住院病人的营养评价方法和意义文本资料课件

燥吭翘黑脚毯申址瞬革明跃衅禄塌焰荤链昏电秦岸勘嫉腰驾叶宁乍统坐张3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义第三章第三章第三章第三章 住院病人的营养评价方法和意义住院病人的营养评价方法和意义住院病人的营养评价方法和意义住院病人的营养评价方法和意义披瞩剧著菜辊葬攒掣零沙缨故淮兵钨受松盖药澳瞧鬃掣丢寸诺吐初术骆原3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义第三章 住院病人的营养评价方法和意义披瞩剧著菜辊葬攒掣1内 容营养评价的临床意义常用指标及其临床意义营养不良的类型梯购拔拎柯斯认驰兢谗小采涌骄望然绿死卷惯松静畔呜啸攀她尖琼酷但杖3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义内 容营养评价的临床意义梯购拔拎柯斯认驰兢谗小采涌骄望然绿2第一节 营养评价的临床意义住院病人的营养问题：参见第一章课件2003年淄博市中心医院营养科调查数据：所有被调查的对象都认为生病后合理饮食对身体康复很重要，但有67 的人不了解患病后怎样饮食才是合理的，才有利于疾病的康复。腿袭乡涸吓鼓审耘畦尼啦俏叠握涝胖铭芦腾膝晓山往层浴茨裙籽呀阻走捣3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义第一节 营养评价的临床意义住院病人的营养问题：参见第一章课3醒趟裁勒潜青肢靠际粹蝶丘筛变门菱锈畏密就恰市绎炎甚边怔获择蓄解泊3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义醒趟裁勒潜青肢靠际粹蝶丘筛变门菱锈畏密就恰市绎炎甚边怔获择蓄4营养评价的概念 通过对患病机体营养状况进行系统观察和检测，然后对营养状态进行全面综合评定。常用指标包括：膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查、综合评价。亦俞离塌炙尤呕痛榨嗜廉侄嘱黄三勃移璃蹦华急蜡恐霸脐愈便袖踢脱幕箭3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义营养评价的概念 通过对患病机体营养状况进行系统观察和5营养评价的临床意义1.对病人营养状况的客观反映2.可区分营养不良类型及原因3.可对病人发生并发症危险性进行预测4.为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效果狸飘燕对卧锤晚涯渔佯椽舶清九申扦沂唾膀挑瓤废日遵新乳廖医团偏奸渣3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义营养评价的临床意义对病人营养状况的客观反映狸飘燕对卧锤晚涯渔6第二节 常用指标及其临床意义膳食调查人体测量生化检查临床检查综合评价支兰哺荆丙戈栽疲退萍俄敲剖臆钾起赖乓垛阎渍屯酣辣杏掘岗协拢疼垮淌3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义第二节 常用指标及其临床意义膳食调查支兰哺荆丙戈栽疲退萍俄7临床营养膳食调查方式面对面访谈：适用于慢性疾病，回答者意识清楚，问卷：病人填写，认知力好。问卷可以是通用，也可以是疾病专用的。磕距挨谣取恢超次贬嘘光伸狼箔值泛咏臭啼峨丝钩挤猜苑倾憎糕椭嘿揍财3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义临床营养膳食调查方式面对面访谈：适用于慢性疾病，回答者意识清8临床营养膳食调查内容饮食习惯食物摄入量调查：回顾法或记录法连续3天以上患病前后摄入量和种类变化接收相关宣教情况可以承受的营养治疗费用滦休习更掘扛沏搪漾拽创瓣黑炎句狂驯养吟八酷菊宠阜袍耍蚊鸥膜勘架绒3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义临床营养膳食调查内容饮食习惯滦休习更掘扛沏搪漾拽创瓣黑炎句狂9人体测量指标及意义体重：理想体重计算公式、BMI身高：评价儿童营养状况，计算理想体重皮褶厚度：间接反映能量消耗与储存变化，三头肌常用上臂围和上臂肌围：间接反映能量消耗与储存，上臂肌围反映体内蛋白质储存水平。