医学中医病因病机课件

中医病因中医病因病机病机中医病因病机1学习目标：1.了解病因的概念及范畴;2.掌握六淫、疫疠、七情的概念及致病特点;3.理解痰饮、瘀血的概念及证候特点;4.了解饮食、劳逸、外伤、医源因素的含义、形成及致病特点;学习目标：2从整体观念来看，人与自然，人体的组织、器官是一个有机的整体，它们保持着平衡与协调v任何打破这种平衡与协调导致疾病的因素，称之为任何打破这种平衡与协调导致疾病的因素，称之为病因病因v中医学的病因学说中医学的病因学说v在金匮要略有在金匮要略有“千般灾难、不越三条千般灾难、不越三条”v在三因极一病症方论，更为明晰在三因极一病症方论，更为明晰，它将病因概，它将病因概括为：括为：外因：六淫外因：六淫内因：七情内因：七情不内外因：饮食、劳倦、金刃所伤不内外因：饮食、劳倦、金刃所伤从整体观念来看，人与自然，人体的组织、器官是一个有机的整体，3一、外感致病因素一、外感致病因素概述：概述：1、外感病因的来源：自然界（外界）、外感病因的来源：自然界（外界）2、感邪途径：肌表、口鼻、感邪途径：肌表、口鼻3、外外感感病病因因的的致致病病共共同同点点：均均有有肌肌表表或或浅浅在在的临床表现的临床表现4、内容：六淫、疠气、内容：六淫、疠气一、外感致病因素4六淫v六气六气：（：（风、寒、暑、湿、燥、火风、寒、暑、湿、燥、火）v六淫的共同特点：六淫的共同特点：v外感性外感性v季节性季节性v地域性地域性v相兼性相兼性v转化性转化性六淫六气：（风、寒、暑、湿、燥、火）5（一）六淫一）六淫六六气气的的概概念念：风风、寒寒、暑暑、湿湿、燥燥、火火六六种种正正常常的的自然界气候。自然界气候。六六淫淫的的概概念念：指指风风、寒寒、暑暑、湿湿、燥燥、火火六六种种外外感感病邪。病邪。六气转化六淫的条件六气转化六淫的条件1 1、气候的异常转化：、气候的异常转化：1 1）太过、不及、）太过、不及、2 2）非其时而有其气）非其时而有其气 3 3）气候变化过于急骤（暴冷、暴热）气候变化过于急骤（暴冷、暴热）2 2、机体适应能力的下降、机体适应能力的下降 （一）六淫6六淫致病特点六淫致病特点:1、外感性：邪气来源于外界、外感性：邪气来源于外界1）途径：邪从肌表、口鼻而入）途径：邪从肌表、口鼻而入2 2）症状特点）症状特点浅在、肌表症状：恶寒发热，鼻塞，咽痛浅在、肌表症状：恶寒发热，鼻塞，咽痛 2 2、季节性：邪气与季节有关：、季节性：邪气与季节有关：春春天天风风邪邪；冬冬天天寒寒邪邪；夏夏天天暑暑邪邪；长长夏夏湿湿邪邪；秋天秋天燥燥邪邪3 3、地域性：、地域性：与居住地区和环境有关与居住地区和环境有关 西西北北高高原原寒寒邪邪致致病病 东东南南沿沿海海湿湿热热邪邪气气致致病病 久居潮湿久居潮湿湿邪致病湿邪致病4 4、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。5 5、转化性：六淫致病在、转化性：六淫致病在一定条件下一定条件下，其证候可发生转化。，其证候可发生转化。六淫致病特点:7v内生五邪：内生五邪：是六淫中除暑邪以外五种是六淫中除暑邪以外五种病邪，均由脏腑功能失调所病邪，均由脏腑功能失调所致。致。内生五邪：8风邪风邪的性质与致病特点的性质与致病特点 v风为阳邪，其性开泄风为阳邪，其性开泄v风邪善行数变风邪善行数变v风为百病之长风为百病之长（六淫之首）（六淫之首）v风性主动风性主动风邪的性质与致病特点风为阳邪，其性开泄9（1 1）风性轻扬开泄，易袭阳位）风性轻扬开泄，易袭阳位 A A开泄开泄使腠理开泄使腠理开泄多汗、恶风多汗、恶风 B B阳位阳位易侵犯头部易侵犯头部头痛头痛 易犯肺易犯肺鼻塞、咽痒、咳嗽鼻塞、咽痒、咳嗽（2 2）善行而数变）善行而数变 A A善行善行行无定处行无定处病位游走不定病位游走不定 如：风痹如：风痹 B B数变数变发病急、变化快发病急、变化快 破伤风破伤风发病急；发病急；皮疹皮疹此起彼伏（变化快）；此起彼伏（变化快）；（1）风性轻扬开泄，易袭阳位10（3 3）风性主动）风性主动 动动动摇不定动摇不定摇动的症状摇动的症状 如：破伤风如：破伤风抽搐抽搐（4 4）风为百病之长）风为百病之长 许多外邪常依附于风而侵犯人体许多外邪常依附于风而侵犯人体 素问素问.