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呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理肺结核病人护理肺结核病人护理1ppt课件呼吸系统疾病病人护理肺结核病人护理1ppt课件肺肺肺肺结结结结核核核核 是是是是本本本本世世世世纪纪纪纪严严严严重重重重危危危危害害害害人人人人类类类类健健健健康康康康的的的的主主主主要要要要传传传传染染染染病病病病，是是是是全全全全球球球球关关关关注注注注的的的的公公公公共共共共和和和和社社社社会会会会问问问问题题题题，是是是是我我我我国国国国重重重重点点点点控控控控制制制制的的的的主主主主要要要要疾疾疾疾病病病病之之之之一一一一。WWH HOO把把把把印印印印度度度度、中中中中国国国国、俄俄俄俄罗罗罗罗斯斯斯斯、南南南南非非非非、秘秘秘秘鲁鲁鲁鲁等等等等2 22 2个个个个国国国国家家家家列列列列为为为为结结结结核核核核病病病病高高高高负负负负担担担担、高高高高危危危危险险险险性性性性国国国国家家家家。我我我我国国国国目目目目前前前前的的的的结结结结核核核核病病病病病病病病人人人人数数数数量量量量居居居居世世世世界界界界第第第第二二二二。2ppt课件肺结核 是本世纪严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公一一、疾疾病病概概述述uu肺肺肺肺结结结结核核核核（P PT TB B）是是是是结结结结核核核核分分分分枝枝枝枝杆杆杆杆菌菌菌菌（简简简简称称称称结结结结核核核核菌菌菌菌）引引引引起起起起的的的的肺肺肺肺部部部部慢慢慢慢性性性性传传传传染染染染性性性性疾疾疾疾病病病病。结结结结核核核核菌菌菌菌可可可可侵侵侵侵入入入入全全全全身身身身多多多多个个个个器器器器官官官官，但但但但以以以以肺肺肺肺部部部部最最最最常常常常见见见见。uu基基基基本本本本病病病病理理理理特特特特征征征征为为为为渗渗渗渗出出出出、干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死及及及及增增增增生生生生性性性性反反反反应应应应，可可可可伴伴伴伴有有有有空空空空洞洞洞洞形形形形成成成成。uu临临临临床床床床上上上上常常常常用用用用低低低低热热热热、盗盗盗盗汗汗汗汗、消消消消瘦瘦瘦瘦、乏乏乏乏力力力力等等等等全全全全身身身身症症症症状状状状及及及及咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咯咯咯咯血血血血等等等等呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道症症症症状状状状。痰痰痰痰中中中中带带带带菌菌菌菌病病病病人人人人是是是是肺肺肺肺结结结结核核核核重重重重要要要要的的的的传传传传染染染染源源源源。3ppt课件一、疾病概述肺结核（PTB）是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起（一一）病病因因及及发发病病机机理理1 1 1 1、结结结结核核核核分分分分支支支支杆杆杆杆菌菌菌菌：涂涂涂涂片片片片染染染染色色色色具具具具有有有有抗抗抗抗酸酸酸酸性性性性（抗抗抗抗酸酸酸酸杆杆杆杆菌菌菌菌），结结结结核核核核菌菌菌菌为为为为需需需需氧氧氧氧菌菌菌菌，适适适适宜宜宜宜温温温温度度度度3 3 3 37 7 7 7度度度度左左左左右右右右，p p p pH H H H6 6 6 6.8 8 8 8-7 7 7 7.2 2 2 2，生生生生长长长长速速速速度度度度慢慢慢慢。（1 1 1 1）菌菌菌菌体体体体成成成成分分分分及及及及生生生生物物物物活活活活性性性性 类类类类脂脂脂脂质质质质在在在在人人人人体体体体内内内内能能能能引引引引起起起起单单单单核核核核细细细细胞胞胞胞、上上上上皮皮皮皮样样样样细细细细胞胞胞胞、淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润润润而而而而形形形形成成成成结结结结核核核核结结结结节节节节，还还还还能能能能使使使使结结结结核核核核病病病病变变变变发发发发生生生生干干干干酪酪酪酪坏坏坏坏死死死死，形形形形成成成成空空空空洞洞洞洞。蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质是是是是结结结结核核核核菌菌菌菌素素素素的的的的主主主主要要要要成成成成分分分分，可可可可引引引引起起起起皮皮皮皮肤肤肤肤变变变变态态态态反反反反应应应应。多多多多糖糖糖糖引引引引起起起起某某某某些些些些免免免免疫疫疫疫反反反反应应应应，是是是是抗抗抗抗原原原原物物物物质质质质的的的的主主主主要要要要成成成成分分分分。4ppt课件（一）病因及发病机理1、结核分支杆菌：涂片染色具有抗酸性（抗（2 2 2 2）有耐药性：耐药为结核菌）有耐药性：耐药为结核菌）有耐药性：耐药为结核菌）有耐药性：耐药为结核菌的重要生物学特性，分为原发的重要生物学特性，分为原发的重要生物学特性，分为原发的重要生物学特性，分为原发性耐药和继发性耐药。性耐药和继发性耐药。性耐药和继发性耐药。性耐药和继发性耐药。（3 3 3 3）对外界理化因素的抵抗力）对外界理化因素的抵抗力）对外界理化因素的抵抗力）对外界理化因素的抵抗力强：耐寒、耐干燥、耐潮湿。强：耐寒、耐干燥、耐潮湿。强：耐寒、耐干燥、耐潮湿。强：耐寒、耐干燥、耐潮湿。2.2.分型：人型、牛型、鼠型分型：人型、牛型、鼠型5ppt课件（2）有耐药性：耐药为结核菌的重要生物学特性，分为原发性耐药3 3、人体的反应性、人体的反应性、人体的反应性、人体的反应性（1 1）免疫力）免疫力）免疫力）免疫力uu非特异性免疫力（天然或自然免疫力）非特异性免疫力（天然或自然免疫力）非特异性免疫力（天然或自然免疫力）非特异性免疫力（天然或自然免疫力）uu特异性免疫力（后天性免疫力）：特异性免疫力（后天性免疫力）：特异性免疫力（后天性免疫力）：特异性免疫力（后天性免疫力）：通过接种卡介通过接种卡介通过接种卡介通过接种卡介苗或受结核感染获得，对结核菌有特异性的抵抗苗或受结核感染获得，对结核菌有特异性的抵抗苗或受结核感染获得，对结核菌有特异性的抵抗苗或受结核感染获得，对结核菌有特异性的抵抗力。