癌痛的护理课件

疼痛的护理肿三 赵海燕赵海燕疼痛的护理1目录癌痛的评估癌痛的治疗原癌痛的治疗原则癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区疼痛的概述护士在癌痛治疗中的作用护士在癌痛治疗中的作用疼痛的护理疼痛的护理目录癌痛的评估癌痛的治疗原则癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区疼2“消除疼痛是患者的基本人权消除疼痛是患者的基本人权”2001200120012001年年年年2 2 2 2月第二届亚太地区疼月第二届亚太地区疼月第二届亚太地区疼月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出痛控制会议上学者提出痛控制会议上学者提出痛控制会议上学者提出“消除疼痛是患者的基本人权”2001年2月第二届亚太地区疼痛3疼痛护理管理流程图疼痛护理管理流程图疼痛护理管理流程图4疼痛的概括（一）疼痛的概括（一）疼痛是一种令人疼痛是一种令人不快的感觉不快的感觉和和情绪上的感受情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是是躯体和心理的共同体验。躯体和心理的共同体验。疼痛的概括（一）疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有5癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润与癌症治疗有关8.2%由癌症本身由癌症本身引起引起78.2%78.2%与癌症症状有关6%与癌症无关7.2%衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉挛等社会心理因素疼痛的概括（二）疼痛的概括（二）癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手6 癌癌痛痛是是慢慢性性疼疼痛痛v癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量v癌痛多为慢性疼痛v癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关 癌痛是慢性疼痛癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量7不能依赖医护人员的主观判断不能依赖医护人员的主观判断以患者的主诉为依据，并如实记录以患者的主诉为依据，并如实记录结合患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度结合患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度通过体检通过体检癌痛的评估原则（一）不能依赖医护人员的主观判断以患者的主诉为依据，并如实记录结合8疼痛已被列疼痛已被列入五大生命入五大生命指征之一指征之一已将疼痛评估已将疼痛评估表列入体温单，表列入体温单，每天常规评估每天常规评估疼痛评估是癌疼痛评估是癌痛治疗的基础痛治疗的基础 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态癌痛评估的重要性（二）疼痛已被列入五大生命指征之一已将疼痛评估表列入体温单，每天常9癌痛评估的内容（三）癌痛评估的内容（三）患者对疼痛的认患者对疼痛的认识和对疼痛治疗识和对疼痛治疗的态度的态度疼痛强度疼痛强度目前治疗对目前治疗对癌痛的缓解癌痛的缓解程度程度疼痛的一般疼痛的一般情况及心理情况及心理情绪变化情绪变化社会、家社会、家庭支持系庭支持系统统癌痛评估的内容（三）患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度疼痛强10根据根据患者患者选择不同的评估方法不同病情病情神志神志年龄年龄理解理解能力能力癌痛评估的方法（四）根据患者选择不同的评估方法不同病情神志年龄理解能力癌痛评估的11疼痛评估的方法数字分级法（NRS）视觉模拟法（VAS）主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰中度:疼痛明显，要求服用止痛剂重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位疼痛评估的方法数字分级法（NRS）轻度:疼痛可以忍受，睡眠不12选择评估工具数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于临床因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易被医护人员、患者及家属理解和使用视觉模拟法（VAS法）：临床上也较常使用脸部表情量表(Wong-Baker Faces)：适用于儿童和有智障的患者护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具选择评估工具数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于临床132目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛轻度疼痛:可忍受可忍受,能正常生能正常生活睡眠活睡眠中度疼痛中度疼痛:轻度影轻度影响睡眠响睡眠,需用止通需用止通药药重度疼痛重度疼痛:干扰睡干扰睡眠眠,需用需用麻醉止痛麻醉止痛药药剧烈疼痛剧烈疼痛:干扰睡干扰睡眠较重眠较重,伴有其他伴有其他症状症状无法忍受无法忍受:严重干扰睡严重干扰睡眠眠,伴有其伴有其他症状或被他症状或被动体位动体位无痛无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 102目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活14 0 1 2 3 4 5 3面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表 无无痛痛最最剧剧烈烈疼疼痛痛疼疼痛痛稍稍明明显显重重度度疼疼痛痛极极轻轻微微的的疼疼痛痛疼疼痛痛显显著著 0 1 2 15疼痛评估疼痛评估疼痛评分疼痛评分3 3即轻度疼痛即轻度疼痛疼痛评分疼痛评分4-64-6即中度疼痛即中度疼痛疼痛评分疼痛评分7 7 即重度疼痛即重度疼痛非甾体类镇痛药：非甾体类镇痛药：阿司匹林、消炎痛阿司匹林、消炎痛强阿片类药物强阿片类药物 ：羟考酮、吗啡等羟考酮、吗啡等弱阿片类药物：弱阿片类药物：可待因、曲马多可待因、曲马多反复评估，及时按阶梯调整用药、反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持剂量及给药方式，确定患者保持无痛或微痛状态，提高生活质量无痛或微痛状态，提高生活质量 *非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。