血脂异常的危害及治疗方法课件

血脂异常的危害及防治方法血脂异常的危害及防治方法血脂异常的危害及防治方法血脂异常的危害及防治方法1内内 容容血脂及脂代谢异常血脂及脂代谢异常1血脂异常治疗原则及治疗方法血脂异常治疗原则及治疗方法23病例讨论病例讨论小结小结4内内容血脂及脂代容血脂及脂代谢谢异常异常1血脂异常治血脂异常治疗疗原原则则及治及治疗疗2一一一一血脂及脂代谢异常血脂及脂代谢异常一血脂及脂代一血脂及脂代谢谢异常异常3血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白血血脂脂是是血血浆浆中中的的胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯酯（TGTG）和和其其他他类类脂脂如如磷磷脂脂等的总称。等的总称。循循环环血血液液中中的的胆胆固固醇醇和和TGTG必必须须与与特特殊殊的的蛋蛋白白质质即即载载脂脂蛋蛋白白(apo)(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。血脂与脂蛋白血脂是血血脂与脂蛋白血脂是血浆浆中的胆固醇、甘油三中的胆固醇、甘油三酯酯（TG）和其他）和其他类类脂脂4血脂组成成分血脂组成成分血脂中性脂肪类脂甘油三酯甘油三酯胆固醇胆固醇磷脂、糖脂、磷脂、糖脂、固醇、类固固醇、类固醇醇参与能量代谢参与能量代谢参与合成细参与合成细胞浆膜、类胞浆膜、类固醇、胆汁固醇、胆汁酸酸血脂血脂组组成成分血脂中性脂肪成成分血脂中性脂肪类类脂甘油三脂甘油三酯酯胆固醇磷脂、糖脂、固醇、胆固醇磷脂、糖脂、固醇、5血脂异常的概念血脂异常的概念血脂异常是血脂代谢异常的简称，主要是指血脂异常是血脂代谢异常的简称，主要是指血清总胆固醇血清总胆固醇(TC)(TC)水平水平过高过高。血清低密度脂蛋白胆固醇（血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）水平）水平过高过高。血清甘油三酯血清甘油三酯(TG)(TG)水平水平过高过高。血清高密度脂蛋白胆固醇血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(HDL-C)水平水平过低过低。血脂异常的概念血脂异常是血脂代血脂异常的概念血脂异常是血脂代谢谢异常的异常的简简称，主要是指血清称，主要是指血清总总胆胆6血脂异常标准血脂异常标准 分层分层血脂项目血脂项目 mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)TCTCLDL-CLDL-CHDL-CHDL-CTGTG合适范围合适范围5.185.18(200)(200)3.373.37(130)(130)1.041.04(40)(40)1.701.70(150)(150)边缘升高边缘升高5.18-6.195.18-6.19(200-239)(200-239)3.37-4.123.37-4.12(130-159)(130-159)1.70-2.251.70-2.25(150-199)(150-199)升升 高高6.226.22(240)(240)4.144.14(160)(160)1.551.55(60)(60)2.262.26(200)(200)降降 低低1.04200mg/dL+非非HDL-C130mg/dL,伴有伴有HDL-C40mg/dL)急性冠脉综合征病人急性冠脉综合征病人极高危人群的定极高危人群的定义义中国血脂指南定中国血脂指南定义义美国美国NCEPATPIII11血脂异常的危害血脂异常的危害动脉动脉动脉动脉心脏心脏心脏心脏脑脑脑脑皮肤皮肤皮肤皮肤血脂异常的危害血脂异常的危害动动脉心脉心脏脑脏脑皮肤皮肤12冠状动脉病变冠状动脉病变脑动脉病变脑动脉病变冠状冠状动动脉病脉病变脑动变脑动脉病脉病变变13皮肤病变皮肤病变颈动脉狭窄颈动脉狭窄皮肤病皮肤病变颈动变颈动脉狭窄脉狭窄14思考思考1v1 1、血脂异常的定义、血脂异常的定义?v2 2、血脂异常的标准及分型、血脂异常的标准及分型?v3 3、血脂检查的重点对象及时间、血脂检查的重点对象及时间?