眼部术后影像评估课件

Postoperative Imaging of the Orbital Contents1常规影像检查眼眶常被包括其中，眼球及附件术后改变将不可避免得被遇上。如果对眼眶术后表现不熟悉，做出诊断往往是困难的。熟悉这一类影像表现，能有效减少对植入物的误诊。本文介绍几种常见眼部疾病手术治疗及其影像学表现。2青光眼继黄斑变性、糖尿病视网膜病之后，引起成年人不可逆性失明的第三的主要因素眼内压间断或持续升高的一种眼病药物、手术治疗-降低眼内压最常用手术：小梁切除术角膜巩膜交界处上鼻侧、上侧或上颞侧开一个瘘道，引流房水从前房到结膜下间隙，从而减低眼内压CT、MR上无表现3近年，植入Express青光眼引流器被引入小梁切除术过程青光眼引流器 长23毫米 不锈钢材质巩膜瓣下植入Express青光眼引流器，近端位于巩膜瓣下，远端穿入前房，使房水引流入巩膜下间隙而控制眼内压CT上表现为角膜巩膜交界处上侧或上鼻侧的金属密度影，很少位于上颞侧，几乎不放于水平及下侧（帮助区分异物）MR上表现为信号缺失，可引起一定伪影4Express青光眼引流器于角膜巩膜交界处巩膜瓣下植入5F48Y青光眼患者，Express青光眼引流器植入术后CT示右眼上鼻侧角膜巩膜交界处引流器植入6M32Y，眼内压升高，Express青光眼引流器植入术后MRT2WI右眼上鼻侧角膜巩膜交界处引流器植入，表现信号缺失，邻近高信号伪影7GDDs青光眼房水引流装置对于小梁切除术效果不好患者，通常植入GDDs由两部分组成：引流盘、引流管管一端插入前房、后房，另一端连接引流盘（固定于巩膜，在眼直肌间、眼球筋膜下）引流盘目的：保持巩膜与结膜间的潜在间隙 当房水引流入间隙，可被周围血管重吸收入循环装置一般植入上颞侧或下鼻侧，避免位于上鼻侧，以免损伤上斜肌三种类型最常用：Molteno型,Baerveldt型，Ahmed型前两种无瓣膜，后一种有瓣膜可防止眼内压过低Baerveldt型 材质为钡浸染的硅凝胶，使其成为唯一能在X线片显示的装置CT上 以上装置均可显示，表现为紧贴眼球的弧形高密度影，Baerveldt型（含钡）密度更高，硬化伪影T1、T2WI低信号，引流盘边可见房水聚集形成的囊泡，T2呈高信号，需与皮样囊肿、淋巴管瘤、泪腺囊肿鉴别8GDDs青光眼房水引流装置，Baerveldt型，引流管、盘，小孔用于缝合在巩膜上M75Y左侧下鼻侧Baerveldt型（密度更高）右侧上颞侧Ahmed型9GDDs青光眼房水引流装置植入后T2WI箭头所指为低信号装置，邻近可见高信号囊泡（房水聚集所致），大小不一10白内障各种原因导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致视物模糊，常双眼受累，但非对称性95%65岁以上人群受累，随年龄增长而进展超声乳化白内障吸出术（最常用手术）超声振动去除浑浊晶状体，保持晶状体囊完整，植入人工晶状体人工晶状体材质：硅凝胶、丙烯酸酯虹膜后，CT上薄的稍高密度结构，MR上线样T1、T2低信号正常晶状体：CT上卵圆形高密度，MR上（相对房水）T1稍高信号T2低信号11aM66Y右侧人工晶状体植入后CT右侧薄的稍高密度结构，左侧晶状体卵圆形高密度bM68Y左侧人工晶状体植入后T2WI左侧线样低信号（相对房水）12视网膜脱离视网膜由色素上皮层（外层）和视网膜感觉层（内层）组成，两层间在病理情况下可分开，称为视网膜脱离。色素上皮层与脉络膜紧密相连。最常见机制：内层撕裂，玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入到视网膜下，引起内外层分离需紧急手术修复，包括：巩膜扣带术，玻璃体切除术和眼内填充，视网膜粘结术13巩膜扣带术：造成眼球壁的缩进，减小作用于视网膜上的牵拉力巩膜扣带装置材质：硅凝胶（固体硅橡胶或多孔硅凝胶海绵）CT上固体硅橡胶装置呈高密度，多孔硅凝胶海绵装置可见内部气体影MR上 