瘀热相关理论及应用课件

瘀热相关理论及应用瘀热相关理论及应用“瘀瘀”和和“热热”的基本概念的基本概念关于关于“瘀瘀”中医传统认识中医传统认识 “瘀瘀”的临床表现及诊断的临床表现及诊断 活血化瘀法活血化瘀法 “瘀瘀”和和“活血化瘀活血化瘀”的现代研究的现代研究中医传统认识中医传统认识瘀滞循行不畅（华佗：瘀滞循行不畅（华佗：“血脉流通，病不得生血脉流通，病不得生”）污秽之血（王肯堂：污秽之血（王肯堂：“百病由污血者多百病由污血者多”）离经之血，留滞体内（唐容川：离经之血，留滞体内（唐容川：“离经之血为离经之血为瘀血瘀血”）久病入络（王清任：久病入络（王清任：“久病入络即瘀血久病入络即瘀血”；叶；叶天士：天士：“病久气血推行不利，血络之中必有瘀病久气血推行不利，血络之中必有瘀凝凝”）“瘀瘀”和和“热热”的基本概念的基本概念关于关于“瘀瘀”中医传统认识中医传统认识 “瘀瘀”的临床表现及诊断的临床表现及诊断 活血化瘀法活血化瘀法 “瘀瘀”和和“活血化瘀活血化瘀”的现代研究的现代研究“瘀瘀”的临床表现及诊断的临床表现及诊断症状、体征症状、体征血液流变学、血液动力异常、微循环障碍血液流变学、血液动力异常、微循环障碍“瘀瘀”和和“热热”的基本概念的基本概念关于关于“瘀瘀”中医传统认识中医传统认识 “瘀瘀”的临床表现及诊断的临床表现及诊断 活血化瘀法活血化瘀法 “瘀瘀”和和“活血化瘀活血化瘀”的现代研究的现代研究活血化瘀法活血化瘀法内经创内经创“治则治则”仲景制桃核承气、抵挡汤（丸）、桂枝茯苓丸仲景制桃核承气、抵挡汤（丸）、桂枝茯苓丸等等王清任治瘀七方（如血府逐瘀汤、补阳还五汤王清任治瘀七方（如血府逐瘀汤、补阳还五汤等）等）叶天士、唐容川、张锡纯叶天士、唐容川、张锡纯理气活血法理气活血法温经活血法温经活血法凉血活血法凉血活血法补阳活血法补阳活血法益气活血法益气活血法养血活血法养血活血法滋阴活血法滋阴活血法周仲瑛总结活血化瘀十九法周仲瑛总结活血化瘀十九法活血七法活血十二法通窍活血法通窍活血法通脉活血法通脉活血法理肺活血法理肺活血法消积破瘀法消积破瘀法理胃化瘀法理胃化瘀法通腑行瘀法通腑行瘀法利水行瘀法利水行瘀法通经逐瘀法通经逐瘀法和络祛瘀法和络祛瘀法消痈祛瘀法消痈祛瘀法止血消瘀法止血消瘀法疗伤祛瘀法疗伤祛瘀法“瘀瘀”和和“热热”的基本概念的基本概念关于关于“瘀瘀”中医传统认识中医传统认识 “瘀瘀”的临床表现及诊断的临床表现及诊断 活血化瘀法活血化瘀法 “瘀瘀”和和“活血化瘀活血化瘀”的现代研究的现代研究“瘀瘀”和和“活血化瘀活血化瘀”的现代研究的现代研究瘀的本质瘀的本质活血化瘀方药疗效机理研究活血化瘀方药疗效机理研究 血流量调节、改善组织器官的血流量调节、改善组织器官的供血、改善血流变、微循环供血、改善血流变、微循环 抗感染、抑制炎症、调节人体抗感染、抑制炎症、调节人体免疫功能、促创伤愈合免疫功能、促创伤愈合 促进增生疾病的机化、吸收、促进增生疾病的机化、吸收、调整结缔组织代谢失调调整结缔组织代谢失调 活血化瘀以外的作用活血化瘀以外的作用“瘀瘀”和和“热热”的基本概念的基本概念关于关于“热热”中医传统认识中医传统认识“热热”的临床表现及诊断的临床表现及诊断清热法清热法“热热”与与“清热法清热法”的现代研究的现代研究“瘀瘀”和和“热热”的基本概念的基本概念关于关于“热热”中医传统认识“热热”的临床表现及诊断的临床表现及诊断清热法清热法“热热”与与“清热法清热法”的现代研究的现代研究中医传统认识中医传统认识 病因病因 外外“温、热、火温、热、火”内内热、火（过程及产物）热、火（过程及产物）病机关键是病机关键是“阳盛阳盛”“瘀瘀”和和“热热”的基本概念的基本概念关于关于“热热”中医传统认识中医传统认识“热”的临床表现及诊断清热法清热法“热热”与与“清热法清热法”的现代研究的现代研究“热热”的临床表现及诊断的临床表现及诊断临床表现临床表现 a.a.