思考思考11、血脂异常的定、血脂异常的定义义?15二二二二血脂异常血脂异常治疗原则及治疗方法治疗原则及治疗方法二血脂异常二血脂异常16血脂异常的治疗原则血脂异常的治疗原则危险评估危险评估 心血管危险因素心血管危险因素血脂水平血脂水平决定决定治疗治疗确定目标值确定目标值达标达标血脂异常的治血脂异常的治疗疗原原则则危危险评险评估估决定治决定治疗疗确定目确定目标值标值达达标标17 血脂异常危险分层血脂异常危险分层危险因素危 险 分 层TC或LDL-C边缘升高 TC或LDL-C升高 无高血压且其他危险因素数3低危低危高血压或其他危险因素数3低危中危高血压且其他危险因素数1中危高危冠心病及其等危症高危高危血脂异常危血脂异常危险险分分层层危危险险因素危因素危险险分分层层TC或或LDL-18血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)TC 120(3.1)TC 160(4.14)TC 160(4.14)极高危：急性冠脉综合极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病征，或缺血性心血管病合并糖尿病合并糖尿病LDL-C 100(2.6)LDL-C 100(2.6)LDL-C 100(2.6)TC 160(4.14)TC 160(4.14)TC 160(4.14)高危：高危：CHD或或CHD等等危症，或危症，或10年危险性年危险性1015LDL-C 130(3.41)LDL-C 160(4.14)LDL-C 130(3.41)TC 200(5.2)TC 240（6.21）TC 200(5.2)中危中危：(10年危险性年危险性5-10)LDL-C 160(4.14)LDL-C 190(4.92)LDL-C 160(4.14)TC240(6.21)TC270(6.99)TC240(6.21)低危：低危：(10年危险性年危险性5%)治疗目标值治疗目标值药物治疗开始药物治疗开始TLC开始开始危险等级危险等级血脂异常患者开始治血脂异常患者开始治疗标疗标准准值值及治及治疗疗目目标值标值mg/dl(mmol/19非药物：控制饮食和改善生活方式非药物：控制饮食和改善生活方式v戒烟戒烟v限制饮酒限制饮酒白酒白酒1两两v控制体重和减肥控制体重和减肥BMI25Kg/m2v体育运动体育运动每周至少要锻炼每周至少要锻炼3 4次，次，每次持续每次持续30分钟左右，运分钟左右，运动时要使心率保持在本人动时要使心率保持在本人最大心率的最大心率的70 85。非非药药物：控制物：控制饮饮食和改善生活方式食和改善生活方式戒烟戒烟20 高脂血症膳食控制方案高脂血症膳食控制方案食物类别食物类别限制量（限制量（g/日）日）选择品种选择品种减少或避免品种减少或避免品种肉类肉类75g瘦牛，羊，猪肉瘦牛，羊，猪肉肥肉，肉类制品肥肉，肉类制品去皮禽肉，鱼类去皮禽肉，鱼类鱼子，鱿鱼，内脏鱼子，鱿鱼，内脏蛋类蛋类3-4个个/周周鸡蛋，鸭蛋，蛋清鸡蛋，鸭蛋，蛋清蛋黄蛋黄奶类奶类250g牛奶，酸奶牛奶，酸奶全脂奶粉，奶制品全脂奶粉，奶制品食用油食用油20g花生油，菜子油，花生油，菜子油，猪牛羊油，奶油猪牛羊油，奶油豆油豆油葵花子油，葵花子油，鸡鸭油，黄油鸡鸭油，黄油香油，调和油香油，调和油糕点甜食糕点甜食最好不吃最好不吃油条，炸糕，巧克力油条，炸糕，巧克力 奶油蛋糕，冰激淋奶油蛋糕，冰激淋糖类糖类10g白糖，红塘白糖，红塘21药物：调脂药物选择药物：调脂药物选择他汀类他汀类其他其他:普罗布考普罗布考,-3脂肪酸脂肪酸贝特类贝特类烟酸类烟酸类胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂胆酸螯合剂胆酸螯合剂分类分类药药物：物：调调脂脂药药物物选择选择他汀他汀类类其他其他:普普罗罗布考布考,-3脂肪酸脂肪酸贝贝22理想降脂药物的选择标准理想降脂药物的选择标准 降脂效果尤其降脂效果尤其降胆固醇降胆固醇效果确切效果确切;应用常规剂量在应用常规剂量在4 46 6周内能使周内能使TCTC降低降低20%(LDL-C20%(LDL-C降低降低25%)25%)以上以上,并具有降低并具有降低TGTG和升高和升高 HDL-CHDL-C的作的作用用;病人耐受性好病人耐受性好,不良反应少见不良反应少见,不产生严重的毒、不产生严重的毒、副作用副作用;已被证实能明显地降低心血管病死率和致残率已被证实能明显地降低心血管病死率和致残率,不增不增加非心血管病死亡率加非心血管病死亡率;具有良好的成本效益比。