力。力。力。uu（2 2）变态反应：结核杆菌侵入人体后）变态反应：结核杆菌侵入人体后）变态反应：结核杆菌侵入人体后）变态反应：结核杆菌侵入人体后4 48 8周，机周，机周，机周，机体发生（迟发型）变态反应。结核病变态反应表体发生（迟发型）变态反应。结核病变态反应表体发生（迟发型）变态反应。结核病变态反应表体发生（迟发型）变态反应。结核病变态反应表现为病灶局部溃疡、坏死、经久不愈。现为病灶局部溃疡、坏死、经久不愈。现为病灶局部溃疡、坏死、经久不愈。现为病灶局部溃疡、坏死、经久不愈。6ppt课件3、人体的反应性6ppt课件（3 3）初次感染与再次感染）初次感染与再次感染）初次感染与再次感染）初次感染与再次感染科赫（科赫（och）现象）现象:18901890年年年年KochKoch观察，将一观察，将一观察，将一观察，将一定量的结核菌皮下注射到未感染结核的豚鼠，定量的结核菌皮下注射到未感染结核的豚鼠，定量的结核菌皮下注射到未感染结核的豚鼠，定量的结核菌皮下注射到未感染结核的豚鼠，（最初几天无反应）（最初几天无反应）（最初几天无反应）（最初几天无反应）10-1410-14天后出现局部红肿、溃天后出现局部红肿、溃天后出现局部红肿、溃天后出现局部红肿、溃疡、长期不愈合，结核菌大量繁殖，到达局部淋疡、长期不愈合，结核菌大量繁殖，到达局部淋疡、长期不愈合，结核菌大量繁殖，到达局部淋疡、长期不愈合，结核菌大量繁殖，到达局部淋巴结，使局部淋巴结肿大，并沿淋巴结及血液循巴结，使局部淋巴结肿大，并沿淋巴结及血液循巴结，使局部淋巴结肿大，并沿淋巴结及血液循巴结，使局部淋巴结肿大，并沿淋巴结及血液循环向全身播散，豚鼠多数死亡。这些现象表明豚环向全身播散，豚鼠多数死亡。这些现象表明豚环向全身播散，豚鼠多数死亡。这些现象表明豚环向全身播散，豚鼠多数死亡。这些现象表明豚鼠初染结核菌无免疫力。鼠初染结核菌无免疫力。鼠初染结核菌无免疫力。鼠初染结核菌无免疫力。7ppt课件（3）初次感染与再次感染7ppt课件如果用同样剂量的结核菌注射到如果用同样剂量的结核菌注射到如果用同样剂量的结核菌注射到如果用同样剂量的结核菌注射到4-64-64-64-6周前受少量结周前受少量结周前受少量结周前受少量结核菌感染的豚鼠皮下，反应显然不同于第一次。核菌感染的豚鼠皮下，反应显然不同于第一次。核菌感染的豚鼠皮下，反应显然不同于第一次。核菌感染的豚鼠皮下，反应显然不同于第一次。2-2-2-2-3 3 3 3天局部出现红肿、溃疡、坏死等剧烈反应，但不天局部出现红肿、溃疡、坏死等剧烈反应，但不天局部出现红肿、溃疡、坏死等剧烈反应，但不天局部出现红肿、溃疡、坏死等剧烈反应，但不久结痂愈合。局部淋巴结不肿大，无全身播散，也久结痂愈合。局部淋巴结不肿大，无全身播散，也久结痂愈合。局部淋巴结不肿大，无全身播散，也久结痂愈合。局部淋巴结不肿大，无全身播散，也不死亡。这种现象表示再次感染结核菌的豚鼠已有不死亡。这种现象表示再次感染结核菌的豚鼠已有不死亡。这种现象表示再次感染结核菌的豚鼠已有不死亡。这种现象表示再次感染结核菌的豚鼠已有免疫力。免疫力。免疫力。免疫力。次现象称为次现象称为次现象称为次现象称为“科赫（科赫（科赫（科赫（KochKochKochKoch）现象）现象）现象）现象”,它反映了机体它反映了机体它反映了机体它反映了机体对结核菌初次感染与再次感染所表现出的不同反应。对结核菌初次感染与再次感染所表现出的不同反应。对结核菌初次感染与再次感染所表现出的不同反应。对结核菌初次感染与再次感染所表现出的不同反应。8ppt课件如果用同样剂量的结核菌注射到4-6周前受少量结核菌感染的豚鼠9ppt课件9ppt课件4 4、肺结核的发生发展、肺结核的发生发展、肺结核的发生发展、肺结核的发生发展感染后的结核病的发展与转归取决于结核菌的数量、感染后的结核病的发展与转归取决于结核菌的数量、感染后的结核病的发展与转归取决于结核菌的数量、感染后的结核病的发展与转归取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态反应的强弱。毒力、免疫力及变态反应的强弱。毒力、免疫力及变态反应的强弱。毒力、免疫力及变态反应的强弱。结核病进展恶化结核病进展恶化结核病进展恶化结核病进展恶化结核病不易发病结核病不易发病结核病不易发病结核病不易发病 人体抵抗力较强时，病变可以吸收或钙化。人体抵抗力较强时，病变可以吸收或钙化。人体抵抗力较强时，病变可以吸收或钙化。人体抵抗力较强时，病变可以吸收或钙化。10ppt课件4、肺结核的发生发展10ppt课件（二二）感感染染途途径径1 1 1 1呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道传传传传播播播播 主主主主要要要要感感感感染染染染途途途途径径径径。（1 1 1 1）飞飞飞飞沫沫沫沫传传传传播播播播（2 2 2 2）尘尘尘尘埃埃埃埃传传传传播播播播2 2 2 2消消消消化化化化道道道道感感感感染染染染 次次次次要要要要感感感感染染染染途途途途径径径径。3 3 3 3血血血血行行行行感感感感染染染染 经经经经血血血血传传传传播播播播至至至至其其其其他他他他器器器器官官官官等等等等4 4 4 4.其其其其他他他他感感感感染染染染途途途途径径径径：皮皮皮皮肤肤肤肤、泌泌泌泌尿尿尿尿生生生生殖殖殖殖系系系系统统统统传染源是痰中带菌的肺传染源是痰中带菌的肺结核病人（尤其是痰涂结核病人（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）片阳性、未经治疗者）11ppt课件（二）感染途径1呼吸道传播 主要感染途径。