癫痫的康复治疗--课件

第十一章 癫痫的康复神经康复学神经康复学(第第 1版版)1ppt课件1.1.癫痫的概念、临床分类、诊断方法癫痫的概念、临床分类、诊断方法 2.2.部分性及全面性发作的概念、分类及临床表现部分性及全面性发作的概念、分类及临床表现3.3.癫痫持续状态的概念癫痫持续状态的概念4.4.生活质量的概念、相关因素及主要的评定量表生活质量的概念、相关因素及主要的评定量表5.5.抗癫痫药物治疗的一般原则和常用药物抗癫痫药物治疗的一般原则和常用药物 6 6.癫痫大发作急救措施癫痫大发作急救措施7 7.癫痫患者的癫痫患者的康复功能训练与生活质量的改善康复功能训练与生活质量的改善8.癫痫的健康教育癫痫的健康教育：家庭护理的教育、预防措施：家庭护理的教育、预防措施本章重点本章重点2ppt课件q癫痫癫痫（epilepsy）是慢性反复发作性短暂脑功能）是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起的反复痫失调综合征，以脑神经元异常放电引起的反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的最常见原因。性发作为特征，是发作性意识丧失的最常见原因。癫痫患者可以同时具有几种癫痫发作形式。癫痫患者可以同时具有几种癫痫发作形式。概念概念癫痫癫痫epilepsy3ppt课件我国约有癫痫患者600万患病率约为5约25%为难治性癫痫150万年发病率为5070/10万每年新发病约6570万流行病学4ppt课件电活动异常神经元高度同步高频放电与静息膜电位去极化漂移电生理机制发病机制5ppt课件除可疑遗传倾向外无其他明显病因具有特征性临床及脑电图表现有较明确的诊断标准特发性癫痫（原发性癫痫）是各种明确或可能的中枢神经系统病变所致症状性癫痫（继发性癫痫）症状性癫痫病因未明临床和脑电图无特定的特征 隐源性癫痫（继发性癫痫）发作与特殊状态有关去除有关状态即不再发作一般不诊断为癫痫状态关联性癫痫病因6ppt课件癫痫癫痫部分性发作部分性发作无意识障碍局灶症状临床和EEG提示部分神经元首先被激活意识障碍自动症运动症状 由部分发作起始扩展为GTCS单纯性继发泛化复杂性8ppt课件部分(局灶)性发作 (1)单纯性：无意识障碍，可分运动、感觉(体感或特殊感觉)、自主神经、精神症状性发作。部分性发作临床表现部分性发作临床表现9ppt课件部分运动性发作单纯部分性发作(SPS)体觉性或特殊感觉性发作体觉性发作视觉性发作听觉性发作嗅觉性发作眩晕性发作常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆部分性发作临床表现部分性发作临床表现10ppt课件部分(局灶)性发作 (2)复杂性：有意识障碍，可为起始的症状，也可由单纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症等。部分性发作临床表现部分性发作临床表现11ppt课件自动症(automatism)先 兆进食性；模仿性；手势性；词语性特殊感觉及自主神经症状意识障碍常见意识模糊；少见意识丧失运动症状不对称强直、阵挛、变异性肌张力动作或或复杂部分性发作（复杂部分性发作（CPSCPS）临床表现）临床表现12ppt课件癫痫全面性发作发作最初的临床及脑电图改变提示双侧半球受累多伴意识障碍全面性发作临床表现全面性发作临床表现13ppt课件全面(泛化)性发作 强直-阵挛强直阵挛肌阵挛发作失神(典型与非典型)失张力发作抽搐性非抽搐性全面性发作临床表现全面性发作临床表现14ppt课件强直阵挛发作(GTCS)以意识丧失和全身抽搐为特征痉挛后期 强直期阵挛期意识丧失骨骼肌强直收缩呼吸暂停持续1030秒肌肉阵挛持续3060秒短暂的强直痉挛后肌肉松弛尿失禁意识逐渐清醒多持续数分钟全面性发作临床表现全面性发作临床表现15ppt课件强直强直性性发作发作(tonic seizure)全面性发作临床表现全面性发作临床表现癫痫小发作（癫痫小发作（petit malpetit mal）意识短暂中断自动性动作EEG背景活动正常3Hz棘慢波或多棘慢波16ppt课件 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或持续30分钟以上不能自行停止。