具有良好的成本效益比。理想降脂理想降脂药药物的物的选择标选择标准准降脂效果尤其降胆固醇效果确切降脂效果尤其降胆固醇效果确切;23 用什么药物治疗更好？用什么药物治疗更好？分类TCLDLCTGHDLC（%）他汀类他汀类20-4020-607-305-10贝特类5-205-2020-5010-20烟酸类5-25 5-2520-5020-30用什么用什么药药物治物治疗疗更好？分更好？分类类TCLDLCTGHDL24他汀类（他汀类（statins)v显著降低显著降低LDL-C、TC和和apoBv降低降低TG水平水平v轻度升高轻度升高HDL-Cv可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病样硬化性疾病最重要最重要的药物。的药物。这些作用可能与冠心病事件减少有关ConceptConceptConceptConcept他汀他汀类类（statins)显显著降低著降低LDL-C、TC和和apoB25他汀的深层获益机制他汀的深层获益机制他汀他汀可见的生化指可见的生化指标：标：LDL-C达标达标是关键是关键可见的事件可见的事件不可见的病理机制：不可见的病理机制：内皮受损内皮受损炎症反应炎症反应氧化反应氧化反应血小板聚集血小板聚集强化他汀强化他汀是关键是关键他汀的深他汀的深层获层获益机制他汀可益机制他汀可见见的生化指的生化指标标：LDL-C达达标标可可见见的事的事26他汀治疗获益随治疗时间的延长而增大他汀治疗获益随治疗时间的延长而增大%危险下降（心血管死亡与非致命心梗）危险下降（心血管死亡与非致命心梗）58项安慰剂对照他汀临床试验项安慰剂对照他汀临床试验(n=76,359)Law et al.,BMJ 326:1423-27,2003年度年度他汀治他汀治疗获疗获益随治益随治疗时间疗时间的延的延长长而增大而增大%危危险险下降（心血管死亡与下降（心血管死亡与27常规剂量他汀大型临床研究关注的患者人群常规剂量他汀大型临床研究关注的患者人群v辛伐他汀（舒降之）辛伐他汀（舒降之）：冠心病，糖尿病，糖尿病合并冠心病，：冠心病，糖尿病，糖尿病合并冠心病，外周血管疾病，高血压高危患者，老年和女性患者，亚洲人群外周血管疾病，高血压高危患者，老年和女性患者，亚洲人群v普伐他汀：冠心病，老年患者，高血压普伐他汀：冠心病，老年患者，高血压v氟伐他汀：冠心病首次氟伐他汀：冠心病首次PCI术后术后v洛伐他汀：洛伐他汀：CABG术后术后v阿托伐他汀：糖尿病，高血压伴多个危险因素阿托伐他汀：糖尿病，高血压伴多个危险因素常常规剂规剂量他汀大型量他汀大型临临床研究关注的患者人群辛伐他汀（舒降之）：冠床研究关注的患者人群辛伐他汀（舒降之）：冠28极低极低LDL情况下其他安全性指标良好情况下其他安全性指标良好其它安全性其它安全性指标指标治疗后的治疗后的LDL-C(mg/dL)80-100N=25660-80N=57640-60N=63140N=193P值值出血性卒中出血性卒中0.40.2000.12视网膜不良事件视网膜不良事件0.40.91.000.48 自杀自杀/创伤死亡创伤死亡00001.0因不良事件停药因不良事件停药10.29.49.79.80.99Wiviott et al,JACC.2005;Vol 46:1411-16.极低极低LDL情况下其他安全性指情况下其他安全性指标标良好其它安全性指良好其它安全性指标标治治疗疗后的后的LD29CTT(Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示对稳定性冠心病降脂治疗的启示(总死亡率总死亡率)相比安慰剂相比安慰剂,常规剂量他汀可以显常规剂量他汀可以显著降低冠心病患者的冠心病死亡和著降低冠心病患者的冠心病死亡和主要血管事件死亡的风险。主要血管事件死亡的风险。