传染源是痰中带（三三）病病理理基本病理变化基本病理变化：1 1 1 1、渗出、渗出、渗出、渗出为主的病变：炎症初期或病变恶化复发时为主的病变：炎症初期或病变恶化复发时为主的病变：炎症初期或病变恶化复发时为主的病变：炎症初期或病变恶化复发时 2 2 2 2、增生、增生、增生、增生为主的病变：菌量少、毒力低、变态反应弱为主的病变：菌量少、毒力低、变态反应弱为主的病变：菌量少、毒力低、变态反应弱为主的病变：菌量少、毒力低、变态反应弱时，主要表现为结核结节（典型的时，主要表现为结核结节（典型的时，主要表现为结核结节（典型的时，主要表现为结核结节（典型的结核结节结核结节结核结节结核结节形成形成形成形成是结核病的特征性改变）是结核病的特征性改变）是结核病的特征性改变）是结核病的特征性改变）3 3 3 3、干酪坏死、干酪坏死、干酪坏死、干酪坏死为主病变：菌量多、毒力强、免疫力为主病变：菌量多、毒力强、免疫力为主病变：菌量多、毒力强、免疫力为主病变：菌量多、毒力强、免疫力低、变态反应强时出现。低、变态反应强时出现。低、变态反应强时出现。低、变态反应强时出现。12ppt课件（三）病理基本病理变化：12ppt课件（四四）临临床床表表现现1 1、症状、症状、症状、症状 （1 1）全身症状：午后低热、夜间盗汗、乏力、）全身症状：午后低热、夜间盗汗、乏力、）全身症状：午后低热、夜间盗汗、乏力、）全身症状：午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播食欲不振、体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播食欲不振、体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播食欲不振、体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。13ppt课件（四）临床表现1、症状 13ppt课件（2 2 2 2）呼吸系统症状：）呼吸系统症状：）呼吸系统症状：）呼吸系统症状：咳嗽咳痰：咳嗽咳痰：咳嗽咳痰：咳嗽咳痰：多为干咳或咳少量粘液痰，伴继发多为干咳或咳少量粘液痰，伴继发多为干咳或咳少量粘液痰，伴继发多为干咳或咳少量粘液痰，伴继发感染时，痰可呈脓性。感染时，痰可呈脓性。感染时，痰可呈脓性。感染时，痰可呈脓性。咯血咯血咯血咯血：约有：约有：约有：约有1/31/31/31/3病人有不同程度的咯血。病人有不同程度的咯血。病人有不同程度的咯血。病人有不同程度的咯血。呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难：慢性重症肺结核、肺功能减退时，：慢性重症肺结核、肺功能减退时，：慢性重症肺结核、肺功能减退时，：慢性重症肺结核、肺功能减退时，可出现渐进性呼吸困难；并发气胸或大量胸腔积可出现渐进性呼吸困难；并发气胸或大量胸腔积可出现渐进性呼吸困难；并发气胸或大量胸腔积可出现渐进性呼吸困难；并发气胸或大量胸腔积液时，则有出现的呼吸困难。液时，则有出现的呼吸困难。液时，则有出现的呼吸困难。液时，则有出现的呼吸困难。胸痛胸痛胸痛胸痛：炎症波及胸膜时，相应胸壁出现疼痛。：炎症波及胸膜时，相应胸壁出现疼痛。：炎症波及胸膜时，相应胸壁出现疼痛。：炎症波及胸膜时，相应胸壁出现疼痛。14ppt课件（2）呼吸系统症状：咳嗽咳痰：多为干咳或咳少量粘液痰，（3）其他：头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征，）其他：头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征，提示提示结脑结脑。15ppt课件（3）其他：头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征，提示结脑。15pp2 2、体征、体征、体征、体征（1 1 1 1）病灶小：无异常体征。）病灶小：无异常体征。）病灶小：无异常体征。）病灶小：无异常体征。（2 2 2 2）病灶大：患侧实变体征。）病灶大：患侧实变体征。）病灶大：患侧实变体征。）病灶大：患侧实变体征。病变范围较大空洞形成可有相应肺实变病变范围较大空洞形成可有相应肺实变病变范围较大空洞形成可有相应肺实变病变范围较大空洞形成可有相应肺实变(患侧呼吸患侧呼吸患侧呼吸患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减低运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减低运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减低运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减低)及空洞体及空洞体及空洞体及空洞体征，肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁征，肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁征，肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁征，肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值16ppt课件2、体征16ppt课件3、临床分型、临床分型（1 1 1 1）原发型肺结核）原发型肺结核）原发型肺结核）原发型肺结核 初次感染初次感染初次感染初次感染结核菌引起，常见于小儿，结核菌引起，常见于小儿，结核菌引起，常见于小儿，结核菌引起，常见于小儿，首先在肺部形成渗出性炎性病灶（原发病首先在肺部形成渗出性炎性病灶（原发病首先在肺部形成渗出性炎性病灶（原发病首先在肺部形成渗出性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部）灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部）灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部）灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。