癌痛规范化--课件

1ppt课件慢性疼痛是一种疾病疼痛为癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，必须得到治疗疼痛是伤害或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌代谢、免疫和精神心理改变2002年第十届国际疼痛大会达成共识：疼痛被列入继呼吸、血压、脉搏、体温后的第五大生命指征尽早积极地控制癌痛，以防止发展为慢性难治性疼痛疼痛治疗的现代观念2ppt课件癌痛的患病率癌痛的患病率包含了行根治治疗法后的患者的研究包含了正处于癌症治疗中的患者的研究 包含了以进展性/转移性/末期疾病为特征的患者的研究 包含了处于所有疾病阶段的患者的研究 95%CI：44%73%疼痛患病率疼痛患病率疼痛患病率疼痛患病率95%CI：58%69%疼痛患病率疼痛患病率疼痛患病率疼痛患病率95%CI：21%46%33%59%64%疼痛患病率疼痛患病率疼痛患病率疼痛患病率95%CI：43%63%53%一项对过去一项对过去40年文献的系统评价年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算疼痛患病率疼痛患病率疼痛患病率疼痛患病率超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛在所有癌症类型中，癌痛患病率在所有癌症类型中，癌痛患病率50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高3ppt课件在中国，肿瘤患者中约70是中晚期70%其中70存在疼痛其中70没有得到有效止痛（不包括存活时间在一年以上者）癌痛治疗现状不容乐观其中70治疗不规范4ppt课件疼痛未控原因 阿片处方量不足医生处方阿片的顾虑：医生处方阿片的顾虑：耐受 成瘾 呼吸抑制 患者可能将阿片用于自杀 家属可能将阿片用于安乐死 阿片可能被成瘾者偷取或转卖未使用神经松解治疗未评估患者的肾功能因胃肠病变等原因导致对药物的吸收障碍对失眠处理的关注度不够Rod MacLeod.Goodfellow symposium 2007.主要原因：癌痛治疗不规范主要原因：癌痛治疗不规范5ppt课件慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨导致患者自杀的重要原因之一加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲影响睡眠、食欲下降、免疫力下降下降、免疫力下降）癌痛对癌症癌痛对癌症患者的影响患者的影响癌痛对癌症患者的影响6ppt课件在在“它它”的折磨下的折磨下温温驯驯的人的人变变得暴躁得暴躁坚强坚强的人的人变变得懦弱得懦弱优优雅的人雅的人变变得歇斯底里得歇斯底里疼痛！7ppt课件癌痛治疗现状v对癌痛治疗的认识程度不够对癌痛治疗的认识程度不够v癌痛治疗规范化程度不足癌痛治疗规范化程度不足v缺乏专业止痛治疗技术人才缺乏专业止痛治疗技术人才v对止痛药物的使用限制对止痛药物的使用限制8ppt课件v世界各国十分重视癌痛治疗v纷纷制定癌痛治疗指南9ppt课件WHO三阶梯止痛治疗进入中国之路1982198419821984年年 WHOWHO确立确立“三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则”出版出版癌癌症疼痛缓解的方法症疼痛缓解的方法19861986年年 癌症疼痛缓解的方法癌症疼痛缓解的方法中文版中文版19901990年年 国家卫生部联合国家卫生部联合WHOWHO在广州首次召开了全国性在广州首次召开了全国性的癌症疼痛与姑息治疗研讨会的癌症疼痛与姑息治疗研讨会19921992年年7 7月月 国家卫生部组织起草了国家卫生部组织起草了“关于癌症病人三阶关于癌症病人三阶梯止痛治疗临床指导原则梯止痛治疗临床指导原则”，并在各地连续举办，并在各地连续举办 了数百次各种规模的学习班、研讨会进行推广。了数百次各种规模的学习班、研讨会进行推广。卫生部卫生部2011年启动年启动GPM项目项目 （癌痛规范化治疗示范病房）（癌痛规范化治疗示范病房）癌痛规范治疗在路上癌痛规范治疗在路上 而且任重而道远而且任重而道远10ppt课件 内 容癌痛癌痛规范化治范化治疗我院麻醉我院麻醉药品管理品管理实践践11ppt课件什么是规范治疗？