每降低1mmol/L LDL-C对具体原因死亡的影响Lancet 2005;366:1267-78CTT(Meta)对稳对稳定性冠心病降脂治定性冠心病降脂治疗疗的启示的启示(总总死亡率死亡率30CTT(Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示对稳定性冠心病降脂治疗的启示(安全性安全性)每降低1mmol/L LDL-C对癌症发生率的影响相比安慰剂相比安慰剂,使用常规剂量他汀不会增加使用常规剂量他汀不会增加非血管死亡和癌症发生率。非血管死亡和癌症发生率。每降低1mmol/L LDL-C对非血管死亡的影响Lancet 2005;366:1267-78CTT(Meta)对稳对稳定性冠心病降脂治定性冠心病降脂治疗疗的启示的启示(安全性安全性)31伴有糖尿病患者冠心病二级预防的临床试验伴有糖尿病患者冠心病二级预防的临床试验研究总例研究总例数数糖尿病病例数糖尿病病例数与安慰剂相比与安慰剂相比,事件发生事件发生率的变化率的变化%降脂药物降脂药物mg/d试验试验4SReanalysisCARELIPIDLIPSHPS4DASPENVA-HITDAIS|FIELD2024835861,0772023,0511,2555057694182,1314,4444,4444,1599,0141,67720,5361,2552,4102,3514189795辛伐他汀辛伐他汀2040辛伐他汀辛伐他汀2040普伐他汀普伐他汀40普伐他汀普伐他汀40氟伐他汀氟伐他汀80辛伐他汀辛伐他汀40阿托伐他汀阿托伐他汀20阿托伐他汀阿托伐他汀10吉非罗齐吉非罗齐1,200非诺贝特非诺贝特200非诺贝特非诺贝特20055(p=.002)42(p=.001)25(p=.05)19(NS)47(p=.04)18(p=.002)8(NS)18(NS)32(p=.004)23(NS)+2(NS)（舒降之）辛伐他汀（舒降之）辛伐他汀显著降低糖尿病患者心血管事件风险，阿托伐他汀的阴性结果显著降低糖尿病患者心血管事件风险，阿托伐他汀的阴性结果在4D和VA-HIT研究中包括卒中;根据病史;根据病史或血糖126 mg/dL;在糖尿病患者中的前瞻性研究;1或2型糖尿病;|血管影像学研究;其他为亚群分析伴有糖尿病患者冠心病二伴有糖尿病患者冠心病二级预级预防的防的临临床床试验试验研究研究总总例数糖尿病病例数例数糖尿病病例数32辛伐他汀显著提高糖尿病患者胆固醇逆向转运功能辛伐他汀显著提高糖尿病患者胆固醇逆向转运功能相比没有他汀治疗的糖尿病高血脂患者，相比没有他汀治疗的糖尿病高血脂患者，辛伐他汀辛伐他汀(舒降之）舒降之）可以显著提高这可以显著提高这群患者的胆固醇逆向转运功能。群患者的胆固醇逆向转运功能。*:p0.05ABCA1:ATP-bindingcassetteA1;LXR=LiverXreceptorCNT=ControlGroup;DM=DMwithnormolipidemia;DMHL=DMwithuntreatedHyperlipidemia;DMST=DMwithhyperlipidemiatreatedwithSimvastatin5-10mg/dayJ Atheroscler Thromb 2008;15:000-000辛伐他汀辛伐他汀显显著提高糖尿病患者胆固醇逆向著提高糖尿病患者胆固醇逆向转转运功能相比没有他汀治运功能相比没有他汀治疗疗33他汀类药物降脂疗效对比他汀类药物降脂疗效对比他汀类药物（他汀类药物（mg ）脂质和脂蛋白的改变水平脂质和脂蛋白的改变水平阿阿托托 伐伐辛辛伐伐洛洛伐伐普普伐伐氟氟伐伐TC LDL-C HDL-C TG10 40801020 802040 20404080-22%-27%4-8%-10-15%-27%-34%4-8%-10-20%-37%-48%4-8%-20-30%-42%-55%4-8%-25-35%他汀他汀类药类药物降脂物降脂疗疗效效对对比阿托比阿托伐辛伐洛伐普伐氟伐辛伐洛伐普伐氟1020204342009年年1月月WHO更新了他汀的更新了他汀的“规定日剂量各他汀的规定日剂量各他汀的“规定日剂量规定日剂量”均一致增加均一致增加之前的规定日剂量新的规定日剂量辛伐他汀15 mg30mg洛伐他汀30mg45mg普伐他汀20mg30mg氟伐他汀40mg60mg阿托伐他汀10mg20mg2009年年1月月WHO更新了他汀的更新了他汀的“规规定日定日剂剂量各他汀的量各他汀的“规规定定35应用他汀类的注意事项应用他汀类的注意事项副作用较轻且短暂，包括头痛、失眠、抑郁、以及消化不副作用较轻且短暂，包括头痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。