医学膝关节损伤MRI诊断课件

膝关节损伤膝关节损伤MRIMRI诊断诊断膝关节损伤MRI诊断1膝关节损伤v膝关节损伤发病情况v膝关节解剖v膝关节损伤诊断半月板损伤诊断膝韧带损伤诊断v膝关节损伤典型病例膝关节损伤膝关节损伤发病情况2膝关节损伤发病情况v膝关节是全身所有关节中最易受损伤的关节。v膝关节损伤包括半月板损伤、膝韧带损伤、髌骨骨折、胫骨平台骨折等一系列损伤性疾病。膝关节损伤发病情况膝关节是全身所有关节中最易受损伤的关节。3 膝关节解剖v v 骨性结构：股骨下端、胫骨上和髌骨v关节周围肌肉肌腱v关节外韧带v关节内的半月板和交叉韧带 膝关节解剖 4医学膝关节损伤MRI诊断课件5医学膝关节损伤MRI诊断课件6医学膝关节损伤MRI诊断课件7膝关节损伤诊断v半月板损伤诊断v膝韧带损伤诊断膝关节损伤诊断8半月板损伤 Injury of The Menisciv半月板损伤多见于青壮年，男性多于女性v损伤机制：膝关节由屈曲位向伸直位运动，同时伴旋转v半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收外展，挤压和旋转v我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员半月板损伤 Injury of The Menisci半月9半月板正常解剖v半月板性状：月牙形纤维软骨 内侧半月板较大，C形，只有前半部稍松弛有活动的余地。外侧半月板小而厚，近O形，周缘较厚，中央薄而游离。外侧半月板活动度比内侧半月板大。半月板正常解剖10后角体部前角后角体部前角后角体部前角后角体部前角11半月板的功能v1.外厚内薄和上凹下平的特殊形态充填与关节间隙内，保持了膝关节的稳定性v2.纤维软骨，富于弹性，能承受重力，吸收震荡v3.散布滑液，润滑关节v4.协同膝关节的伸屈与旋转活动半月板的功能12半月板的营养v边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30%v中央2/3无血供，营养来自关节液半月板的营养边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-3013半月板的解剖特点1.半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。2.上凹下平。3.表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。4.环周纤维的约束作用（桶箍作用）。半月板的解剖特点半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。F14 T1WI SAG 白箭示内白箭示内侧半月板前半月板前 后角后角 T2*WI COR 红箭示内箭示内 外外侧半月板半月板 T1WI SAG T2*WI COR 15vv半月板损伤半月板损伤半月板损伤半月板损伤MRIMRI分为四级分为四级分为四级分为四级 0 0 级：为正常半月板，表现为均匀的低信号，且形态规级：为正常半月板，表现为均匀的低信号，且形态规级：为正常半月板，表现为均匀的低信号，且形态规级：为正常半月板，表现为均匀的低信号，且形态规则。则。则。则。级：损伤半月板内有灶性的球状或椭圆状信号增高影，级：损伤半月板内有灶性的球状或椭圆状信号增高影，级：损伤半月板内有灶性的球状或椭圆状信号增高影，级：损伤半月板内有灶性的球状或椭圆状信号增高影，但不与半月板的关节面相接触。即早期退变或变性。但不与半月板的关节面相接触。即早期退变或变性。但不与半月板的关节面相接触。即早期退变或变性。但不与半月板的关节面相接触。即早期退变或变性。级：损伤半月板内高信号呈水平的线性状，可延伸至半级：损伤半月板内高信号呈水平的线性状，可延伸至半级：损伤半月板内高信号呈水平的线性状，可延伸至半级：损伤半月板内高信号呈水平的线性状，可延伸至半月板的关解囊缘，但未达到半月板的关节面缘。即严重月板的关解囊缘，但未达到半月板的关节面缘。即严重月板的关解囊缘，但未达到半月板的关节面缘。