痹证总论--课件

素问痹论 1ppt课件黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也.帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。2ppt课件帝曰：内舍五藏六府，何气使然？岐伯曰：五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。3ppt课件凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹者，四支懈惰，发咳呕汁，上为大塞；肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄；胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。4ppt课件阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不巳，亦益内也，其风气胜者，其人易已也。5ppt课件帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入藏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已.帝曰：其客于六府者何也?岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五藏有俞，六府有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。6ppt课件帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎 岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。7ppt课件帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。8ppt课件帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。9ppt课件素问痹论完成10ppt课件医林改错下卷 痹症有瘀血说 凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹症 11ppt课件凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹症。明知受风寒，用温热发散药不愈；明知有湿热，用利湿降火药无功。久而肌肉消瘦，议论阴亏，随用滋阴药，又不放。至此便云病在皮脉，易于为功；病在筋骨，实难见效。因不思风寒湿热入皮肤，何处作痛。入于气管，痛必流走；入于血管，痛不移处。如论虚弱，是因病而致虚，非因虚而致病。总滋阴，外受之邪，归于何处？总逐风寒、去湿热，已凝之血。更不能活。如水遇风寒，凝结成冰，冰成风寒已散。明此义，治痹症何难？古方颇多，如古方治之不效，用：12ppt课件身痛逐瘀汤：秦艽一钱 川芎二钱 桃仁三钱 红花三钱甘草二钱 羌活一钱 没药二钱 当归二钱灵脂二钱炒 香附一钱 牛膝三钱 地龙二钱去土若微热，加苍朮、黄柏；若虚弱，量加黄耆一、二两 13ppt课件【方歌】身痛逐瘀膝地龙，羌秦香附草归芎，黄耆苍柏量加减，要紧五灵桃没红 14ppt课件痹 证痹证是由于风，寒、湿，热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木，重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病证。15ppt课件痹痹有阻闭之意，突出本病主要因经络阻闭，气血不行所致。如症因脉治痹症论况，“痹者，闭也。经络闭塞，麻痹不仁。或攻注作疼，或凝结关节、或重着难移，故名曰闭。”杂病源流犀烛。诸痹源流亦说；“痹者，闭也，三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹。16ppt课件痹证范围 以肌肉，关节疼痛为主要临床表现的疾病属于本证的范围。西医学风湿性关节炎、类风湿性关节炎，痛风性关节炎等疾病，以关节疼痛为主要表现者，可参照本篇辨证论治。17ppt课件病因病机 引起痹证的原因主要为风寒湿热等外邪侵袭。其病机主要为外邪阻滞经络、气血运行不畅，以致肌肉、关节疼痛、麻木，重着、屈伸不利而形成痹证。如临证指南痹邹滋九说。痹者，闭而不通之谓也，正气为邪所阻，脏腑经络不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血，流注凝涩而得之。素体不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固，是引起痹证的内在因素。早在灵枢。五变就说，。粗理而内不坚者，善病痹。济生方，诸痹门说，。皆因体虚，腠理空疏，受风寒气湿气而成痹也。正气亏虚之人，易受外邪侵袭，且在感受凤、寒、湿热等邪之后，不易及时祛散，邪留经络，气血痹阻肌肉、关节疼痛而形成痹证。正如证治汇补，痹症说；“由元精内虚，而三气(按；指风寒湿)所袭，不能随时祛散，流注经络，久而成痹”。18ppt课件痹证感受外邪，主要有下述两类情况 一、风寒湿邪，侵袭人体；由于居处潮湿，涉水冒雨，气候剧变，冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，留注经络而成痹证。其中风气胜者，以风性善行而数变，易使痹痛游走不定而成行痹；寒气胜者，以寒性凝滞收引，易使痹痛部位固定，痛较剧烈而成痛痹，湿气胜者，以湿性粘滞重着，易使肌肤、关节麻木重着，痛有定处而成着痹。19ppt课件 二、感受风湿热邪或风寒湿痹郁火化热，是形成热痹的原因。主要见于。感受风热之邪，与湿相并，而致风湿热合邪为患，素体阴虚或阴虚有热等内有蕴热之体，感受外邪之后易从热化，风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热。上述情况，均会导致风湿热邪痹阻经络关节，以致关节疼痛，灼热红肿，发热、脉数，而形成热痹。痹证初病属实，久则多呈正虚邪实，虚实夹杂之候。痹证容易出现下述三种病理变化；一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血津液运行不畅之病变日甚，血脉瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痰浊阻痹经络，出现皮肤瘀斑，关节周围结节，关节肿大，屈伸不利等症，20ppt课件三是病久使气血伤耗，因而呈现不同程度的气血亏虚或肝肾亏损的证候，这在各种痹证病久之后均容易见到，三是痹证不愈，由经络而病及脏腑，出现脏腑痹的证候。