骨空论：骨空论：“风者，百病之始也风者，百病之始也”（3）风性主动113 3、风邪致病后常见的临床表现与病证类型、风邪致病后常见的临床表现与病证类型（1 1）临床表现）临床表现恶风、汗出、游走性关节恶风、汗出、游走性关节疼痛、皮肤瘙痒、风疹块此起彼伏，四肢疼痛、皮肤瘙痒、风疹块此起彼伏，四肢抽搐，面肌痉挛、麻木或口角歪斜、头痛。抽搐，面肌痉挛、麻木或口角歪斜、头痛。（2 2）常常见见的的临临床床证证型型外外风风证证，荨荨麻麻疹疹（瘾疹），风痹，伤风感冒（瘾疹），风痹，伤风感冒3、风邪致病后常见的临床表现与病证类型12外寒外寒分分为内寒内寒特点：特点：卫寒寒为阴邪，易阴邪，易伤阳气阳气脾脾寒性凝滞寒性凝滞肾寒性收引寒性收引寒性清澈寒性清澈伤寒寒中寒中寒2、寒邪外寒伤寒2、寒邪13（1 1）寒为阴邪易伤阳气）寒为阴邪易伤阳气 A A 寒邪袭表，卫阳被遏寒邪袭表，卫阳被遏恶寒恶寒 B B寒寒邪邪损损伤伤人人体体阳阳气气伤伤脾脾阳阳（脘脘腹腹冷冷痛痛、吐吐泻泻）；伤肾阳（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）伤肾阳（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）（2 2）寒性凝滞）寒性凝滞 人人体体经经脉脉气气血血凝凝滞滞疼疼痛痛，得得热热痛痛减减。如如痹痹关关节节冷痛冷痛（3 3）寒性收引）寒性收引 A A腠理收缩闭塞腠理收缩闭塞无汗无汗 B B经脉收缩，气血不畅经脉收缩，气血不畅疼痛疼痛 C C筋脉收缩挛急筋脉收缩挛急筋脉关节屈伸不利，拘挛作痛筋脉关节屈伸不利，拘挛作痛（1）寒为阴邪易伤阳气14（4 4）寒性清澈）寒性清澈 分分泌泌物物与与排排泄泄物物出出现现清清稀稀状状；如如鼻鼻流流清清涕涕，咯痰清稀咯痰清稀3 3寒邪致病后常见的临床表现与病证类型寒邪致病后常见的临床表现与病证类型 （1 1）临临床床表表现现恶恶寒寒、无无汗汗、手手足足厥厥冷冷、肢肢体体疼疼痛、脘腹冷痛得温痛减、吐泻等。痛、脘腹冷痛得温痛减、吐泻等。（2 2）常见病证）常见病证外寒证、寒痹、寒邪犯胃外寒证、寒痹、寒邪犯胃（4）寒性清澈15v暑暑为阳邪、其性炎阳邪、其性炎热v暑性升散，耗气暑性升散，耗气伤津津v暑多挟湿暑多挟湿3、暑邪暑为阳邪、其性炎热3、暑邪16病病案案盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口，见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。口，见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。脉之两手洪大，其为暑热所中者昭然。即脉之两手洪大，其为暑热所中者昭然。即以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜取汁，频频灌之，连之，又令人入村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少时苏醒。求赐一方，遂用六和得喷嚏，少时苏醒。求赐一方，遂用六和汤去参、术、厚朴、加滑石、通草、属服汤去参、术、厚朴、加滑石、通草、属服三帖，数日后，登门致谢。时病论三帖，数日后，登门致谢。时病论病案盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口，见一人奄17（1 1）暑为阳邪，其性炎热）暑为阳邪，其性炎热 阳热症状阳热症状高热，面赤高热，面赤（2 2）暑性升散，易伤津耗气）暑性升散，易伤津耗气 A A升散升散腠理开泄腠理开泄多汗多汗 B B伤伤津津耗耗气气津津气气两两伤伤的的症症状状口口渴渴喜喜饮饮，尿赤短少，气短乏力尿赤短少，气短乏力（3 3）暑气挟湿）暑气挟湿 暑暑邪邪常常挟挟湿湿侵侵犯犯人人体体发发热热、烦烦渴渴、四四肢肢困重、胸闷，大便溏而不爽。