处理原则处理原则疼痛评估疼痛评分3疼痛评分4-6疼痛评分7非甾体类镇痛药16WHO癌癌症症三三阶阶梯梯止止痛痛治治疗疗原原则则口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节WHO癌症三阶梯止痛治疗原则口服给药17口口服服给给药药vv是主要的给药途径是主要的给药途径vv简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受vv稳定的血药浓度稳定的血药浓度vv与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效vv更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性vv不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药口服给药是主要的给药途径18口口服服给给药药治治疗疗癌癌痛痛的的优优势势v简单，经济，方便v药物吸收规律，医生易于控制剂量v疗效确切，安全性高v易于剂量调整v患者依从性高，利于长期服药口服给药治疗癌痛的优势简单，经济，方便19三阶梯镇痛方案非阿片类药物非阿片类药物辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度三阶梯镇痛方案非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物强阿片类药20个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物21注注意意具具体体细细节节v对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应v目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应22癌癌痛痛患患者者对对于于疼疼痛痛治治疗疗的的常常见见误误区区v有调查显示：只有12.74%的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者认为“生病就是应该有痛”；“医生主要任务是给我治疗癌症”44.34%的患者认为用止痛药会“成瘾”，这也会影响他们主动报告疼痛30.61%的患者不了解癌痛知识；21.77%的患者知道所用止痛药药名；24.49%的患者是用了非药物措施缓解疼痛。这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区有调查显示：23三阶梯推广工作中的误区误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。正确理解：v无痛是人的基本权力。v选择理想的药物并正确地使用，80以上 的疼痛患者都可以无痛。v疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。三阶梯推广工作中的误区误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。24误区二误区二误区二误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶三阶梯用药就是将药物分为三个阶三阶梯用药就是将药物分为三个阶三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。梯开始用药。梯开始用药。梯开始用药。正确的理解：v疼痛评估是规范化用药的前题和基础，v要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强25误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。轻易相信病人的主诉。轻易相信病人的主诉。轻易相信病人的主诉。正确理解：v疼痛是一种主观的感受，因人而异。v医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。正26误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。无痛。无痛。无痛。正确理解：v理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。v所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。正确理解：27误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。用给药。用给药。用给药。正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。PatientToxic levelAnalgesiaPain误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。正确理解：28误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。物，使用时尽量要有限度。正确理解：v 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。v只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；v如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度29误区七：使用非阿片类药物会更安全正确理解：v长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。v阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。v口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg误区七：使用非阿片类药物会更安全正确理解：30误区八：阿片类药物的副反应大，用起阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦来很麻烦v副反应多出现于用药初期v除便秘外，大多是暂时的、可耐受的v对此进行积极的预防，可以减轻或避免v非阿片类止痛药物也有不良反应误区八：阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦副反应多出现于用药31误区九：长期使用阿片类止痛药不可避长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾免会成瘾vvWHOWHO已用已用“药物依赖性药物依赖性”代替代替“成瘾性成瘾性”vv分为分为“躯体依赖性躯体依赖性”和和“精神依赖性精神依赖性”vv血药浓度较快上升的药物易出现血药浓度较快上升的药物易出现“成瘾性成瘾性”v较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾性成瘾性”的风险的风险误区九：长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾WHO已用“药物依32误区十：肺部疾病的病人不能使用阿片类肺部疾病的病人不能使用阿片类药物药物v肺部疾病是外周性病变v阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药v疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂误区十：肺部疾病的病人不能使用阿片类药物肺部疾病是外周性病变33护士在成功控制癌痛中起着重要作用贯穿癌痛治疗的始终贯穿癌痛治疗的始终贯穿癌痛治疗的始终贯穿癌痛治疗的始终癌痛控制的主要环节癌痛控制的主要环节癌痛控制的主要环节癌痛控制的主要环节护士作用护士作用护士作用护士作用发现病人有疼痛症状发现病人有疼痛症状+疼痛病因的诊断疼痛病因的诊断 