其中以心痹较为常见，素问痹论说；。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”痹证的预后大多良好，经过及时、正确的治疗及加强防护，大多可以治愈。但有部份病人，病情容易反复发作，尤其是在气候突然变化，以及涉水冒雨之后，痹痛易于复发。少数病久出现关节肿大及畸形者，则关节的变形不易治愈。若损及脏腑，出现脏腑病变的症状者，为病情较重的征象，正如金匮翼。卷六痹证统论说；“久不己，则入五脏，烦满喘呕者，肺也，上气，溢干，厥胀者，心也，多饮数溲，夜卧则惊者，旰也，尻以代踵，脊以代头者，肾也，四肢懈惰，发咳呕沫者，脾也。大抵显脏症则难治矣。”21ppt课件类证鉴别 痹证与痿证两者都病在肢体，应注意鉴别。清。怀抱奇医彻。痿痹说。“痹之与痿，二者近似而实不同。痿证以痿弱不用为其临床特点，以下肢痿蹵最为多见。常表现肌肉瘦削，肢体关节一般不痛。而痹证则以肌肉、关节疼痛为其临床特点，四肢均易病及，无肢体痿弱及肌肉萎缩。少数痹证病例，由于关节疼痛或届伸不利，妨碍运动以致肌肉消瘦者，其表现与痿证自有不同。痹证与痿证鉴别筒表22ppt课件 痹 证 痿 证 发病部位 四肢均易罹患 大多病于下肢 肢体疼痛 为痹证主要临床表现 一般不痛 肢体活动状况 活动正常或有屈伸不利 痿弱不用为痿证的主要临床表现 肌肉瘦削 一般无 大多有 23ppt课件、辨证要点 1对于痹证的辨证，首先应辨清风寒湿痹与热痹的不同。热痹以关节红肿灼热疼痛、发热、舌红、苔黄、脉数等为特点。且发病一般较急。风寒湿痹则虽有肢体关节疼痛，但无局部红肿灼热及全身发热，舌苔白，脉缓，病势较缓，遇阴雨天常使疼痛加剧。24ppt课件2在风寒湿痹中，应区别风寒湿偏胜的不同。风寒湿三气常混合致病，但随三者偏胜的不同，从而出现不同的临床表现。其中风邪偏胜者，症见关节疼痛游走不定，是为行痹，寒邪偏胜者，症见痛有定处，疼痛较剧，是为痛痹，湿邪偏胜者，症见肌肤不仁、肢体关节疼痛重着，是为着痹。25ppt课件3病程久者，应注意辨明有无痰瘀阻络，气血亏虚及脏腑损伤的证候 26ppt课件二、治疗原则 祛风、散寒、除湿、清热、舒经通络是治疗痹证的基本原则，后期还常配伍益气养血，滋补肝肾，以扶助正气。有痰浊瘀血阻滞者，需结合豁痰祛瘀。痹证总由于感受风、寒、湿、热等邪而引起，故本病初期的治疗，主要是根据风、寒、湿、热的偏胜，而分别着重采用祛风、散寒、除湿、清热等治法，并结合舒经通络，以达到祛邪通络，使气血畅通的目的。痹证曰久不愈，反复发作，则易致气血亏虚，脏腑损伤，故常需扶正祛邪，在祛邪的同时，结合补益气血，滋养肝肾，方能提高疗效。正如类证治裁。痹症晰说。“治法总以补助真元，宣通脉络，使气血流畅，则痹自已。”结合不同的病变部位而选用方药，以及注意采用适当的虫类药，在痹证的治疗中具有一定意义，应予重视。27ppt课件除上述的基本治则外，对行痹还可以配合养血，痛痹配合温阳，着痹配合补脾。如医学心悟。痹说：。治行痹者，散风为主，而以除湿祛寒佐之，大抵参以补血之剂，所谓风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也。治着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也。”这些宝贵的经验，至今仍对临床具有指导意义。