第9章-胆碱受体阻断药(Ⅱ)-N胆碱受体阻断药--课件

第九章 胆碱受体阻断药（）-N胆碱受体阻断药 （Cholinoceptor-Blocking Drugs（）1ppt课件内容提要1.神经节阻断药能与神经节的Nl受体结合，阻断神经冲动在神经节中的传递。2.骨骼肌松弛药除极化型肌松药非除极化型肌松药2ppt课件教学基本要求掌握：掌握：琥珀胆碱琥珀胆碱的作用机制、临床应用及主要的作用机制、临床应用及主要不良反应。不良反应。熟悉：熟悉：筒箭毒碱筒箭毒碱的作用特点、机理和不良反的作用特点、机理和不良反 应。应。了解：神经节阻断药的作用特点和用途。了解：神经节阻断药的作用特点和用途。3ppt课件第一节 神经节阻断药 神经节阻断药（神经节阻断药（ganglionic blocking drugs）又称为）又称为Nl受体阻断药，能与神经节的受体阻断药，能与神经节的N1受体结合，竞争性地阻受体结合，竞争性地阻断断ACh与其结合，使与其结合，使ACh不能引起神经节细胞除极化，不能引起神经节细胞除极化，从而阻断了神经冲动在神经节中的传递。从而阻断了神经冲动在神经节中的传递。这类药物这类药物对交感神经节和副交感神经节都有阻断作对交感神经节和副交感神经节都有阻断作用用，因此其具体效应常视两类神经对该器官支配以何者，因此其具体效应常视两类神经对该器官支配以何者占优势而定。占优势而定。4ppt课件植物神经节阻断后交感和副交感神经优势效应比较第一节 神经节阻断药 5ppt课件【药理作用】【药理作用】美卡拉明（美加明），樟磺咪芬美卡拉明（美加明），樟磺咪芬 交感占优势：血压显蓍下降交感占优势：血压显蓍下降.产生体位性低血压产生体位性低血压.副交感占优势：胃肠道、眼、膀胱和腺体等，产生便秘、副交感占优势：胃肠道、眼、膀胱和腺体等，产生便秘、扩瞳、尿潴留和口干等症状。扩瞳、尿潴留和口干等症状。【临床应用】【临床应用】1.1.麻醉时控制性降压，减少手术出血。麻醉时控制性降压，减少手术出血。2.2.主动脉瘤手术时，减少因牵拉主动脉引起的交感神经主动脉瘤手术时，减少因牵拉主动脉引起的交感神经兴奋。兴奋。3.3.用于高血压危象用于高血压危象,不做常规降压药。不做常规降压药。【副作用】【副作用】嗜睡、口干、便秘、排尿困难及视力模糊等。嗜睡、口干、便秘、排尿困难及视力模糊等。第一节 神经节阻断药 6ppt课件第二节骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药（skeletalmuscularrelaxants）又称为又称为NM受体阻断药受体阻断药，作用于神经肌肉接头后膜，作用于神经肌肉接头后膜的的NM胆碱受体，产生神经肌肉阻滞作用，故亦称为胆碱受体，产生神经肌肉阻滞作用，故亦称为神神经肌肉阻滞药经肌肉阻滞药（neuromuscular blocking agents），为），为全麻用药的重要组成部分全麻用药的重要组成部分。