12ppt课件癌痛的规范化治疗Good Pain Management定义 按照按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗（癌痛诊疗规范理原则及方法，进行癌痛治疗（癌痛诊疗规范卫生部卫生部20112011版）版）原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量13ppt课件u评估不足！评估不足！u剂量不足！剂量不足！癌症疼痛治疗原理与实践Winston C.V.Parris临床癌症疼痛治疗学癌痛控制不理想的两大问题：癌痛控制不理想的两大问题：对上海市对上海市7676家医院医生的调查显示：家医院医生的调查显示：14ppt课件疼痛评估原则（卫生部诊疗规范2011版）1 常规 评估2 量化 评估3全面 评估4 动态 评估15ppt课件癌痛评估癌痛评估常规原则常规原则量化原则量化原则全面原则全面原则动态原则动态原则16ppt课件无无可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位中中重重轻轻疼痛分级NRS+VRS17ppt课件疼痛评估尺疼痛评估尺18ppt课件疼痛的性质疼痛的性质-内脏性疼痛内脏性疼痛 钝痛、绞痛、痉挛痛、刀割样痛，定位不准确-躯体性疼痛躯体性疼痛 刺痛、酸痛、搏动性痛和压痛，定位准确-神经病理性疼痛神经病理性疼痛 外周或中枢神经系统遭受伤害引起；常表现为 刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛。19ppt课件药药 物物受受 体体 类类 型型 吗啡吗啡+羟考酮羟考酮+芬太尼芬太尼+美沙酮美沙酮+-+派替定派替定+-Ref:Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)act at all receptors与芬太尼、吗啡相比，羟考酮对受体作用更强，更适用于内脏痛和神经病理性疼痛的治疗。疼痛性质与药物选择疼痛性质与药物选择20ppt课件 疼痛评估的目的疼痛评估的目的恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤，其主要目的是做出正确的诊断，通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点，为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。临床癌症疼痛治疗学 王昆 谢光茹21ppt课件癌痛治疗方案确定病因治疗：抗癌治疗病因治疗：抗癌治疗(手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗等治疗、中医药治疗等)药物镇痛治疗药物镇痛治疗：WHOWHO三阶梯止痛原则、癌痛诊疗规范三阶梯止痛原则、癌痛诊疗规范非药物治疗：心理治疗、物理治疗、神经阻滞及神经外科非药物治疗：心理治疗、物理治疗、神经阻滞及神经外科治疗、介入治疗等治疗、介入治疗等22ppt课件药物治疗是控制癌痛的主要手段癌痛大多是慢性疼痛，按照规范的癌痛治疗三阶梯原则，大约90%的癌痛都能被有效地控制。慢性中重度癌痛主要选择阿片类药物，因为阿片类没有封顶效应，止痛效果确切，安全性好。阿片类药物在癌痛维持治疗中有口服、有效、安全、依从性好。23ppt课件World Health Organization:Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability.Geneva,Switzerland 1996WHO 3-step ladderWHO 3-step ladder123无癌痛阿片类药物治疗中重度疼痛 非阿片辅助用药阿片类药物治疗轻中度疼痛非阿片 辅助用药非阿片 辅助用药疼痛持续或疼痛增加疼痛持续或疼痛增加WHO癌痛三阶梯治疗原则口服首选按时给药按阶梯给药个体化注意细节24ppt课件口服是癌痛治疗的首选给药途径口服是癌痛治疗的首选给药途径能口服的患者尽量选择口服能口服的患者尽量选择口服1.