28ppt课件三、证治分类(一)风寒湿痹 根据其临床表现的不同，又可分为行痹、痛痹、着痹三类。29ppt课件行痹 症状及分析：关节疼痛，届伸不利一一风寒湿邪留滞经络，阻痹气血，此为痹证的共通病机及症状，关节游走疼痛一一风邪偏胜，风性善行而数变，故关节疼痛时而走窜上肢，时而流注下肢。30ppt课件恶风发热一一表邪外束，营卫失和。苔白、脉浮一一邪气在表。治法，祛风通络、散寒除湿。；31ppt课件浮脉，苔白浮脉，脉象名。指轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，如水上漂木的脉象，舌淡苔白而滑润，代表寒证或寒湿证。薄白苔，舌色淡红清润，为正常情况下最常见之舌苔，当为“胃中生气所现”32ppt课件方药。防风汤。(1)方解。本方具有祛风散寒除湿的作用，并兼能养血通络，是治行痹的常用方之一。防风、秦艽，麻黄、肉桂，祛风散寒，当归、葛根，活血通络，解肌止痛，茯苓，健脾渗湿，姜，枣、甘草，和中调营。33ppt课件阅加减。疼痛以上肢关节为主者(风邪常多上受)，选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络，活血止痛，疼痛以下肢关节为主者(湿邪易于就下)，选加独活，牛膝、防己，萆薢通经活络，祛湿止痛，疼痛以腰背关节为主者(肾气不足)，选加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟、续断等温补肾气，痹证日久，体倦乏力、面色少华、舌淡脉弱(气血不足)，加党参，黄芪，白术，鸡血藤等补益气血。34ppt课件变证 1行痹而走注疼痛较剧者，为感受外邪较甚，可改用症因脉治大秦艽汤，该方祛风除湿散寒之力均较防风汤增强。方中以秦艽、升麻、羌活、独活、防风等药祛风除湿散寒以为主药，苍术，茯苓、泽泻运脾除湿以增强其祛湿主力；当归、威灵仙活血通络止痛。35ppt课件2行痹走注疼痛，而面色少华，脉见涩象者，为兼血虚，可改用养血祛风汤养血祛风，散寒除湿。本方养血祛风除湿之力较防风汤强。方中以当归、熟地、白芍养血活血，并有治风先治血，血行风自灭之意，防风、独活、羌活、秦艽、松节祛风除湿止痛，桂枝以及羌活、独活祛风散寒。36ppt课件急对身体瘦弱，关节疼痛肿大，邪初化热者，可改用桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经宣痹、滋阴清热。37ppt课件痛痹 症状及分析。肢体关节疼痛，痛有定处，疼痛较剧一一感受风寒湿邪而以寒邪偏胜，寒为阴邪，其性凝滞，以致气血闭阻较甚，得热痛减，遇寒痛增一一得热则气血较为流畅，遇寒则气血更为凝涩，38ppt课件关节届伸不便一一寒主收引，筋脉不利。苔白、脉弦紧一一寒邪偏胜。治法；温经散寒，祛风除湿。39ppt课件苔白、脉弦紧紧脉脉来紧张，状如牵绳转索。弦脉端直以长，如按琴弦。40ppt课件方药乌头汤。(1)方解。本方能温经散寒，除湿止痛，早在金匮即被采用。乌头，麻黄，温经散寒，除湿止痛，芍药、甘草，缓急止痛，黄芪，益气固表，并能利血通痹。(加减；可参照上述行痹的有关内容。41ppt课件变证 1若关节疼痛剧烈，为寒胜显著，可改用乌附麻辛桂姜汤，本方温经散寒之力较乌头汤更强。方中以制川乌，附子，干姜温经散寒止痛，麻黄、细辛，桂枝疏风散寒，甘草调和诸药。42ppt课件2痛痹不仅关节疼痛，而且身体疼痛较剧，脉弦紧者，为寒邪外中，可改用益火散寒汤温经散寒，祛风除湿止痛。