T1、T2WI均表现为低信号，常难以辨别，唯一线索是眼球壁上的切迹过去，金属钽夹被用来固定巩膜扣带，CT上表现为不透影的结构，MR上可见磁敏感伪影14aM67Y，右侧巩膜扣带术后，固体硅橡胶材质，稍密度环形结构b、c、dM80Y右侧巩膜扣带术后，固体硅橡胶（arrow）和硅凝胶海绵(arrowhead)装置均可见,CT上分别为高密度、含气体密度；矢状位T2WI、横断位T1WI增强均为低信号15玻璃体切除术和眼内填充玻璃体持续牵拉视网膜，移除玻璃体是必要的移除后需往眼内填充长效气体（如六氟化硫）或硅油，以栓住视网膜裂孔，防止额外液体流入，然而初始进入内外层间隙的玻璃体液被保留，会被色素上皮层排出，使得内外层能重合气体填充，CT上可见玻璃体腔内气体影，伴或不伴气液平；MR上相应表现为低信号硅油填充，CT上表现为高密度，与眼球内出血鉴别靠CT值，硅油大于100HU，出血小于90HU；MR上随硅油粘稠度不同表现会不同，通常T1WI高信号，T2WI等或低信号，化学位移伪影可在油液面看见16视网膜粘结术在视网膜裂孔周围，制造脉络膜视网膜间瘢痕，防止内外层再度分离常运用激光、冷冻或热疗等近年，空气填充视网膜固定术越来越流行，影像表现与玻璃体移除术后气体填充类似17玻璃体切除术、眼内填充气体后aM18YbM34Y眼球内见气体影，b中看见气液平（不要误认为是术后感染）固体硅橡胶巩膜扣带装置可见18玻璃体切除术和眼内填充硅油后aM19Y右眼球内均质高密度影，固体硅橡胶巩膜扣带可见b、c、dM79Y分别为T2WI、T1WI、Flair左侧眼球内硅油信号，T1等信号，T2稍低信号（相对于右侧玻璃体），Flair呈高信号（相对于右侧玻璃体）油液交界面化学位移伪影可见（arrowhead）19眼眶植入物眼球结核,眼部恶性肿瘤,严重的外伤等疾病常需眼球摘除手术手术目的：完整摘除病变眼球，保持相对较好的外观球状眼眶植入物 放入利于传统材料：硅凝胶、聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）新多孔材料：羟磷灰石，氧化铝，聚乙烯 降低并发症发生 容许血管进入减少排异眼外肌附着植入物，使其能运动20CT表现多样，取决于成分硅凝胶、聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）不透射线的高密度 440HU，135HU多孔聚乙烯植入物 CT低密度 水到脂肪密度（早期）由于多孔结构，术后早期内可见局灶气体，后随血管长入可吸收CT表现 羟磷灰石,氧化铝 较聚乙烯 密度高 MR表现硅凝胶、聚甲基丙烯酸甲酯 T1WI、T2WI低信号多孔植入物 T1WI低信号 T2WI稍高信号 随着血管长入T2信号逐渐减低评估血管长入情况 MR增强 可见向心强化表现21a硅凝胶、b聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）植入物术后PMMA密度低于硅凝胶b眼眶植入物前方见丙烯酸眼假体22多孔聚乙烯植入物20mmCT整体呈低密度内部局灶气体影（多孔结构导致）23M40Y左侧多孔聚乙烯植入物植入后a术后5天眶隔前炎性改变，考虑蜂窝织炎，左侧植入物内气体影（植入早期表现）b2月后眶隔前炎症吸收，植入物内气体也吸收（纤维血管长入），现呈均一低密度眼假体（箭头）24aM49Y右眼硅凝胶眼眶植入物后T2WI均一低信号其前见弧形低信号（眼假体）b、cM42Y左侧多孔聚乙烯植入物植入8月后T2WI高信号中心为主T1压脂增强植入物强化提示纤维血管长入其前见弧形低信号（眼假体）25眼睑植入物面神经麻痹是一个临床常见疾病，常引起睑裂闭合不全，眨眼不全，眼泪产生减少从而角膜受保护减少，会导致角膜溃疡，角膜穿孔等治疗目的：保持角膜润滑，提高患者舒适性，防止失明眼药水、药膏通常被使用如患者依从性不好，可考虑眼睑植入物26金或铂制植入物 植入上眼睑（瞳孔前）固定在睑板上CT上表现高密度，硬化伪影可见与异物区分：植入物上小孔（用于缝合）、层状结构、解剖位置MR上表现信号缺失 金制无伪影，铂制有伪影（铂有较高顺磁性）27M80Y右侧金制眼睑植入物（面神经麻痹病史）a、b右上眶部高密度影b可见硬化伪影c矢状位T1增强上眼睑低信号无伪影28泪管塞干眼综合征 泪液的分泌异常引起眼不适症状的一类疾病，老年人中常见眼药水和药膏 中重度患者（对药物无效）考虑泪管栓塞泪管塞插入泪点，堵住流出道，使泪液在眼睛周围长时间保留，从而改善症状材料：硅凝胶CT上表现可能为高密度由于尺寸小，常规成像难以看见29Photographshowsasiliconepunctalplug(arrow)placedatopapennyforscale.硬币直径约19mm30植入物的类似物眶内钙化常遇到，需与不透性异物和植入物鉴别眶内钙化位置较有特点巩膜钙化老年人最常见，发生在内、外直肌附着处眼滑车软骨结构（上斜肌腱通过）钙化异物 病史重要31aM79Y两侧内直肌附着处钙化bF66Y两侧滑车结构钙化cM25Y晶状体下方高密度影，与EX-press装置表现类似，但该位置少见结合眶内可见多个高密度影及多年前的面部枪伤史，考虑为金属异物32谢谢！33