口服给药 卫生部卫生部2011版版癌痛诊疗规范癌痛诊疗规范25ppt课件口服给药是主要的、是主要的、首选首选口服给药途径口服给药途径简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受稳定的血药浓度稳定的血药浓度与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药26ppt课件2.按阶梯给药27ppt课件按阶梯给药2.弱阿片类+非阿片类+辅助药3.强阿片类+非阿片类+辅助药1.非阿片类+辅助药 吗啡缓释片（美施康定）羟考酮缓释片（奥施康定）芬太尼贴剂(多瑞吉)疼痛持续或加重可待因曲马多羟考酮缓释片（奥施康定）疼痛持续或加重阿司匹林、布洛芬扑热息痛、消炎痛28ppt课件对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或出凝血紊乱高危因素的患者，慎用NSAIDs药物NSAIDs类药物可能增加化疗引起的不良反应(特别是抗血管生成药物)NCCN2013新增NCCN成人癌痛指南2013年更新：更谨慎使用第一阶梯用药NSAIDs29ppt课件NSAIDs使用的肾毒性高危人群：年龄60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使用其他肾毒性药物（包括环孢素、顺铂）和经肾脏代谢的化疗药物NSAIDs使用的胃肠道毒性高危人群：年龄60岁、消化道溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍(包括肝功能衰竭)、长期使用大剂量NSAIDs、联合应用类固醇类药物心血管毒性高危人群：心血管病史或有心血管危险因素或并发症。NSAIDs和抗凝药(华法林或肝素)同服时，可能显著增加出血并发症风险；高危人群可选择“萘普生”和“布洛芬”NCCN成人癌痛指南2013年更新：更谨慎使用第一阶梯用药NSAIDs30ppt课件根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的日剂量上限为3g/天或更低剂量（备注：既往为4g/天；中国卫生部诊疗规范为2g/天）进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片复方制剂使用需非常小心或根本不要使用（备注：氨酚羟考酮、氨酚可待因、阿司待因）See the FDA websiteNCCN成人癌痛指南2013年更新：更谨慎使用第一阶梯用药NSAIDs31ppt课件剂量转化表中剂量转化表中删除曲马多的换算率删除曲马多的换算率可待因本身无镇痛作用，发挥作用需代谢为吗啡，吗啡-6-葡糖苷酸；10-30%的人群不进行此代谢，可待因无法发挥作用；对于这类人群应避免使用可待因。曲曲马多多为弱阿片受体激弱阿片受体激动剂，有部分去甲，有部分去甲肾上腺素和上腺素和5-HT再再摄取抑制作用，用于取抑制作用，用于轻中度疼痛。中度疼痛。对于于肝肝肾功正常的成人，推荐的日限制功正常的成人，推荐的日限制剂量量：400mg/天天（100mg q6h）对于于肝肝肾功不良或功不良或75岁以上以上老年人，老年人，应降低降低剂量量即使是最大即使是最大剂量，曲量，曲马多的多的镇痛效果依然不如痛效果依然不如吗啡。啡。NCCN成人癌痛指南成人癌痛指南2013年更新：年更新：弱化第二阶梯用药弱化第二阶梯用药32ppt课件20122012年年EAPCEAPC癌痛指南：癌痛指南：中度疼痛中度疼痛可用可用第二阶梯药物第二阶梯药物也可也可直接采用低剂量直接采用低剂量吗啡或羟考酮作为初始治疗吗啡或羟考酮作为初始治疗低剂量吗啡或羟考酮属于第二阶梯替代药物低剂量吗啡或羟考酮属于第二阶梯替代药物 吗啡吗啡30mg/30mg/日日 羟考酮羟考酮20mg/20mg/日日NCCN成人癌痛指南2013年更新：弱化第二阶梯用药33ppt课件3.按时给药34ppt课件按时给药缓释制剂缓释制剂“加量不加次加量不加次”速效制剂速效制剂按需解救按需解救35ppt课件4.