体外循环课件

体外循环 1体外循环 1体外循环发展史(CPB,cardiopulmonary bypass)n n国际1953年5月6日，Gibbon n n国内1956-1958，石美鑫、叶椿秀、顾恺时、苏鸿熙等2体外循环发展史(CPB,cardiopulmonary 体体外外循循环环的的基基本本目目的的 n n通过有效的循环和呼吸支持，代替心肺功能，从而为外科医生创造良好的手术视野，或使心肺得以充分休息。3体外循环的基本目的 通过有效的循环和呼吸支持，代替心肺功3n n正常的血液循环?4正常的血液循环?4正正常常的的血血液液循循环环 静脉血上下腔静脉右房右室肺动脉肺氧合血肺静脉左房左室主动脉体循环5正常的血液循环 静脉血 上下腔静脉 体体外外循循环环的的实实现现 n n静脉血通过一根或二根插管引流至体外，在血液氧合器内进行有效的气体交换，经机械泵（滚压泵或离心泵）通过动脉管注入机体6体外循环的实现 静脉血通过一根或二根插管引流至体外，在血液氧主动脉插管上腔V插管下腔V插管7主动脉插管上腔V插管下腔V插管7n n完全性体外循环：心脏停止跳动，全部静脉血引流至体外氧合再注入体内主要应用于心脏手术，目的是形成良好的手术视野；n n部分性体外循环：心脏跳动时，一部分血液引流至体外再注入体内主要用于心肺支持，目的是减轻心肺负担，促进其功能恢复8完全性体外循环：心脏停止跳动，全部静脉血引流至体外氧合再注入体体外外循循环环装装置置 n n血泵n n氧合器n n管道和插管n n滤器n n辅助装置9体外循环装置 血泵9血血泵泵n n滚压泵泵管置于泵槽中，通过滚压轴对泵管外壁的滚动方向挤压，推动管内的液体向一定的方向流动10血泵滚压泵 10滚压泵11滚压泵111212血血泵泵n n离心泵物体在作同心圆运动时产生一向外的力，即离心力，其大小与转速和质量成正比，离心泵即是根据此原理设计的。在密闭圆形容器（即泵头）的圆心和圆周部各开一孔，当其内圆锥部高速转动时，圆心部为负压，可将血液吸入，而圆周部为正压，可将血液泵出。13血泵离心泵13离离心心泵泵14离心泵14两种泵的比较两种泵的比较15两种泵的比较15氧氧合合器器n n鼓泡式氧合工作原理气体经发泡装置后，和血液混合形成无数个微血泡，同时进行血液变温，再经祛泡装置成为含氧丰富的动脉血16氧合器鼓泡式氧合16氧合器氧合器17氧合器17氧氧合合器器n n膜式氧合器工作原理以人工高分子半透膜模拟人体气血屏障，其特点为气体可因膜两侧分压的不同而自由通过膜，液体却不能通过将硅胶膜制成中空纤维，纤维内走气外走血18氧合器膜式氧合器18氧氧合合器器 19氧合器 19氧氧合合器器20氧合器20管管道道和和插插管管 n n动脉插管保证血流注入体内的重要管道插管部位以升主动脉根部和股动脉常见肝素化ACT应大于300秒方可插管21管道和插管 动脉插管2122222323管管道道和和插插管管n n静脉插管上下腔静脉引流管右房插管带囊内阻断腔静脉引流管弯角静脉引流管等24管道和插管静脉插管24A.A.上下腔静脉上下腔静脉引流管引流管B.B.右房插管右房插管25A.上下腔静脉引流管B.右房插管252626管道和插管管道和插管n n停跳液灌注管插管停跳液灌注管插管27管道和插管停跳液灌注管插管272828管管道道和和插插管管n n心内吸引管又称心腔减压管、左心吸引管，它的主要作用是对心腔内进行减压或吸引心脏内的血液创造良好的手术野29管道和插管心内吸引管29管管道道和和插插管管n n心外吸引管又称自由吸引、右心吸引管，主要功能是将术野中的血液吸至心肺机内，保证心腔手术野的清晰30管道和插管心外吸引管30滤滤器器n n动脉滤器n n回流室滤器n n晶体液滤器n n白细胞滤器31滤器动脉滤器313232辅辅助助装装置置n n氧饱和度仪n n液面监测系统n n气泡和压力监测系统等33辅助装置氧饱和度仪3334343535心心脏脏停停跳跳的的方方法法n1、高钾2030mmol/ln2、低温36心脏停跳的方法1、高钾 363737心心脏脏停停跳跳的的方方法法：低低温温n n全身：通过体外循环降温n n局部：心包腔冰水降温38心脏停跳的方法：低温全身：通过体外循环降温38心心脏脏停停跳跳液液的的灌灌注注方方法法n n经冠状动脉顺行灌注闭合直视n n经冠状静脉逆行灌注39心脏停跳液的灌注方法经冠状动脉顺行灌注39心心脏脏切切口口 n n右房左房肺动脉主动脉右室流出道右室左室40心脏切口 右房 左房 肺动脉 心脏复跳的方法心脏复跳的方法n n恢复钾浓度n n复温n n除颤n n药物n n起搏41心脏复跳的方法恢复钾浓度41撤除体外循环撤除体外循环n n拔管顺序：先静脉，后动脉n n拔除最后一根管道后，鱼精蛋白拮抗肝素，ACT恢复正常，体外循环结束42撤除体外循环拔管顺序：先静脉，后动脉42