热证：发热（自、它觉）热证：发热（自、它觉）外感外感卫、气、营、血卫、气、营、血 内伤内伤虚、实（定性、定位）虚、实（定性、定位）b.b.特点：特点：“火性炎上火性炎上”易伤阴津易伤阴津 热极动风、动血、扰乱神明热极动风、动血、扰乱神明 温毒之邪则传变快温毒之邪则传变快参考辨病参考辨病“瘀瘀”和和“热热”的基本概念的基本概念关于关于“热热”中医传统认识中医传统认识“热热”的临床表现及诊断的临床表现及诊断清热法“热热”与与“清热法清热法”的现代研究的现代研究清热法清热法外感（分兼邪、分阶段）外感（分兼邪、分阶段）内伤（分脏腑、辨病机）内伤（分脏腑、辨病机）“瘀瘀”和和“热热”的基本概念的基本概念关于关于“热热”中医传统认识中医传统认识“热热”的临床表现及诊断的临床表现及诊断清热法清热法“热”与“清热法”的现代研究“热热”与与“清热法清热法”的现代研究的现代研究“热证热证”的本质：的本质：a.a.外感：发热激活物外感：发热激活物 产产EPEP细胞细胞 EP EP 体温调节中枢；体温调节中枢；b.b.内伤：中枢及交感神经兴奋性增高，基内伤：中枢及交感神经兴奋性增高，基础代谢增高；局部或全身慢性炎症。础代谢增高；局部或全身慢性炎症。“热热”与与“清热法清热法”的现代研究的现代研究清热解毒方药疗效及机理研究：清热解毒方药疗效及机理研究：a.a.抗病原体抗病原体 b.b.抗毒抗毒 c.c.解热解热 d.d.抗炎抗炎 e.e.调节免疫功能调节免疫功能 f.f.增强肾上腺皮质功能增强肾上腺皮质功能 g.g.抗休克抗休克 h.h.其它：包括保肝、利胆、增加肾血流、化痰其它：包括保肝、利胆、增加肾血流、化痰提要提要瘀热相关的理论瘀热相关的理论瘀热相关的应用瘀热相关的应用3内容内容121“瘀瘀”和和“热热”的基本概念的基本概念瘀热相关理论瘀热相关理论瘀热的概念瘀热的概念瘀热的成因瘀热的成因瘀热的病理特点和临床意义瘀热的病理特点和临床意义瘀热的辨证依据和辨治要点瘀热的辨证依据和辨治要点瘀热相关理论瘀热相关理论瘀热的概念瘀热的成因瘀热的成因瘀热的病理特点和临床意义瘀热的病理特点和临床意义瘀热的辨证依据和辨治要点瘀热的辨证依据和辨治要点瘀热相关理论瘀热相关理论“瘀热瘀热”的概念的概念 ：同时存在血瘀及血热的病同时存在血瘀及血热的病机，二者共同参与与疾病的发展。（且互有因机，二者共同参与与疾病的发展。（且互有因果联系）果联系）“热附血而愈觉缠绵，血得热而热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固。愈形胶固。”伤寒论伤寒论128128条：条：“太阳病六七日太阳病六七日瘀热瘀热在里故也，抵挡汤主之。在里故也，抵挡汤主之。”伤寒论：伤寒论：“瘀热在里，身必发黄，茵陈瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。蒿汤主之。”