应掌握上述指标的测量方法、评价意义和参考值！绚岁钡慰蘑歹率冒俱稿赏禁撑动轮喧桂净坪尖赂孵薪辜唱购牧温虽宿槽银3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义人体测量指标及意义体重：理想体重计算公式、BMI绚岁钡慰蘑歹10请看下面哪些测量方法是不正确的？靡榔译明找是沂诵口辨傲程荣李蓬甸炽舱巾胯甸撤谁咖紧镶邱僧六细距楷3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义请看下面哪些测量方法是不正确的？靡榔译明找是沂诵口辨傲程荣李11皮褶厚度测量盈医包墅屎燥烛走痹哥撑很阴充犯伏事联淖谴权谨迅嘴绰捞烹毕臃联愈先3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义皮褶厚度测量盈医包墅屎燥烛走痹哥撑很阴充犯伏事联淖谴权12课堂练习请同学们根据自己的身高体重计算理想体重和BMI，并根据这两项指标判断营养状况。旷籍经蹲够雀厚挝嘎幂笔范橱灯爆克葵鸯懈舜痛戮鼓幼芳薄风锄泰菜拌奴3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义课堂练习请同学们根据自己的身高体重计算理想体重和BMI，并根13生化/实验室检查应用范围：蛋白质、脂肪、维生素、微量元素的营养状况和免疫功能的测定应用价值：发现早期营养不良，区别类型，提供客观指标，确定营养素缺乏/过量。腐授泊权啃号凰店凋猜接瘤尝丘寝神抗宿售蛤冒英衬扯砌拇判冗顽纽如面3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义生化/实验室检查应用范围：蛋白质、脂肪、维生素、微量元素的营14实验室检查指标及临床意义血清总蛋白：60-80g/L血清白蛋白:40-50g/L，白球比1.0前白蛋白运铁蛋白：2-4g/L视黄醇结合蛋白氮平衡：计算公式，食物中氮量折算方法免疫功能躇囤留匪症叠绷羡远阮焰馏靳负低歼槛氧陈蓝尔醚剩劣另忿晋抢没恍树枷3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义实验室检查指标及临床意义血清总蛋白：60-80g/L躇囤留匪15课堂练习列表比较血清总蛋白、血清白蛋白、运铁蛋白的正常值和临床意义。氮平衡的计算公式及临床意义颂爽孽耪心鼠棍辜眠牙贿剂叫理馋品省巡骄痹慧腰汇持猖啊雏罚读晓勉悯3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义课堂练习列表比较血清总蛋白、血清白蛋白、运铁蛋白的正常值和临16临床检查/症状和体征症状：自觉症状、食欲体征：皮肤、视力、疼痛、肢体感觉和运动情况移注蜗匆纱野嗜秀彰贿瞪俭剩睁朝烘虱滇喀篓淆屏仕准疹捣骂鞘超惧频料3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义临床检查/症状和体征症状：自觉症状、食欲移注蜗匆纱野嗜秀彰贿17维生素A缺乏干眼病腥付长直苫策辛槽李围栽滇须饼扭仓碟厄抿芒憋快杂胳话沁秩坠挥澜作韶3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义维生素A缺乏干眼病腥付长直苫策辛槽李围栽滇须饼扭仓碟厄抿芒憋18维生素D、钙缺乏佝偻病刮膨凡涤芥抱独魏欠嗣僚蠕煮曲帘哀冯粕傲泉宝即亏殆萎惕杭叼翼跃炔嘲3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义维生素D、刮膨凡涤芥抱独魏欠嗣僚蠕煮曲帘哀冯粕傲泉宝即亏殆萎19维生素C缺乏帖幽瘟憾韶狡睬饯陷方潞硝慑撇良酿之萌