个体化给药36ppt课件个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标没有标准用量准用量凡能使凡能使疼痛得到缓解疼痛得到缓解并且并且副反应最低副反应最低的剂量就是最佳剂量的剂量就是最佳剂量剂量滴定剂量滴定37ppt课件剂量滴定剂量滴定概念剂量滴定概念确定初始剂量确定初始剂量奥施康定滴定流程奥施康定滴定流程38ppt课件剂量滴定定义 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定滴定39ppt课件剂量滴定目的剂量滴定目的适用于中重度疼痛患者（疼痛治疗不满意）：快速、有效地控制疼痛确定药物的合理治疗剂量确保不同药物及剂型转换的平稳过渡全程掌握疼痛的解救量40ppt课件剂量滴定适应症首次应用强阿片类药物治疗首次应用强阿片类药物治疗已经接受强阿片类药物的患者疼痛控制不佳或出现新的急已经接受强阿片类药物的患者疼痛控制不佳或出现新的急性疼痛，需要快速调整至更高剂量性疼痛，需要快速调整至更高剂量41ppt课件药物转换药物转换等效剂量等效剂量吗啡针剂吗啡针剂吗啡片剂吗啡片剂奥施康定奥施康定曲马多曲马多可待因可待因10mg30mg20mg50-100mg200mg1支支1片片2片片（10mg/片）片）半片半片-1片片n芬太尼透皮贴剂：25ug/h（即4.2mg/贴），q72h =美施康定 30mg q12h =奥施康定 20mg q12h42ppt课件奥施康定滴定流程参考诊疗规范43ppt课件奥施康定剂量滴定的方法（第一步）奥施康定剂量滴定的方法（第一步）疼痛评分4（见疼痛强度评分PAIN-A）或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）阿片类药物未耐受阿片类药物耐受给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应计算前24小时所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2口服奥施康定10mg*1（镇痛作用60分钟达峰）44ppt课件奥施康定剂量滴定的方法（第二步）奥施康定剂量滴定的方法（第二步）24小时内发生爆发痛给予吗啡针剂处理10mg吗啡针系数1：3=30mg美施康定(吗啡)系数1.5：1=20mg奥施康定(羟考酮)1个吗啡针=1片10mg奥施康定/q12h45ppt课件次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量（将处理爆发痛的吗啡剂量换算为奥施康定剂量）之后以日剂量的10%处理爆发痛奥施康定剂量滴定的方法（第三步）46ppt课件优点口服给药，不增加患者痛苦，依从性好口服给药，不增加患者痛苦，依从性好不增加护士工作量不增加护士工作量不需要换算不需要换算可以门诊进行可以门诊进行47ppt课件4848止痛效果起效快1绝对生物利用度高达 46-87%镇痛效应持续长达 12小时2约24小时即可达到稳态血浆水平3剂量可以滴定4足剂量维持治疗 1.Curtis GB,et al.Eur J Clin Pharmacol 1999;55:425-92.Kaplan R,et al.J Clin Oncol 1998;16:3230-73.Reder RF,et al.Clin Ther 1996;18:95-1054.Salzman RT,et al.J Pain Symptom Manage 1999;18:271-9奥施康定的特点48ppt课件 足量奥施康定可有效控制癌痛足量奥施康定可有效控制癌痛n对于VAS3的轻度疼痛患者，大剂量奥施康定组患者疼痛持续时间比例更低(p=0.039)Bercovitch M,Adunsky A.J Pain Palliat Care Pharmacother.2006;20(4):33-9.9795898496990-30mg30-150mg150mg以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨足量奥施康定的疗效49ppt课件卡氏评分(Karnofsky,KPS)：是一种体力状况评分标准，依据病人能否正常活动、病情、生活自理程度，KPS把病人的健康状况视为总分100分，10分一个等级。得分越高，健康状况越好。