困重、胸闷，大便溏而不爽。（1）暑为阳邪，其性炎热183、暑邪致病后常见的临床表现与病证暑邪致病后常见的临床表现与病证（1 1）临临床床表表现现高高热热、面面赤赤、口口渴渴喜喜饮饮，汗汗多多，四四肢肢困困重重，胸胸闷闷，气气短短乏乏力力、便溏不爽。便溏不爽。（2 2）病证）病证暑温病、伤暑、中暑暑温病、伤暑、中暑 3、暑邪致病后常见的临床表现与病证19v湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气v湿性重浊湿性重浊v湿性粘滞湿性粘滞v湿性趋下湿性趋下4、湿 邪湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气4、湿邪20（1）湿为阴邪易阻滞气机，损伤阳气）湿为阴邪易阻滞气机，损伤阳气A阻阻滞滞气气机机导导致致脏脏腑腑气气机机特特别别是是脾脾胃胃气气机机不畅不畅胸闷、脘腹胀满。胸闷、脘腹胀满。B损损伤伤阳阳气气损损伤伤人人体体阳阳气气（多多在在久久病病后后）和和损伤脾阳使脾阳不振（泄泻，脘腹冷痛，水肿）损伤脾阳使脾阳不振（泄泻，脘腹冷痛，水肿）*“湿胜则阳微湿胜则阳微”（叶天士外感温热篇）（叶天士外感温热篇）（2）湿性重浊）湿性重浊A重重沉重的症状沉重的症状周身困重、头重周身困重、头重如：湿痹如：湿痹关节重痛关节重痛B浊浊混混浊浊的的症症状状面面垢垢、眵眵多多、尿尿浊浊、大大便溏泄，带下病便溏泄，带下病（1）湿为阴邪易阻滞气机，损伤阳气21（3）湿性粘滞）湿性粘滞A粘滞的症状粘滞的症状大便粘滞大便粘滞B病病程程的的缠缠绵绵疾疾病病缠缠绵绵难难愈愈。如如：湿湿温病、湿痹温病、湿痹（4）湿性趋下，易袭阴位）湿性趋下，易袭阴位趋趋下下，阴阴位位易易伤伤人人体体的的下下部部下下肢浮肿，淋浊，带下，泄痢，湿脚气肢浮肿，淋浊，带下，泄痢，湿脚气（3）湿性粘滞223、湿邪致病后常见的临床表现与病证类型、湿邪致病后常见的临床表现与病证类型（1）临临床床表表现现周周身身困困重重、头头重重、关关节节重重痛痛、泄痢、水肿、面垢、尿浊、带下泄痢、水肿、面垢、尿浊、带下（2）病证）病证湿痹、水肿病、带下病、风湿、湿痹、水肿病、带下病、风湿、湿困脾胃湿困脾胃3、湿邪致病后常见的临床表现与病证类型23v燥性干涩，易伤津液v燥易伤肺5、燥邪燥性干涩，易伤津液5、燥邪24（1 1）燥性干涩，易伤津液）燥性干涩，易伤津液 损损伤伤人人体体的的津津液液口口干干唇唇燥燥，鼻鼻咽咽干燥，皮肤干燥，大便干结。干燥，皮肤干燥，大便干结。（2 2）燥易伤肺）燥易伤肺 损损伤伤肺肺阴阴或或肺肺络络，宣宣降降失失司司干干咳咳少少痰，痰粘难咯，或痰中带血。痰，痰粘难咯，或痰中带血。（1）燥性干涩，易伤津液253 3、燥邪致病后常见的临床表现和病证类型、燥邪致病后常见的临床表现和病证类型（1 1）临临床床表表现现口口干干鼻鼻干干、咽咽干干、唇唇干干，皮皮肤肤干干燥燥，大大便便干干结结，干干咳咳少少痰痰，痰痰粘粘难难咯或痰中带血。咯或痰中带血。（2 2）病证）病证温燥证（燥热相兼），凉燥证温燥证（燥热相兼），凉燥证（燥与寒相兼），肺燥（燥热伤肺）（燥与寒相兼），肺燥（燥热伤肺）3、燥邪致病后常见的临床表现和病证类型26v火火为阳邪，其性炎上阳邪，其性炎上v火易火易扰心神心神v火易火易伤津耗气津耗气v生生风动血血伤筋、筋、动血血v火易致火易致肿疡心心肝肝胃胃6、火、火邪邪火为阳邪，其性炎上心6、火邪27（1）热为阳邪，其性炎上）热为阳邪，其性炎上A出现阳热症状出现阳热症状恶热、高热恶热、高热B、热热邪邪易易侵侵犯犯人人体体的的上上部部热热邪邪上上扰扰头头部部头头痛，耳鸣、咽痛、齿衄。痛，耳鸣、咽痛、齿衄。（2）热邪易伤津耗气）热邪易伤津耗气A耗耗伤伤人人体体的的津津气气口口渴渴喜喜冷冷饮饮，口口干干，小小便便短赤，大便秘结，体倦乏力。短赤，大便秘结，体倦乏力。