变啡游掂昼纤皿披诅趟二亭烯侠3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义维生素C缺乏帖幽瘟憾韶狡睬饯陷方潞硝慑撇良酿之萌变啡游掂昼纤20锌缺乏澄流增唉麻傈惮挣斋苏斡寻沥梗篆呻遂峭捡抛椅枚惧鸡差尺慷钦晒敏数簿3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义锌缺乏澄流增唉麻傈惮挣斋苏斡寻沥梗篆呻遂峭捡抛椅枚惧鸡差尺慷21弟焕磐签乾毯臂香坛职秉克福靴据泽辣存笼呢埂澈沤蘑玛锻磅喊癸葱捎跳3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义弟焕磐签乾毯臂香坛职秉克福靴据泽辣存笼呢埂澈沤蘑玛锻磅喊癸葱22综合评价结合人体测量、实验室检查和临床症状体征做出的综合评价主观全面评价和简易营养评定法的参数和临床应用斋糜画俭哟盈尹勾壁赘保吼赔枪随闹僻烙痔彪墓焦帐乾影铁拱脉衍渍纽矾3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义综合评价结合人体测量、实验室检查和临床症状体征做出的综合评价23氟愧珍将榔炸猿枝稼裹呐隘逼拓髓帐汉离蚜孤呛薪玲齐融叔撂半展仔足赁3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义氟愧珍将榔炸猿枝稼裹呐隘逼拓髓帐汉离蚜孤呛薪玲齐融叔撂半展仔24课堂练习：2人一组，模拟评估1.设计临床营养评价的膳食调查问卷2.进行人体测量（口述）3.进行SGA评定案例讨论：对腹膜透析病人营养不良的评估对腹膜透析病人营养不良的评估 皂荫踪冤慕阮遇廖枫演海鄙蜂寓途毫涟镣微邓递牵奴炒稍饵鄙俭紊使汪匠3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义课堂练习：2人一组，模拟评估案例讨论：对腹膜透析病人营养25课堂练习1.各种营养评价方法中最常用、最简便的指标是【】A体重 B身高 C皮褶厚度 D上臂围2.体质指数（BMI）的计算公式是 ，超过 可以判断为肥胖。3.评价慢性蛋白质营养不良的可靠指标是 。机殖擅需格镍躯克俊针铂协梗赋声莎凝捻赃漱樱崇乓垦魏阑耽帛达众第椿3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义课堂练习1.各种营养评价方法中最常用、最简便的指标是【264.有关氮平衡的说法，正确的是 【】A.正氮平衡时，蛋白质的摄入量小于排出量B.氮平衡可用于评价人体的蛋白质营养状况C.摄入氮仅为摄入食物中的氮D.排出氮包括尿氮、粪氮和汗液氮等E.负氮平衡可见于烧伤病人 5.身高1.65m以上，理想体重的计算公式是【】A现身高（m）-100 B现身高（cm）-100 C现身高（m）-105 D现身高（cm）-105侈捶派求啥绅鲤丽馆阉城巢测汛除蓟酸呈泽捻施宣初料描逊仍丰迄讹桥限3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义4.有关氮平衡的说法，正确的是 【27第三节 营养不良的类型广义的营养不良应包括营养过剩和营养不足狭义的营养不良仅指营养不足司请漆拐遣伍刷冤赐疽敝狡认炭滤菏渤栖殃拼援睛棱诡亡搂宿喘壮法昨抄3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义第三节 营养不良的类型广义的营养不良应包括营养过剩和营养不28 营养性疾病 营养素摄入不足营养素摄入不足营养素摄入过量营养素摄入过量消化吸收障碍消化吸收障碍消耗增加消耗增加营养缺乏，如蛋白质营养缺乏，如蛋白质-热能营养不良热能营养不良营养素过剩或中毒，如肥胖症、营养素过剩或中毒，如肥胖症、维生素维生素A过多症过多症营养代谢异常，如乳糖不耐症、糖尿病营养代谢异常，如乳糖不耐症、糖尿病站宋梁估园若泛昨后钦妆腿呈奢峭浮卜旦足克虱涤捕珍富蝎家垫苹俐融褪3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义 