睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS--课件

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)1ppt课件2ppt课件基本概念n打鼾：打鼾：俗称打呼噜，是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道狭窄部位时，振动气道周围的软组织发出声音而引起，鼾声的大小及节律变化很大。有时声音高达80分贝，并伴有不同程度的缺氧症状。n鼾鼾症症：鼾声超过60分贝以上或者严重影响别人睡眠休息时即可称做鼾症。3ppt课件基本概念n阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停、通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。4ppt课件基本概念阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停低通气停低通气综合（合（OSAHS）：）：n呼吸暂停：口鼻气流停止10秒以上；n通气不足：睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并动脉血氧饱和度（SaO2）下降4%；n阻塞性呼吸暂停和低通气：成人于7小时夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停和低通气，或睡眠呼吸暂停和低通气指数AHI5次/小时。5ppt课件流行病学l 睡眠呼吸睡眠呼吸暂停是一个相当常停是一个相当常见的疾病；的疾病；l 4%的中年男性和的中年男性和2%的中年女性符合睡的中年女性符合睡 眠呼吸眠呼吸暂停停综合征；合征；l 流行病学研究流行病学研究显示，男性居多，男性是示，男性居多，男性是 女性的女性的2倍；倍；l 男性可男性可20岁起病，女性多起病，女性多为40岁。6ppt课件分型l阻塞型（obstructivesleepapnea,OSA）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸存在。l中枢型（controlsleepapnea,CAS）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸同时暂停。l混合型（mixedsleepapnea,MSA）：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。7ppt课件正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸8ppt课件阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在9ppt课件中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失10ppt课件混合性睡眠呼吸暂停（MSA）既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停，一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态11ppt课件OSAHS严重程度划分标准 n根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHI）、血氧饱和度下降情况（SaO2）来划分AHI=（呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间n病情分度 AHI（次/h）夜间最低SaO2（%）轻度 5-20 85-90 中度 21-40 65-84 重度 40 6512ppt课件危险因素1.超重与肥胖：超超重与肥胖：超过理想体重的理想体重的120%以上者，以上者，较有危有危险性；性；BMI28kg/m2为肥胖；肥胖；2.性性别：男性得病的机会：男性得病的机会约为女性的女性的29倍；倍；3.颈围：男大于：男大于43cm，女性大于，女性大于38cm；4.扁桃体肥大；扁桃体肥大；5.鼻中隔偏曲；鼻中隔偏曲；13ppt课件危险因素6.舌后舌后坠，下，下颚后后缩或下或下颚过小；小；7.家族家族遗传病等特殊基因疾病：病等特殊基因疾病：Down syndrome,Aperts syndrome小小颌畸形的存在；畸形的存在；8.內分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症；分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症；9.