皮肤和皮下组织的缝合课件

路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索12 七月 2024皮肤和皮下组织的缝合皮肤和皮下组织的缝合路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索皮肤及皮下组织缝合皮肤及皮下组织缝合北京积水潭医院创伤骨科刘兴华2008年11月2路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索内容概要伤口愈合 缝合方法 开放伤口处理缝合小技巧皮瓣 缝线选择3路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索伤口愈合伤口愈合4路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索伤口愈合分期伤口愈合分期炎症期 0-7天5路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索增生期增生期 7-21天天伤口愈合分期伤口愈合分期6路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索瘢痕成熟期瘢痕成熟期 21天天-1年年伤口愈合分期伤口愈合分期7路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索各种组织自然愈合时间各种组织自然愈合时间8路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索伤口愈合方式伤口愈合方式9路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索影响伤口愈合的因素影响伤口愈合的因素 年龄体重营养状况脱水状态血液供应免疫反应合并慢性疾病药物或放射治疗吸烟10路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索组织张力强度变化曲线图组织张力强度变化曲线图缝合后组织张力强度最初为0，之后2周大约可恢复至正常强度的10%，1月后可恢复至正常的40%。10周后，组织张力强度为正常时的80%。11路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索伤口愈合伤口愈合上皮细胞是伤口愈合时唯一可再生的细胞，上皮再生在伤口闭合后随即启动。伤口闭合后不久，基底层细胞迁移到伤口切口处真皮组织以闭合接近关闭的伤口。Hunt TK,Van Winkle W Jr.Normal repair.In:Hunt TK.Fundamentals of Wound Management.New York:Appleton Century Crofts,1979.12路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索伤口愈合评分伤口愈合评分Hollander Wound Evaluation Scale无错位（absence of stepoff)伤口对合不齐(contour irregularities)伤口对合边距超过2mm(wound margin separation greater than 2 mm)边缘内翻(edge inversion)过分扭曲(excessive distortion)整体美观度(overall cosmetic appearance)(0-6 分，分最佳)13路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索伤口愈合评分伤口愈合评分Modified Hollander Wound Evaluation ScaleStep-off bordersContour irregularitiesScar widthEdge inversionExcessive inflammationOverall cosmetic appearance of the wound(0-6 score,0 is the optimal)14路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索缝合方法缝合方法15路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索伤口的解剖层次伤口的解剖层次16路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索疤痕美观效果注意技术原则疤痕美观效果注意技术原则缝合后伤口有稍许外翻缝线足够紧张又不能过紧如需深层缝合以减少皮肤张力，要埋结17路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索缝合方法缝合方法间断缝合法间断缝合法优点容易调节张力一个部位失效影响不大缺点需各个打结，操作时间长需更多缝线伤口内异物更多连续缝合法连续缝合法优点操作时间缩短伤口内异物较少缺点一个部位失效可影响全局调节张力不容易可能破坏血供更严重18路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索较深伤口的关闭较深伤口的关闭-皮下缝合皮下缝合19路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索较深伤口的关闭较深伤口的关闭-皮下缝合皮下缝合20路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索间断缝合间断缝合21路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索垂直褥式缝合垂直褥式缝合22路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索水平褥式缝合水平褥式缝合23路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索连续缝合连续缝合 Baseball Stitch1 124路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索连续缝合连续缝合 Baseball Stitch25路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索连续锁边缝合连续锁边缝合 Running-Lock Closure26路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索连续锁边缝合连续锁边缝合Running-Lock Closure27路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索连续锁边缝合连续锁边缝合Running-Lock Closure28路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索连续皮内缝合连续皮内缝合29路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索连续皮内缝合连续皮内缝合30路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索开放伤口的处理开放伤口的处理31路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索开放伤口处理原则开放伤口处理原则清创最重要关闭伤口方式依据伤口情况及术者经验决定32路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索小伤口处理小伤口处理33路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索伤口处理伤口处理尽力使疤痕顺应皮肤张力松弛线皮肤张力松弛线常与其下肌肉纤维长轴垂直34路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索伤口处理伤口处理分层缝合保持皮缘外翻皮缘松松接触35路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索伤口处理伤口处理张力过大有可能组织坏死36路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索伤口处理伤口处理伤口双侧缝合组织深度应一致以防皮缘重叠37路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索伤口处理伤口处理简单间断缝合：注意避免内翻垂直褥式缝合：可能疤痕较大皮内缝合38路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索伤口处理伤口处理水平褥式缝合外翻皮缘可能影响皮缘血运39路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索“狗耳朵狗耳朵”的处理的处理40路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索复杂伤口处理复杂伤口处理41路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索复杂伤口处理复杂伤口处理缝合方式一42路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索复杂伤口处理复杂伤口处理缝合方式二43路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索不规则伤口处理不规则伤口处理44路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索缝合小技巧缝合小技巧45路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性Prolene等具有相当强的记忆性，可能影响缝合打结的牢固度。