B热邪迫津外泄热邪迫津外泄多汗多汗*“壮火食气壮火食气”热邪能耗伤人体的津气热邪能耗伤人体的津气（1）热为阳邪，其性炎上28（3）热易生风动血）热易生风动血A生生风风热热邪邪引引动动肝肝风风（热热极极生生风风）四四肢肢抽抽搐搐，颈颈项强直项强直B动动血血热热邪邪可可加加速速血血行行或或灼灼伤伤脉脉络络出出血血证证（便便血血、尿血、吐血、衄血）尿血、吐血、衄血）（4）热邪易扰心神）热邪易扰心神A心神不宁心神不宁心烦失眠心烦失眠B心神被扰心神被扰狂躁不安、神昏谵妄狂躁不安、神昏谵妄（5）热邪易致肿疡）热邪易致肿疡热邪壅聚局部，腐蚀血肉热邪壅聚局部，腐蚀血肉疮疡痈肿（红肿热痛）疮疡痈肿（红肿热痛）（3）热易生风动血293、热邪致病后常见的临床表现与病证、热邪致病后常见的临床表现与病证（1）临临床床表表现现恶恶热热、高高热热，口口渴渴喜喜冷冷饮饮，口口干干，小小便便短短赤赤，大大便便秘秘结结，体体倦倦乏乏力力，心烦失眠，狂躁不安、神昏谵妄。心烦失眠，狂躁不安、神昏谵妄。（2）病证）病证实热证，温热病，胃热证实热证，温热病，胃热证3、热邪致病后常见的临床表现与病证30疠疠 气气v是传染性很强的病邪，具有发病急骤，病情是传染性很强的病邪，具有发病急骤，病情较重；致病专一、症状相似；传染性强，易较重；致病专一、症状相似；传染性强，易于流行的特点。于流行的特点。气候气候环境环境与与饮食饮食有关有关隔离隔离社会因素社会因素疠气是传染性很强的病邪，具有发病急骤，病情较重；致病专一、31v七情包括喜、怒、悲、思、忧、恐、惊七情包括喜、怒、悲、思、忧、恐、惊v脏腑功能活动其物质基础脏腑功能活动其物质基础v情志异常可以情志异常可以伤及内脏伤及内脏影响脏腑气机影响脏腑气机加重病情使病情恶化加重病情使病情恶化二、内伤致病因素七情包括喜、怒、悲、思、忧、恐、惊二、内伤致病因素32（一）七情的概念：（一）七情的概念：喜喜怒怒思思忧忧悲悲恐恐惊惊七七种种情情志志的的正正常常变变化化，是人体正常的情神状态表现。是人体正常的情神状态表现。（二）（二）“内伤七情内伤七情”的概念的概念突突然然或或长长期期持持久久的的情情志志刺刺激激，超超过过人人体体生生理理活活动动的的调调节节范范围围，引引起起脏脏腑腑气气血血功功能能紊紊乱乱，导导致致疾疾病病的的发发生生，此此时时的的七七情情，称称为为内伤七情。内伤七情。（一）七情的概念：33（三）七情与脏腑气血的关系（三）七情与脏腑气血的关系（1）七情活动的物质基础是五脏的精气血；）七情活动的物质基础是五脏的精气血；（2）七情与五脏具有相互对应关系）七情与五脏具有相互对应关系心在志为喜，肝在志为（心在志为喜，肝在志为（怒怒），脾志），脾志为（思），肾志为（为（思），肾志为（恐恐），肺志为（），肺志为（悲）。悲）。（3）正常的七情变化，有助于脏腑功能活动）正常的七情变化，有助于脏腑功能活动和气血调畅和气血调畅（4）异常的七情则损伤相应的脏腑，并引起）异常的七情则损伤相应的脏腑，并引起气血逆乱气血逆乱。（三）七情与脏腑气血的关系34（四）七情的致病特点（四）七情的致病特点*七情皆从心发（心藏神）七情皆从心发（心藏神）七情变化七情变化心心影响相应的五脏影响相应的五脏临床上：安心神（清心、养心、镇心）临床上：安心神（清心、养心、镇心）1、直接伤及内脏（相应的内脏）、直接伤及内脏（相应的内脏）喜喜伤伤心心，怒怒伤伤（），思思伤伤（），恐恐伤伤（），悲伤（悲伤（）（四）七情的致病特点352、影响脏腑气机、影响脏腑气机气机紊乱气机紊乱（1）怒则气上）怒则气上肝气上逆肝气上逆头胀而痛，面红头胀而痛，面红目赤目赤（2）喜则气缓）喜则气缓心气缓散心气缓散精神不集中，失精神不集中，失眠，狂乱眠，狂乱（3）悲则气消）悲则气消肺气耗伤肺气耗伤气短、神疲、咳气短、神疲、咳嗽嗽（4）惊则气乱）惊则气乱心气紊乱心气紊乱心悸、惊恐不安心悸、惊恐不安（5）恐则气下）恐则气下肾气不固肾气不固二便失禁二便失禁（6）思则气结）思则气结脾气郁结脾气郁结纳呆、脘腹胀满纳呆、脘腹胀满3、影响病情、影响病情2、影响脏腑气机气机紊乱36有形之痰有形之痰痰：稠厚痰：稠厚v痰饮痰饮无形之痰无形之痰饮：清稀饮：清稀其他致病因素：（一）痰痰饮饮371、痰饮的基本概念：、痰饮的基本概念：痰痰饮饮是是机机体体水水液液代代谢谢障障碍碍所所形形成成的的病病理理产产物物，是是津液在体内停滞而成。津液在体内停滞而成。