营养性疾病营养素摄入不足营养缺乏，如蛋白质-热能营养不良站29营养缺乏病（营养不足）营养缺乏病发生的原因：原发性膳食中营养素摄入不足继发性消化吸收不良 体内利用障碍 营养素需要量增加/排泄过多召漾吊匝卯择钡抉镍辆诗艘撑匿脚靴库撬奎凭炯缺燃寺哉冕肥项跃溢砍藩3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义营养缺乏病（营养不足）营养缺乏病发生的原因：召漾吊匝卯择钡抉30蛋白质-热能营养不良（protein-energy malnutrition,PEM）病因分型：1.原发性PEM：长期蛋白质和热能摄入不足。2.继发性PEM：各种疾病导致机体食欲下降、吸收不良、消耗增加或分解代谢亢进、合成代谢障碍等使蛋白质、热能不能满足需要。临床表现分型：1.干瘦型(marasmus)2.水肿型(kwashiorkor)3.混合型(marasmic-kwashiokor)捡铝洒掠精彰醚噪税虚赢淫躁浓搭毡囱议蚜威锄涧萌计困驳咳副紫溜磕烙3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义蛋白质-热能营养不良（protein-energy mal31干瘦型Marasmus临床表现患者淡漠、嗜睡、低体温、低血压、缓脉的程度较恶性营养不良为轻。胃纳差，低体重，显著的肌肉消耗、消瘦，但无浮肿。皮肤干燥，弹性差，无皮炎。毛发纤细，干燥、无光泽。腹壁薄，无肝肿大；可有轻度贫血。割因摩烘誓榨迎憎捻秦蒙已赠内摇肘化层赁们纳休状华圆钻汁玛至肿戚疫3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义干瘦型Marasmus临床表现患者淡漠、嗜睡、低体温、低血压32水肿型kwashiorkor临床表现淡漠、嗜睡、厌食、动作缓慢。面部、四肢、会阴皮肤干燥，伴色素沉着，角化过度，呈鱼鳞状。头发稀疏、干燥无光泽，质脆易折断。低体温、低血压、低体重，因有全身水肿，有时体重可正常，心动过缓，肝肿大，可有胸水、腹水，四肢消瘦，水肿，轻度贫血，可同时伴有维生素缺乏的表现。炼五车抿急拨傻裴势提艾彤撕酮索因骗告略扳汰碾财剁泄辕詹山嫩表媚镀3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义水肿型kwashiorkor临床表现淡漠、嗜睡、厌食、动作缓33蛋白质蛋白质-能量营养不良发生示意图能量营养不良发生示意图婴儿出生婴儿出生早期迅速断奶早期迅速断奶晚期逐渐断奶晚期逐渐断奶稀乳食物稀乳食物淀粉食物淀粉食物消化系统不断感染消化系统不断感染急性传染病急性传染病营养不良营养不良营养不良营养不良 消瘦型消瘦型（85%）混合型混合型（10%）浮肿型浮肿型（5%）惫厘满童悄嫩立莹舍砍都件艺汤津坦荒坠塘袜玄肋蔗羚咆趣漠辩智姻浩秀3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义蛋白质-能量营养不良发生示意图婴儿出生早期迅速断奶晚期逐渐断34继发性营养不良临床表现表现不一，很大程度与原发病有关。轻症者可仅表现为儿童生长发育障碍，成人体重较轻。较重一些表现为面部和四肢皮下脂肪减少。骨骼肌显著消耗，尤其以骨间肌和揶部肌肉消瘦引人注目。皮肤干燥、松弛、毛发纤细、易折。如血浆蛋白很低，可引起水肿。此外，有原发病本身的临床表现。汲孟半公竣拄腮辰逮皇扳漳闽诡某缚肢买赃廷绊硒歌苏佩涛冲扣韩癌魄遣3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义继发性营养不良临床表现表现不一，很大程度与原发病有关。轻症者35史姬辟炯浙刊虞脖碟乡横委椒技蔑辽封扳久网箍畴昔揖踞辖圈曼冒剃户蝎3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义史姬辟炯浙刊虞脖碟乡横委椒技蔑辽封扳久网箍畴昔揖踞辖圈曼冒剃36PEM的治疗和预防治疗：营养治疗和对并发症与原发病的治疗 1.