不适当地停用AEDs不规范的AEDs治疗急性脑病、药物中毒感染、精神因素、过劳、孕产和饮酒诱因概念癫痫持续状态17ppt课件癫痫发作诊断癫痫发作诊断 癫痫与癫痫综合征诊断癫痫与癫痫综合征诊断 病因诊断病因诊断1.诊断诊断癫痫诊断步骤癫痫诊断步骤 18ppt课件 (1)发作史 (2)脑电图（EEG）：是诊断癫痫最重要的辅助检查方法 (3)神经影像学检查 诊断癫痫临床诊断癫痫临床诊断 19ppt课件康复评定生活质量的概念 不同的文化、价值体系中的个体对与他不同的文化、价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准及与关心事情有关的们的目标、期望、标准及与关心事情有关的生活状态的综合满意程度和对个人健康的一生活状态的综合满意程度和对个人健康的一般感觉般感觉。20ppt课件康复评定 生活质量 生活质量（生活质量（QUALITY OF LIFE IN EPILEPSYQOLIE）主要包括以下几个方面：身体功能状况（日常）主要包括以下几个方面：身体功能状况（日常活动、总体健康、癫痫发作、药物及药物副作用等）；活动、总体健康、癫痫发作、药物及药物副作用等）；心理因素（对癫痫的认识，情绪焦虑、抑郁）；社会因心理因素（对癫痫的认识，情绪焦虑、抑郁）；社会因素（与家庭、朋友等人际关系）；环境因素（地理环境、素（与家庭、朋友等人际关系）；环境因素（地理环境、工作满意程度、交通、社会关怀）和独立程度工作满意程度、交通、社会关怀）和独立程度。21ppt课件康复评定康复评定 与生活质量的相关的因素与生活质量的相关的因素 1癫痫本身和抗癫痫药物（癫痫本身和抗癫痫药物（antiepileptic drugs，AEDs）因素）因素 2精神心理社会因素精神心理社会因素 3认知能力认知能力 22ppt课件康复评定康复评定癫痫患者生活质量评估癫痫患者生活质量评估 常用的癫痫生活质量量表包括下面常用的癫痫生活质量量表包括下面1010个方面：个方面：精力；精力；有无抑郁感；有无抑郁感；驾车；驾车；记忆困难；记忆困难；工作受限程度；工作受限程度；社会受限程度；社会受限程度；抗癫痫药对躯体的不良反应；抗癫痫药对躯体的不良反应；抗癫痫药抗癫痫药对精神的不良反应；对精神的不良反应；对癫痫发作惊恐程度；对癫痫发作惊恐程度；整体情况整体情况23ppt课件康复评定康复评定主要的癫痫有关的生活质量量表：主要的癫痫有关的生活质量量表：1 1癫痫患者生活质量量表（癫痫患者生活质量量表（QOLIEQOLIE）2 2华盛顿癫痫社会心理调查表华盛顿癫痫社会心理调查表 3 3利物浦评价组合量表利物浦评价组合量表 4癫痫患者外科调查表癫痫患者外科调查表5 5美国癫痫基金会关注指数美国癫痫基金会关注指数 癫痫患者生活质量评估癫痫患者生活质量评估 24ppt课件康复评定康复评定 癫痫患者生活质量量表（癫痫患者生活质量量表（QOLIEQOLIE）包括）包括 OLIE-17OLIE-17、简化的简化的QOLIE-89QOLIE-89、QOLIE-31QOLIE-31、QOLIE-10QOLIE-10。QOLIEQOLIE系列包系列包括癫痫本身、认知功能、心理健康和躯体健康四个方括癫痫本身、认知功能、心理健康和躯体健康四个方面，用百分制计分，得分越高表示生活质量越高。面，用百分制计分，得分越高表示生活质量越高。癫痫患者生活质量评估癫痫患者生活质量评估 25ppt课件康复评定康复评定 QOLIE-31 QOLIE-31共共3131条，分为条，分为7 7个方面和一个总体条目，个方面和一个总体条目，即：对发作的担忧、综合生活质量、情绪健康、精力即：对发作的担忧、综合生活质量、情绪健康、精力状态、药物的影响、社会活动能力、认知功能和总体状态、药物的影响、社会活动能力、认知功能和总体健康水平。健康水平。