眩晕护理查房课件

眩晕护理查房眩晕护理查房主讲人：张婷婷主讲人：张婷婷2015-02-12v眩晕眩晕多由素体虚弱，久病体虚、气血亏虚、或情志伤肝、防劳伤肾而导致的风阳上扰、痰瘀内阻、脑窍失养、脑髓不充所致，以头晕目眩、视物旋转为主要临床表现患者资料患者资料床号：床号：1414床床 住院号：住院号：137672137672 姓名：栗永珍姓名：栗永珍 性别：女性别：女年龄：年龄：5151岁岁 民族：汉民族：汉入院日期：入院日期：2015.01.19 11:032015.01.19 11:03 入院宣教v1 1、向患者讲解科主任、护士长、主管医生及责任、向患者讲解科主任、护士长、主管医生及责任护士护士。v2 2、住院期间遵守医院的各项规章制度、住院期间遵守医院的各项规章制度v3 3、低盐低脂饮食，忌食辛辣刺激食物、低盐低脂饮食，忌食辛辣刺激食物v4 4、遵医嘱按时服药、遵医嘱按时服药v5 5、贵重物品妥善保管。、贵重物品妥善保管。v6 6、如要外出，及时告知医护人员。、如要外出，及时告知医护人员。v7 7、按要求进行各项检查、按要求进行各项检查。病情介绍病情介绍v主诉：反复头痛主诉：反复头痛5年加重伴头晕年加重伴头晕2月月。v患者自述患者自述5年前无明显诱因出现头痛，以右侧颞部跳痛为主，年前无明显诱因出现头痛，以右侧颞部跳痛为主，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无肢体功能障碍，为求系无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无肢体功能障碍，为求系统诊治，就诊于友谊医院，当时查血压统诊治，就诊于友谊医院，当时查血压200/140mmHg，开，开始口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片始口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mg日一次，苯磺酸氨氯地日一次，苯磺酸氨氯地平片平片5mg日一次，服药后血压波动在日一次，服药后血压波动在140-160/70-100mmHg左右；左右；2月来患者每因情绪波动后头晕、头痛加重，以两侧月来患者每因情绪波动后头晕、头痛加重，以两侧颞部及枕部跳痛为主，时有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容颞部及枕部跳痛为主，时有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，活动后心慌、胸闷，心前区刺痛，每次持物，活动后心慌、胸闷，心前区刺痛，每次持5-10秒钟，秒钟，休息后好转，无肢体功能障碍，为求系统诊治，于今日来休息后好转，无肢体功能障碍，为求系统诊治，于今日来我院门诊，门诊医师以中医诊断我院门诊，门诊医师以中医诊断“眩晕、胸痹眩晕、胸痹”西医诊断西医诊断“原原发性高血压发性高血压3级，冠状动脉粥样硬化性心脏病，级，冠状动脉粥样硬化性心脏病，”收入住院。收入住院。查体（望闻问切）查体（望闻问切）v生命体征：生命体征：T：36.2 P：76次次/分分 R：19次次/分分 Bp：125/85mmHgv望诊：神志清，精神尚可，体型中等，步入病房，望诊：神志清，精神尚可，体型中等，步入病房，舌质红，苔薄。舌质红，苔薄。v闻诊：无异常气味闻及。闻诊：无异常气味闻及。v问诊：头晕，头痛，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容问诊：头晕，头痛，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，活动后心慌、胸闷，心前区刺痛，休息后好转，物，活动后心慌、胸闷，心前区刺痛，休息后好转，无肢体功能障碍。无肢体功能障碍。v切诊：弦细。切诊：弦细。