湿聚湿聚水水饮饮痰痰2、有形之痰饮与无形之痰饮的概念、有形之痰饮与无形之痰饮的概念（1）有有形形之之痰痰：视视之之可可见见，触触之之可可及及，闻闻之之有有声声之之痰饮，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中气道痰鸣。痰饮，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中气道痰鸣。（2）无形之痰：）无形之痰：视之不见，触之难及，闻之无声，视之不见，触之难及，闻之无声，但表现出痰饮在致病过程中常见的一些临床表现，但表现出痰饮在致病过程中常见的一些临床表现，如头晕、舌苔腻、痰核，所以仍可确定为痰饮病证。如头晕、舌苔腻、痰核，所以仍可确定为痰饮病证。1、痰饮的基本概念：383、痰饮的形成、痰饮的形成（1）形成的主要因素）形成的主要因素六淫，六淫，疫疠，疫疠，内伤七情内伤七情,饮食劳逸饮食劳逸（2）痰饮形成与脏腑的关系）痰饮形成与脏腑的关系肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱（3）痰饮侵犯的部位）痰饮侵犯的部位随气升降流行，内而脏腑，外致筋骨皮肉随气升降流行，内而脏腑，外致筋骨皮肉“百病多由痰作祟百病多由痰作祟”3、痰饮的形成39水谷水谷构成生理构成生理物质：物质：血、津血、津液。液。生理代谢产物：生理代谢产物：尿、汗、尿、汗、致病因素：致病因素：外感、内伤外感、内伤病理代谢产物：病理代谢产物：水、湿、痰、饮水、湿、痰、饮2.痰饮形成原因痰饮形成原因水谷脏腑：构成生理生理代谢产物：致病因素：病理代谢产物：2.40病案v甘某，女，甘某，女，3636岁，近半年来神疲乏力，时岁，近半年来神疲乏力，时时欲睡，甚或神识模糊，时明时昧，呼之时欲睡，甚或神识模糊，时明时昧，呼之即醒，醒后复睡，胃纳欠佳，虽多方治疗，即醒，醒后复睡，胃纳欠佳，虽多方治疗，效果不佳。今审其形体肥胖壮实，虽神疲效果不佳。今审其形体肥胖壮实，虽神疲欲睡而语言思维正常。舌质淡，苔白微腻，欲睡而语言思维正常。舌质淡，苔白微腻，脉象濡滑，拟苓桂术甘汤主之，脉象濡滑，拟苓桂术甘汤主之，3 3剂，明显剂，明显好转，再予好转，再予5 5剂，痊愈。剂，痊愈。病案甘某，女，36岁，近半年来神疲乏力，时时欲睡，甚或神414、痰饮的致病特点：、痰饮的致病特点：（1）阻滞气机，阻碍气血）阻滞气机，阻碍气血痰饮停肺痰饮停肺肺气失于宣降肺气失于宣降咳喘咳喘痰痰饮饮停停于于胃胃脾脾胃胃气气机机阻阻滞滞脘脘腹腹胀胀满满、呕呕吐、便溏吐、便溏痰痰饮饮阻阻于于经经络络气气血血运运行行不不畅畅麻麻木木，屈屈伸伸不利，半身不遂不利，半身不遂4、痰饮的致病特点：42（2）致病广泛，变化多端）致病广泛，变化多端1)水饮逆于上水饮逆于上眩晕眩晕2)水湿注于下水湿注于下足肿足肿3)饮停于肺（支饮）饮停于肺（支饮）咳喘咳喘4)饮饮停停于于胸胸胁胁（悬悬饮饮）胸胸胁胁疼疼痛痛，咳咳唾唾加剧加剧5)痰结于皮下经络痰结于皮下经络痰核痰核6)痰结于咽喉（梅核气）痰结于咽喉（梅核气）咽中如有物梗咽中如有物梗7)饮停于胃饮停于胃胃脘胀满，胃中有振水音胃脘胀满，胃中有振水音（2）致病广泛，变化多端43（3）病势缠绵，病程较长）病势缠绵，病程较长反复发作，反复发作，缠绵难愈缠绵难愈癫痫、瘿瘤、痰核癫痫、瘿瘤、痰核痰湿所致痰湿所致（4）易扰乱神明）易扰乱神明痰迷心窍痰迷心窍痴呆、癫证痴呆、癫证痰火扰心痰火扰心失眠、易怒失眠、易怒（5）多见滑腻苔）多见滑腻苔44（二）瘀（二）瘀 血血气虚气虚气滞气滞形成形成血寒血寒血热血热疼痛疼痛表现表现肿块肿块出血出血（二）瘀血气虚451、瘀血的基本概念：、瘀血的基本概念：脉脉内内血血液液运运行行不不畅畅而而致致血血液液停停滞滞，或或离离经经之血积于体内不能及时消散之蓄血。之血积于体内不能及时消散之蓄血。