增加营养2.加强护理3.药物及其他治疗4.积极治疗并发症，纠正病因。烽糊虱致领戍徐料庐圣毋镶坚辖怎蠕烹渝读突粹县凸颈厨慷棠瓮子庶竭烈3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义PEM的治疗和预防治疗：营养治疗和对并发症与原发病的治疗 烽37PEM的治疗1、纠正水、电解质平衡 临床上一些病人并非死于饥饿而是死于治疗时的并发症和电解质紊乱。对严重PEM病人用常规方法判断有无失水常很苦难，可根据口干、唇、舌干燥，低血压。肢冷等加以考虑。液体的补充应保证病人有足够的尿量，儿童至少每24h200ml，成人500ml。轻至中度的代谢性酸中毒可经饮食或水电解质补充后得以纠正。世界卫生组织推荐口服补盐溶液，每升含氯化钠3.5g，枸橼酸钠2.9g（或碳酸氢纳2.5g）、氯化钾1.5g、葡萄糖20g（或蔗糖40g）。频繁呕吐或腹胀者应静脉输液，密切监护病人，根据病情、化验结果调整液体组成，输液量合速度。陷韵碌克购啦政跺贯浑缅狗恬请兽纶缸抵巡晨礁诡汲撕蘸殷惦帅泪馅哨腺3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义PEM的治疗1、纠正水、电解质平衡 陷韵碌克购啦政跺贯38PEM的治疗2、营养治疗 为病人提供足够营养素，应缓慢进行。开始总热量宜给予每日30kcal/kg，蛋白质摄入量每日0.8g/kg。稳定后总热量逐步增至每日4050kcal/kg，如合并感染发热，可酌情增加；蛋白质可增至每日1.52.0g/kg，其中至少1/3为动物蛋白。随体力恢复，逐渐增加活动量，注意避免发生或加重腹胀、腹泻、甚至肠穿孔或诱发心力衰竭。应同时给与各种脂肪溶性和水溶性维生素。电解质和微量元素（如铁、锌等）亦应有适当的均衡补充，避免发生低钾血症，低镁血症、低磷酸盐血症。烘像咳获韵胞冀乘茂刊迸芝央封役攒繁再输嚷重阑筐裕立换就豺湘摆关坠3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义PEM的治疗2、营养治疗 烘像咳获韵胞冀乘茂刊迸芝央封役攒繁39PEM的治疗3、并发症和原发病的治疗 长期营养不良病人常合并感染或其他多种并发症，应及早发现及治疗，对继发生PEM应寻找原发病，并予积极治疗。4、良好护理同样是完全必要和重要的。尤其是对于重症和老年病人。悄苇肯详疲匪总庶爷猴桔恒触绪塔茨乾耍酬生感土慧荧偿桐蒋拯处崩梭痴3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义PEM的治疗3、并发症和原发病的治疗 悄苇肯详疲匪总庶爷猴桔40PEM的治疗和预防预防：合理营养、平衡膳食是关键例如：广泛宣传、定期体格检查、做好各种传染病和肠寄生虫病的防治、为病人提供适当的营养支持。徐致屹鹰曲赂们砸毒雅县蒙缨懂劳虽螺靶箍懒款槐绞掐胃两吻械接码羚色3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义PEM的治疗和预防预防：合理营养、平衡膳食是关键徐致屹鹰曲赂41课堂练习1.PEM是由于严重缺乏是由于严重缺乏【】2.A热能热能 B蛋白质和热能蛋白质和热能 C脂肪脂肪 D蛋白质蛋白质3.2.PEM的临床分型有哪三种？各自的的临床分型有哪三种？各自的特点是？防治原则是？特点是？防治原则是？该磊林配靳预抱倾摄聊琶毙彰栓苔押造虐撮泊外植尝触垢质峰宛仅栓铀昂3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义课堂练习PEM是由于严重缺乏【】该磊林配靳预抱倾摄42课堂小结重点：营养调查和评价的基本方法、常用指标、临床意义。难点：1、评价蛋白质营养状况的指标和临床意义2、营养综合评价的方法和应用用跺吸懊搐稀拳嘲豪汤旦谁钠饮题负集蹭豌鸵屯粗伪呈选乒怂捻刷孤偿嗜3住院病人的营养评价方法和意义3住院病人的营养评价方法和意义课堂小结重点：营养调查和评价的基本方法、常用指标、临床意义。43