酒精、酒精、镇定定剂及安眠及安眠药等。等。14ppt课件临床表现最常见(60%)常见(10%-60%)少见(10%打鼾、频繁的呼吸停止夜间憋气夜间尿床白天困倦，疲乏无力性欲减退、阳痿频繁憋醒注意力不集中 记忆减退清晨口干、头痛夜间咳嗽肥胖夜间出汗失眠多梦夜间睡眠动作异常咽炎久治不愈胸痛个性改变、脾气暴燥驾驶时难以抑制的入睡夜尿增多入睡快、睡觉后不解乏15ppt课件睡眠打鼾上气道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸内负压增加食道反流打嗝、烧心、咽炎窒息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加觉醒植物神经功能紊乱睡眠片断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退夜尿增加蛋白尿红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗塞脑栓塞脑卒中高血压肺动脉高压肺心病心律失常白天嗜睡精神神经症状16ppt课件危 害容易引起交通意外及易发生瞬间小睡内分泌紊乱糖尿病、代谢紊乱等心脑血管疾病高血压、中风、冠心病等生活质量降低经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退干扰他人休息巨大的鼾声影响睡伴睡眠工作能力下降注意力不集中、记忆力减退17ppt课件病 因1 1、鼻鼻部部原原因因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大,鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等；2 2、咽咽部部原原因因：扁桃体肥大，腺样体增大肥大，悬雍垂肥大软腭肥大低垂，舌体肥大，舌根异位甲状腺肿切除术等；3 3、先天性解剖畸形：、先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌偏小、下巴内缩；18ppt课件 19ppt课件病因4 4、机能性原因：、机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠 时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气狭窄而出现打鼾；20ppt课件病因5、肥胖、脖子粗短；6、内分泌疾病：甲状腺功能减退症；7、性别；8、饮酒及服用镇静安眠；9、吸烟；10、遗传；11、年龄。21ppt课件咽部相关解剖 在OSAS中，重要的结构包括悬雍垂(U),软腭(SP),和双侧扁桃体(T).口 腔 的 顶 部 称 作 上 腭（palate）.上腭的前方由骨组成为硬腭，后方由软组织组成，为软腭，在软腭中央的下垂物为悬雍垂（小舌头）。22ppt课件咽部相关解剖 U代表悬雍垂。T代表前方的舌头。即我们可以从口腔内看到的部分。舌头亦向后延伸，最后方我们称作舌根部，（baseoftongue）(BoT)。我 们平躺时咽喉部的肌肉放松，舌根部可以向后坠并阻塞部分呼吸道。23ppt课件OSAHS的发病机制 1.上气道阻塞部位早期早期发现气道塌陷和气道塌陷和闭塞主要在塞主要在咽部咽部；近近年年，多多方方法法使使用用不不同同患患者者部部位位不不同同，随随时相相而而变，可可以以是是鼻鼻咽咽闭塞塞、口口咽咽闭塞塞、软腭腭后后气气道道、舌后气道等。舌后气道等。阻塞可阻塞可发生在任何部位，范生在任何部位，范围广泛！广泛！。24ppt课件OSAHS的发病机制 2.上气道阻塞机制 上气道的可塌性；上气道的可塌性；神经肌肉因素；神经肌肉因素；上气道神经肌肉病变；上气道神经肌肉病变；体液内分泌因素。体液内分泌因素。25ppt课件OSAHS的发病机制 2.上气道阻塞机制 上气道的可塌性；上气道的可塌性；神经肌肉因素；神经肌肉因素；上气道神经肌肉病变；上气道神经肌肉病变；体液内分泌因素。体液内分泌因素。n气道=可塌性管道；n临界压：通气压力增大至潮气气流刚刚通过；n患者临界压明显增加，提示睡眠期咽部的可塌性增大；n椭圆形气道，长径为左右径的更易发生睡眠期气道塌陷。26ppt课件OSAHS的发病机制 2.上气道阻塞机制 上气道的可塌性；上气道的可塌性；神经肌肉因素；神经肌肉因素；上气道神经肌肉病变；上气道神经肌肉病变；体液内分泌因素。体液内分泌因素。n上气道关闭与开放力量的平衡；n上气道扩张肌张力的变化。27ppt课件OSAHS的发病机制 2.