ALTALT和和ASTAST升高（升高（0.5%-2.0%0.5%-2.0%），且呈剂量依赖性。），且呈剂量依赖性。迄今为止，迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见，约他汀引起肝功能衰竭非常罕见，约1例例/百万人百万人年。年。胆汁郁积和活动性肝病是他汀的禁忌证。胆汁郁积和活动性肝病是他汀的禁忌证。他汀类可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。他汀类可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CKCK）升高。）升高。肌炎有肌肉症状，并伴肌炎有肌肉症状，并伴CKCK升高。升高。横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CKCK显著升高。显著升高。严重的肌炎罕见。严重的肌炎罕见。他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为1/100万处方。万处方。应应用他汀用他汀类类的注意事的注意事项项副作用副作用较轻较轻且短且短暂暂，包括，包括头头痛、失眠、抑郁、痛、失眠、抑郁、36安全有效推广应用他汀安全有效推广应用他汀v当前我国他汀应用的问题当前我国他汀应用的问题:v不足不足-应用面不够广应用面不够广积极积极v不规范不规范-安全掌握不够安全掌握不够谨慎谨慎v指南要求严格注意事项治疗指南要求严格注意事项治疗:v-根据不同对象进行危险估计根据不同对象进行危险估计,设定起治要求、设定起治要求、v治疗目标值治疗目标值v-按降脂强度和安全性合理选用药物按降脂强度和安全性合理选用药物v-达标或降低达标或降低30-40%LDL-C值值v-选择他汀单药或与其他药物合并应用选择他汀单药或与其他药物合并应用v-起用前后检查肌酶和肝酶起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状严密观察肌肉症状v-合理安排剂量合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量不宜追求高效而盲目加大剂量安全有效推广安全有效推广应应用他汀当前我国他汀用他汀当前我国他汀应应用的用的问题问题:37他汀以外的调脂药物他汀以外的调脂药物v常用调脂药物贝特类l剂量及用法吉非贝齐每日吉非贝齐每日0.91.2g,分分23次服用次服用非诺贝特一般非诺贝特一般0.1g/次次,3/d,有效后有效后0.1g/次次,2次次/d微粒化非诺贝特微粒化非诺贝特0.2/次次,1次次/d苯扎贝特苯扎贝特0.2g/次，次，2-3次次/dl副反应胃部不适、恶心、食欲不振胃部不适、恶心、食欲不振血清转氨酶升高血清转氨酶升高伴血清伴血清CKCK增高的肌炎样疼痛（偶有）增高的肌炎样疼痛（偶有）他汀以外的他汀以外的调调脂脂药药物常用物常用调调脂脂药药物物贝贝特特类剂类剂量及用法量及用法38v常用调脂药物烟酸类剂量及用法剂量及用法剂量及用法剂量及用法 -缓释烟酸开始0.5g/晚，5-8周增至1.0g/晚，以后根据反应调整剂量至1.52.0g/晚。