其祛风除湿之力较乌头汤为强。方中以肉桂、干姜、桂枝温经散寒，羌活、秦艽、防风，苍术祛风除湿止痛，陈皮、甘草理气和中。43ppt课件着痹症状及分析；肢体关节疼痛，重着一一感受风寒湿邪而以湿邪偏胜，湿胜重浊粘滞，肌肤麻木一一湿阻经络，阳气不布，手足沉重，活动不便一一湿留肌肉，阻滞关节，苔白腻、脉濡缓一一湿邪偏盛之象。治法。除湿通络，祛风散寒。44ppt课件苔白腻、脉濡缓脉濡，脉象名。脉象浮而细软，轻按可得，重按反不明显 缓脉，一息四至，来去弛缓松懈的脉象。45ppt课件方药；薏苡仁汤(1)方解。本方具有祛风除湿散寒通络的作用，并针对着痹湿胜的特点，配伍有健脾除湿的药物，可作为治着痹的基础方之一。苡仁、苍术，健脾除湿，羌活、独活、防风，祛风胜湿，川乌、麻黄，桂枝，温经散寒除湿，当归、川芎，养血活血，生姜、甘草，健脾和中。(2)加减。关节肿胀者(水湿内留)，加革蒋，木通、姜黄利水通络，肌肤不仁(湿阻经络)，加海桐皮，稀莶草、路路通祛风湿，通经络。46ppt课件变证 着痹而兼见下肢肿胀、身痛沉重者，为水湿内留，可改用补土燥湿汤，本方温经散寒之力较上方减弱，但健脾渗湿之力则大为增强，故适于湿留成肿者。方中以羌活防风，秦艽、防己祛风除湿定痛。苍术、白术、山药、茯苓、甘草健脾益气利水。此外，对于痹证中之风寒湿邪偏胜不显著者，可选用局方舒筋汤，或医学心悟蠲痹汤作为通治风寒湿痹的基础方。两方均有祛风除湿通络止痛的作用，但以蠲痹汤的组成药物较多，作用较强。47ppt课件舒筋汤 羌活、海桐皮，祛风除湿，姜黄，当归、赤芍、甘草，活血通络；白术，健脾除湿。48ppt课件蠲痹汤 羌活，独活，海风藤、秦艽，桂枝，祛风除湿散寒，当归、川芎、乳香，木香、桑枝、甘草，活血通络止痛。加减；风较胜者加防风、白芷，寒较胜者加附子、制川乌、肉桂，湿较胜者加防己、萆藓、苡仁。49ppt课件风湿热痹 即一般通称的热痹。与风寒湿痹相较，热痹的发病较急，全身症状明显，且易于发生内舍脏腑的病变，应及时防治。50ppt课件症状及分析；关节疼痛，灼热红肿一一风湿热邪壅于经络关节，气血郁滞不通，发热、口渴、烦闷不安一一热邪内盛，津液耗伤，扦出、恶风一一邪犯肌表，营卫失和，舌红、苔黄燥、脉滑数一一热邪内盛。治法；清热通络，祛风除湿。51ppt课件舌红、苔黄燥、脉滑数滑脉是根据脉的流利度的一种分类，该脉象的特点是往来流利，如盘走珠，应指圆滑，往来之间有一种回旋前进的感觉，可理解为流利脉数脉指脉来急促 脉涩是脉形细小，往来不畅，如轻刀刮竹。主气滞血瘀，伤精血少细脉是指脉管在指下感觉细小，有的形容脉细如丝 52ppt课件方药；白虎桂枝汤 1)方解本方清热除烦，疏风通络。石膏、知母、粳米、甘草，清热除烦，养胃生津，桂枝，疏风通络。加减：发热、口渴，苔黄，脉数甚者(热势亢盛)，加银花藤、连翘，黄柏清热解毒，关节肿痛甚者(邪阻经络)，加海桐皮、姜黄、威灵仙，防己、桑枝活血通络，祛风除湿，皮肤出现红斑者(血热)，加丹皮、生地、地肤子、赤芍凉血熄风。53ppt课件变证1关节烦疼，发热，苔黄，脉濡数，为湿聚热蒸，蕴于经络，可改用温病条辨宣痹汤，方中以防己、蚕砂、苡仁、赤小豆祛风除湿，疏利经络，连翘、山栀、滑石清热利湿。与白虎加桂枝汤相较，本方祛风除湿，疏利关节的力量较强。54ppt课件2下肢关节疼痛灼热，而全身发热、脉数等症不甚显著者，为湿热主要蕴于关节，可用加味三妙丸清热除湿，活血通络。