，继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。，继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。，继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。症状多轻微而短暂，类似感冒，有低症状多轻微而短暂，类似感冒，有低症状多轻微而短暂，类似感冒，有低症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。X X X X线可见肺部原发灶呈线可见肺部原发灶呈线可见肺部原发灶呈线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴影哑铃状阴影哑铃状阴影哑铃状阴影)、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大淋巴管炎和肺门淋巴结肿大淋巴管炎和肺门淋巴结肿大淋巴管炎和肺门淋巴结肿大原发综合原发综合原发综合原发综合征征征征。17ppt课件3、临床分型17ppt课件（2 2）血行播散型肺结核）血行播散型肺结核 本型为各型肺结核中较严重者。本型为各型肺结核中较严重者。本型为各型肺结核中较严重者。本型为各型肺结核中较严重者。分急性、亚急性或慢性。儿童多由原分急性、亚急性或慢性。儿童多由原分急性、亚急性或慢性。儿童多由原分急性、亚急性或慢性。儿童多由原发型肺结核发展而来，成人多继发于发型肺结核发展而来，成人多继发于发型肺结核发展而来，成人多继发于发型肺结核发展而来，成人多继发于肺或肺外结核病灶破溃至血管而引起。肺或肺外结核病灶破溃至血管而引起。肺或肺外结核病灶破溃至血管而引起。肺或肺外结核病灶破溃至血管而引起。发病急骤，全身毒血症状重，如发病急骤，全身毒血症状重，如发病急骤，全身毒血症状重，如发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发绀等，并发脑高热、盗汗、气急、发绀等，并发脑高热、盗汗、气急、发绀等，并发脑高热、盗汗、气急、发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。膜炎时出现脑膜刺激征。膜炎时出现脑膜刺激征。膜炎时出现脑膜刺激征。X X X X线可见两肺粟粒状阴影，分布均线可见两肺粟粒状阴影，分布均线可见两肺粟粒状阴影，分布均线可见两肺粟粒状阴影，分布均匀，密度一致，大小相近；匀，密度一致，大小相近；匀，密度一致，大小相近；匀，密度一致，大小相近；18ppt课件（2）血行播散型肺结核18ppt课件19ppt课件19ppt课件20ppt课件20ppt课件（4 4 4 4）结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核）结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核）结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核）结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。（5 5 5 5）其他肺外结核：按部位和器官命名，如骨关节）其他肺外结核：按部位和器官命名，如骨关节）其他肺外结核：按部位和器官命名，如骨关节）其他肺外结核：按部位和器官命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。结核、肾结核、肠结核等。结核、肾结核、肠结核等。结核、肾结核、肠结核等。（6 6 6 6）菌阴肺结核：）菌阴肺结核：）菌阴肺结核：）菌阴肺结核：3 3 3 3次涂片及次涂片及次涂片及次涂片及1 1 1 1次培养阴性的肺结核。次培养阴性的肺结核。次培养阴性的肺结核。次培养阴性的肺结核。回顾：肺结核临床分哪六型？回顾：肺结核临床分哪六型？回顾：肺结核临床分哪六型？回顾：肺结核临床分哪六型？21ppt课件（4）结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎4 4、实验室及其他检查、实验室及其他检查、实验室及其他检查、实验室及其他检查（1 1）痰结核菌检查）痰结核菌检查）痰结核菌检查）痰结核菌检查痰直接涂片找结核菌痰直接涂片找结核菌痰直接涂片找结核菌痰直接涂片找结核菌 ：是诊断的主要依据，阴：是诊断的主要依据，阴：是诊断的主要依据，阴：是诊断的主要依据，阴性不能排除结核；性不能排除结核；性不能排除结核；性不能排除结核；痰培养痰培养痰培养痰培养 ：作为结核病诊断的：作为结核病诊断的：作为结核病诊断的：作为结核病诊断的金标准金标准金标准金标准，可同时做，可同时做，可同时做，可同时做药敏，培养时间药敏，培养时间药敏，培养时间药敏，培养时间2 26 6周；周；周；周；PCRPCR检查检查检查检查 ：敏感性高，但有假阴性和假阳性。：敏感性高，但有假阴性和假阳性。：敏感性高，但有假阴性和假阳性。：敏感性高，但有假阴性和假阳性。22ppt课件4、实验室及其他检查22ppt课件（2 2）影像学检查）影像学检查）影像学检查）影像学检查胸部胸部胸部胸部X X线：是诊断肺结核的重要方法，是判断病情线：是诊断肺结核的重要方法，是判断病情线：是诊断肺结核的重要方法，是判断病情线：是诊断肺结核的重要方法，是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。肺部肺部肺部肺部CTCT：可发现微小或隐蔽性病灶。：可发现微小或隐蔽性病灶。：可发现微小或隐蔽性病灶。：可发现微小或隐蔽性病灶。