-阿西莫司0.25g/次，23次/d，饭后服用副反应副反应副反应副反应常见副反应：常见副反应：常见副反应：常见副反应：面部潮红、皮肤血管扩张面部潮红、皮肤血管扩张面部潮红、皮肤血管扩张面部潮红、皮肤血管扩张消化不良、胃肠胀气、腹痛和消化不良、胃肠胀气、腹痛和消化不良、胃肠胀气、腹痛和消化不良、胃肠胀气、腹痛和腹泻等腹泻等腹泻等腹泻等严重的副反应：严重的副反应：严重的副反应：严重的副反应：消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡糖耐量降低糖耐量降低糖耐量降低糖耐量降低糖尿病恶化糖尿病恶化糖尿病恶化糖尿病恶化增高血尿酸，甚至引起痛风增高血尿酸，甚至引起痛风增高血尿酸，甚至引起痛风增高血尿酸，甚至引起痛风阿西莫司无初效反应，可改善葡萄糖阿西莫司无初效反应，可改善葡萄糖阿西莫司无初效反应，可改善葡萄糖阿西莫司无初效反应，可改善葡萄糖耐受性，不引起尿酸代谢变化耐受性，不引起尿酸代谢变化耐受性，不引起尿酸代谢变化耐受性，不引起尿酸代谢变化常用常用调调脂脂药药物物烟酸烟酸类剂类剂量及用法副反量及用法副反应应39v常用调脂药胆酸螯合剂剂量及用法：剂量及用法：考来烯胺考来烯胺(4g),剂量：剂量：16-24g/日日,分分46次服用次服用 考来替泊考来替泊(5g),剂量：剂量：20-30g/日日,分分2剂服用剂服用主要不良反应主要不良反应:腹胀、消化不良、便秘、胃部不适腹胀、消化不良、便秘、胃部不适干扰华法林、叶酸、他汀类、贝特干扰华法林、叶酸、他汀类、贝特类和脂溶性维生素等的吸收类和脂溶性维生素等的吸收常用常用调调脂脂药药胆酸螯合胆酸螯合剂剂剂剂量及用法：量及用法：40降脂疗效监测降脂疗效监测饮食与非药物治疗饮食与非药物治疗36个月后复查血脂水平个月后复查血脂水平:如能达到要求即继续治疗如能达到要求即继续治疗每每6 6个月至个月至1 1年复查一次年复查一次如持续达到要求，每年复查一次如持续达到要求，每年复查一次药物治疗开始后药物治疗开始后48周复查血脂周复查血脂:如能达到目标值，逐步改为每如能达到目标值，逐步改为每6 61212个月复查一次个月复查一次如开始治疗如开始治疗3 36 6个月复查仍未达到目标值，则调整药个月复查仍未达到目标值，则调整药物种类、剂量或联合治疗，再经物种类、剂量或联合治疗，再经4 48 8周后复查周后复查达标后延长为每达标后延长为每6 61212个月复查一次，长期坚持服药个月复查一次，长期坚持服药并保持生活方式改善。并保持生活方式改善。降脂降脂疗疗效效监测监测饮饮食与非食与非药药物治物治疗疗36个月后复个月后复查查血脂水平血脂水平:41思考思考2v1、血脂异常的治疗原则？、血脂异常的治疗原则？v2、饮食及药物降脂标准及目标？、饮食及药物降脂标准及目标？v3、降脂药物选择，他汀的意义及作用、降脂药物选择，他汀的意义及作用思考思考21、血脂异常的治、血脂异常的治疗疗原原则则？42三三三三病例讨论病例讨论三病例三病例讨论讨论43病例病例患者王某，男，患者王某，男，4343岁，因岁，因“反复胸痛、胸闷反复胸痛、胸闷2 2年，再发年，再发1 1天天”入院入院 既往高血压病史既往高血压病史8 8年，糖尿病病史年，糖尿病病史1010余年余年体检：体检：BP 130/75mmHgBP 130/75mmHg，HR 79HR 79次次/分，律齐，无病理性杂音，双肺及腹部分，律齐，无病理性杂音，双肺及腹部未见阳性体征，双下肢无水肿未见阳性体征，双下肢无水肿.物理检查：物理检查：平时平时ECGECG正常，平板运动试验阳性（）正常，平板运动试验阳性（）实验室检查：实验室检查：TC 10.1mmol/L(360mg/dL)TC 10.1mmol/L(360mg/dL)TG 2.6mmol/L(230mg/dL)TG 2.6mmol/L(230mg/dL)HDL-C 1.0mmol/L(39mg/dL)HDL-C 1.0mmol/L(39mg/dL)LDL-C 7.1mmol/L(275mg/dL)LDL-C 7.1mmol/L(275mg/dL)HbA1c 7.5%HbA1c 7.5%FBG 8.4 mmol/LFBG 8.4 mmol/L，PBG 15.6 mmol/LPBG 15.6 mmol/LALT 79IU/LALT 79IU/L，CK 250IU/LCK 250IU/L病例患者王某，男，病例患者王某，男，43岁岁，因，因“反复胸痛、胸反复胸痛、胸闷闷2年，再年，再发发1天天”44讨论讨论1 该患者该患者ALT/CKALT/CK轻度升高轻度升高,是否可用调脂药物是否可用调脂药物?A.A.可用可用 B.B.