即严重月板的关解囊缘，但未达到半月板的关节面缘。即严重变性，是变性，是变性，是变性，是 级损伤的继续。级损伤的继续。级损伤的继续。级损伤的继续。级：损伤半月板内的高信号达到半月板的关节面，并级：损伤半月板内的高信号达到半月板的关节面，并级：损伤半月板内的高信号达到半月板的关节面，并级：损伤半月板内的高信号达到半月板的关节面，并伴有半月板的形态不规则，表明半月板撕裂（伴有半月板的形态不规则，表明半月板撕裂（伴有半月板的形态不规则，表明半月板撕裂（伴有半月板的形态不规则，表明半月板撕裂（Menisci Menisci TearTear）。）。）。）。医学膝关节损伤MRI诊断课件16半月板损伤分型：1.退变型 2.水平型 3.放射（斜）型 4.纵（桶柄）型 5.横型 6.前、后角撕裂型 7.边缘型 8.混合型半月板损伤分型：1.退变型 2.水平型 3.放射（斜）型 17半月板损伤临床表现v症状：膝关节“扭伤”史 肿胀 疼痛 功能障碍，可导致股四头肌萎缩 有些病人自觉关节内有响声和撕裂感。关节交锁：膝关节活动时，在稍屈位突然感到有异物卡在关节内，锁住关节，不能屈伸且伴疼痛。经自行活动或牵拉下肢，听到弹响声后解锁，关节又能伸屈自如。总结：痛、响、卡、萎。半月板损伤临床表现症状：膝关节“扭伤”史 18v体征：膝关节肿胀、压痛和股四头肌萎缩。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断依据。过伸试验：一手托足跟，一手置于胫骨上端前方向后压，疼痛即为阳性，提示半月板前角损伤。过屈实验：一手持踝部用力后推，足跟靠近臀部，阳性提示半月板后角损伤。医学膝关节损伤MRI诊断课件19过屈、过伸试验过屈、过伸试验20麦氏实验：即旋转挤压实验，是检查半月板损伤最常用方法。膝关节充分屈曲，如外展外旋小腿出现疼痛，提示外侧半月板损伤。如内收内旋小腿出现疼痛，提示内侧半月板损伤。若疼痛发生在全屈位为后角损伤，若在伸直位为前角损伤。医学膝关节损伤MRI诊断课件21研磨试验：病人有研磨感，出现疼痛，表明半月板损伤。医学膝关节损伤MRI诊断课件22侧方挤压试验：被挤压关节间隙有疼痛，提示可能有半月板损伤。医学膝关节损伤MRI诊断课件23v 辅助检查MRI检查：半月板损伤确诊率可达90%95%。特别是急性期。当半月板出现退变、发生撕裂时，关节滑液经半月板的关节面裂口渗入退变和撕裂的半月板，增加了局部的质子浓度，使MRI图像上半月板信号发生变化。辅助检查MRI检查：半月板损伤确诊率可达90%95%24 正常膝关节各个结构的信号强度 T1 T2 质子密度质子密度 压脂压脂脂肪脂肪 高高 高高 高高 低低肌肉肌肉 中中 中中 中中 中中韧带韧带 低低 低低 低低 低低半月板半月板 低低 低低 低低 低低软骨下骨软骨下骨 低低 低低 低低 低低皮质骨皮质骨 低低 低低 低低 低低骨髓骨髓 高高 高高 高高 低低软骨软骨 中中 中低中低 中高中高 低低滑液滑液 低低 高高 低低 高高 正常膝关节各个结构的信号强度 25内侧半月板后角损伤内侧半月板后角损伤26 TIWI SAG 半月板后角损伤IV级（红箭示）STIR SAG半月板后角损伤IV级（红箭示）TIWI SAG STIR27 内侧半月板后角斜行撕裂 内侧半月板后角斜行撕裂28内侧半月板后角斜行撕裂斜行高信号影达半月板的下关节面缘矢状矢状T1T1矢状矢状T2T2矢状矢状STIRSTIR冠状冠状T1T1矢状T1矢状T2矢状STIR冠状T129 内侧半月板前角斜行撕裂 内侧半月板前角斜行撕裂30内侧半月板水平型撕裂 水平型：半月板撕裂为上下两层。内侧半月板水平型撕裂 水平型：半月板撕裂为上下两层。31 外侧半月板水平型撕裂 外侧半月板水平型撕裂32纵形撕裂：半月板破裂部分与外侧缘的距离总是相同而与内侧缘不接触。