辨证分型辨证分型v患者女性，素体肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热而致眩晕；患者女性，素体肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热而致眩晕；又肝脏疏泄失职，肝阳偏亢，风阳上扰，怒则伤肝，侵袭又肝脏疏泄失职，肝阳偏亢，风阳上扰，怒则伤肝，侵袭脑络，肝阳暴亢，则至肝肾阴虚，复有外因干扰，气血逆脑络，肝阳暴亢，则至肝肾阴虚，复有外因干扰，气血逆乱，上冲头目，神窍气血脉络闭阻，瘀血内停，脑络失养，乱，上冲头目，神窍气血脉络闭阻，瘀血内停，脑络失养，故见头晕，头痛；肝阳有余，化热扰心，故失眠多梦；舌故见头晕，头痛；肝阳有余，化热扰心，故失眠多梦；舌红苔薄红苔薄,脉弦细；四诊合参，本病属中医脉弦细；四诊合参，本病属中医“眩晕眩晕”范畴，病性范畴，病性属虚实夹杂证，病位在脑，涉及心肝肾，证属阴虚阳亢证，属虚实夹杂证，病位在脑，涉及心肝肾，证属阴虚阳亢证，治则当以标本兼治。治则当以标本兼治。v分型：阴虚阳亢分型：阴虚阳亢v辩证施护辩证施护：畅情志，劳逸适度，少食多餐，按时用药。：畅情志，劳逸适度，少食多餐，按时用药。中医治疗中医治疗v0.9%0.9%氯化钠氯化钠250ML+250ML+丹参川芎嗪注射液丹参川芎嗪注射液10ML10ML静点，静点，1/1/日，以活血通络。日，以活血通络。v中药汤剂治以滋阴补肾、平肝潜阳，方选天麻钩藤饮加减，示方如下：中药汤剂治以滋阴补肾、平肝潜阳，方选天麻钩藤饮加减，示方如下：v 天天 麻麻 10g 钩藤钩藤15g 石决明石决明12g 草决明草决明12g v珍珠母珍珠母30g 丹参丹参15g 葛葛 根根 15g 郁郁 金金 6gv牛牛 膝膝 12g 杜仲杜仲12g 桑寄生桑寄生12g 首首 乌乌 20g栀栀 子子 9g v黄黄 芩芩9g 益母草益母草15g 夜交藤夜交藤 15g 茯茯 神神 15g v4剂剂 煎汤煎汤400ml，日一剂，分早晚餐后温服，日一剂，分早晚餐后温服v中药外治：耳针（肾、肾上腺、降压沟）隔日一次以辅助降压；穴位中药外治：耳针（肾、肾上腺、降压沟）隔日一次以辅助降压；穴位贴敷治疗（内关、足三里、三阴交）贴敷治疗（内关、足三里、三阴交）+药饼灸；红外线光浴治疗（颈部）药饼灸；红外线光浴治疗（颈部）以温经通络；中药局部熏洗日一次，浸泡双足，两足相互搓动，每次以温经通络；中药局部熏洗日一次，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足浴足20至至30分分钟。钟。西医治疗v降压：厄贝沙坦氢氯噻嗪片降压：厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mg日一次，日一次，v 苯磺酸氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片5mg日一次。日一次。v营养心肌：营养心肌：0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液250ml+磷酸肌酸钠注磷酸肌酸钠注射液射液1g静滴，日一次静滴，日一次护理问题v1心慌、胸闷：与心肌缺血有关。心慌、胸闷：与心肌缺血有关。v2头疼头疼：与血压升高有关。：与血压升高有关。v3有跌倒的危险：与头晕有关。有跌倒的危险：与头晕有关。v4睡眠形态紊乱：与疾病反复发作、焦虑，烦躁不安有关。睡眠形态紊乱：与疾病反复发作、焦虑，烦躁不安有关。v5呕吐：呕吐：与血压升高颅内压增高有关。与血压升高颅内压增高有关。v6焦虑：与病情反复发作有关焦虑：与病情反复发作有关v7知识缺乏：缺乏疾病预防与保健知识。知识缺乏：缺乏疾病预防与保健知识。v8并发症：脑梗，心衰并发症：脑梗，心衰护理措施vP1:心慌、胸闷：与心肌缺血有关。心慌、胸闷：与心肌缺血有关。v1）胸痹发作时立即停止活动，向患者说明卧床休息及保持心情平和的胸痹发作时立即停止活动，向患者说明卧床休息及保持心情平和的重要性，消除紧张情绪。重要性，消除紧张情绪。v2）心慌时给予低流量中心吸氧，以增加心肌供养，改善缺血。）心慌时给予低流量中心吸氧，以增加心肌供养，改善缺血。v3）嘱患者平日注意休息，避免过劳，以免加重心慌情况。）嘱患者平日注意休息，避免过劳，以免加重心慌情况。v4）患者心慌时可以舌下含服硝酸甘油。）患者心慌时可以舌下含服硝酸甘油。v5）协助并教会病人采取合适体位，有效减轻或缓解心慌，如取坐位，）协助并教会病人采取合适体位，有效减轻或缓解心慌，如取坐位，半坐位，垂足位等。半坐位，垂足位等。