不可用不可用A A讨论讨论1该该患者患者ALT/CK轻轻度升高度升高,是否可用是否可用调调脂脂药药物物?45讨论讨论2本例如果进行降脂治疗的起始药物是本例如果进行降脂治疗的起始药物是:A.A.他汀类他汀类 B.B.贝特类贝特类 C.C.他汀他汀+贝特类贝特类 D.D.树脂树脂+贝特类贝特类 A A讨论讨论2本例如果本例如果进进行降脂治行降脂治疗疗的起始的起始药药物是物是:46讨论讨论3对于合并糖尿病病人使用调脂药物应注意哪些问题？对于合并糖尿病病人使用调脂药物应注意哪些问题？A A建议最好检测全套脂蛋白水平建议最好检测全套脂蛋白水平 B BLDL-LDL-胆固醇目标胆固醇目标:100:ALT正常上限正常上限3 3倍和或倍和或CKCK正常上限正常上限5 5倍，倍，应停药应停药3.3.若复查若复查ALT120IU/L(3ALT120IU/L(3倍倍)和或和或CKCK正常上限正常上限5 5倍，倍，则可以继续用调脂药则可以继续用调脂药4.4.若复查若复查ALT79IU/L,CK250IU/LALT79IU/L,CK250IU/L可考虑加大调可考虑加大调脂药脂药药物治疗注意事项药物治疗注意事项一、一、安全安全监测监测:药药物治物治疗疗注意事注意事项项49二二.下列情况禁用他汀下列情况禁用他汀1.1.活动性肝炎活动性肝炎2.2.慢性肝病慢性肝病 三、下列情况慎用他汀三、下列情况慎用他汀1.高龄（尤其大于高龄（尤其大于80岁）患者（女性多见）。岁）患者（女性多见）。2.体型瘦小、虚弱。体型瘦小、虚弱。3.多系统疾病（如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病多系统疾病（如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全）。引起的慢性肾功能不全）。药物治疗注意事项药物治疗注意事项二二.下列情况禁用他汀下列情况禁用他汀药药物治物治疗疗注意事注意事项项504.合用下列特殊的药物或饮食：贝特类（尤其是合用下列特殊的药物或饮食：贝特类（尤其是吉非贝齐）、烟酸类（罕见）、环孢霉素、吡吉非贝齐）、烟酸类（罕见）、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素和克拉霉素、咯抗真菌药、红霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶蛋白酶抑制剂、抑制剂、Nefazodone（抗抑郁药）、维拉帕米、抗抑郁药）、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁（常多于每天胺碘酮、大量西柚汁（常多于每天1夸脱）、夸脱）、酗酒（肌病的非独立易患因素）酗酒（肌病的非独立易患因素）5.妊娠或哺乳妇女妊娠或哺乳妇女 药物治疗注意事项药物治疗注意事项合用下列特殊的合用下列特殊的药药物或物或饮饮食：食：贝贝特特类类（尤其是吉非（尤其是吉非贝齐贝齐）、烟酸）、烟酸类类（51降脂治疗过程中的安全性监测降脂治疗过程中的安全性监测1.开始药物治疗时开始药物治疗时血脂、安全性检查血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等肌酶、肝酶等)2.48周复查周复查6-12月复查月复查未达标未达标调整剂量调整剂量达标、安全达标、安全达标、安全达标、安全6-12月复查月复查降脂治降脂治疗过疗过程中的安全性程中的安全性监测监测1.开始开始药药物治物治疗时疗时2.48周周52小结小结v血脂异常的危害：血脂异常的危害：v重视血脂异常的检出：血脂异常的检出：20岁以上的成年人岁以上的成年人（5年），年），缺血性心血管病等其高危人群缺血性心血管病等其高危人群（半年）（半年）v他汀类降脂药物的意义及重要作用：他汀类降脂药物的意义及重要作用：他汀类他汀类是当前是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病最最重要的重要的药物。药物。v合理应用他汀，防止并发症。合理应用他汀，防止并发症。小小结结血脂异常的危害：血脂异常的危害：53谢谢谢谢谢谢谢谢54