眩晕的诊疗方法与思路课件

眩晕的诊疗方法与思路眩晕的诊疗方法与思路1（优选）眩晕的诊疗方法与思路（优选）眩晕的诊疗方法与思路2做任何检查都没见异常，曾经被诊断为梅尼埃病；实验室及影像超声检查的应用从而产生一系列交感神经功能紊乱的表现。“头痛的病人让医生头痛；交感型颈椎病的发病机制主要是由于颈椎存在节段性不稳定。姓名、年龄、性别、职业、医保、既往史平卧站起后引起的眩晕发作（体位性低血压，要查标准的立卧位血压测定）。前庭功能试验（冰水灌耳试验）交感型颈椎病的X线判断标准交感型颈椎病的X线判断标准前庭功能试验（冰盐水试验）对前庭神经元炎的诊断有很大帮助，前庭神经元炎是很多顽固性头晕的主要原因。颈椎病，看了很多科，效果不好，我们给他做了dixhallpike变位试验，确诊为良性位置性眩晕，给于手法复位后眩晕再无发作。与颈性眩晕有关的颈椎病主要是椎动脉型和交感型这两种。测立卧位血压对体位性低血压诊断有帮助，体位性低血压目前在中老年病人中占得比例很大，它的主要症状是头晕，跌倒。交感型颈椎病的发病机制主要是由于颈椎存在节段性不稳定。n法国巴黎神经功能测试中心tuopet教授2000年统计平均每7个人中就曾经有眩晕发作，是病人就诊原因的第三位（仅次于头痛和发热）。n眩晕的病因复杂，可由多脏器，多器官的疾病引起，且容易在激动、紧张、过劳、失眠、烟酒过量及月经期等诱因下发病。而病因诊断和防治有时比较困难，容易给病人带来较多疑虑。做任何检查都没见异常，曾经被诊断为梅尼埃病；法国巴黎神经功能3n眩晕诊疗是指运用临床、影像、神经电生理和神经生化学等方法进行诊断，并运用药物、中医手法、医疗器械以及其它具有创伤性或者非创伤性的医学技术方法对眩晕性疾病进行治疗的专业临床科室。n这些眩晕性疾病，过去分布在临床各个科室，如耳鼻喉科、骨科、中医科其最终结果是造成了“眩晕病，科科看，看了一圈都不知道是哪科的病”的尴尬局面。眩晕诊疗中心正是诊疗这些顽固性眩晕的专业科室，眩晕诊疗是指运用临床、影像、神经电生理和神经生化学等方法进行4n以现有的神经基础理论和技术，应该能使90%以上的眩晕性疾病得到满意的治疗。有的病人不是神经科方面的原因也能诊断清楚，被指引到正确的科室治疗，因此，在我们医院急需建立眩晕诊疗中心，更好地开展眩晕诊疗和研究，指导和规范各种眩晕性疾病的诊断和治疗。以现有的神经基础理论和技术，应该能使90%以上的眩晕性疾病得5眩晕病人的接诊问病史病史姓名、年姓名、年龄、性、性别、职业、医保、既往史、医保、既往史眩眩晕专科科问诊眩眩晕发生的生的时间、地点，持、地点，持续性或性或间断性。伴随症断性。伴随症状有无天旋地状有无天旋地转、摔倒、耳、摔倒、耳鸣、耳、耳聋、复、复视、肢、肢体症状、身体平衡情况。体症状、身体平衡情况。眩晕病人的接诊问病史6眩眩晕专科科查体体全身体格检查、神经系统专科检查、双上肢血压检查及立卧位血压检查、转头牵拉椎动脉试验、转头位置性倾倒试验（dixhallpike变位试验）、昂白征(Romberg)试验、单腿站立试验、走一字步试验、前庭功能试验（冰水灌耳试验）眩晕专科查体7眩眩晕专科大型科大型仪器及影像器及影像检查经颅彩色多普勒（TCD）、听觉诱发电位、脑CT、脑MRI、头颈联合MRA、DSA、颈椎过屈过伸位X线摄片由于有时候需要判断是否颈椎骨质增生造成横突孔狭窄压迫椎动脉引起的眩晕，还要做头颈部CTA检查。眩晕专科大型仪器及影像检查8眩晕的诊疗思路n在神内门诊就诊的病人中眩晕占很大比例，病人主要描述的症状五花八门“头晕、头沉、头昏、头蒙、头胀、头不清亮、头里响、头不得劲儿等”为主要描述。n“头痛的病人让医生头痛；头晕的病人让医生头晕。”n如果掌握了一定的技巧，结合丰富的理论知识，做好眩晕的分类，就会发现眩晕的诊断不难做出。由于涉及的科室、专业较多，各种仪器的检查必不可少。