以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨足量奥施康定的疗效中高剂量治疗组 6080%患者生活质量得到明显改善许德凤.中国肿瘤.2001;10(7):389-92.足量应用奥施康定，患者的生活质量更高足量应用奥施康定，患者的生活质量更高50ppt课件 转换为足量奥施康定患者一周内即可耐受转换为足量奥施康定患者一周内即可耐受n60.36%接受足量奥施康定单药治疗的患者未发生不良反应；n但这些不良反应在转换后一周即耐受，并未导致任何受试者退出治疗。Ferrarese F,et al.Ther Clin Risk Manag.2008 Aug;4(4):665-72.意大利一项开放性、多中心研究，包括227例疼痛控制不佳的癌痛及非癌痛患者便秘、恶心、呕吐等39.64%轻微不良反应60.36%未发生不良反应51ppt课件55.注意具体细节 目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活质量 密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应（便秘、恶心、呕吐、出汗、尿潴留、呼吸抑制、轻度头痛、头晕、镇静）52ppt课件常见于常见于常见于常见于用药初期用药初期用药初期用药初期或过量用药时或过量用药时或过量用药时或过量用药时不良反应及严重程度不良反应及严重程度不良反应及严重程度不良反应及严重程度个体差异大个体差异大个体差异大个体差异大预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应不良反应的特点不良反应的特点“防”“治”不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分53ppt课件阿片类药物可能发生的不良反应阿片类药物可能发生的不良反应常见副作用：恶心、呕吐；嗜睡、镇静；便秘偶见副作用：运动和认知受损、瘙痒、谵妄罕见副作用：呼吸抑制54ppt课件便秘便秘需高度重视需高度重视 便秘是阿片类药物最常见且最不能耐受的不良反应，发生率约为 90%或以上 需要注意的是，绝大部分患者往往会因长期用药而使便秘的情况从 无到有、逐渐加重。因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类 药物止痛治疗期间不容忽视的问题 便秘是阿片类药物最顽固的不良反应，对于使用阿片类药物的患者 建议医生在处方止痛药的早期就运用缓泻剂预防便秘成文武等，中国医学论坛报.2012-07-26 B0255ppt课件评估便秘原因及程度评估便秘原因及程度合理增加泻药的剂量合理增加泻药的剂量重度便秘可选择其中重度便秘可选择其中1 1种强效泻药种强效泻药(容积性泻药容积性泻药)：氯化镁：氯化镁 30-60 ml 30-60 ml qdqd；比沙可啶；比沙可啶 2-3 2-3片片 qd qd；乳果糖；乳果糖 30-60 ml qd 30-60 ml qd；山梨醇；山梨醇 30 ml bid 30 ml bid，连用，连用 3 3次，必要时可重复用药次，必要时可重复用药中医中药，必要时灌肠中医中药，必要时灌肠考虑使用胃肠动力药，如甲氧氯普胺考虑使用胃肠动力药，如甲氧氯普胺 10-20 mg po qid 10-20 mg po qid必要时减少阿片类药剂量，联合应用其他止痛药，或者更换给药途径必要时减少阿片类药剂量，联合应用其他止痛药，或者更换给药途径 便秘的治疗措施便秘的治疗措施成文武等，中国医学论坛报.2012-07-26 B0256ppt课件阿片类镇痛药的不良反应：阿片类镇痛药的不良反应：恶心呕吐恶心呕吐发生率约发生率约30%30%，用药初期发生，持续用药初期发生，持续4-74-7天天出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 鉴别：鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症、低钠其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症、低钠 血症等原因所致的恶心呕吐血症等原因所致的恶心呕吐预防措施预防措施初用阿片类药的第初用阿片类药的第1 