纵形撕裂：半月板破裂部分与外侧缘的距离总是相同而与内侧缘不接33半月板后角纵行撕裂半月板体部纵行撕裂、胫侧副韧带撕裂半月板后角纵行撕裂半月板体部纵行撕裂、胫侧副韧带撕裂34 外侧半月板桶柄状撕裂 外侧半月板桶柄状撕裂35医学膝关节损伤MRI诊断课件36内侧半月板捅柄样撕内侧半月板捅柄样撕裂碎片位于髁间嵴处裂碎片位于髁间嵴处内侧半月板捅柄样撕37 外侧半月板桶柄状撕裂 外侧半月板桶柄状撕裂38 内侧半月板后角桶柄状撕裂 内侧半月板后角桶柄状撕裂39vv盘状半月板（盘状半月板（Discoid Meniscus）MRIMRI-sag:-sag:5mm5mm层厚扫描时有层厚扫描时有层厚扫描时有层厚扫描时有3 3个或以上层面显个或以上层面显个或以上层面显个或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变。示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变。示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变。示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变。Cor-Cor-半月板最窄处宽度大于半月板最窄处宽度大于半月板最窄处宽度大于半月板最窄处宽度大于14-15mm14-15mm，外侧缘，外侧缘，外侧缘，外侧缘高于对侧高于对侧高于对侧高于对侧2mm2mm以上。以上。以上。以上。盘状半月板（Discoid Meniscus）40医学膝关节损伤MRI诊断课件41医学膝关节损伤MRI诊断课件42 盘状半月板伴水平撕裂 盘状半月板伴水平撕裂43膝关节韧带损伤v交叉韧带损伤交叉韧带损伤v侧副韧带损伤侧副韧带损伤v膝关节内韧带损伤膝关节内韧带损伤v髌韧带损伤髌韧带损伤膝关节韧带损伤交叉韧带损伤44临床表现v症状：1.膝部外伤病史，关节内撕裂声 2.膝关节交叉韧带损伤后关节松弛，不稳定 3.关节肿胀 4.疼痛 5.功能障碍临床表现症状：1.膝部外伤病史，关节内撕裂声45 抽屉试验医学膝关节损伤MRI诊断课件46辅助检查辅助检查v交叉韧带解剖交叉韧带解剖 正常前交叉韧带（正常前交叉韧带（ACL）起于髁间嵴前区）起于髁间嵴前区,向向上上后外至于股骨外髁内后面。后外至于股骨外髁内后面。后交叉韧带（后交叉韧带（PCL）起于髁间后区）起于髁间后区,向上前向上前内内,至于股骨内髁外后面。至于股骨内髁外后面。辅助检查交叉韧带解剖47后后交交叉叉后交叉48正常前交叉韧带MRI表现 矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面，表现为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。正常前交叉韧带MRI表现 矢状面前交叉韧带自胫49正常前交叉韧带正常前交叉韧带正常前交叉韧带50正常后交叉韧带正常后交叉韧带MRI表现表现 后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面，在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫骨平台成 40500角，当膝关节屈曲时后交叉韧带呈扭曲状。正常后交叉韧带MRI表现 后交叉韧带自胫骨后缘关51 正常后交叉韧带正常后交叉韧带MRI表现表现T2WI 正常后交叉韧带MRI表现T2WI52医学膝关节损伤MRI诊断课件53vv交叉韧带损伤交叉韧带损伤(Injury of The Cruciate Ligaments)Injury of The Cruciate Ligaments)vv交叉韧带损伤交叉韧带损伤交叉韧带损伤交叉韧带损伤MRIMRI表现表现表现表现前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂MRIMRI上区分部分和完全撕裂困难上区分部分和完全撕裂困难上区分部分和完全撕裂困难上区分部分和完全撕裂困难 