23ppt课件（2）影像学检查23ppt课件（3 3）结核菌素试验）结核菌素试验）结核菌素试验）结核菌素试验结核菌纯蛋白衍生物（结核菌纯蛋白衍生物（结核菌纯蛋白衍生物（结核菌纯蛋白衍生物（PPDPPD）方法：在左前臂屈侧中部皮内注射方法：在左前臂屈侧中部皮内注射方法：在左前臂屈侧中部皮内注射方法：在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml0.1ml（5U5U）结果判断：结果判断：结果判断：结果判断：48487272小时后测量皮肤硬结直径（不是红晕直径）小时后测量皮肤硬结直径（不是红晕直径）小时后测量皮肤硬结直径（不是红晕直径）小时后测量皮肤硬结直径（不是红晕直径）,uu4mm4mm为阴性；为阴性；为阴性；为阴性；uu5 59mm9mm为弱阳性；为弱阳性；为弱阳性；为弱阳性；uu101019mm19mm为阳性；为阳性；为阳性；为阳性；uu20mm20mm或有水泡、坏死为强阳性或有水泡、坏死为强阳性或有水泡、坏死为强阳性或有水泡、坏死为强阳性24ppt课件（3）结核菌素试验24ppt课件25ppt课件25ppt课件26ppt课件26ppt课件uu结素试验阳性：结素试验阳性：成人成人成人成人PPDPPD试验阳性仅表示曾受试验阳性仅表示曾受试验阳性仅表示曾受试验阳性仅表示曾受TBTB感感感感染或接种过卡介苗，不表示一定患病。结素试验对婴幼儿染或接种过卡介苗，不表示一定患病。结素试验对婴幼儿染或接种过卡介苗，不表示一定患病。结素试验对婴幼儿染或接种过卡介苗，不表示一定患病。结素试验对婴幼儿诊断价值大于成人。诊断价值大于成人。诊断价值大于成人。诊断价值大于成人。3 3岁以下强阳性，视为新近感染活动岁以下强阳性，视为新近感染活动岁以下强阳性，视为新近感染活动岁以下强阳性，视为新近感染活动性结核应治疗。性结核应治疗。性结核应治疗。性结核应治疗。PPDPPD试验从小到大，要考虑结核感染。试验从小到大，要考虑结核感染。试验从小到大，要考虑结核感染。试验从小到大，要考虑结核感染。uu结素试验阴性：结素试验阴性：机体未感染结核。机体处于变态反机体未感染结核。机体处于变态反机体未感染结核。机体处于变态反机体未感染结核。机体处于变态反应前期；免疫力下降，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂，应前期；免疫力下降，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂，应前期；免疫力下降，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂，应前期；免疫力下降，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂，病情严重等等病情严重等等病情严重等等病情严重等等27ppt课件结素试验阳性：成人PPD试验阳性仅表示曾受TB感染或接种过卡（4 4）其他检查）其他检查）其他检查）其他检查血沉血沉血沉血沉 ：快：快：快：快纤维支气管镜检查和取活组织做病理检查纤维支气管镜检查和取活组织做病理检查纤维支气管镜检查和取活组织做病理检查纤维支气管镜检查和取活组织做病理检查血常规：贫血血常规：贫血血常规：贫血血常规：贫血28ppt课件（4）其他检查28ppt课件思思考考题题：1 1、肺肺肺肺结结结结核核核核在在在在临临临临床床床床上上上上分分分分哪哪哪哪几几几几型型型型？2 2、P PP PD D试试试试验验验验的的的的临临临临床床床床意意意意义义义义有有有有哪哪哪哪些些些些？29ppt课件思考题：29ppt课件（四四）治治疗疗要要点点1 1、化化化化学学学学治治治治疗疗疗疗（简简简简称称称称化化化化疗疗疗疗）（1 1）化化化化疗疗疗疗原原原原则则则则：“5 5大大大大原原原原则则则则”早早早早期期期期：以以以以A A菌菌菌菌群群群群为为为为主主主主，药药药药效效效效好好好好规规规规律律律律：按按按按时时时时按按按按量量量量用用用用药药药药，防防防防耐耐耐耐药药药药全全全全程程程程：坚坚坚坚持持持持规规规规定定定定疗疗疗疗程程程程，防防防防复复复复发发发发适适适适量量量量：保保保保证证证证有有有有效效效效，减减减减少少少少毒毒毒毒副副副副作作作作用用用用联联联联合合合合：防防防防耐耐耐耐药药药药菌菌菌菌产产产产生生生生30ppt课件（四）治疗要点1、化学治疗（简称化疗）30ppt课件（2 2）常用抗结核药）常用抗结核药）常用抗结核药）常用抗结核药异烟肼（异烟肼（异烟肼（异烟肼（N N）31ppt课件（2）常用抗结核药31ppt课件（3 3）标准化治疗方案）标准化治疗方案）标准化治疗方案）标准化治疗方案新病例治疗方案分两个阶段：新病例治疗方案分两个阶段：新病例治疗方案分两个阶段：新病例治疗方案分两个阶段：强化期：强化期：强化期：强化期：2 2个月，主要是杀灭大量繁殖的结核菌；个月，主要是杀灭大量繁殖的结核菌；个月，主要是杀灭大量繁殖的结核菌；个月，主要是杀灭大量繁殖的结核菌；巩固期：巩固期：巩固期：巩固期：4 46 6月，清除残余菌并防止复发。月，清除残余菌并防止复发。月，清除残余菌并防止复发。月，清除残余菌并防止复发。32ppt课件（3）标准化治疗方案32ppt课件我国推荐的化疗方案：我国推荐的化疗方案：我国推荐的化疗方案：我国推荐的化疗方案：1 1）每天用药方案：每天用药方案：每天用药方案：每天用药方案：（2HRZE/4HR2HRZE/4HR）强化期：前强化期：前强化期：前强化期：前2 2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服。和乙胺丁醇，顿服。和乙胺丁醇，顿服。和乙胺丁醇，顿服。巩固期：后巩固期：后巩固期：后巩固期：后4 4个月异烟肼、利福平顿服。个月异烟肼、利福平顿服。个月异烟肼、利福平顿服。个月异烟肼、利福平顿服。2 2）间歇用药方案间歇用药方案间歇用药方案间歇用药方案（2H2H3 3R R3 3Z Z3 3/4H/4H3 3R R3 3）强化期：前强化期：前强化期：前强化期：前2 2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔天一次或每周和乙胺丁醇，隔天一次或每周和乙胺丁醇，隔天一次或每周和乙胺丁醇，隔天一次或每周3 3次。