2、瘀血的形成、瘀血的形成（1）气气滞滞、寒寒邪邪、气气虚虚、痰痰湿湿血血行行不不畅畅瘀血瘀血（2）热邪）热邪耗伤血中津液耗伤血中津液血行不畅血行不畅瘀血瘀血（3）气气虚虚、热热邪邪、外外伤伤出出血血停停于于体体内内瘀血瘀血1、瘀血的基本概念：46 气气虚虚无无力力行行血血致致瘀瘀，气气虚虚不不能能统统摄摄出出血血致瘀：补气摄血，黄芪、当归、阿胶致瘀：补气摄血，黄芪、当归、阿胶 气气滞滞气气行行则则血血行行，气气滞滞则则血血瘀瘀：配配合合理理气气 药，如郁金、川芎、香附药，如郁金、川芎、香附 血寒血寒寒性凝滞：温里药，如肉桂、艾叶寒性凝滞：温里药，如肉桂、艾叶血血热热煎煎熬熬津津液液成成瘀瘀，血血热热妄妄行行出出血血留留瘀瘀：清清热热凉血，如丹皮、赤芍凉血，如丹皮、赤芍 外伤外伤直接引起瘀血：三七、云南白药直接引起瘀血：三七、云南白药 出出血血：离离经经之之血血未未除除，过过用用寒寒凉凉：既既能能活活血血又能止血，如蒲黄、三七又能止血，如蒲黄、三七 。气虚无力行血致瘀，气虚不能统摄出血致瘀：补473、瘀血的致病特点：、瘀血的致病特点：疼痛疼痛固定不移、刺痛固定不移、刺痛肿块肿块固定不移、质硬固定不移、质硬出血出血血色紫暗或有血块血色紫暗或有血块紫绀紫绀面，口唇，爪甲面，口唇，爪甲舌质紫暗舌质紫暗脉涩或结代脉涩或结代3、瘀血的致病特点：48第二节第二节病病 机机第二节病机49病机：病机：指疾病发生、发展与变化的机理。指疾病发生、发展与变化的机理。概概述述 “审察病机，无失气宜审察病机，无失气宜”“谨守病机，各司其属谨守病机，各司其属”素问素问至真要大论至真要大论病机：概述“审察病机，无失气宜”50中医病机学的结构与内容中医病机学的结构与内容中医病机学中医病机学中医病机学中医病机学基本病机基本病机系统病机系统病机疾病传变疾病传变邪正盛衰、阴阳失调、精气邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液代谢失常血津液代谢失常外感热病病机、脏腑、经络、外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机形体官窍病机六经病机、卫气营血病机和六经病机、卫气营血病机和三焦病机三焦病机症状机理症状机理疼痛病机、发热病机、眩疼痛病机、发热病机、眩晕病机晕病机病证病机病证病机感冒的病机、哮喘病病机感冒的病机、哮喘病病机中医病机学的结构与内容中医病机学基本病机系统病机疾病传变邪正51基本病机：指机体对于致病因素侵袭所基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。的一般规律。基本病机基本病机邪正盛衰邪正盛衰阴阳失调阴阳失调气血津液失常气血津液失常基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是52一、邪正盛衰一、邪正盛衰邪正盛衰：邪正盛衰：邪正盛衰：邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病是指在疾病发展过程中，机体的抗病是指在疾病发展过程中，机体的抗病是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。素问素问通评虚实论通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺邪气盛则实，精气夺则虚则虚”。一、邪正盛衰邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与53案例v刘某，男，刘某，男，2828岁，病源于太阳（热证），曾岁，病源于太阳（热证），曾经汗下俱施，七日不得解，终致津伤化燥，经汗下俱施，七日不得解，终致津伤化燥，转为阳明里实。症见身热头痛，遍体汗出，转为阳明里实。症见身热头痛，遍体汗出，肚脐慢痛，拒按，心烦欲吐，不思饮食，小肚脐慢痛，拒按，心烦欲吐，不思饮食，小便色黄，大便三日未行，间有谵语。体温便色黄，大便三日未行，间有谵语。体温39.5C39.5C，脉实，舌黄燥质赤。证属阳明三急下，脉实，舌黄燥质赤。证属阳明三急下证之一，予大承气汤证之一，予大承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚大黄、芒硝、枳实、厚朴朴)，二诊：泻下酸臭焦黄稀粪，腹痛得解，二诊：泻下酸臭焦黄稀粪，腹痛得解，身热已除。