眩晕的诊疗思路在神内门诊就诊的病人中眩晕占很大比例，病人主要9对病人病史的分析n眩晕是突然出现的？（脑血管病，梅尼埃病，外伤？急性迷路炎、前庭神经元炎等）还是慢性出现的？（肿瘤，变性，慢性炎症，脑动脉硬化，全身疾病）。n伴随症状耳鸣，听力减退（梅尼埃病）n复视，行走不稳，运动感觉障碍（小脑脑干的血管病，慢性的要考虑肿瘤，变性性疾病）对病人病史的分析眩晕是突然出现的？（脑血管病，梅尼埃病，外伤10门诊简易查体的分析n眩晕发作于头位改变（良性位置性良性位置性眩眩晕晕）。）。n转头时发作（可能是基于可能是基于颈颈椎横突孔骨椎横突孔骨质质增生增生导导致的椎致的椎动动脉受脉受压压而致而致）。）。n平卧站起后引起的眩晕发作（体位性低血体位性低血压，要要查标查标准的立卧位血准的立卧位血压压测定定）。n双上肢血压差别很大（要考要考虑锁骨下骨下动脉盗血脉盗血）。n颈部血管听诊有杂音（要考要考虑颅内内动脉狭窄脉狭窄）。门诊简易查体的分析眩晕发作于头位改变（良性位置性眩晕）。11实验室及影像超声检查的应用n每个眩晕病人都应检查血、尿、粪常规，肝功、肾功、血糖、血脂、经颅彩色多普勒（TCD），颅脑CT平扫。n怀疑脑血管病的要查双侧颈动脉彩超，头颈联合的MRA，必要时全脑血管造影。n颈椎骨质增生造成横突孔狭窄压迫椎动脉引起的眩晕，要做颈部多排CTA检查，据我们的经验观察它是唯一能判断横突孔狭窄和椎动脉狭窄的关系的影像检查。实验室及影像超声检查的应用每个眩晕病人都应检查血、尿、粪常规12眩晕门诊的特殊查体ndixhallpike变位试验对明显的位置变换后突发的剧烈眩晕为主要表现的耳石症的诊断非常有帮助，是可以立即排除血管病的手段之一。n测双上肢血压能判断出是否有锁骨下动脉狭窄的可能，锁骨下动脉狭窄通常是头晕的主要原因但想诊断明确并不容易。n测立卧位血压对体位性低血压诊断有帮助，体位性低血压目前在中老年病人中占得比例很大，它的主要症状是头晕，跌倒。眩晕门诊的特殊查体dixhallpike变位试验对明显的位置13n前庭功能试验（冰盐水试验）对前庭神经元炎的诊断有很大帮助，前庭神经元炎是很多顽固性头晕的主要原因。n昂白征试验是诊断脊髓后索损害引起的深感觉障碍的主要手段，在病人描述的症状中多以头晕跌倒为主，在夜晚时症状更重。n走一字步试验在门诊患者中轻度平衡障碍的病人占很多，不仔细看很难发现病人有平衡的问题，但走一字步试验能发现轻度平衡障碍的存在。前庭功能试验（冰盐水试验）对前庭神经元炎的诊断有很大帮助，前14前庭功能试验（冰水灌耳试验）交感性颈椎病的影像学证据并不是MRI或CT,而是普通的过屈过伸位X线检查。前庭功能试验（冰盐水试验）对前庭神经元炎的诊断有很大帮助，前庭神经元炎是很多顽固性头晕的主要原因。双上肢血压检查及立卧位血压检查、3，上述椎体节段性不稳的表现只有在过屈过伸位才能发现，常规正侧位摄片无法发现。一般而言，50岁以上的人群在颈椎X线检查中存在不同程度的骨质退行性病变，但绝不能扣上颈椎病的帽子，单凭影像检查并不能诊断颈椎病。实验室及影像超声检查的应用交感型颈椎病的发病机制主要是由于颈椎存在节段性不稳定。平卧站起后引起的眩晕发作（体位性低血压，要查标准的立卧位血压测定）。（优选）眩晕的诊疗方法与思路眩晕是突然出现的？（脑血管病，梅尼埃病，外伤？急性迷路炎、前庭神经元炎等）还是慢性出现的？（肿瘤，变性，慢性炎症，脑动脉硬化，全身疾病）。眩晕发生的时间、地点，持续性或间断性。交感性颈椎病的影像学证据并不是MRI或CT,而是普通的过屈过伸位X线检查。测双上肢血压能判断出是否有锁骨下动脉狭窄的可能，锁骨下动脉狭窄通常是头晕的主要原因但想诊断明确并不容易。“头痛的病人让医生头痛；我科门诊正在做dixhallpike转头实验前庭功能试验（冰水灌耳试验）我科门诊正在做dixhallpi15测立卧位血压测立卧位血压16颈性眩晕，颈椎病能否引起眩椎病能否引起眩晕？