按其作用机制不同，可将其分为两类：（1）除极化型肌松药（琥珀胆碱）（2）非除极化型肌松药（筒箭毒碱）7ppt课件第二节骨骼肌松弛药肌松药作用机制模式图肌松药作用机制模式图8ppt课件 除极化型肌松药：又称为非除极化型肌松药：又称为非竞争型肌松药，竞争型肌松药，分子结构与分子结构与ACh相似相似，能产生与，能产生与ACh相似但较相似但较持持久的除极化作用久的除极化作用，使神经肌肉接使神经肌肉接头后膜的头后膜的N2胆碱受体不能对胆碱受体不能对ACh起反应，从而使骨骼肌松弛起反应，从而使骨骼肌松弛。第二节骨骼肌松弛药一、除极化型肌松药9ppt课件1.最初可出现短时最初可出现短时肌束颤动肌束颤动；2.连续用药可产生连续用药可产生快速耐受性快速耐受性；3.抗抗胆胆碱碱酯酯酶酶药药不不仅仅不不能能拮拮抗抗其其肌肌松松作作用用，反反能能加加强之，因此过量时不能用新斯的明解救；强之，因此过量时不能用新斯的明解救；4.治疗剂量并治疗剂量并无神经节阻断作用无神经节阻断作用；5.目前临床应用的除极化型肌松药只有目前临床应用的除极化型肌松药只有琥珀胆碱琥珀胆碱。第二节骨骼肌松弛药作用特点10ppt课件第二节骨骼肌松弛药琥珀胆碱(succinylcholine,司可林scoline)【药动学】【药动学】1.PO1.PO：不易吸收。：不易吸收。2.iv2.iv被假被假AChEAChE迅速水解迅速水解,少量肾排少量肾排,作用短暂。作用短暂。【药理作用】【药理作用】1.iv101.iv1030mg30mg，先为，先为肌束颤动肌束颤动,1,1分钟转分钟转松弛松弛，2 2分钟肌松作分钟肌松作 用最强用最强,5-8,5-8分钟后作用消失分钟后作用消失.静脉滴注可延长肌松时间静脉滴注可延长肌松时间.2.2.治疗量：治疗量：四肢、颈部四肢、颈部 面、舌、咽喉部肌肉面、舌、咽喉部肌肉 呼吸肌呼吸肌.中毒时则致呼吸中毒时则致呼吸麻痹。麻痹。11ppt课件第二节骨骼肌松弛药 【临床应用】【临床应用】1.1.气管内插管，气管镜、食管镜检查气管内插管，气管镜、食管镜检查。2.2.辅助麻醉辅助麻醉。【不良反应】【不良反应】1.1.窒息窒息2.2.眼内压升高眼内压升高3.3.肌束颤动肌束颤动4.4.血钾升高血钾升高5.5.其它其它12ppt课件又称又称竞争型肌松药竞争型肌松药。能与能与AChACh竞争神经肌肉接头的竞争神经肌肉接头的N N2 2胆碱胆碱受体受体，使骨骼肌松弛，其本身不引起突触后膜的去极化，使骨骼肌松弛，其本身不引起突触后膜的去极化，抗胆抗胆碱酯酶药可拮抗其肌松作用碱酯酶药可拮抗其肌松作用。第二节骨骼肌松弛药 二、非除极化型肌松药1.1.其作用可被同类药增强。其作用可被同类药增强。2.2.吸入性麻醉药和氨基糖苷类能加强和延长此类物的肌松作用。吸入性麻醉药和氨基糖苷类能加强和延长此类物的肌松作用。3.3.抗胆碱酯酶药可拮抗此类药的作用抗胆碱酯酶药可拮抗此类药的作用，故过量时可用新斯的明，故过量时可用新斯的明解救。解救。4.4.兼有一定的神经节阻断和释放组胺作用兼有一定的神经节阻断和释放组胺作用,可使血压下降。可使血压下降。特点：13ppt课件第二节骨骼肌松弛药 1.1.眼眼头颈部头颈部躯干四肢躯干四肢膈肌膈肌呼吸呼吸肌麻痹而死亡肌麻痹而死亡2.2.解救：人工呼吸和注射解救：人工呼吸和注射新斯的明新斯的明。