6）必要时遵医嘱艾灸肾俞，天枢，神门，檀中，太溪穴，以缓解症状。）必要时遵医嘱艾灸肾俞，天枢，神门，檀中，太溪穴，以缓解症状。7）观察患者脉搏，呼吸，血压情况，如有异常，及时报告医生。）观察患者脉搏，呼吸，血压情况，如有异常，及时报告医生。P2:头疼：与血压升高有关v1）在病情允许的情况下，适当运动，从而减轻疼痛，避免低头及猛起）在病情允许的情况下，适当运动，从而减轻疼痛，避免低头及猛起猛蹲等动作猛蹲等动作v2）鼓励患者保持心情舒畅，避免紧张情绪，同时加强心理护理，使患）鼓励患者保持心情舒畅，避免紧张情绪，同时加强心理护理，使患者情绪稳定，精神放松，转移对疼痛的注意力，从而有效的缓解疼痛。者情绪稳定，精神放松，转移对疼痛的注意力，从而有效的缓解疼痛。v3）用清凉油，风油精外涂太阳穴用清凉油，风油精外涂太阳穴v4）遵医嘱进行针刺或按摩，常用穴位有太阳，百会，天庭，风池，列）遵医嘱进行针刺或按摩，常用穴位有太阳，百会，天庭，风池，列缺，大椎，合谷，曲池，足三里等缺，大椎，合谷，曲池，足三里等。P3:有跌倒的危险：与头晕有关1.1.评估病人的活动程度，活动和休息方式，合理安排活动计划评估病人的活动程度，活动和休息方式，合理安排活动计划2 2、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。3 3、与病人商量活动计划并按计划执行，讲解活动对于身体恢复的重要意与病人商量活动计划并按计划执行，讲解活动对于身体恢复的重要意义。义。4.4.协助并教会病人按摩强身穴位，如风池，百会，太阳，合谷等协助并教会病人按摩强身穴位，如风池，百会，太阳，合谷等P4:睡眠形态紊乱：与疾病反复发作、焦虑，烦躁不安有关 (1(1）评估病人的睡眠形态及是否需要辅助措施评估病人的睡眠形态及是否需要辅助措施，创造安静，凉爽，舒适，创造安静，凉爽，舒适的休息环境的休息环境。（2 2）鼓励病人说出焦虑的原因及心理感受，解释焦虑对睡眠的不利影响）鼓励病人说出焦虑的原因及心理感受，解释焦虑对睡眠的不利影响，积极实施心理治疗和心理护理积极实施心理治疗和心理护理。（3 3）指导病人睡前泡脚并按摩涌泉穴指导病人睡前泡脚并按摩涌泉穴，协助病人保持舒适的体位，尽量，协助病人保持舒适的体位，尽量减少不必要的干扰。减少不必要的干扰。（4 4）向病人讲明睡前晚餐不宜过饱，睡前不吃能使肠胀气的食物，如糖向病人讲明睡前晚餐不宜过饱，睡前不吃能使肠胀气的食物，如糖果类，奶类，冷饮浓茶，咖啡等。果类，奶类，冷饮浓茶，咖啡等。（5 5）耳穴压豆：心）耳穴压豆：心 肾肾 交感交感 睡眠等睡眠等 （6 6）必要时）必要时遵遵医嘱使用镇静，安眠剂，如地西泮医嘱使用镇静，安眠剂，如地西泮 （7 7）观察病人睡眠的时间和质量。）观察病人睡眠的时间和质量。P5呕吐：与血压升高颅内压增高有关。v1、降低颅内压力。维持脑组织正常灌注，抬高床、降低颅内压力。维持脑组织正常灌注，抬高床头头15-30度，利于颅内静脉回流。度，利于颅内静脉回流。v2、吸氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流、吸氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。量。v3、卧床休息，避免血压突然升高变化过大。、卧床休息，避免血压突然升高变化过大。v4、保持大便通畅，防治用力剧咳和便秘。、保持大便通畅，防治用力剧咳和便秘。v5、保持呼吸道通畅，防止窒息。、保持呼吸道通畅，防止窒息。P6焦虑：与病情反复发作有关 1）评估病人焦虑的程度，原因。评估病人焦虑的程度，原因。2）向病人介绍病区环境，主管医生及）向病人介绍病区环境，主管医生及 护士，医院制度，帮助病人尽快熟护士，医院制度，帮助病人尽快熟悉环境。悉环境。3）嘱病人积极配合治疗，尽早控制病情，减轻躯体不适，从而减轻焦虑。）嘱病人积极配合治疗，尽早控制病情，减轻躯体不适，从而减轻焦虑。4）鼓励病人参加力所能及的活动或娱乐，如听音乐，看电视，读书报等）鼓励病人参加力所能及的活动或娱乐，如听音乐，看电视，读书报等分散注意力。分散注意力。5）与病人沟通，取得病人信任，鼓励病人说出焦虑的感受和原因，进行）与病人沟通，取得病人信任，鼓励病人说出焦虑的感受和原因，进行必要的心理疏导必要的心理疏导 6）配合医生用药，积极止痛。