但觉头面部烘热如醉，系余热上身热已除。但觉头面部烘热如醉，系余热上扰，给栀子豉汤加减。即愈。扰，给栀子豉汤加减。即愈。案例刘某，男，28岁，病源于太阳（热证），曾经汗下俱施，54案例v马某，男，马某，男，3535岁，患者因胃溃疡穿孔而行胃岁，患者因胃溃疡穿孔而行胃次全切术，出院后身体一直未能恢复健康，次全切术，出院后身体一直未能恢复健康，面色晄白，形体消瘦，畏寒肢冷，脘腹隐隐面色晄白，形体消瘦，畏寒肢冷，脘腹隐隐作痛，喜温喜按，脉象虚大。医家认为术后作痛，喜温喜按，脉象虚大。医家认为术后肠粘连作痛，先后用理气导滞、活血化瘀等肠粘连作痛，先后用理气导滞、活血化瘀等治疗，无效。辨证，病属术后中气虚寒，非治疗，无效。辨证，病属术后中气虚寒，非气滞血瘀实证，治宜小建中汤加味（桂枝、气滞血瘀实证，治宜小建中汤加味（桂枝、甘草、大枣、白芍、生姜、饴糖），以建中甘草、大枣、白芍、生姜、饴糖），以建中缓痛。服药缓痛。服药1010剂，疼痛消失，痊愈。剂，疼痛消失，痊愈。案例马某，男，35岁，患者因胃溃疡穿孔而行胃次全切术，出55案例v刘某某，男，刘某某，男，7373岁。患冠状动脉粥样硬化性岁。患冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗塞，其证：心痛彻背，背痛心脏病，心肌梗塞，其证：心痛彻背，背痛彻心，面色发绀，汗出肢冷，舌质紫暗，脉彻心，面色发绀，汗出肢冷，舌质紫暗，脉沉细。此系心阳衰弱，心血瘀阻，治宜回阳沉细。此系心阳衰弱，心血瘀阻，治宜回阳固脱，通瘀止痛。用乌头赤石脂丸：炮乌头、固脱，通瘀止痛。用乌头赤石脂丸：炮乌头、炮附子、川椒、干姜、赤石脂、红参、苏木，炮附子、川椒、干姜、赤石脂、红参、苏木，作汤剂服，并配合西医抢救，一剂汗止肢温，作汤剂服，并配合西医抢救，一剂汗止肢温，再剂心痛渐止，继用柏子养心丸调理。再剂心痛渐止，继用柏子养心丸调理。案例刘某某，男，73岁。患冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌56三、气血津液失常三、气血津液失常是指气、血和津液的不足及其各自生理功是指气、血和津液的不足及其各自生理功能的异常，精、气、血、津液互根互用关系能的异常，精、气、血、津液互根互用关系失常等病理变化。失常等病理变化。“血气不和，百病乃变化而生血气不和，百病乃变化而生”素问素问调经论调经论三、气血津液失常是指气、血和津液的不足及其各自生理功57气的失常气的失常1.1.气的生化不足或耗损过多，从而形成气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚气虚的病理的病理状态。状态。2.2.气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为表现为气滞、气逆、气陷、气闭气滞、气逆、气陷、气闭或或气脱气脱等气机失等气机失调的病理状态。调的病理状态。气的失常1.气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。581.1.1.1.气虚：气虚：气虚：气虚：气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。气的化生不足气的化生不足如：先天禀赋不足、后天如：先天禀赋不足、后天失养、肺脾肾功能失调失养、肺脾肾功能失调气的消耗太多气的消耗太多如：劳倦内伤、外感热病、如：劳倦内伤、外感热病、慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等1.气虚：气的化生不足气的消耗太多精神萎顿、倦怠、神疲乏59气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。障碍的病理状态。2.2.2.2.