方中以苍术、黄柏清热燥湿，防己、萆藓祛风湿，利关节，龟版、牛膝，归尾补肾健骨，活血通络。55ppt课件3。热势不甚而见汗多、胸腹白疹者，为湿热郁滞经络，可用薏苡竹叶散辛凉淡渗，清热除湿。方中以竹叶、连翘清热，滑石、白通草清热利湿，茯苓、苡仁渗湿除痹。56ppt课件4关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，为热痹化火伤津，治宜清热解毒、滋阴凉血，可用千金犀角散V犀角、黄连、山栀、升麻、茵陈)清热解毒凉血。并可根据病情酌加生地、玄参、麦冬滋阴凉血，加防己、姜黄、秦艽、海桐皮清热除湿，通络止痛。57ppt课件5关节疼痛而见低热不退或午后潮热，舌质红，少苔，脉细数者，为邪热伤阴，阴虚有热。治宜养阴清热，舒筋通络，用症因脉治虎潜丸加味。方中以龟版、熟地、牛膝、当归，白芍滋阴养血，补益肝肾，黄柏、知母养阴清热，虎骨强壮筋骨。并可酌加秦艽、防已，海桐皮等舒筋通络止痛。如夜间疼痛较剧，及上条剧痛者，均可加羚羊角，止痛效呆更佳。58ppt课件久痹 痹证日久不愈，反复发作，易于出现痰瘀阻络，气血亏虚及脏腑痹的证候，应结合具体病情辨证治疗痰瘀阻络59ppt课件症状及分析肢体关节疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形、届伸不利皮下结节一一正虚邪恋，痰瘀阻络，舌质色紫或有瘀点瘀斑，苔白腻，脉细涩一一为血瘀痰凝之象。治法。化痰祛瘀，搜风通络。60ppt课件脉细涩”细摸起来血管比较细，主病诸劳虚损或见湿病，脉道补充。弱摸起来无力，是气虚或阳虚，鼓动无力 61ppt课件方药。桃红饮(0方解。本方有养血活血通络之效。当归、川芎，养血活血；桃仁、红花、威灵仙，活血通络。加减。可加穿山甲、鸡血藤、地鳖虫养血活血，化瘀通络，加白芥子、胆南星祛痰散结，加全蝎，乌梢蛇等搜风通络。62ppt课件本证候亦可以身痛逐瘀汤为基础方进行治疗。本方在活血通络止痛方面的作用均较桃红饮强。方中以当归、川芎养血活血，桃仁、红花、灵脂，没药、香附、牛膝活血化瘀秦艽、羌活，地龙祛风除湿通利经络。63ppt课件气血亏虚 症状及分析。关节疼痛反复发作，日久不愈一一风寒湿邪久留经络，肢体倦怠，面色少华一一气血亏虚，腰脊冷痛，肢体屈幸不利一一肝肾不足，舌淡苔白，脉象细弱一一亦为气血亏虚，肝肾不足之象。治法祛风除湿散寒，补益气血肝肾。64ppt课件脉细弱脉细弱细摸起来血管比较细，主病诸劳虚损或见湿病，脉道补充。弱摸起来无力，是气虚或阳虚，鼓动无力舌体柔软,活动自如,颜色淡红,舌面铺有薄薄的,颗粒均匀,干湿适中的白苔,常描写为“淡红舌,薄白苔65ppt课件方药独活寄生汤(0方解。本方组合良好，既能祛风除湿散寒，又能补益气血旰肾，扶正祛邪，标本同治，对痹证日久而见气血亏虚，肝肾不足者，甚为适宜。独活、防风、秦艽、细辛、肉桂，祛风除湿，散寒止痛，人参、茯苓，甘草、当归、川芎、地黄，芍药，补益气血，杜仲、牛膝、桑寄生，补养肝肾。o)加减。腰膝痠软乏力较甚(虚象较著)，加黄芪、续断增强益气生血，补养肝肾之力，畏寒肢冷，关节冷痛(寒象较著)，加附子、干姜、巴戟天温阳散寒，肌肤麻木，肢体重着(湿邪较甚)，加海桐皮、苍术、防己祛风除湿。66ppt课件 脏腑痹 痹证复感于邪，内舍脏腑，使脏腑受损则会出现相应的症状而成为脏腑痹。虽然在一些古代医籍中，分列有各脏腑痹的症状及治疗方药，但临床上大多采取在治疗经络痹的同时，权衡轻重缓急，兼顾脏腑病变。