疼痛评估疼痛评估+癌痛的药物治疗癌痛的药物治疗+药物治疗的评价（疗效，不良反应）药物治疗的评价（疗效，不良反应）+药物不良反应的观察，护理药物不良反应的观察，护理+心理疏导和支持心理疏导和支持+病人及家属癌痛治疗知识的宣教病人及家属癌痛治疗知识的宣教+护士在成功控制癌痛中起着重要作用贯穿癌痛治疗的始终癌痛控制的34护士在成功控制癌痛中的作用护士在成功控制癌痛中的作用-1发现癌症病人的癌痛症状：由于多数癌症患者不愿意报告他们的疼痛，常需要对病人进行详细观察和询问护士更经常与病人及家属进行接触，更有机会了解病人是否有疼痛的存在护士在成功控制癌痛中的作用-1发现癌症病人的癌痛症状：35护士在成功控制癌痛中的作用护士在成功控制癌痛中的作用-2疼痛的评估是癌痛治疗的基础疼痛已被列为五大生命指征之一一些医院已将疼痛的评估表放入体温单，每天进行常规的定期评估护士在成功控制癌痛中的作用-2疼痛的评估是癌痛治疗的基础36护士在成功控制癌痛中的作用护士在成功控制癌痛中的作用-3药物治疗是控制癌痛的主要手段癌痛的药物治疗遵循WHO三阶梯止痛治疗原则在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方法，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物服用药物后疗效如何，病人也常首先反映给护士，护士也常协助医生在病人服药后，定期评估疼痛情况，以了解药物治疗的效果如何服药后的观察，是否有不良反应的发生，护士也起了重要作用护士在成功控制癌痛中的作用-3药物治疗是控制癌痛的主要手段37护士在成功控制癌痛中的作用护士在成功控制癌痛中的作用-3药物治疗是控制癌痛的主要手段癌痛的药物治疗遵循WHO三阶梯止痛治疗原则在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方法，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物服用药物后疗效如何，病人也常首先反映给护士，护士也常协助医生在病人服药后，定期评估疼痛情况，以了解药物治疗的效果如何服药后的观察，是否有不良反应的发生，护士也起了重要作用护士在成功控制癌痛中的作用-3药物治疗是控制癌痛的主要手段38 护士在疼痛控制中的地位与作用护士在疼痛控制中的地位与作用护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者护士是患者及家属的教育者和指导者 护士在疼痛控制中的地位与作用护士是患者疼痛状态的评估和记录39疼痛护理 减轻药物副作用疼痛护理 减轻药物副作用40 便秘便秘是中晚期癌症患者常见的症状长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状当患者出现便秘后，除使用阿片类药物因素外，要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用缓泻剂预防便秘 便秘便秘是中晚期癌症患者常见的症状41 恶心、呕吐在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般：3-7天可减轻和缓解当使用阿片类药物出现恶心、呕吐后，除常规的护理措施外，临床上常在服用阿片类药物开始数日内，合用止吐药，特别是对有高血压史和易出现呕吐的敏感病人 恶心、呕吐在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可能42过度镇静表现：思睡、嗜睡原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导过度镇静表现：思睡、嗜睡43尿潴留发生率低于5%预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）处理方法：诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩一次性导尿：后嘱定时排尿尿潴留发生率低于5%44 呼吸抑制长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产生耐受偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮当呼吸次数8 次/分时，静脉缓慢推注纳络酮（纳络酮0.4mg+10ml生理盐水，静脉慢推）呼吸抑制长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产45止痛效果的评价-1疼痛的控制标准一：睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛疼痛的控制标准二：数字评估法的疼痛强度3或达到024小时疼痛危象次数 324小时内需要解救药物次数 3阿片类药物剂量滴定时间在3天以内完成止痛效果的评价-1疼痛的控制标准一：46止痛效果的评价-2评价疼痛缓解情况：用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛评价药物副作用的控制情况止痛效果的评价-2评价疼痛缓解情况：47出院指导对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助病人从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑交给病人一份书面的疼痛治疗计划包括：服用的具体药物、用法、可能发生的副作用及如何预防，如果疼痛控制不理想，应如何咨询等出院指导对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助病人从医院48医生医生规范化的疼痛治疗患者及家属患者及家属良好的治疗依从性护士护士正确的指导和教育携手共创无痛的美好生活！携手共创无痛的美好生活！医生患者及家属护士携手共创无痛的美好生活！49thanks！()thanks！()50