上气道阻塞机制 上气道的可塌性；上气道的可塌性；神经肌肉因素；神经肌肉因素；上气道神经肌肉病变；上气道神经肌肉病变；体液内分泌因素。体液内分泌因素。n上气道开大反射损伤：可能由长期打鼾的震荡引起；n传入神经损伤；n传出神经和肌肉损伤。28ppt课件OSAHS的发病机制 2.上气道阻塞机制 上气道的可塌性；上气道的可塌性；神经肌肉因素；神经肌肉因素；上气道神经肌肉病变；上气道神经肌肉病变；体液内分泌因素。体液内分泌因素。n男性、绝经期妇女、肥胖、肢端肥大、甲低者等多见，推测与酶分泌紊乱有关；n存在交感活性增加、瘦素、肾素-血管紧张素等增加。29ppt课件OSAHS的发病机制 3.呼吸暂停的终止机制 觉醒反醒反应:u诱发因因素素：缺缺氧氧及及高高二二氧氧化化碳碳，吸吸气气动作作的的机机械械性性感感受受器器介介导；u 刺激上气道肌收刺激上气道肌收缩、终止呼吸止呼吸暂停、恢复气道通停、恢复气道通畅；u 睡眠片段，睡眠片段，总睡眠睡眠时间减少或白天嗜睡。减少或白天嗜睡。30ppt课件临床检查 体体格格检查：身高、体重、颈围；有否短颈及口唇紫绀，小颌；扁桃体大小；悬雍垂及咽侧索情况；舌根高低与悬雍垂软腭的距离；舌根淋巴组织；喉腔，鼻腔情况；鼻咽部。明确是一处狭窄，还是多处狭窄。31ppt课件定位诊断阻塞平面n鼻腔及鼻咽部狭窄n口咽腔狭窄n喉咽狭窄32ppt课件 OSAHS患者上气道阻塞部位患者上气道阻塞部位33ppt课件34ppt课件OSAHS的诊断 一一、常常规检查项目目：红细胞计数，红细胞压积，血液粘稠度，尿液检查，血压情况，肺部情况如：肺功能、血气分析、胸片，心脏检查：心电图等。35ppt课件OSAHS的诊断二、影像学二、影像学检查：p鼻咽、口咽、喉咽侧位X光拍片p上气道CT扫描三维重建（平卧位下）pMRI，可了解气道软组织情况，如能在睡眠状态下成像更为真实可靠36ppt课件37ppt课件38ppt课件39ppt课件OSAHS的诊断三、特殊实验室检测项目：1、初筛诊断仪检查：口鼻气流、血氧饱和度、鼾声、心电、体位2、ESS量表3、多导睡眠监测仪：是诊断OSAHS的“金标准”40ppt课件ESS量表量表41ppt课件多导睡眠监测的项目：n口鼻气流n血氧饱和度n心电n鼾声n胸腹呼吸运动n脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图n体位n胫前肌肌电图n摄像监控42ppt课件 OSAHS的诊断多导睡眠图（多导睡眠图（1）43ppt课件 OSAHS的诊断多导睡眠图（多导睡眠图（2）44ppt课件 OSAHS的诊断多导睡眠图（多导睡眠图（3）呼45ppt课件诊断结果包括如下几项诊断结果包括如下几项n睡眠呼吸暂停-低通气类型nAHI指数n夜间睡眠低血氧症n睡眠结构46ppt课件诊断结果诊断结果n如：患者AHI为25次/h，夜间最低血氧为88%，呼吸暂停以阻塞性为主。n则诊断：中度OSAHS合并轻度低血氧症47ppt课件治疗方法 一般性治疗n非手术治疗：口腔矫治器正压通气治疗n手术治疗48ppt课件一般性治疗 n减肥、控制饮食和体重、运动；n戒酒、戒烟；n停用镇静催眠药物；n侧卧位睡眠；n保持良好的睡眠习惯49ppt课件口腔矫治器 适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS患者禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍；优点：无创伤、价格低；缺点：由于矫正器性能不同及患者的耐受情况不同，效果也不同。50ppt课件口腔矫治器 对于颌骨发育不好造成下咽狭窄的OSAS患者可选配口腔矫治器。睡眠时带上矫治器可使下颌或舌体前移，气道扩大，对适应症选择正确的病人近期有效率约77%左右。51ppt课件CPAP治疗n持续正压通气（CPAP）可以帮助防止上呼吸道塌陷，是治疗OSAS的非常有效的办法。CPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，它的原理是:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。52ppt课件AutoCPAP治疗近 年 来 自 动 调 压 持 续 正 压 通 气 机（AutoCPAP）可通过压力与流量传感及计算机软件感知到呼吸暂停及低通气所需的最低压力值，适时调整CPAP机所提供的正压，从而降低了副作用，提高了患者的顺应性。