vv前交叉韧带完全撕裂直接征象为前交叉韧带完全撕裂直接征象为前交叉韧带完全撕裂直接征象为前交叉韧带完全撕裂直接征象为ACLACL连续性中断连续性中断连续性中断连续性中断韧带扭曲呈波浪状韧带扭曲呈波浪状韧带扭曲呈波浪状韧带扭曲呈波浪状ACLACL内形成假瘤，在内形成假瘤，在内形成假瘤，在内形成假瘤，在T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI上呈上呈上呈上呈高信号，并且见不到完整的纤维束高信号，并且见不到完整的纤维束高信号，并且见不到完整的纤维束高信号，并且见不到完整的纤维束T2WIT2WI上上上上ACLACL内呈现弥漫性高信号内呈现弥漫性高信号内呈现弥漫性高信号内呈现弥漫性高信号交叉韧带损伤(Injury of The Cruciate 54后交叉韧带断裂的征象后交叉韧带断裂的征象PCLPCL连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲MRIMRI上未显示上未显示上未显示上未显示PCLPCL在在在在T1WIT1WI、T2WIT2WI上呈不规则的高信号上呈不规则的高信号上呈不规则的高信号上呈不规则的高信号PCLPCL胫胫胫胫骨骨骨骨附附附附着着着着点点点点有有有有撕撕撕撕脱脱脱脱的的的的骨骨骨骨碎碎碎碎片片片片和和和和后后后后交交交交叉叉叉叉韧韧韧韧带带带带相相相相连而韧带的连续性未见中断连而韧带的连续性未见中断连而韧带的连续性未见中断连而韧带的连续性未见中断后交叉韧带断裂的征象55 左膝关节前交叉韧带损伤 左膝关节前交叉韧带损伤56 左膝关节前交叉韧带损伤 左膝关节前交叉韧带损伤57 左膝关节后交叉韧带损伤 左膝关节后交叉韧带损伤58 左膝关节后交叉韧带损伤 左膝关节后交叉韧带损伤59 前交叉韧带损伤 前交叉韧带损伤60 后交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤61 后交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤62 后交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤63侧副韧带损伤侧副韧带损伤Injury of The Collateral Ligaments vv正常解剖正常解剖胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约11cm11cm，宽度约，宽度约，宽度约，宽度约1.5cm 1.5cm 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约方，呈一个圆索条状结构，长约方，呈一个圆索条状结构，长约方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm5-7cm侧副韧带损伤Injury of The Collatera64正常正常胫侧副副韧带MRI表表现正常胫侧副韧带MRI表现65正常腓侧副韧带正常腓侧副韧带MRI表现表现红箭示箭示 腓腓侧副副韧带 白箭示白箭示 腘肌腱肌腱正常腓侧副韧带MRI表现红箭示 腓侧副韧带 白箭示 腘肌66侧副韧带损伤侧副韧带损伤Injury of The Collateral Ligamentsvv影像学表现影像学表现MRIMRI上正常副韧带在任何序列均为低信上正常副韧带在任何序列均为低信上正常副韧带在任何序列均为低信上正常副韧带在任何序列均为低信号号号号检查多采用冠状面和横轴面检查检查多采用冠状面和横轴面检查检查多采用冠状面和横轴面检查检查多采用冠状面和横轴面检查 侧副韧带损伤Injury of The Collatera67侧副韧带损伤侧副韧带损伤Injury of The Collateral Ligamentsvv影像学表现影像学表现侧副韧带损伤侧副韧带损伤侧副韧带损伤侧副韧带损伤MRIMRI上表现为韧带内长上表现为韧带内长上表现为韧带内长上表现为韧带内长T2T2高高高高信号信号信号信号完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号 侧副韧带损伤Injury of The Collatera68 胫侧副韧带损伤 胫侧副韧带损伤69 腓侧副韧带损伤 腓侧副韧带损伤70 胫侧副韧带损伤 胫侧副韧带损伤71 腓侧副韧带损伤 腓侧副韧带损伤72 胫侧副韧带损伤 胫侧副韧带损伤73 胫侧副韧带损伤 胫侧副韧带损伤74膝关膝关节内内韧带Humphry 和和 Wrisberg韧带 外侧半月板后角部分纤维向内上方走行形成一细小韧带附着于股骨内髁外侧面。