次。次。次。巩固期：后巩固期：后巩固期：后巩固期：后4 4个月异烟肼、利福平，隔天一次或个月异烟肼、利福平，隔天一次或个月异烟肼、利福平，隔天一次或个月异烟肼、利福平，隔天一次或每周每周每周每周3 3次。次。次。次。33ppt课件我国推荐的化疗方案：33ppt课件（4 4）顿服及间歇化学治疗）顿服及间歇化学治疗）顿服及间歇化学治疗）顿服及间歇化学治疗研究发现，抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优研究发现，抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优研究发现，抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优研究发现，抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优于经常性维持低药物浓度水平。每天于经常性维持低药物浓度水平。每天于经常性维持低药物浓度水平。每天于经常性维持低药物浓度水平。每天1 1次顿服要比次顿服要比次顿服要比次顿服要比2 2次以上服药所产生的高峰血药浓度高次以上服药所产生的高峰血药浓度高次以上服药所产生的高峰血药浓度高次以上服药所产生的高峰血药浓度高3 3倍，所以倍，所以倍，所以倍，所以对抗结核治疗，间歇治疗比持续治疗效果好。对抗结核治疗，间歇治疗比持续治疗效果好。对抗结核治疗，间歇治疗比持续治疗效果好。对抗结核治疗，间歇治疗比持续治疗效果好。34ppt课件（4）顿服及间歇化学治疗34ppt课件2 2、对症治疗、对症治疗、对症治疗、对症治疗（1 1）咯血：）咯血：）咯血：）咯血：小量咯血：小量咯血：小量咯血：小量咯血：休息、止咳、镇静；休息、止咳、镇静；休息、止咳、镇静；休息、止咳、镇静；中等或大量咯血：中等或大量咯血：中等或大量咯血：中等或大量咯血：uu严格卧床休息，用止血药（如脑垂体后叶素），严格卧床休息，用止血药（如脑垂体后叶素），严格卧床休息，用止血药（如脑垂体后叶素），严格卧床休息，用止血药（如脑垂体后叶素），胸部放冰袋，配血备用；胸部放冰袋，配血备用；胸部放冰袋，配血备用；胸部放冰袋，配血备用；uu取侧卧位，轻咳排出气管内积血；取侧卧位，轻咳排出气管内积血；取侧卧位，轻咳排出气管内积血；取侧卧位，轻咳排出气管内积血；uu必要时纤维支气管镜止血。必要时纤维支气管镜止血。必要时纤维支气管镜止血。必要时纤维支气管镜止血。35ppt课件2、对症治疗35ppt课件（2 2）糖皮质激素在结核病应用：）糖皮质激素在结核病应用：）糖皮质激素在结核病应用：）糖皮质激素在结核病应用：主要是利用其抗炎、抗毒作用。仅用于结核性毒性主要是利用其抗炎、抗毒作用。仅用于结核性毒性主要是利用其抗炎、抗毒作用。仅用于结核性毒性主要是利用其抗炎、抗毒作用。仅用于结核性毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。情况下使用。情况下使用。情况下使用。（3 3）肺结核外科手术治疗：适应症是合理化疗无效、）肺结核外科手术治疗：适应症是合理化疗无效、）肺结核外科手术治疗：适应症是合理化疗无效、）肺结核外科手术治疗：适应症是合理化疗无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。36ppt课件（2）糖皮质激素在结核病应用：36ppt课件二二、护护理理（一一一一）护护护护理理理理评评评评估估估估1 1、健健健健康康康康史史史史：有有有有无无无无肺肺肺肺结结结结核核核核病病病病人人人人接接接接触触触触史史史史，疫疫疫疫苗苗苗苗接接接接种种种种史史史史，糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病史史史史2 2、身身身身体体体体状状状状况况况况：（1 1）症症症症状状状状：肺肺肺肺结结结结核核核核全全全全身身身身毒毒毒毒血血血血症症症症状状状状，呼呼呼呼吸吸吸吸系系系系统统统统症症症症状状状状（2 2）体体体体征征征征：肩肩肩肩胛胛胛胛区区区区锁锁锁锁骨骨骨骨上上上上下下下下闻闻闻闻及及及及细细细细湿湿湿湿罗罗罗罗音音音音（3 3）实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查：痰痰痰痰液液液液结结结结核核核核菌菌菌菌、胸胸胸胸部部部部X X线线线线、结结结结核核核核菌菌菌菌素素素素试试试试验验验验37ppt课件二、护理（一）护理评估37ppt课件3 3、心理、心理、心理、心理-社会状况：病人与社会状况：病人与社会状况：病人与社会状况：病人与社会隔离，感到焦虑、孤社会隔离，感到焦虑、孤社会隔离，感到焦虑、孤社会隔离，感到焦虑、孤独，悲观厌世等独，悲观厌世等独，悲观厌世等独，悲观厌世等38ppt课件3、心理-社会状况：病人与社会隔离，感到焦虑、孤独，悲观厌世（二二）护护理理诊诊断断/问问题题 1 1 1 1、知知知知识识识识缺缺缺缺乏乏乏乏：缺缺缺缺乏乏乏乏有有有有关关关关肺肺肺肺结结结结核核核核方方方方面面面面的的的的知知知知识识识识，缺缺缺缺乏乏乏乏指指指指导导导导或或或或缺缺缺缺少少少少信信信信息息息息来来来来源源源源；2 2 2 2、体体体体温温温温过过过过高高高高：与与与与T T T TB B B B感感感感染染染染有有有有关关关关；3 3 3 3、营营营营养养养养失失失失调调调调：低低低低于于于于机机机机体体体体需需需需要要要要量量量量 与与与与机机机机体体体体消消消消耗耗耗耗增增增增加加加加、食食食食欲欲欲欲减减减减退退退退有有有有关关关关；4 4 4 4、有有有有传传传传染染染染的的的的危危危危险险险险 ：与与与与结结结结核核核核菌菌菌菌随随随随痰痰痰痰排排排排出出出出有有有有关关关关；5 5 5 5、潜潜潜潜在在在在并并并并发发发发症症症症：咯咯咯咯血血血血、肺肺肺肺心心心心、呼呼呼呼衰衰衰衰、气气气气胸胸胸胸、窒窒窒窒息息息息等等等等39ppt课件（二）护理诊断/问题1、知识缺乏：缺乏有关肺结核方面的知识，（三三）护护理理目目标标1 1.