n一般而言，50岁以上的人群在颈椎X线检查中存在不同程度的骨质退行性病变，但绝不能扣上颈椎病的帽子，单凭影像检查并不能诊断颈椎病。临床上可将颈椎病分为四型脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感型。与颈性眩晕有关的颈椎病主要是椎动脉型和交感型这两种。颈部神经节受到刺激和压迫导致交感神经兴奋，引起所支配的椎动脉平滑肌收缩，从而出现椎基底动脉供血不足的表现。n 颈性眩晕 樊东升 孙宇 中国实用内科杂志 2011年6月31卷第6期颈性眩晕，颈椎病能否引起眩晕？一般而言，50岁以上的人群在颈17转头时发作（可能是基于颈椎横突孔骨质增生导致的椎动脉受压而致）。头晕的病人让医生头晕。“头痛的病人让医生头痛；“头痛的病人让医生头痛；测立卧位血压对体位性低血压诊断有帮助，体位性低血压目前在中老年病人中占得比例很大，它的主要症状是头晕，跌倒。经分析讨论后发现问病史很重要，几家医院注重临床表现但忽略了体位变化后的症状改变，另测立卧位血压时一定要每个位置测23次，每分钟一次才能表现出血压的变化。交感性颈椎病的影像学证据并不是MRI或CT,而是普通的过屈过伸位X线检查。如果掌握了一定的技巧，结合丰富的理论知识，做好眩晕的分类，就会发现眩晕的诊断不难做出。法国巴黎神经功能测试中心tuopet教授2000年统计平均每7个人中就曾经有眩晕发作，是病人就诊原因的第三位（仅次于头痛和发热）。测立卧位血压对体位性低血压诊断有帮助，体位性低血压目前在中老年病人中占得比例很大，它的主要症状是头晕，跌倒。交感性颈椎病的影像学证据并不是MRI或CT,而是普通的过屈过伸位X线检查。我们仔细查体，追问病史后发现病人头晕与体位有明显关系，自述平卧时头晕消失，站立时出现。交感型颈椎病n交感型颈椎病的发病机制主要是由于颈椎存在节段性不稳定。n颈椎周围的交感神经及其末梢受到刺激和压迫。n从而产生一系列交感神经功能紊乱的表现。n颈椎节段性不稳在头部前屈后仰时更明显。n交感性颈椎病的影像学证据并不是MRI或CT,而是普通的过屈过伸位X线检查。颈性眩晕 樊东升 孙宇 中国实用内科杂志 2011年6月31卷第6期转头时发作（可能是基于颈椎横突孔骨质增生导致的椎动脉受压而致18交感型颈椎病的X线判断标准1，显示退行性变化，这是诊断颈椎病的前提条件，具体表现可能是椎间隙减小，骨贅形成。2，判断颈椎节段性不稳，其确定标准为角位移1或211或水平移位1+23mm。3，上述椎体节段性不稳的表现只有在过屈过伸位才能发现，常规正侧位摄片无法发现。应注意有交感型颈椎病的影像学证据后，还必须结合病人的临床表现除眩晕外还应有交感性神经兴奋或抑制的症状；诊断性治疗有效等。交感型颈椎病的X线判断标准1，显示退行性变化，这是诊断颈椎病19经颅彩色多普勒（TCD）、测立卧位血压对体位性低血压诊断有帮助，体位性低血压目前在中老年病人中占得比例很大，它的主要症状是头晕，跌倒。眩晕发作于头位改变（良性位置性眩晕）。颈性眩晕 樊东升 孙宇 中国实用内科杂志 2011年6月31卷第6期一般而言，50岁以上的人群在颈椎X线检查中存在不同程度的骨质退行性病变，但绝不能扣上颈椎病的帽子，单凭影像检查并不能诊断颈椎病。转头时发作（可能是基于颈椎横突孔骨质增生导致的椎动脉受压而致）。交感性颈椎病的影像学证据并不是MRI或CT,而是普通的过屈过伸位X线检查。眩晕的病因复杂，可由多脏器，多器官的疾病引起，且容易在激动、紧张、过劳、失眠、烟酒过量及月经期等诱因下发病。测立卧位血压对体位性低血压诊断有帮助，体位性低血压目前在中老年病人中占得比例很大，它的主要症状是头晕，跌倒。颈椎病，看了很多科，效果不好，我们给他做了dixhallpike变位试验，确诊为良性位置性眩晕，给于手法复位后眩晕再无发作。