3.3.剂量大可引起心率减慢剂量大可引起心率减慢,血压下降。血压下降。4.4.用于外科手术，全身麻醉的辅助药。用于外科手术，全身麻醉的辅助药。5.5.重重症症肌肌无无力力,支支气气管管哮哮喘喘和和严严重重休休克克患者禁用患者禁用。筒箭毒碱（d-tubocurarine）14ppt课件第二节骨骼肌松弛药15ppt课件A型题型题1阿托品对心脏的作用是阿托品对心脏的作用是A小剂量即能减慢心率小剂量即能减慢心率B治疗量增强心肌收缩力治疗量增强心肌收缩力C治疗量减少心脏耗氧量治疗量减少心脏耗氧量D大大剂剂量量减减慢慢传传导导，加加快快心率心率E.大大剂剂量量减减慢慢传传导导，减减慢慢心心率率2下下列列阿阿托托品品的的哪哪一一作作用用与与其阻断其阻断M受体无关受体无关A扩大瞳孔扩大瞳孔B松弛内脏平滑肌松弛内脏平滑肌C加快心率加快心率D扩张血管扩张血管E抑制腺体分泌抑制腺体分泌答案答案答案答案16ppt课件3.阿阿托托品品抗抗感感染染性性休休克克的的主主要要原原因因是是A.抗抗菌菌、抗抗毒毒素素作作用用、消消除除休休克克的原因的原因B.抗抗迷迷走走神神经经，兴兴奋奋心心脏脏，升升高高血压血压C.解解除除血血管管痉痉挛挛，改改善善微微循循环环，增加重要脏器的血流量增加重要脏器的血流量D.扩张支气管，缓解呼吸困难扩张支气管，缓解呼吸困难E.兴奋中枢，对抗中枢抑制兴奋中枢，对抗中枢抑制4.大大剂剂量量阿阿托托品品用用于于治治疗疗中中毒毒性性休休克主要根据是克主要根据是A.阻断血管上的阻断血管上的M受体受体B.中枢兴奋作用中枢兴奋作用C.阻断心脏上的阻断心脏上的M受体受体D.直接扩张血管平滑肌直接扩张血管平滑肌E.兴奋血管平滑肌上的兴奋血管平滑肌上的受体受体答案答案答案答案17ppt课件5阿阿托托品品对对平平滑滑肌肌解解痉痉作作用用强强度度顺序是顺序是A胃肠道胃肠道膀胱膀胱胆管和子宫胆管和子宫B膀胱膀胱胃肠道胃肠道胆管和支气管胆管和支气管C胆管和子宫胆管和子宫胃肠道胃肠道膀胱膀胱D胃肠道胃肠道胆管和子宫胆管和子宫膀胱膀胱E膀胱膀胱胆管和子宫胆管和子宫胃肠道胃肠道6阿阿托托品品过过量量中中毒毒时时用用哪哪个个药解救药解救A毛果芸香碱毛果芸香碱B东莨菪碱东莨菪碱C山莨菪碱山莨菪碱D琥珀胆碱琥珀胆碱E溴丙胺太林溴丙胺太林答案答案答案答案18ppt课件7下下列列何何药药具具有有安安定定作作用用，适适用用于于兼兼有有焦焦虑虑症症的的溃溃疡疡患患者者A哌仑西平哌仑西平B东莨菪碱东莨菪碱C山莨菪碱山莨菪碱D贝那替嗪贝那替嗪E溴丙胺太林溴丙胺太林8山莨菪碱突出的特点是山莨菪碱突出的特点是A有中枢兴奋作用有中枢兴奋作用B拟制腺体分泌作用强拟制腺体分泌作用强C扩瞳作用强扩瞳作用强D抗晕动作用抗晕动作用E缓缓解解内内脏脏平平滑滑肌肌和和小小血血管痉挛作用强管痉挛作用强答案答案答案答案19ppt课件9东东莨莨菪菪碱碱和和山山莨莨菪碱的作用区别在于菪碱的作用区别在于A.对腺体作用不同对腺体作用不同B.对中枢作用不同对中枢作用不同C.对胃肠道作用不同对胃肠道作用不同D.对对心心血血管管作作用用不不同同E.