病病病病人人人人对对对对结结结结核核核核病病病病有有有有正正正正确确确确的的的的认认认认识识识识，主主主主动动动动配配配配合合合合药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗和和和和消消消消毒毒毒毒隔隔隔隔离离离离；2 2.体体体体温温温温正正正正常常常常，机机机机体体体体营营营营养养养养状状状状况况况况改改改改善善善善；3 3.症症症症状状状状消消消消失失失失，情情情情绪绪绪绪稳稳稳稳定定定定，对对对对治治治治疗疗疗疗疾疾疾疾病病病病有有有有信信信信心心心心。40ppt课件（三）护理目标1.病人对结核病有正确的认识，主动配合药物治（四四）护护理理措措施施1 1、休息与环境：轻症或恢复期病人，不必、休息与环境：轻症或恢复期病人，不必、休息与环境：轻症或恢复期病人，不必、休息与环境：轻症或恢复期病人，不必严格限制活动；有高热、中毒症状明显严格限制活动；有高热、中毒症状明显严格限制活动；有高热、中毒症状明显严格限制活动；有高热、中毒症状明显及咯血者应卧床休息。及咯血者应卧床休息。及咯血者应卧床休息。及咯血者应卧床休息。2 2、饮食护理：、饮食护理：、饮食护理：、饮食护理：高热量？高蛋白质？高维生高热量？高蛋白质？高维生高热量？高蛋白质？高维生高热量？高蛋白质？高维生素饮食？鼓励多饮水？素饮食？鼓励多饮水？素饮食？鼓励多饮水？素饮食？鼓励多饮水？41ppt课件（四）护理措施1、休息与环境：轻症或恢复期病人，不必严格限制3 3 3 3、病情观察：、病情观察：、病情观察：、病情观察：观察生命体征、有无咯血先兆观察生命体征、有无咯血先兆观察生命体征、有无咯血先兆观察生命体征、有无咯血先兆,观察观察观察观察咯血量、颜色、性质及出血速度，咯血量、颜色、性质及出血速度，咯血量、颜色、性质及出血速度，咯血量、颜色、性质及出血速度，每周测体重每周测体重每周测体重每周测体重1 1 1 1次次次次并记录，观察病人营养状况的改善情况。并记录，观察病人营养状况的改善情况。并记录，观察病人营养状况的改善情况。并记录，观察病人营养状况的改善情况。复查血复查血复查血复查血常规（红细胞、血红蛋白等）。常规（红细胞、血红蛋白等）。常规（红细胞、血红蛋白等）。常规（红细胞、血红蛋白等）。4 4 4 4、用药护理：督促病人按化疗方案用药，不遗漏或、用药护理：督促病人按化疗方案用药，不遗漏或、用药护理：督促病人按化疗方案用药，不遗漏或、用药护理：督促病人按化疗方案用药，不遗漏或中断，向病人说明用药过程中可能出现的不良反中断，向病人说明用药过程中可能出现的不良反中断，向病人说明用药过程中可能出现的不良反中断，向病人说明用药过程中可能出现的不良反应，并注意观察有无巩膜黄染、肝区疼痛及胃肠应，并注意观察有无巩膜黄染、肝区疼痛及胃肠应，并注意观察有无巩膜黄染、肝区疼痛及胃肠应，并注意观察有无巩膜黄染、肝区疼痛及胃肠道反应等，发现异常随时报告医生并协助处理。道反应等，发现异常随时报告医生并协助处理。道反应等，发现异常随时报告医生并协助处理。道反应等，发现异常随时报告医生并协助处理。42ppt课件3、病情观察：观察生命体征、有无咯血先兆,观察咯血量、颜色、5 5 5 5、对症护理：、对症护理：、对症护理：、对症护理：发热盗汗的病人及时擦洗更换衣服。发热盗汗的病人及时擦洗更换衣服。发热盗汗的病人及时擦洗更换衣服。发热盗汗的病人及时擦洗更换衣服。咯血护理咯血护理咯血护理咯血护理:uu守护并安慰病人，消除紧张情绪，安静休息，采取患侧卧位。守护并安慰病人，消除紧张情绪，安静休息，采取患侧卧位。守护并安慰病人，消除紧张情绪，安静休息，采取患侧卧位。守护并安慰病人，消除紧张情绪，安静休息，采取患侧卧位。uu遵医嘱使用止血药物：脑垂体后叶素遵医嘱使用止血药物：脑垂体后叶素遵医嘱使用止血药物：脑垂体后叶素遵医嘱使用止血药物：脑垂体后叶素5 5 5 510U10U10U10U缓慢静注，静脉缓慢静注，静脉缓慢静注，静脉缓慢静注，静脉点滴维持。小量镇静剂、止咳剂。但年老体弱、肺功能不全点滴维持。小量镇静剂、止咳剂。但年老体弱、肺功能不全点滴维持。小量镇静剂、止咳剂。但年老体弱、肺功能不全点滴维持。小量镇静剂、止咳剂。但年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。不能咳出而发生窒息。不能咳出而发生窒息。不能咳出而发生窒息。uu大量咯血者需绝对卧床休息，保持病室安静，暂禁食。向病大量咯血者需绝对卧床休息，保持病室安静，暂禁食。向病大量咯血者需绝对卧床休息，保持病室安静，暂禁食。向病大量咯血者需绝对卧床休息，保持病室安静，暂禁食。向病人解释咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，导致窒息。人解释咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，导致窒息。人解释咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，导致窒息。人解释咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，导致窒息。43ppt课件5、对症护理：43ppt课件窒息抢救：窒息抢救：窒息抢救：窒息抢救：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：立即置病人于头低足高立即置病人于头低足高立即置病人于头低足高立即置病人于头低足高45454545度俯卧度俯卧度俯卧度俯卧位位位位，轻拍背部以利血块排出。清除口、鼻腔内血凝，轻拍背部以利血块排出。清除口、鼻腔内血凝，轻拍背部以利血块排出。清除口、鼻腔内血凝，轻拍背部以利血块排出。清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。