平卧站起后引起的眩晕发作（体位性低血压，要查标准的立卧位血压测定）。“头痛的病人让医生头痛；经颅彩色多普勒（TCD）、20“头痛的病人让医生头痛；颈性眩晕，颈椎病能否引起眩晕？姓名、年龄、性别、职业、医保、既往史怀疑脑血管病的要查双侧颈动脉彩超，头颈联合的MRA，必要时全脑血管造影。交感性颈椎病的影像学证据并不是MRI或CT,而是普通的过屈过伸位X线检查。法国巴黎神经功能测试中心tuopet教授2000年统计平均每7个人中就曾经有眩晕发作，是病人就诊原因的第三位（仅次于头痛和发热）。如果掌握了一定的技巧，结合丰富的理论知识，做好眩晕的分类，就会发现眩晕的诊断不难做出。眩晕专科大型仪器及影像检查“头痛的病人让医生头痛；例1病人 男性 70岁，农民，头晕行走不稳6个月为主诉来诊。一般而言，50岁以上的人群在颈椎X线检查中存在不同程度的骨质退行性病变，但绝不能扣上颈椎病的帽子，单凭影像检查并不能诊断颈椎病。颈部神经节受到刺激和压迫导致交感神经兴奋，引起所支配的椎动脉平滑肌收缩，从而出现椎基底动脉供血不足的表现。典型病例n例1病人 男性 70岁，农民，头晕行走不稳6个月为主诉来诊。颅脑CT，MRI未见异常,颈椎片显示有骨质增生，输液活血化瘀，扩血管 营养神经等均不见好转。看了几家医院分别诊断为椎基底动脉供血不足；腔隙性脑梗塞；颈椎病；眩晕症。“头痛的病人让医生头痛；典型病例例1病人 男性 70岁，农民21n我们仔细查体，追问病史后发现病人头晕与体位有明显关系，自述平卧时头晕消失，站立时出现。测了立卧位血压分别是站立时第一分钟100/50mmhg,第二分钟60/40mmhg，病人同时出现站立不稳，头晕。平卧时180/100mmhg,血压虽高但头晕却消失了，以后给于米多君片口服，穿弹力袜等治疗头晕再无发作。我们仔细查体，追问病史后发现病人头晕与体位有明显关系，自述平22n经分析讨论后发现问病史很重要，几家医院注重临床表现但忽略了体位变化后的症状改变，另测立卧位血压时一定要每个位置测23次，每分钟一次才能表现出血压的变化。经分析讨论后发现问病史很重要，几家医院注重临床表现但忽略了体23n例2 病人 男性75岁，离休干部，间断头晕2年，近来加重，曾经摔倒了几次，神经查体未见有定位体征，自觉转头时头晕加重向左转头时明显，查了头颈联合MRA发现右椎动脉V2段有明显狭窄，但用药后效果不明显，准备支架治疗，后来又做了头颈联合CTA检查发现病人的椎动脉狭窄处正好位于第5颈椎横突孔处，而这个横突孔因骨质增生变得很窄，压迫了椎动脉，支架治疗是无法扩张的，就放弃了支架介入治疗，避免这个病人又冒风险又浪费金钱的情况发生。例2 病人 男性75岁，离休干部，间断头晕2年，近来加重，24n这个病例提示我们现代影像检查手段进展很快，选择必要的影像检查能发现隐蔽的病变并指导正确合理的治疗，还提示我们骨质增生引起的头晕并不多见，而治疗方法也很有限。这个病例提示我们现代影像检查手段进展很快，选择必要的影像检查25一般而言，50岁以上的人群在颈椎X线检查中存在不同程度的骨质退行性病变，但绝不能扣上颈椎病的帽子，单凭影像检查并不能诊断颈椎病。交感性颈椎病的影像学证据并不是MRI或CT,而是普通的过屈过伸位X线检查。应注意有交感型颈椎病的影像学证据后，还必须结合病人的临床表现除眩晕外还应有交感性神经兴奋或抑制的症状；如果掌握了一定的技巧，结合丰富的理论知识，做好眩晕的分类，就会发现眩晕的诊断不难做出。昂白征(Romberg)试验、前庭功能试验（冰盐水试验）对前庭神经元炎的诊断有很大帮助，前庭神经元炎是很多顽固性头晕的主要原因。交感性颈椎病的影像学证据并不是MRI或CT,而是普通的过屈过伸位X线检查。3，上述椎体节段性不稳的表现只有在过屈过伸位才能发现，常规正侧位摄片无法发现。