正确方法：46路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性不正确方法针线因牵拉离断用持针器持捏缝针用手指持捏缝针47路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索三角缝合法三角缝合法尖端不恰当缝合会导致尖端坏死缝合不恰当，使得尖端对位出现间隙进而造成尖端缺血性坏死缝合入针点距离尖端过近48路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索三角缝合法三角缝合法正确缝合方法49路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索三角缝合法三角缝合法正确缝合方法缝合入位对合整齐50路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索小切口的延迟闭合缝合小切口的延迟闭合缝合所有内缝线固定位置后，从两端向中间打结51路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索穿皮垂直褥式缝合穿皮垂直褥式缝合适于小而深的切口52路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索止血的辅助手段止血的辅助手段 连续锁边缝合连续锁边缝合由于压力效果很好，要注意避免缝合过紧，防止出现组织绞窄坏死。不可用于血供少的部位。53路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索连续混合褥式缝合连续混合褥式缝合保证最大限度的皮缘外翻54路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索连续混合褥式缝合连续混合褥式缝合保证最大限度的皮缘外翻55路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索斜位缝合斜位缝合改变张力方向闭合鼻唇沟缺损会使嘴角翘起水平调整张力方向则无此问题56路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索斜位缝合斜位缝合改变张力方向57路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索Mercedes 皮瓣皮瓣大面积缺损的多皮瓣闭合大面积缺损的多皮瓣闭合设计了三个三角缝合三角形每条底边与缺损的切点，部分闭合切口适用于头皮、躯干、四肢等58路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索Mercedes 皮瓣皮瓣大面积缺损的多皮瓣闭合大面积缺损的多皮瓣闭合缺损的进一步闭合采用内缝合闭合适用于头皮、躯干、四肢等59路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索皮瓣皮瓣60路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索Fusiform(Eliptical)Excision61路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索Dog Ear62路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索Advancement Flap63路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索Rotation Flap64路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索Z-Plasty65路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索Note Flap66路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索Bilobe Flap67路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索Rhombic Flap68路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索缝缝 线线 选选 择择69路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索Suture ClassificationNatural or Synthetic(man made)Monofilament or Multifilament(braided)Absorbable or Non-Absorbable70路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索The Ideal SutureMinimal tissue reactionSmoothness-minimum tissue dragLow CapillarityMax tensile strengthEase of handling-Minimum memory Knot securityConsistency of performancePredictable performanceCost effectiveness71路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索Multifilament(braided)Multifilament(braided)Suture ClassificationMonofilamentMonofilament72路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索Braided v MonofilamentHas capillary actionIncreased infection riskLess smooth passageLess tensile strengthBetter handlingBetter knot securityNo capillary actionLess infection riskSmooth tissue passageHigher tensile strengthHas memoryMore throws required73路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 These are absorbed within the living tissue Two main characteristics are:Tensile strength retention Absorption rateAbsorbable Sutures Maxon:Day 14:75%Absorption:180 daysMaxon:Day 14:75%Absorption:180 days Caprosyn:Day 10:30%Absorption:56 daysCaprosyn:Day 10:30%Absorption:56 days74路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索Characteristics of Non-Absorbable SuturesPermanentOnly used when long term support is requiredRemoved when used for skin(e.g.in A+E)Tissue reaction generally low(except silk)However silk,linen and even nylon will lose tensile strength over a period of timeTrue non-absorbable sutures include polyester,polyethylene,polybutester,polypropylene and steel75路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索可吸收缝线可吸收缝线76路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索不可吸收缝线不可吸收缝线77路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索缝合线缝合线 规格与张力强度规格与张力强度78路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索技术技术优点优点缺点缺点缝线历史悠久需要拆除精确细致的闭合需要麻醉抗张力强度最大抗张力强度最大组织反应性最大伤口裂开率最低最昂贵最昂贵操作缓慢操作缓慢钉皮钉应用快捷应用快捷伤口对合精细度较缝线低伤口对合精细度较缝线低组织反应性低可能会被CT或MRI干扰廉价廉价针刺风险低组织粘合剂操作快捷抗张力强度较缝线低感觉舒适高张力部位(关节)的伤口容易裂开可抵抗细菌孳生无需拆除廉价无针刺危险手术带组织反应性最低抗张力强度较缝线低感染风险最小最易发生伤口裂开操作快捷必须使用有毒性的添加剂感觉舒适不能用在有毛发的部位廉价必须保持干燥无针刺危险79路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索A Comparison of Three Methods of Wound Closure Following ArthroplastyA Prospective,Randomised,Controlled trialKhan,RJK,Fick D,Yao F.J Bone Joint Surg Br,2006,88-B:238-4280路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索A Comparison of Three Methods of Wound Closure Following ArthroplastyA Prospective,Randomised,Controlled trialKhan,RJK,Fick D,Yao F.J Bone Joint Surg Br,2006,88-B:238-4281路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索Khan,RJK,Fick D,Yao F.J Bone Joint Surg Br,2006,88-B:238-42A Comparison of Three Methods of Wound Closure Following ArthroplastyA Prospective,Randomised,Controlled trial82