癌痛管理专业知识讲座培训课件

癌痛管理专业知识讲座癌痛管理专业知识讲座国际疼痛研究协会（国际疼痛研究协会（IASPIASP，19941994）：疼痛是一）：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存存的或潜在的组织损伤。的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感受，并非简单的生理应答疼痛是一种主观感受，并非简单的生理应答疼痛的定义疼痛的定义2癌痛管理专业知识讲座癌痛管理专业知识讲座什么是总疼痛什么是总疼痛?Dame Cicely SaunderDame Cicely Saunder首次提出总疼痛概念首次提出总疼痛概念 定义：包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼定义：包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及痛总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素经济的诸多因素3癌痛管理专业知识讲座癌痛管理专业知识讲座总疼痛总疼痛治疗产生的副反应治疗产生的副反应：化疗后栓塞性静脉炎中毒性周围神经病变放射性皮炎癌症和其它疾病癌症和其它疾病社会社会-心理因素：心理因素：恐惧、焦虑、抑郁疾病相关：疾病相关：衰弱、不动、便秘、衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等褥疮、肌痉挛等4癌痛管理专业知识讲座癌痛管理专业知识讲座疼痛的机理疼痛的机理疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制共同参与完成的一种生理防御机制5癌痛管理专业知识讲座癌痛管理专业知识讲座疼痛的分类疼痛的分类-1-1（病程发展）（病程发展）急性痛急性痛：与组织损伤和疾病过程有关，通常：与组织损伤和疾病过程有关，通常390%），一般不能形成耐受），一般不能形成耐受治疗治疗刺激性泻药刺激性泻药大便软化剂（番泻叶每天最多大便软化剂（番泻叶每天最多8-12片）片）还可选用乳果糖、比沙可啶、氢氧化镁等还可选用乳果糖、比沙可啶、氢氧化镁等甲氧氯普胺，甲氧氯普胺，10-20mg，po，qid最长最长3个月（个月（NCCN2015新新增）增）直肠栓剂和灌肠直肠栓剂和灌肠灌肠限制在灌肠限制在2-4小时内小时内47癌痛管理专业知识讲座癌痛管理专业知识讲座恶心、呕吐恶心、呕吐原因原因服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致一般在用药后一般在用药后3-73-7天可以逐渐减轻和耐受天可以逐渐减轻和耐受预防及治疗预防及治疗轻度轻度 ：胃复安、氯丙嗪等：胃复安、氯丙嗪等重度：重度：5-5-羟色胺拮抗剂羟色胺拮抗剂持续一周：考虑其它镇痛措施以减少阿片类用量持续一周：考虑其它镇痛措施以减少阿片类用量肠梗阻：奥氮平肠梗阻：奥氮平2.5-5mg2.5-5mg48癌痛管理专业知识讲座癌痛管理专业知识讲座瘙痒瘙痒GRPRGRPR（痒基因）：促胃液激素（痒基因）：促胃液激素释放多肽受体释放多肽受体其编码的受体蛋白只存在于少其编码的受体蛋白只存在于少数几种将痛信号和痒信号从皮数几种将痛信号和痒信号从皮肤递送到大脑的脊髓神经细胞中肤递送到大脑的脊髓神经细胞中Cell 147,447458,October 14,2011Cell 147,447458,October 14,2011Cross-Activation of the GRPR Signal Transduction Pathway by MOR1D in Response to Morphine49癌痛管理专业知识讲座癌痛管理专业知识讲座瘙痒瘙痒治疗治疗轻度：轻度：苯海拉明，苯海拉明，25-50mg iv or po q6h或或 异丙嗪异丙嗪12.5-25mg po q6h或或羟嗪羟嗪瘙痒持续存在：瘙痒持续存在：考虑在镇痛方案中增加：小剂量混合激动考虑在镇痛方案中增加：小剂量混合激动-拮抗剂，纳布啡拮抗剂，纳布啡0.5-1mg iv q6h；持续静滴纳洛酮；持续静滴纳洛酮0.25g/kg，最大每小时，最大每小时1g/kg 若症状无法控制：更换其它镇痛药若症状无法控制：更换其它镇痛药50癌痛管理专业知识讲座癌痛管理专业知识讲座过度镇静过度镇静表现：思睡、嗜睡，多见于最初几天，多可自行消失表现：思睡、嗜睡，多见于最初几天，多可自行消失原因：原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量若症状持续加重，警惕药物过量预防：规范的滴定方法，避免剂量过大预防：规范的滴定方法，避免剂量过大治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给 药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径。药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径。必要时给予兴奋剂：咖啡因必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg100-200mg口服，口服，q q6h6h51癌痛管理专业知识讲座癌痛管理专业知识讲座尿潴留尿潴留发生率低于发生率低于5%5%，但同时使用镇静药发生率，但同时使用镇静药发生率20%20%预防：预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿（如避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4 4小时排尿一次）小时排尿一次）处理方法：处理方法：诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩一次性导尿：后嘱定时排尿一次性导尿：后嘱定时排尿52癌痛管理专业知识讲座癌痛管理专业知识讲座谵妄谵妄评估其他原因评估其他原因考虑更换阿片类药物考虑更换阿片类药物考虑使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药物用量考虑使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药物用量考虑使用氟哌啶醇考虑使用氟哌啶醇0.5-2mg0.5-2mg，每，每4-64-6小时口服或静脉用药小时口服或静脉用药 或奥氮平或奥氮平2.5-5mg2.5-5mg，每，每6-86-8小时口服或舌下含服；或利培小时口服或舌下含服；或利培 酮酮0.25-0.5mg0.25-0.5mg，每日，每日1-21-2次次53癌痛管理专业知识讲座癌痛管理专业知识讲座呼吸抑制呼吸抑制一般口服阿片药很少发生，见于有心肺基础疾病一般口服阿片药很少发生，见于有心肺基础疾病口服给药，必要时可洗胃口服给药，必要时可洗胃解救治疗解救治疗建立通畅呼吸道，辅助或控制通气建立通畅呼吸道，辅助或控制通气呼吸复苏呼吸复苏纳络酮（纳络酮（0.4mg0.4mg/1ml)/1ml)NS NS 9ml9ml，每，每30-60s30-60s给药给药1-2ml(0.04-0.08mg)1-2ml(0.04-0.08mg)若若1010分钟无效且纳洛酮总量达到分钟无效且纳洛酮总量达到1mg1mg，考虑其他原因，考虑其他原因密切监护，防止解救过量密切监护，防止解救过量54癌痛管理专业知识讲座癌痛管理专业知识讲座阿片类药物治疗：心理依赖的风险阿片类药物治疗：心理依赖的风险目前的观点：目前的观点：急性痛：可能性极小急性痛：可能性极小癌癌 痛：可能性极小痛：可能性极小慢性非癌痛慢性非癌痛对对无无滥用和精神心量疾病史患者的调查显示成瘾现象罕见滥用和精神心量疾病史患者的调查显示成瘾现象罕见对包括对包括有有滥用或精神心理疾病史患者的调查获得不同结果滥用或精神心理疾病史患者的调查获得不同结果国外国外PorterPorter报告：用阿片类药发生精神依赖性的危险低于报告：用阿片类药发生精神依赖性的危险低于4/10,0004/10,000（4/11,8824/11,882例）例）55癌痛管理专业知识讲座癌痛管理专业知识讲座5656癌痛管理专业知识讲座癌痛管理专业知识讲座