在后交叉韧带前或后方经过，位于后交叉韧带前方称为Humphry韧带位于后方者称为Wrisberg韧带。膝关节内韧带Humphry 和 Wrisberg韧带75膝关节膝关节（Humpry）韧带韧带膝关节（Humpry）韧带76膝关膝关节内内韧带膝横膝横韧带 内侧半月板前角的部分纤维横行于前交叉韧带前方与外侧半月板前角相连，形成膝横韧带。横断薄层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂肪垫内可见点状低信号。膝关节内韧带膝横韧带 77（Wrisberg韧带）（Wrisberg韧带）78膝横膝横韧带脂肪囊内见点状低信号影（白箭示）膝横韧带脂肪囊内见点状低信号影（白箭示）79膝关膝关节韧带损伤分分级 膝关节韧带损伤的分级与半月板损伤的分级有类似之处：I级 韧带边缘毛糙；II级 韧带边缘不均匀高信号；膝关节韧带损伤分级 膝关节韧带损伤的分级与半80膝关膝关节韧带损伤分分级III级 韧带内只有不均匀高信号 而无韧带长度的改变；IV级韧带完全性断裂的中高信号影伴韧带短缩断端呈肿瘤样变。膝关节韧带损伤分级III级 韧带内只有不均匀高信号 81内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤 II级级内侧副韧带损伤 II级82前叉II级后叉IV级前叉II级83后交叉韧带损伤 III 级后交叉韧带损伤 III 级84前交叉韧带损伤 IV级前交叉韧带损伤 IV级85后交叉韧带完全撕裂 IV级后交叉韧带完全撕裂 IV级86髌韧带损伤髌韧带损伤Injury of The Patellar Ligamentsvv正常解剖正常解剖为股四头肌的延续部为股四头肌的延续部为股四头肌的延续部为股四头肌的延续部是全身最强大的韧带之一是全身最强大的韧带之一是全身最强大的韧带之一是全身最强大的韧带之一位于膝关节囊的正前方位于膝关节囊的正前方位于膝关节囊的正前方位于膝关节囊的正前方起起起起自自自自髌髌髌髌尖尖尖尖及及及及其其其其后后后后方方方方的的的的粗粗粗粗面面面面，向向向向下下下下止止止止于于于于胫胫胫胫骨骨骨骨粗隆，长约粗隆，长约粗隆，长约粗隆，长约8cm8cm髌韧带损伤Injury of The Patellar L87髌韧带损伤髌韧带损伤Injury of The Patellar Ligamentsvv影像学表现影像学表现MRIMRI上任何序列均表现为低信号上任何序列均表现为低信号上任何序列均表现为低信号上任何序列均表现为低信号矢状面和横轴面显示好矢状面和横轴面显示好矢状面和横轴面显示好矢状面和横轴面显示好部分撕裂时部分撕裂时部分撕裂时部分撕裂时MRIMRI上表现为韧带内高信号上表现为韧带内高信号上表现为韧带内高信号上表现为韧带内高信号完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变波浪状改变波浪状改变波浪状改变髌韧带损伤Injury of The Patellar L88医学膝关节损伤MRI诊断课件89医学膝关节损伤MRI诊断课件90医学膝关节损伤MRI诊断课件91 股四头肌肌腱损伤 股四头肌肌腱损伤92膝关节损伤典型病例 李某，男，40岁，以“左膝疼痛、活动不便5天”为主诉入院，查体：T：36.8 P:80次/分 R：18次/分 BP：120/66mmHg。双膝无肿胀、无明显畸形，局部皮温不高，双髌骨活动可，左膝内侧有压痛，屈曲活动差，无明显感觉到关节内摩擦感，左膝过屈实验阳性，浮髌试验阴性，侧方应力试验（-），侧副韧带无明显松弛，左膝 McMurry征阳性，右膝无明显异常。膝关节损伤典型病例 李某，男，40岁，以“93MRI诊断：左膝内侧半月板后角损伤（斜行撕裂）左膝MRI检查如下图示MRI诊断：左膝内侧半月板后角损伤（斜行撕裂）94 感谢有你！感谢有你！95