必要时立即行气管插管或气清除呼吸道内的积血。必要时立即行气管插管或气清除呼吸道内的积血。必要时立即行气管插管或气清除呼吸道内的积血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气管血块清除后，若病人自管镜直视下吸取血块。气管血块清除后，若病人自管镜直视下吸取血块。气管血块清除后，若病人自管镜直视下吸取血块。气管血块清除后，若病人自主呼吸未恢复，主呼吸未恢复，主呼吸未恢复，主呼吸未恢复，应行人工呼吸；应行人工呼吸；应行人工呼吸；应行人工呼吸；给高流量吸氧给高流量吸氧给高流量吸氧给高流量吸氧遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能警惕再次窒息的可能警惕再次窒息的可能警惕再次窒息的可能44ppt课件窒息抢救：44ppt课件6 6、抽液护理、抽液护理、抽液护理、抽液护理配合医生抽取结核性胸膜炎胸腔积液，按要求留取配合医生抽取结核性胸膜炎胸腔积液，按要求留取配合医生抽取结核性胸膜炎胸腔积液，按要求留取配合医生抽取结核性胸膜炎胸腔积液，按要求留取标本，及时送检。标本，及时送检。标本，及时送检。标本，及时送检。7 7 7 7、心理护理、心理护理、心理护理、心理护理护士应耐心讲解疾病知识，坚持合理、全程化疗。护士应耐心讲解疾病知识，坚持合理、全程化疗。护士应耐心讲解疾病知识，坚持合理、全程化疗。护士应耐心讲解疾病知识，坚持合理、全程化疗。45ppt课件6、抽液护理45ppt课件（五五）健健康康教教育育1 1、仅仅仅仅早早早早控控控控制制制制传传传传染染染染源源源源：接接接接触触触触者者者者应应应应及及及及早早早早检检检检查查查查2 2、做做做做好好好好隔隔隔隔离离离离、预预预预防防防防传传传传染染染染：（1 1）宣宣宣宣传传传传教教教教育育育育，消消消消毒毒毒毒隔隔隔隔离离离离的的的的重重重重要要要要性性性性（2 2）隔隔隔隔离离离离：呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道隔隔隔隔离离离离，每每每每日日日日紫紫紫紫外外外外线线线线照照照照射射射射消消消消毒毒毒毒，喷喷喷喷嚏嚏嚏嚏咳咳咳咳痰痰痰痰用用用用纸纸纸纸巾巾巾巾包包包包好好好好后后后后焚焚焚焚烧烧烧烧，餐餐餐餐具具具具、痰痰痰痰杯杯杯杯定定定定期期期期消消消消毒毒毒毒。（3 3）预预预预防防防防：对对对对适适适适龄龄龄龄人人人人群群群群接接接接种种种种卡卡卡卡介介介介苗苗苗苗，密密密密切切切切接接接接触触触触者者者者服服服服异异异异烟烟烟烟肼肼肼肼预预预预防防防防46ppt课件（五）健康教育1、仅早控制传染源：接触者应及早检查46ppt3 3、用药指导：、用药指导：、用药指导：、用药指导：坚持合理、全程化疗，才可完全康复。坚持合理、全程化疗，才可完全康复。坚持合理、全程化疗，才可完全康复。坚持合理、全程化疗，才可完全康复。告知病人告知病人告知病人告知病人,不规则服药或过早停药是治疗失败的主不规则服药或过早停药是治疗失败的主不规则服药或过早停药是治疗失败的主不规则服药或过早停药是治疗失败的主要原因。要原因。要原因。要原因。4 4 4 4、定期复查：及早发现药物毒副作用，及时调整药、定期复查：及早发现药物毒副作用，及时调整药、定期复查：及早发现药物毒副作用，及时调整药、定期复查：及早发现药物毒副作用，及时调整药物。物。物。物。47ppt课件3、用药指导：坚持合理、全程化疗，才可完全康复。告知病人,不48ppt课件48ppt课件49ppt课件49ppt课件（六六）护护理理评评价价uu能能能能否否否否充充充充分分分分休休休休息息息息uu营营营营养养养养状状状状况况况况改改改改善善善善uu能能能能否否否否完完完完成成成成治治治治疗疗疗疗计计计计划划划划uu预预预预防防防防措措措措施施施施是是是是否否否否得得得得到到到到落落落落实实实实50ppt课件（六）护理评价能否充分休息50ppt课件本章小结本章小结uu肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。是肺结核病重要的传染源。是肺结核病重要的传染源。是肺结核病重要的传染源。uu肺结核的发生发展与机体免疫力、结核菌数量、毒力有关。肺结核的发生发展与机体免疫力、结核菌数量、毒力有关。肺结核的发生发展与机体免疫力、结核菌数量、毒力有关。肺结核的发生发展与机体免疫力、结核菌数量、毒力有关。uu全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。咯血等。咯血等。咯血等。uu痰找结核菌是确诊肺结核的主要依据。影像检查是诊断肺结痰找结核菌是确诊肺结核的主要依据。影像检查是诊断肺结痰找结核菌是确诊肺结核的主要依据。影像检查是诊断肺结痰找结核菌是确诊肺结核的主要依据。影像检查是诊断肺结核的重要方法，是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的核的重要方法，是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的核的重要方法，是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的核的重要方法，是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。主要依据。主要依据。主要依据。uu化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。uu护理特色为全程督导短程化疗。护理特色为全程督导短程化疗。护理特色为全程督导短程化疗。护理特色为全程督导短程化疗。51ppt课件本章小结肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人谢谢！谢谢！52ppt课件谢谢！52ppt课件
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