“血受热则煎熬成块血受热则煎熬成块”“”“六气皆从火化六气皆从火化”瘀热相关理论瘀热相关理论瘀热的概念瘀热的概念瘀热的成因瘀热的病理特点和临床意义瘀热的病理特点和临床意义瘀热的辨证依据和辨治要点瘀热的辨证依据和辨治要点六淫化火，疫毒入侵，六淫化火，疫毒入侵，热毒炽盛，搏血为瘀热毒炽盛，搏血为瘀内伤久病，气火亢盛，内伤久病，气火亢盛，湿热痰瘀，壅塞血脉湿热痰瘀，壅塞血脉瘀热的成因瘀热的成因瘀热相关理论瘀热相关理论瘀热的概念瘀热的概念瘀热的成因瘀热的成因瘀热的病理特点和临床意义瘀热的辨治要点瘀热的辨治要点“瘀热瘀热”的病理特点和临床意义的病理特点和临床意义外感瘀热外感瘀热 如流行性出血热如流行性出血热内伤瘀热内伤瘀热 如动脉粥样硬化如动脉粥样硬化病理特点病理特点瘀热为病多种临床表现瘀热为病多种临床表现 病理特点病理特点 a.a.攻窜散漫，多症杂陈攻窜散漫，多症杂陈 b.b.燔灼气血，易损脏腑燔灼气血，易损脏腑 a.a.多属素体阴虚阳旺，热郁血瘀，往往标实多属素体阴虚阳旺，热郁血瘀，往往标实 本虚本虚 b.b.久病入络，瘀热胶结，迁延难已久病入络，瘀热胶结，迁延难已 c.c.病涉多脏，脏腑体用皆损，甚或难以逆转病涉多脏，脏腑体用皆损，甚或难以逆转外感瘀热外感瘀热内伤瘀热内伤瘀热瘀热为病多种临床表现瘀热为病多种临床表现 如：如：身热夜甚（热入营血）身热夜甚（热入营血）多部位出血（热瘀在内，血不偱经）多部位出血（热瘀在内，血不偱经）抽搐、震颤、循衣摸床（热瘀营血抽搐、震颤、循衣摸床（热瘀营血,热极动风或阴伤风动）热极动风或阴伤风动）黄疸加深（瘀热熏蒸肝胆）黄疸加深（瘀热熏蒸肝胆）局部红肿疼痛（瘀热入络，阻滞气血）局部红肿疼痛（瘀热入络，阻滞气血）瘀热相关理论瘀热相关理论瘀热的概念瘀热的概念瘀热的成因瘀热的成因瘀热的病理特点和临床意义瘀热的病理特点和临床意义瘀热的辨治要点瘀热的辨治要点瘀热的辨治要点“瘀热瘀热”辨证辨证血热征血热征 血瘀征血瘀征 舌苔、脉象舌苔、脉象 区别瘀、区别瘀、热轻重热轻重辨明外辨明外感、内伤感、内伤详察兼详察兼证、变证证、变证区别瘀、区别瘀、热轻重热轻重辨明外辨明外感、内伤感、内伤详察兼详察兼证、变证证、变证区别瘀、区别瘀、热轻重热轻重辨明外辨明外感、内伤感、内伤“瘀热瘀热”的辨证要点的辨证要点“瘀热瘀热”的治疗大法和基本方药的治疗大法和基本方药 治疗大法治疗大法 叶天士：叶天士：“凉血散血（瘀）凉血散血（瘀）”,”,分辨分辨 热重、瘀重热重、瘀重基本方药基本方药 犀角地黄汤、抵挡汤、下瘀血汤犀角地黄汤、抵挡汤、下瘀血汤基本方药基本方药丹地合剂丹地合剂与与地丹凉血针地丹凉血针 周仲瑛教授周仲瑛教授:流行性出血热流行性出血热“热入营血热入营血”证，另肺结核、支证，另肺结核、支扩、血小板减少性紫癜、伤寒、急重型肝炎肺炎扩、血小板减少性紫癜、伤寒、急重型肝炎肺炎所致所致“DIC”“DIC”（瘀热型）血证也取得较满意疗效。（瘀热型）血证也取得较满意疗效。对高粘血症、高脂血症、慢肝、肝硬化、慢肾、对高粘血症、高脂血症、慢肝、肝硬化、慢肾、乳糜血尿、类风关、胶原病、高血压、糖尿病、乳糜血尿、类风关、胶原病、高血压、糖尿病、精神病、肿瘤、血液病等疾病也有一定经验。精神病、肿瘤、血液病等疾病也有一定经验。