待患者疼痛缓解后，向其介绍疼痛的原因、）配合医生用药，积极止痛。待患者疼痛缓解后，向其介绍疼痛的原因、预后，以及治疗护理有关知识，使其心理有数，解除焦虑，积极配合。预后，以及治疗护理有关知识，使其心理有数，解除焦虑，积极配合。7）做好家属，探视人员的工作，注意谈话内容，避免对患者不良的心理）做好家属，探视人员的工作，注意谈话内容，避免对患者不良的心理刺激。刺激。P7知识缺乏：缺乏疾病预防与保健知识。1）向病人讲解向病人讲解疾病的疾病的相关知识及危害性。相关知识及危害性。2）讲解服药的目的及方法，指导遵医嘱正确服药，以及对用药不良反应）讲解服药的目的及方法，指导遵医嘱正确服药，以及对用药不良反应的方法。的方法。3）教会患者及家属正确血）教会患者及家属正确血压压，并告知正常值，并告知正常值，定期检测血压，以及血压，定期检测血压，以及血压升高时的应对措施。升高时的应对措施。向患者及家属讲解饮食向患者及家属讲解饮食指导指导。4）介绍用氧的方法及原则，详细讲解用氧的目的，意义，注意事项，以）介绍用氧的方法及原则，详细讲解用氧的目的，意义，注意事项，以免发生意外。免发生意外。5）入院时护理人员根据病人的年龄，性别，文化程度，工作性质，病情）入院时护理人员根据病人的年龄，性别，文化程度，工作性质，病情等，做好相关的入院介绍及健康指导。等，做好相关的入院介绍及健康指导。P8并发症：脑梗，心衰v1）风阳上扰病人，影避免过劳，过喜，暴怒等，保持心平气和，乐观）风阳上扰病人，影避免过劳，过喜，暴怒等，保持心平气和，乐观情绪情绪。2）密切观察病情，密切观察病情，偌病人出现头晕头痛，肢体麻木，言语不利等症状偌病人出现头晕头痛，肢体麻木，言语不利等症状时为中风先兆，应立即休息，并时为中风先兆，应立即休息，并报告医生报告医生，及时诊治，及时诊治。v3）劝告病人避免肥甘厚味，避免饱食暴食，受凉，劳累等诱发因素。劝告病人避免肥甘厚味，避免饱食暴食，受凉，劳累等诱发因素。v4）保证充足的睡眠，限制活动量。）保证充足的睡眠，限制活动量。v5）摄取低热量饮食，少盐，易消化饮食为宜，选择丰富维生素、钾、）摄取低热量饮食，少盐，易消化饮食为宜，选择丰富维生素、钾、镁和含适量纤维素食品，避免进食产气食物，加重呼吸困难。镁和含适量纤维素食品，避免进食产气食物，加重呼吸困难。v6）保持大便通畅，观察患者心率、反应，以防发生意外。）保持大便通畅，观察患者心率、反应，以防发生意外。评价v1 1、心慌、心慌 患者心慌发作时间减少。患者心慌发作时间减少。v2 2、头痛、头痛 患者自觉疼痛有所减轻。患者自觉疼痛有所减轻。v3 3、有跌倒受伤的危险有跌倒受伤的危险 患者没有发生跌倒坠床的危险患者没有发生跌倒坠床的危险v4 4、睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 患者能描述有利于促进睡眠的方法，病人主诉睡眠得到改患者能描述有利于促进睡眠的方法，病人主诉睡眠得到改善善v5 5、呕吐、呕吐 患者呕吐情况较前有所缓解。患者呕吐情况较前有所缓解。v6 6、焦虑、焦虑 患者焦虑情绪有所减轻，生理和心理的舒适感增强。患者焦虑情绪有所减轻，生理和心理的舒适感增强。v7 7、知识缺乏知识缺乏 患者了解和掌握了疾病有关的基本知识。患者了解和掌握了疾病有关的基本知识。v8 8、潜在并发症、潜在并发症 未发生并发症未发生并发症v 谢谢！护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基问题为基础础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）v（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）v2、床边查房：v入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）v护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）v讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质