景岳全书。风痹说：“痹因外邪，病本在经，而深则连脏，故其在上则有喘呕，有吐食，在中则为胀满，为疼痛，在下则为飧泄，为秘结诸病。此皆风痹(按；指痹证)之兼证，凡见此者，当于各门权其缓急先后而随证治之。尸在脏腑痹中，以心痹较为多见。痹证由经络而内舍于心，症见心悸，短气，动则尤甚，面色少华，舌质淡，脉虚数或结代者，为心气不足，阴血亏虚。治宜益气生血，养心复脉，用炙甘草汤。方中以炙甘草、人参益气养心，生地，麦冬、麻仁、阿胶，大枣滋养阴血，桂枝、生姜温通血脉。67ppt课件痹证用药中的注意事项；1。对于风寒湿痹之疼痛剧者，常应用到附子，制川乌等散寒除湿、温经止痛作用较强的药物，应用这些药物时应注意。由小剂量开始，逐渐增加，以摸索对个体的适宜剂量，久煎可缓和药性，减少毒性，一般可先煎工小时左右，再入他药同煎，服药后若见唇舌发麻、手足麻木、恶心、心悸、脉迟或结代等中毒反应时，应立即停药，并急救处理。68ppt课件2对痹证的病程较久，抽掣疼痛，肢体拘挛者，常配伍全蝎、蜈蚣、白花蛇、乌梢蛇，露蜂房等具有祛风除湿，通络止痛作用的虫类药。这些药物作用较猛，有一定毒性，应注意。用量不可过大，不宜久服，中病即止，研末冲服，可节约药物用量，并减少病人的疑惧心理。69ppt课件 痹证辨证论治筒表 行 痹 游走疼痛，时而上肢，时 风邪伪胜，祛风通络散寒 防风汤 而下肢，苔白脉浮 除湿 风注 70ppt课件 痛 痹 痛有定处，疼痛较飕，得 寒经 寒邪偏胜 温经散寒祛风 乌头渴 关 热痛减，苔白豚浮紧。湿络 邪关 除湿 71ppt课件着 痹 节 肌肤麻 木，肢体关节重着，留节 湿邪偏胜 除湿通络祛风 薏苡仁汤 苔白腻，脉濡缓。散寒 72ppt课件 热 痹 关节灼热红肿，发热、口 风湿热邪留注经络关节，热 清热通络祛风 白虎桂枝汤宣 肉 渴、舌红、苔黄燥脉滑数 邪偏胜 除湿 痹汤 73ppt课件痰瘀 疼 久痹不愈，关节肿大甚至 邪留不去，血脉瘀阻痰浊凝聚 化痰祛瘀搜风 桃红饮身痛遂 阻络 痛 强直畸形，舌有瘀点瘀斑 通络 瘀汤 久 苔腻、脉涩 74ppt课件气血 久痹不愈，肢体卷怠，腰 邪留不去气血亏虚肝肾不足 祛风除湿散 独活寄生汤 痹 脊冶痛，舌淡、苦白、脉 寒，补益气血 亏虚 细、肝肾 75ppt课件76ppt课件四、其他治法 4活络饮(景岳全书)；由羌活，独活、当归、川芎、白术、甘草组成，具有按风除湿，养血活血的作用，适用于行痹。5。蠲痹汤(医宗金鉴)；由附子、肉桂、羌活、防风、当归、黄芪、甘草组成，具有温经散寒，祛风除湿的作用，。适用于痛痹。6海桐皮，姜黄各912克，煎服，可用于痹证皮肤及肌肉疼痛。7川乌、防风、白芷各30克，共研细末，热水调敷患处。8苏叶，陈艾各30克，生姜、薤白各60克，共捣烂，和面粉做成饼，烘热贴患处。：9稀莶草工5克，白术、苡仁各土2克，适用于着痹。，10五痹汤(局方)；由羌活、防己、姜黄、白术、甘草组成，具有祛风除湿，通络止痛的作用，适用于着痹。11。蠲痹汤(济生方)；由羌活、姜黄、赤茯苓、黄芪、当归、甘草组成，有祛风除湿，通络止痛及补益气血的作用，适用于痹证而见气血不足之症象者。77ppt课件5。蠲痹汤(医宗金鉴)；由附子、肉桂、羌活、防风、当归、黄芪、甘草组成，具有温经散寒，祛风除湿的作用，。适用于痛痹。6海桐皮，姜黄各912克，煎服，可用于痹证皮肤及肌肉疼痛。7川乌、防风、白芷各30克，共研细末，热水调敷患处。8苏叶，陈艾各30克，生姜、薤白各60克，共捣烂，和面粉做成饼，烘热贴患处。