“瘀热瘀热”分证论治（案例从略）分证论治（案例从略）热瘀里结、营血同病证热瘀里结、营血同病证热毒壅盛、血瘀水停证热毒壅盛、血瘀水停证热瘀内闭、阴津损伤证热瘀内闭、阴津损伤证湿热毒瘀、蕴结肝胆证湿热毒瘀、蕴结肝胆证湿热瘀毒、肝脾不调证湿热瘀毒、肝脾不调证瘀热外溢证瘀热外溢证瘀热蓄结孙络瘀热蓄结孙络瘀热内燥证瘀热内燥证瘀热内郁、阴虚火炎证瘀热内郁、阴虚火炎证提要提要瘀热相关的理论瘀热相关的理论瘀热相关的应用瘀热相关的应用3内容内容121“瘀瘀”和和“热热”的基本概念的基本概念凉血散瘀法疗效机理的实验研究凉血散瘀法疗效机理的实验研究 清热法与化瘀法疗效机理的综合清热法与化瘀法疗效机理的综合 在外感疾病中认为可能与细菌内毒素、血流在外感疾病中认为可能与细菌内毒素、血流变引起的变引起的DICDIC模型密切有关模型密切有关清热法与化瘀法合用互补增效清热法与化瘀法合用互补增效 认为凉血散瘀法具有下列广泛药理作用：抑认为凉血散瘀法具有下列广泛药理作用：抑菌、抗病毒、解热、消炎、镇痛、调整细胞与体菌、抗病毒、解热、消炎、镇痛、调整细胞与体液免疫功能等，与前文清热法与化瘀法的原理相液免疫功能等，与前文清热法与化瘀法的原理相加综合是大体一致的加综合是大体一致的“瘀热瘀热”相关理论与动脉粥样硬化性疾病相关理论与动脉粥样硬化性疾病n动脉粥样硬化性疾病动脉粥样硬化性疾病的核心病机的核心病机n肝肾阴虚为其本肝肾阴虚为其本 n瘀热蕴毒浸淫损脉为其标瘀热蕴毒浸淫损脉为其标 动脉粥样硬化性疾病动脉粥样硬化性疾病的主要病理机制（一）的主要病理机制（一）痰瘀互结形成易损斑块的物质基础痰瘀互结形成易损斑块的物质基础随着人们生活方式的改变和疾病谱的变化，高随着人们生活方式的改变和疾病谱的变化，高血压、糖尿病、高脂血症等疾病使体内痰浊之血压、糖尿病、高脂血症等疾病使体内痰浊之邪蓄积蕴结，痰浊停滞日久，必致血瘀。邪蓄积蕴结，痰浊停滞日久，必致血瘀。曹仁伯在继志堂医案曹仁伯在继志堂医案痹气门中明确提出：痹气门中明确提出：“胸痛彻背，是名胸痹胸痛彻背，是名胸痹此痛不唯痰浊，且此痛不唯痰浊，且有瘀血，交阻膈间有瘀血，交阻膈间”。痰瘀互结进入血管内膜，管壁胶原纤维化，血痰瘀互结进入血管内膜，管壁胶原纤维化，血管壁增厚、变硬，形成斑块。管壁增厚、变硬，形成斑块。动脉粥样硬化性疾病的动脉粥样硬化性疾病的主要病理机制（二）主要病理机制（二）瘀久化热与炎症反应瘀久化热与炎症反应 某些特殊因素如劳累、情绪激动、饱食、吸烟、某些特殊因素如劳累、情绪激动、饱食、吸烟、酗酒等情况下郁而化热（炎症反应）。酗酒等情况下郁而化热（炎症反应）。清代医家顾松园认为清代医家顾松园认为“烟为辛热之魁烟为辛热之魁”灵枢灵枢卫气失常：卫气失常：“膏者多气，多气者热膏者多气，多气者热”灵枢灵枢痈疽曰痈疽曰:“:“营卫稽留于经脉之中，则营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行故热行故热”。邪热蕴营血，煎熬熏蒸，致血液稠浊，血涩不邪热蕴营血，煎熬熏蒸，致血液稠浊，血涩不畅，加重血瘀（形成血栓）。畅，加重血瘀（形成血栓）。动脉粥样硬化性疾病动脉粥样硬化性疾病的主要病理机制（三）的主要病理机制（三）瘀热相搏使易损斑块破裂瘀热相搏使易损斑块破裂 血瘀蕴积化热，致血热愈炽，两者互为因果，血瘀蕴积化热，致血热愈炽，两者互为因果，瘀热相搏于血分，易损斑块破裂。瘀热相搏于血分，易损斑块破裂。发为发为“心痛心痛”（不稳定性心绞痛），（不稳定性心绞痛），甚至甚至“真心痛真心痛”（急性心肌梗死（急性心肌梗死）。）。