1周内，对于预期有恶心、呕吐的患者，周内，对于预期有恶心、呕吐的患者，最好同时给予甲氧氯普胺等止吐药预防，如果症状消失，最好同时给予甲氧氯普胺等止吐药预防，如果症状消失，则可停用止吐药则可停用止吐药成文武等，中国医学论坛报.2012-07-26 B0257ppt课件阿片类镇痛药的不良反应：阿片类镇痛药的不良反应：呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，也是阿片类药呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，也是阿片类药物的一个最令人担心、包括医护人员也对此存在恐惧物的一个最令人担心、包括医护人员也对此存在恐惧事实上，对于疼痛患者而言，疼痛本身是阿片的天然拮抗事实上，对于疼痛患者而言，疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的天然拮抗剂剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的天然拮抗剂若患者既往无明显心肺功能异常，呼吸抑制是若患者既往无明显心肺功能异常，呼吸抑制是很罕见很罕见于疼于疼痛患者的痛患者的如果合理地逐渐增加阿片药物的使用剂量，临床上呼吸抑如果合理地逐渐增加阿片药物的使用剂量，临床上呼吸抑制也是十分罕见的制也是十分罕见的成文武等，中国医学论坛报.2012-07-26 B0258ppt课件呼吸抑制的预防及治疗措施呼吸抑制的预防及治疗措施预防措施预防措施 规律用药，小剂量起用，根据病情逐渐加量规律用药，小剂量起用，根据病情逐渐加量 对于年老体弱者、严重心肺功能不全者、肺梗阻性疾病患对于年老体弱者、严重心肺功能不全者、肺梗阻性疾病患者者 在使用阿片类药物时，应密切监测其呼吸、神志、精神状在使用阿片类药物时，应密切监测其呼吸、神志、精神状态态 等情况，谨防出现呼吸抑制等情况，谨防出现呼吸抑制治疗措施治疗措施 若患者处于不清醒状态，解救治疗如下：若患者处于不清醒状态，解救治疗如下：成文武等，中国医学论坛报.2012-07-26 B0259ppt课件呼吸抑制治疗措施立刻停用并去除患者目前正在使用的阿片类药物立刻停用并去除患者目前正在使用的阿片类药物建立通畅呼吸道，辅助或控制通气；必要时呼吸复苏建立通畅呼吸道，辅助或控制通气；必要时呼吸复苏使用阿片拮抗剂：纳洛酮使用阿片拮抗剂：纳洛酮0.2-0.4 mg0.2-0.4 mg入入10-20ml10-20ml生理盐水中静脉缓慢注射生理盐水中静脉缓慢注射(持续持续1010分钟以上分钟以上)，或多次小剂量注射纳洛酮，或多次小剂量注射纳洛酮(10ml(10ml生理盐水含生理盐水含0.1mg0.1mg纳洛酮纳洛酮)，必要时每，必要时每2 2分钟增加分钟增加0.1mg0.1mg。输注速度根据病情决定，严密监测，直到患。输注速度根据病情决定，严密监测，直到患者恢复自主呼吸。使用该药切记速度不宜过快。者恢复自主呼吸。使用该药切记速度不宜过快。此外，加强水化，也是稀释和清除体内药物的一个重要方法解救治疗应考此外，加强水化，也是稀释和清除体内药物的一个重要方法解救治疗应考虑到阿片类缓释制剂可在体内持续释放的问题。虑到阿片类缓释制剂可在体内持续释放的问题。60ppt课件 在实践中，越来越多的同道认识到，癌痛既是一个临床用药技巧问题，更是一个卫生管理乃至社会行政管理问题，要做到真正使癌症患者的疼痛得到理想的控制，在我国还是一项艰巨而长期的任务。61ppt课件如果说如果说（NCCNNCCN）成人癌痛指南）成人癌痛指南是一道丰盛的美式正餐是一道丰盛的美式正餐那么欧洲姑息治疗学会（那么欧洲姑息治疗学会（EAPCEAPC）阿片类药物癌痛治疗指南阿片类药物癌痛治疗指南（更新版）则是一份简约而又不失营养的欧式快餐（更新版）则是一份简约而又不失营养的欧式快餐 务实务实而又精当。而又精当。我们的目标是尽早做出满足我国医患需求的我们的目标是尽早做出满足我国医患需求的“中式美味中式美味”，这，这要求我们这些要求我们这些“厨师厨师”不仅兼具基础知识和临床经验，还要在追不仅兼具基础知识和临床经验，还要在追求求“无痛无痛”的道路上，继续前行。的道路上，继续前行。62ppt课件对于肿瘤患者，我们需要做得更多63ppt课件谢谢64ppt课件