对眼作用不同对眼作用不同10晕晕车车、晕晕船船者者可可在在上上车车、上上船船前前半半小小时口服时口服A东莨菪碱东莨菪碱B山莨菪碱山莨菪碱C阿托品阿托品D后马托品后马托品E匹鲁卡品匹鲁卡品答案答案答案答案20ppt课件11对胆绞痛可选用对胆绞痛可选用阿托品和阿片类镇痛药如哌替啶合用阿托品和阿片类镇痛药如哌替啶合用阿托品和新斯的明合用阿托品和新斯的明合用东东莨莨菪菪碱碱和和阿阿片片类类镇镇痛痛药药如如哌哌替替啶啶合合用用东东莨莨菪碱和毒扁豆碱合用菪碱和毒扁豆碱合用阿托品和多巴胺合用阿托品和多巴胺合用答案答案21ppt课件B型题型题12.用用于于一一般般眼眼科科检检查查，有有扩扩瞳瞳作作用的是用的是13.具有中枢抗胆碱作用的是具有中枢抗胆碱作用的是14.对对M1受受体体的的选选择择性性阻阻断断作作用用更更强，用于溃疡病治疗的是强，用于溃疡病治疗的是15.对对血血管管痉痉挛挛的的解解痉痉作作用用选选择择性性相相对对较较高高感感染染性性休休克克，主主要要用用于于内内脏平滑肌绞痛脏平滑肌绞痛16.有机磷农药中毒肌震颤可选用有机磷农药中毒肌震颤可选用A替仑西平替仑西平B东莨菪碱东莨菪碱C山莨菪碱山莨菪碱D氯解磷定氯解磷定E后马阿托品后马阿托品答案答案答案答案22ppt课件X型题型题17.可可作作为为麻麻醉醉前前给给药的是药的是A哌仑西平哌仑西平B东莨菪碱东莨菪碱C山莨菪碱山莨菪碱D安贝氯铵安贝氯铵E阿托品阿托品18阿托品适用于阿托品适用于A缓慢型心律失常缓慢型心律失常B胃肠绞痛胃肠绞痛C感染性休克感染性休克D前列腺肥大前列腺肥大E麻醉前给药麻醉前给药答案答案答案答案23ppt课件19关于阿托品作用的描述中，正确的是关于阿托品作用的描述中，正确的是A治疗作用和副作用可以相互转化治疗作用和副作用可以相互转化B小剂量减慢心率，大剂量加快心率小剂量减慢心率，大剂量加快心率C口服不吸收，必须注射给药口服不吸收，必须注射给药D解痉作用与平滑肌功能状态有关解痉作用与平滑肌功能状态有关E可可以以拮拮抗抗胆胆碱碱酯酯类类药药物物引引起起的的外外周周血血管管扩扩张和血压下降张和血压下降答案答案24ppt课件简答题简答题1.简述阿托品的主要药理作用。简述阿托品的主要药理作用。2.简述阿托品的临床应用。简述阿托品的临床应用。3.简述山莨菪碱的药理作用特点及临床用简述山莨菪碱的药理作用特点及临床用途？途？4.简述东莨菪碱的药理作用特点及临床用简述东莨菪碱的药理作用特点及临床用途？途？25ppt课件选择题答案：选择题答案：1A6A7D8E9B10A2D3C4D5A11A12E13B14A15C16D17CE18ABCE19ABDE26ppt课件简答题答案简答题答案1.简述阿托品的主要药理作用简述阿托品的主要药理作用抑制腺体分泌抑制腺体分泌扩瞳、调节麻痹、升高眼内压扩瞳、调节麻痹、升高眼内压松弛内脏平滑肌松弛内脏平滑肌解除迷走神经对心脏的抑制解除迷走神经对心脏的抑制扩张血管改善微循环扩张血管改善微循环中枢兴奋作用中枢兴奋作用27ppt课件2.简述阿托品的临床应用。简述阿托品的临床应用。解解除除平平滑滑肌肌痉痉挛挛适适用用于于各各种种内内脏脏绞绞痛痛，如如胃胃肠肠绞绞痛痛。