动脉粥样硬化性疾病动脉粥样硬化性疾病的治疗的治疗养阴活血、清热解毒养阴活血、清热解毒芦黄颗粒（芦黄颗粒（何首乌、黄精、姜黄、红花、何首乌、黄精、姜黄、红花、虎杖、漏芦等虎杖、漏芦等）芦黄颗粒抗动脉粥样硬化作用的实验研究芦黄颗粒抗动脉粥样硬化作用的实验研究 降低降低TCTC、LDL-CLDL-C，发挥调脂作用，发挥调脂作用降低降低CRPCRP、IL-6IL-6，具有抗炎作用，具有抗炎作用升高升高NONO，降低，降低ET-1ET-1，保护血管内皮功能，保护血管内皮功能抑制巨噬细胞和抑制巨噬细胞和MCP-1MCP-1的表达，发挥其早期的表达，发挥其早期干预动脉粥样硬化进展及抗炎、稳定斑块干预动脉粥样硬化进展及抗炎、稳定斑块的作用的作用芦黄颗粒抗动脉粥样硬化作用的临床研究芦黄颗粒抗动脉粥样硬化作用的临床研究 入选冠心病（心绞痛）伴颈动脉粥样硬化斑块患入选冠心病（心绞痛）伴颈动脉粥样硬化斑块患者者3434人，人，45804580岁岁分为治疗组分为治疗组1717例、对照组例、对照组1717例。治疗组口服芦黄例。治疗组口服芦黄颗粒，每次颗粒，每次1 1剂，每日剂，每日1 1次，对照组口服血脂康，次，对照组口服血脂康，每次每次2 2片，每日片，每日2 2次。用药次。用药2424周。周。观测血脂全套；血液流变学；炎性因子：高敏观测血脂全套；血液流变学；炎性因子：高敏C-C-反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）、肿瘤坏死因子（）、肿瘤坏死因子（TNF-TNF-）、白）、白介素介素IL-6IL-6（IL-6IL-6）；颈动脉彩超：血管内径、阻）；颈动脉彩超：血管内径、阻力指数、收缩期最大流速、舒张期最大流速、内力指数、收缩期最大流速、舒张期最大流速、内膜膜中膜厚度、斑块面积、斑块积分。中膜厚度、斑块面积、斑块积分。芦黄颗粒抗动脉粥样硬化作用的临床研究芦黄颗粒抗动脉粥样硬化作用的临床研究 结果：结果：芦黄颗粒治疗冠心病心绞痛（阴虚瘀热内蕴证）芦黄颗粒治疗冠心病心绞痛（阴虚瘀热内蕴证）患者总有效率为患者总有效率为94.12%94.12%；降脂、改善血液流变学、抑制炎症因子与对照降脂、改善血液流变学、抑制炎症因子与对照药血脂康比较差异无统计学意义（药血脂康比较差异无统计学意义（P P均均0.050.05）;治疗前后颈动脉内中膜厚度变化、平均斑块面治疗前后颈动脉内中膜厚度变化、平均斑块面积变化、斑块数目、双侧颈动脉血流动力学参积变化、斑块数目、双侧颈动脉血流动力学参数（颈总动脉内径、颈总动脉阻力指数、颈总数（颈总动脉内径、颈总动脉阻力指数、颈总动脉收缩期及舒张期流速）无统计学意义。动脉收缩期及舒张期流速）无统计学意义。Thanks!谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoChanel62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。刘向63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。孔丘64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。海贝尔65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。杰纳勒尔乔治S巴顿