QOLIE-31QOLIE-31是国际上应用最广泛的量表，是国际上应用最广泛的量表，QOLIE-31QOLIE-31可用来快速、全面评估成年癫痫患者关心的可用来快速、全面评估成年癫痫患者关心的与健康相关的主要生活质量问题；也可用于临床试验，与健康相关的主要生活质量问题；也可用于临床试验，评价改变治疗方案后患者的反应。特点是记分简便、评价改变治疗方案后患者的反应。特点是记分简便、完成评价的时间短、使用方便、重复性好。完成评价的时间短、使用方便、重复性好。癫痫患者生活质量评估癫痫患者生活质量评估 26ppt课件癫痫是癫痫是可治性疾病可治性疾病治疗不仅要完全控制发作治疗不仅要完全控制发作还要使患者获得较高的生活质量或回归社会还要使患者获得较高的生活质量或回归社会癫痫的康复与生活质量的改善治疗27ppt课件药物治疗治疗的一般原则确定是否用药正确选择药物尽量单药治疗注意药物用法个体化治疗长期监控严密观察不良反应坚持长期规律治疗掌握停药时机及方法癫痫的康复与生活质量的改善治疗28ppt课件药物治疗药物治疗确定是否用药首次发作未明病因前发作间期1年去除明显诱因前不用药不用药用药用药1年中=2次发作者有进行性脑部疾病者EEG提示癫痫放电者癫痫的康复与生活质量的改善治疗29ppt课件药物治疗正确选择药物癫痫发作类型/癫痫及癫痫综合征类型药物治疗反应：个体差异大、癫痫谱有交叉综合考虑个体情况、全身状况、耐受性、经济等依据依据癫痫的康复与生活质量的改善治疗30ppt课件药物治疗尽量单药治疗 有多种发作类型者 难治性癫痫试用多种单药治疗无效者小剂量开始最低有效剂量（控制发作且无毒性）缓慢增量可联合用药可联合用药 作用原理、代谢途径、副作用不同 可联合用药 化学结构相同 不宜合用癫痫的康复与生活质量的改善治疗31ppt课件药物治疗个体化治疗长期监控目的：最佳疗效、避免不良反应严密观察不良反应剂量相关性 调节剂量小量始逐渐加量特异性 减药 停药 换药癫痫的康复与生活质量的改善治疗血药浓度测定32ppt课件药物治疗坚持长期规律治疗减量停药特发性：发作控制12年非特发性：发作控制35年癫痫的康复与生活质量的改善治疗33ppt课件药物治疗掌握停药时机及方法 停药依据：癫痫类型及病因 发作已控制的时间 试停药的反应 方法：12年逐渐减量 换药应有一周重叠用药期 （原药渐减 新药渐增）癫痫的康复与生活质量的改善治疗34ppt课件复杂部分性发作及继发性GTCS首选药物可加重失神和肌阵挛性发作治疗剂量1020mg/(kg.d)对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量副作用：头晕、共济失调、剥脱性皮炎、粒细胞减少、肝功损害药物治疗卡马西平癫痫的康复与生活质量的改善治疗35ppt课件广谱AEDs：GTCS及GTCS合并失神的首选 也适于部分性发作常规剂量成人6001 500 mg/d 儿童2050mg/(kg.d)副作用：肝脏损害；血小板减少药物治疗丙戊酸钠癫痫的康复与生活质量的改善治疗36ppt课件对GTCS和部分性发作有效可加重失神和肌阵挛性发作成人剂量200mg/d，治疗量和中毒量接近儿童不宜应用副作用：皮疹；齿龈增生；面容粗糙巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸苯妥英钠药物治疗癫痫的康复与生活质量的改善治疗37ppt课件苯妥英钠所致齿龈增生38ppt课件 广谱、起效快 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 常规剂量成人60150mg/d 小儿3mg/(kg.d)副作用：镇静、多动、认知障碍药物治疗苯巴比妥癫痫的康复与生活质量的改善治疗39ppt课件 对难治性部分性发作、继发对难治性部分性发作、继发GTCS、Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效综合征和婴儿痉挛症有效 常规剂量成人常规剂量成人75200mg/d 