53ppt课件在应用在应用CPAP后气道大小的变化后气道大小的变化CPAP-0 cm H20CPAP-15cm H2054ppt课件手术治疗n鼻内镜手术n腺样体、扁桃体切除术 n腭咽成形术(UPPP)n激光辅助腭成形术(LAUP)n低温等离子射频治疗术 n颏舌肌肉前移术 n下颌骨前移手术 55ppt课件手术治疗基本原则n对OSAHS强调综合治疗；n解除上气道存在的结构性狭窄因素；n根据阻塞部位确定手术方案，对多平面狭窄的患者可分期手术；n建议对重度患者术前行CPAP治疗或气管切开术，重度病人术后送ICU。56ppt课件手术治疗n鼻部手术：鼻腔减容手术，如鼻瓣区手术，鼻中隔手术以减少鼻阻力，减少吸气相气道腔内负压，鼻部手术治疗OSAHS的通常需联合其它手术。n鼻咽部手术：主要是内镜下腺样体切除术。57ppt课件手术治疗手术治疗n口口（腭）咽咽层面手面手术：主要是悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及各种改良术式。58ppt课件悬雍垂腭咽成形术（1）Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP目前UPPP术仍为OSAS有效的治疗方法。为了避免术后并发咽疤痕性狭窄，腭咽功能不全，发音清晰度改变等，手术时不能破坏腭帆肌。59ppt课件 悬雍垂腭咽成形术（悬雍垂腭咽成形术（2）UvulopalatopharyngoplastyUvulopalatopharyngoplasty，UPPPUPPP60ppt课件Uvulopalatopharyngoplasty61ppt课件悬雍垂腭咽成形术（2）Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP腭咽成形腭咽成形术(PPP)PPP)(也称作P3)主要是切除全部的悬雍垂和软腭的后方。如右图所示，黄色代表手术中切除的部分。悬雍垂软腭62ppt课件63ppt课件悬雍垂腭咽成形术（悬雍垂腭咽成形术（3）UvulopalatopharyngoplastyUvulopalatopharyngoplasty，UPPPUPPP64ppt课件颏舌肌前移，舌根悬吊固定术，舌骨悬吊术（Repose）颏舌肌前移舌肌前移术：通：通过改善改善颏舌肌在下舌肌在下颌骨的附着点，提高肌骨的附着点，提高肌张力。力。舌根悬吊固定术：主要解除舌咽或下咽阻塞的方法。用钛钉与丝线将舌根固定于下颌骨。适应症：通常需联合UPPP治疗腭、舌咽均存在阻塞的OSAHS。65ppt课件小柱软腭植入术用专用植入器将三根聚酯纤维性柱状物植入软腭内，使软腭硬化，从而减少振动，达到减轻鼾声及气道阻塞的目的。适应症：轻中度OSAHS；单纯鼾症。66ppt课件舌中线部分切除术适适应症：前期症：前期UPPP手手术失失败 舌根部阻塞舌根部阻塞 声声门上上组织过多多手手术方法：舌方法：舌轮廓乳廓乳头后的舌中后的舌中线部位部位 宽度度4.0cm（在会（在会厌谷区常遇到舌谷区常遇到舌动脉分支出血）脉分支出血）术后：后：给予激素予激素3-5天，需行天，需行预防性气管切开防性气管切开 67ppt课件n近近年年等等离离子子射射频消消容容治治疗通通过减减少少舌舌体体容容积，消消除除悬雍雍垂垂肥肥大大，软腭腭肥肥厚厚等等达达到到扩大大上上气气道道截截面面积作作用用，也也获得得了了较好好的的治治疗效效果。果。n该技技术可以可以对粘膜下粘膜下组织进行精确快捷切割和消融；行精确快捷切割和消融；n可以通可以通过在粘膜下打孔形成在粘膜下打孔形成创伤来快速而持久地减少来快速而持久地减少组织体体积；n工工作作温温度度低低（5262），对肌肌肉肉神神经组织损伤小小同同时具具有有止止血血作用；作用；n患者容易接受，能在患者容易接受，能在门诊进行，可分期和重复行，可分期和重复进行；行；n可部分取代可部分取代传统手手术方式。方式。低温等离子射频治疗低温等离子射频治疗68ppt课件低温等离子射频治疗治疗探头上有一个细针，在麻醉软腭后，将其放置在软腭的中部。射频的能量就可以传递到软腭上（如图白点所示）悬雍垂软腭扁桃腺软腭69ppt课件颌骨前移术对于下颌后缩畸形的OSAS患者，正颌外科通过颌骨截骨前移，恢复面容及口颌系统功能的同时，尽可能地扩大狭窄的上气道以治疗OSAS。u适用于CPAP治疗失败或其他手术治疗失败后的重度OSAHS的病人。70ppt课件药物治疗药物治疗 n通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能，疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。如黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。71ppt课件合并症的治疗合并症的治疗 n合并高血压者应注意控制血压n合并冠心病者应予扩冠治疗n其它对症治疗72ppt课件谢谢！谢谢！73ppt课件结束结束