但但对对胆绞痛或肾绞痛疗效较差，常需与阿片类镇痛药合用胆绞痛或肾绞痛疗效较差，常需与阿片类镇痛药合用抑制腺体分泌抑制腺体分泌用于麻醉前给药用于麻醉前给药松弛虹膜括约肌和睫状肌，用于虹膜睫状体炎、验光配眼镜松弛虹膜括约肌和睫状肌，用于虹膜睫状体炎、验光配眼镜解解除除迷迷走走神神经经对对心心脏脏的的抑抑制制，用用于于治治疗疗迷迷走走神神经经过过度度兴兴奋奋所所致窦房阻滞、房室阻滞、窦性心动过缓等缓慢型心律失常致窦房阻滞、房室阻滞、窦性心动过缓等缓慢型心律失常解解除除血血管管痉痉挛挛，舒舒张张外外周周血血管管，改改善善微微循循环环。用用于于多多种种感感染染中毒性休克中毒性休克解救有机磷酸酯类中毒解救有机磷酸酯类中毒28ppt课件3.山山莨莨菪菪碱碱的的外外周周抗抗胆胆碱碱作作用用与与阿阿托托品品相相似似，扩扩瞳瞳和和抑抑制制腺腺体体分分泌泌作作用用比比阿阿托托品品弱弱，但但对对血血管管痉痉挛挛的的解解痉痉作作用用选选择择性性相相对对较较高高。因因其其不不易易透透过过血血脑脑屏屏障障，所所以以中中枢枢兴兴奋奋作作用用也也弱弱。由由于于解解痉痉作作用用选选择择性性较较高高，毒毒性性较较低低，现现多多用用于于内内脏脏平平滑滑肌肌绞绞痛和感染中毒性休克。痛和感染中毒性休克。29ppt课件4.东东莨莨菪菪碱碱的的外外周周抗抗胆胆碱碱作作用用类类似似于于阿阿托托品品，仅仅在在作作用用强强度度与与时时间间上上略略有有差差异异。其其抑抑制制腺腺体体分分泌泌作作用用比比阿阿托托品品强强。扩扩瞳瞳和和调调节节麻麻痹痹作作用用较较阿阿托托品品稍稍弱弱，持持续续时时间间也也较较短短。对对心心血血管管系系统统的的作作用用较较弱弱。治治疗疗剂剂量量时时即即可可引引起起中中枢枢神神经经系系统抑制，较大剂量可产生催眠作用，尚有欣快作用。统抑制，较大剂量可产生催眠作用，尚有欣快作用。临床应用：临床应用：（1）麻麻醉醉前前给给药药不不仅仅能能抑抑制制腺腺体体分分泌泌，而而且且具具有有中中枢枢抑抑制作用，因此优于阿托品。制作用，因此优于阿托品。30ppt课件（2）晕晕动动病病预预防防给给药药效效果果好好，对对已已出出现现晕晕动动病病症症状状如如恶恶心心、呕呕吐吐的的患患者者疗疗效效较较差差。也也可可用用于于妊妊娠娠呕呕吐吐及及放放射射病病呕呕吐吐。防防晕晕作作用用可可能能与与其其抑抑制制前前庭庭神神经经内内耳耳功功能能或或大大脑脑皮皮层层功能有关，可与苯海拉明合用以增加疗效。功能有关，可与苯海拉明合用以增加疗效。（3）帕帕金金森森病病东东莨莨菪菪碱碱与与左左旋旋多多巴巴交交替替或或联联合合应应用用，能能改改善善患患者者流流涎涎、震震颤颤和和肌肌肉肉强强直直等等症症状状，可可能能与与其其中中枢枢抗抗胆碱作用有关。胆碱作用有关。（4）其其他他代代替替洋洋金金花花进进行行中中药药麻麻醉醉、治治疗疗肺肺咯咯血血、重重度度新新生生儿儿窒窒息息、小小儿儿重重症症肺肺炎炎、肺肺性性脑脑病病和和流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎等。等。31ppt课件