儿童儿童36mg/(kg.d)副作用：厌食、体重减轻、找词困难、副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾结石、精神症状肾结石、精神症状托吡酯药物治疗癫痫的康复与生活质量的改善治疗40ppt课件对部分性发作、对部分性发作、GTCS和和Lennox-Gastaut综合征有效综合征有效成人起始剂量成人起始剂量25mg，2次次/d，维持剂量维持剂量150300mg/d；儿童起始剂量儿童起始剂量2mg/(kg.d)，维持剂量维持剂量515mg/(kg.d)；副作用：较少，加量过快时易出现皮疹副作用：较少，加量过快时易出现皮疹半衰期长，与丙戊酸合用剂量半衰期长，与丙戊酸合用剂量减半或更低减半或更低拉莫三嗪拉莫三嗪药物治疗癫痫的康复与生活质量的改善治疗41ppt课件加巴喷丁(GBP)其他AEDs菲氨酯(FBM)氨己烯酸(VGB)药物治疗扑痫酮(PMD)乙琥胺(ESX)氯硝安定(CNZ)癫痫的康复与生活质量的改善治疗42ppt课件癫痫手术治疗起源于一侧颞叶的难治性癫痫致痫灶靠近大脑皮层效果好病因明确者（肿瘤、动脉瘤、血管畸形）适应证癫痫的康复与生活质量的改善治疗43ppt课件癫痫手术治疗常用方法多处软脑膜下横切术胼胝体部分切除术大脑半球切除术癫癎病灶切除术颞叶以外脑皮质切除术前颞叶切除术癫痫的康复与生活质量的改善治疗44ppt课件癫痫的康复与生活质量的改善治疗癫痫大发作急救 1有发作先兆时，迅速让患者平卧有发作先兆时，迅速让患者平卧 2保持冷静，避免过度惊慌，去除患者身上任何硬的或保持冷静，避免过度惊慌，去除患者身上任何硬的或危险的东西，防止受外伤。解开衣领、袖口、腰带，让呼吸道危险的东西，防止受外伤。解开衣领、袖口、腰带，让呼吸道保持通畅，注意检查是否有呕吐物堵塞喉部保持通畅，注意检查是否有呕吐物堵塞喉部 3当抽搐停止后，将患者头、身置于侧卧位以利呼吸，当抽搐停止后，将患者头、身置于侧卧位以利呼吸，并使分泌物自然流出并使分泌物自然流出 4.出现超过出现超过510分钟全身仍然僵硬和（或）发作之后患分钟全身仍然僵硬和（或）发作之后患者还没有醒，且还可能继续出现发作情形，则必须将患者送往者还没有醒，且还可能继续出现发作情形，则必须将患者送往医院接受进一步治疗医院接受进一步治疗45ppt课件癫痫的康复与生活质量的改善治疗康复功能训练注意 1康复治疗人员了解患者接受康复治疗人员了解患者接受AEDs的情况，在发作控的情况，在发作控制平稳后，进行康复训练，按照评估的结果制定康复训练计划制平稳后，进行康复训练，按照评估的结果制定康复训练计划 2康复训练场所宽敞安静、光线柔和，按照年龄和功能康复训练场所宽敞安静、光线柔和，按照年龄和功能状况基本相同者分成小组进行康复训练。播放一些轻音乐状况基本相同者分成小组进行康复训练。播放一些轻音乐 3态度态度亲切和蔼，并鼓励患者亲切和蔼，并鼓励患者 4.运动量的安排要适宜，避免强制完成训练计划运动量的安排要适宜，避免强制完成训练计划 5.癫痫发作，首先应停止康复训练，按照上述不同的发癫痫发作，首先应停止康复训练，按照上述不同的发作类型酌情予以处理作类型酌情予以处理 46ppt课件癫痫的康复与生活质量的改善治疗改善生活质量改善生活质量1学习、受教育问题学习、受教育问题 2婚姻、生育问题婚姻、生育问题 3就业问题就业问题47ppt课件癫痫的康复与生活质量的改善治疗癫痫的健康教育癫痫的健康教育 家庭护理的教育家庭护理的教育 1病情观察病情观察 2服药护理服药护理 3生活护理生活护理 4心理护理心理护理 5学习与体育学习与体育 6 6发作护理发作护理 48ppt课件癫痫的康复与生活质量的改善治疗预防措施预防措施 1遗传病的防治遗传病的防治 2选择婚配对象选择婚配对象 3预防产伤及新生儿窒息预防产伤及新生儿窒息 4预防中枢神经系统感染预防中枢神经系统感染 5高热惊厥高热惊厥 6 6其他其他 癫痫的健康教育癫痫的健康教育 49ppt课件癫痫是可治性疾病，大多数患者预后较好。癫痫预后特发性癫痫自行缓解率较高大部分症状性或隐源性癫痫患者需药物治疗少部分患者发展为难治性癫痫，预后较差50ppt课件