气机失气机失气机失气机失调调：气的升降出入失常气的升降出入失常气的升降出入失常气的升降出入失常情志抑郁不舒情志抑郁不舒痰、湿、食积、痰、湿、食积、瘀血等有形之邪瘀血等有形之邪临床共同病理表现：闷、胀、痛临床共同病理表现：闷、胀、痛脏腑功能失调脏腑功能失调（1 1 1 1）气滞）气滞）气滞）气滞气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状60气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。特征的一种病理状态。（2 2 2 2）气逆）气逆）气逆）气逆情志内伤情志内伤饮食冷热不适饮食冷热不适多见于肺、胃、肝等脏腑病变多见于肺、胃、肝等脏腑病变肺气上逆肺气上逆咳逆气喘等咳逆气喘等胃气上逆胃气上逆恶心、呕吐、心、呕吐、呃逆呃逆、嗳气等气等肝气上逆肝气上逆头胀痛、面痛、面红目赤、易怒等目赤、易怒等外邪侵犯外邪侵犯痰浊壅滞痰浊壅滞虚证亦见：肺虚失肃降、肾不纳气、胃气虚极虚证亦见：肺虚失肃降、肾不纳气、胃气虚极气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为特征的一种病61案例v林某某，男，林某某，男，3434岁，呃逆岁，呃逆1010余年，时好时坏，余年，时好时坏，经常发作，曾经治疗无效。此次发作加剧，经常发作，曾经治疗无效。此次发作加剧，呃逆频作，恶心吐涎，口渴，上腹部疼痛，呃逆频作，恶心吐涎，口渴，上腹部疼痛，大便秘结，小便短赤，脉弦，舌质红苔黄浊，大便秘结，小便短赤，脉弦，舌质红苔黄浊，西医诊断为神经性呃逆。中医（），辨证胃西医诊断为神经性呃逆。中医（），辨证胃虚夹热，以橘皮竹茹汤加减，二诊：呃逆已虚夹热，以橘皮竹茹汤加减，二诊：呃逆已减，晚能入睡，胸前痞闷，去生姜、柿蒂、减，晚能入睡，胸前痞闷，去生姜、柿蒂、加栀子、豆豉，宽胸除满，连翘清热散结，加栀子、豆豉，宽胸除满，连翘清热散结，三诊，呃逆已止，唯心中灼热，加石斛养胃三诊，呃逆已止，唯心中灼热，加石斛养胃阴、知母清热泻火，连服四剂痊愈。阴、知母清热泻火，连服四剂痊愈。案例林某某，男，34岁，呃逆10余年，时好时坏，经常发作62素体虚弱素体虚弱病久耗伤病久耗伤上气不足：头晕、眼花、耳鸣等上气不足：头晕、眼花、耳鸣等中气下陷：胃、肾、子宫、肛门位置相对下移；中气下陷：胃、肾、子宫、肛门位置相对下移；少腹坠胀、便意频频少腹坠胀、便意频频劳役过度劳役过度妇女产育过多妇女产育过多气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。陷为特征的一种的病理状态。（3 3 3 3）气陷）气陷）气陷）气陷素体虚弱病久耗伤上气不足：头晕、眼花、耳鸣等劳役过度妇女产育63气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。出现昏厥的一种病理状态。（4 4）气闭）气闭情志刺激、秽浊邪毒、情志刺激、秽浊邪毒、痰浊、剧烈疼痛痰浊、剧烈疼痛突然昏倒，不省人突然昏倒，不省人事事；四肢厥冷甚或；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面难，气急鼻煽或面青唇紫。青唇紫。气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏64气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。的一种病理状态。（5 5）气脱）气脱正不敌邪，正气骤伤、正不敌邪，正气骤伤、慢性长期消耗、慢性长期消耗、汗吐下太过、大出血汗吐下太过、大出血面色苍白、汗出不止、面色苍白、汗出不止、目闭；口开、全身瘫目闭；口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、软、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。脉微欲绝等。气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的65谢谢！66