微的收缩状态。意意义义：对对抗抗肌肌肉肉的的牵牵拉拉以以维维持持身身体体的的姿姿势势，是是一一切切躯躯体运动的基础。体运动的基础。如如果果破破坏坏肌肌紧紧张张的的反反射射弧弧，可可出出现现肌肌张张力力的的减减弱弱或或消消失失，表表现现为为肌肌肉肉松松弛弛，因因而而无无法法维维持持身身体体的的正正常姿势。常姿势。肌紧张(紧张性牵张反射)：85 肌紧张肌紧张机制机制:梭外肌收缩梭外肌收缩运动运动N N元兴奋元兴奋肌梭的肌梭的敏感性敏感性兴奋性兴奋性持续轻微持续轻微牵拉伸肌牵拉伸肌梭内肌收缩梭内肌收缩运动运动N N元兴奋元兴奋高位中枢下传冲动高位中枢下传冲动重力作用重力作用骨骼肌处于持续地轻微的收缩状态骨骼肌处于持续地轻微的收缩状态环环环路环路环的意义：环的意义：使肌肉维持于使肌肉维持于缩短状态。缩短状态。脑脑干干某某些些中中枢枢调调节节肌肌紧紧张张是是通通过过兴兴奋奋环实现的。环实现的。上上级级中中枢枢抑抑制制 运动神经元 僵直：肌紧张机制:梭外肌收缩运动N元兴奋肌梭86环的作用环的作用环的作用87 反牵张反射反牵张反射：概概念念：牵牵拉拉肌肌肉肉引引起起牵牵张张反反射射，引引致致腱腱器器官官传传入入冲冲动动增增多多，导导致致支支配配被被牵牵拉拉肌肌肉肉的的运运动动N N元元抑抑制制，使使牵牵张张反反射受到抑制的反射称为反牵张反射。射受到抑制的反射称为反牵张反射。感受器：感受器：腱器官腱器官 特点：特点：梭外肌与腱器官呈串联关系；