昂白征试验是诊断脊髓后索损害引起的深感觉障碍的主要手段，在病人描述的症状中多以头晕跌倒为主，在夜晚时症状更重。做任何检查都没见异常，曾经被诊断为梅尼埃病；我们仔细查体，追问病史后发现病人头晕与体位有明显关系，自述平卧时头晕消失，站立时出现。姓名、年龄、性别、职业、医保、既往史一般而言，50岁以上的人群在颈椎X线检查中存在不同程度的骨质26n例3 病人 女性 51岁，医生 间断性头晕1年余，发作时天旋地转，呕吐 大汗，痛苦不堪。做任何检查都没见异常，曾经被诊断为梅尼埃病；椎基底动脉供血不足；晕动病；颈椎病，看了很多科，效果不好，我们给他做了dixhallpike变位试验，确诊为良性位置性眩晕，给于手法复位后眩晕再无发作。例3 病人 女性 51岁，医生 间断性头晕1年余，发作时27n这个病例提示我们良性位置性眩晕很多医生认识不足，但现在看来发病率不低，顽固的反复的眩晕一定要考虑到这个病，而且本病的治疗方法简单有效，不需花钱用药。这个病例提示我们良性位置性眩晕很多医生认识不足，但现在看来发28如果掌握了一定的技巧，结合丰富的理论知识，做好眩晕的分类，就会发现眩晕的诊断不难做出。平卧站起后引起的眩晕发作（体位性低血压，要查标准的立卧位血压测定）。姓名、年龄、性别、职业、医保、既往史颈椎过屈过伸位X线摄片平卧站起后引起的眩晕发作（体位性低血压，要查标准的立卧位血压测定）。如果掌握了一定的技巧，结合丰富的理论知识，做好眩晕的分类，就会发现眩晕的诊断不难做出。一般而言，50岁以上的人群在颈椎X线检查中存在不同程度的骨质退行性病变，但绝不能扣上颈椎病的帽子，单凭影像检查并不能诊断颈椎病。应注意有交感型颈椎病的影像学证据后，还必须结合病人的临床表现除眩晕外还应有交感性神经兴奋或抑制的症状；“头痛的病人让医生头痛；从而产生一系列交感神经功能紊乱的表现。（优选）眩晕的诊疗方法与思路测立卧位血压对体位性低血压诊断有帮助，体位性低血压目前在中老年病人中占得比例很大，它的主要症状是头晕，跌倒。耳石症dixhallpike变位试验（图解）如果掌握了一定的技巧，结合丰富的理论知识，做好眩晕的分类，就29交感型颈椎病的发病机制主要是由于颈椎存在节段性不稳定。一般而言，50岁以上的人群在颈椎X线检查中存在不同程度的骨质退行性病变，但绝不能扣上颈椎病的帽子，单凭影像检查并不能诊断颈椎病。交感型颈椎病的发病机制主要是由于颈椎存在节段性不稳定。走一字步试验在门诊患者中轻度平衡障碍的病人占很多，不仔细看很难发现病人有平衡的问题，但走一字步试验能发现轻度平衡障碍的存在。交感性颈椎病的影像学证据并不是MRI或CT,而是普通的过屈过伸位X线检查。“头痛的病人让医生头痛；测立卧位血压对体位性低血压诊断有帮助，体位性低血压目前在中老年病人中占得比例很大，它的主要症状是头晕，跌倒。转头位置性倾倒试验（dixhallpike变位试验）、颈性眩晕 樊东升 孙宇 中国实用内科杂志 2011年6月31卷第6期颈椎病，看了很多科，效果不好，我们给他做了dixhallpike变位试验，确诊为良性位置性眩晕，给于手法复位后眩晕再无发作。一般而言，50岁以上的人群在颈椎X线检查中存在不同程度的骨质退行性病变，但绝不能扣上颈椎病的帽子，单凭影像检查并不能诊断颈椎病。眩晕专科大型仪器及影像检查n例4 病人男性43岁 司机 头晕 复视6小时为主诉入院，病人正在开车时突然急刹车左肩部被撞，左肩痛，抬手不便，以右手单手开车约半小时后出现头晕、复视、肢体无力。脑CT未见异常，脑MRI/MRA均无异常，全科会诊也没结果。后来做了个颈部MRA发现右锁骨下动脉起始部明显狭窄，而左椎动脉先天发育纤细，引起右椎动脉反相血流，导致后循环缺血的症状出现，这次发病的原因是左手受伤不便，长时间以右手单手开车而致。交感型颈椎病的发病机制主要是由于颈椎存在节段性不稳定。例4 30