：9稀莶草工5克，白术、苡仁各土2克，适用于着痹。，10五痹汤(局方)；由羌活、防己、姜黄、白术、甘草组成，具有祛风除湿，通络止痛的作用，适用于着痹。11。蠲痹汤(济生方)；由羌活、姜黄、赤茯苓、黄芪、当归、甘草组成，有祛风除湿，通络止痛及补益气血的作用，适用于痹证而见气血不足之症象者。12。七圣散(局方)：由独活、防风、杜仲、续断，牛膝、萆薢、甘草组成，具有祛风除湿，补益肝肾的作用，适用于痹证而见肝肾亏虚之症象者 78ppt课件(二)针灸 针灸对痹证有较好疗效，是治疗本病的常用方法。丫般根据病变类型及受病部位的不同而选用穴位。上肢常用穴位。肩儡、曲池、外关、腕骨、合谷，下肢常用穴位。环跳、承扶、梁丘、膝眼、阳陵泉、丘墟昆仑。腰背部常用穴位。水沟、身柱、腰阳关。、行痹加膈俞，血海养血活血，痛痹加肾俞，关元补肾温阳j着痹加足三里，商丘健脾化湿，热痹加大椎、曲池解肌清热。方法；行痹、热痹以针为主，并可用皮肤针叩刺，痛痹多灸，痛剧可用隔姜灸，着痹针灸并施，或用温针，皮肤针、拔罐等法。79ppt课件结语 一，痹证以关节，肌肉疼痛为临床主症。二、感受风、寒、湿、热等外邪是引起痹证的主要原因，主要病机是外邪留注经络关节，使经络阻滞，气血运行不畅。三、风寒湿杂至导致风寒湿痹，其中风偏胜者为行痹，特点是关节游走疼痛，寒偏胜者为痛痹，特点是疼痛固定、剧烈，遇寒痛增，湿偏胜者为着痹，特点是肌肤麻木，肢体关节重着。风湿热合邪则形成热痹，特点是关节灼热红肿，发热，脉数。四、在治疗上，行痹以祛风为主，配合散寒除湿，佐以养血活血，痛痹以温经散寒为主，配合祛风除湿，着痹以除湿为主，配合祛风散寒，佐以健脾渗湿，热痹以清热为主，配合祛风除湿。各种痹证均应配伍舒筋通络的药物。五、痹证日久，常出现痰瘀阻络，气血亏虚，肝肾不足等病变，治疗时应扶正祛邪，标本兼顾。80ppt课件身痛逐瘀汤药物组成:秦艽、川芎、桃仁、羌活、没药、五灵脂、香附、牛膝、地龙、。功效:活血化瘀通络，祛风除湿止痛81ppt课件主治周身关节肌肉疼痛反复不愈，按之加重，后舌青紫或有瘀斑等见症者。用于治疗坐骨神经痛、腰腿痛、腰部扭伤、类风湿性关节炎等。用法用量日:1剂水煎服用药禁忌:孕妇及有出血倾向者忌用或慎用。82ppt课件风湿性关节炎：.用本方加基本方，属寒痹者加、细辛、威灵仙；热痹去羌活，加忍冬藤、生石膏、黄柏、薏苡仁；筋痹加白芍；行痹加白花蛇或乌梢蛇；尪痹加昆明山海棠片。药物一律用冷水浸泡半小时（附片除外）；煎煮20分钟取头汁，再煎取2-3汁后去渣浓缩药汁为200ml，日1剂，分2次服。另外，可用煎取汁后的药渣热敷患部。治疗本病67例，结果：治愈50例，显效14例，无效3例 83ppt课件肩臂又用本方为基本方，痛在肩臂用姜黄易牛膝，当归改归尾；痛在腰背部去桃仁、红花，重用牛膝；痛处肿胀加鸡血藤、泽兰；新病体质壮实者酌加三棱、莪术。久病体弱重用当归，加鸡血藤。治疗病痹60例。结果：治愈34例，显效19例，好转7例。84ppt课件类风湿性关节炎：用本方加减治疗类风湿性关节炎，对其中13例气滞血瘀型，服本方治疗；兼风湿11例，治以本方加桂枝、威灵仙；兼寒湿8例，以本方加桂枝、干姜、；兼湿热6例，以本方减羌活，加苍术、黄柏，防风；兼肾阴虚3例，以本方减羌活、秦艽，加生地、枸杞子、女贞子；兼肾阳虚5例，以本方减羌活、泰艽，加肉桂、山萸肉。水煎，日1剂，分2次服。85ppt课件坐骨神经痛.：用本方为基本方，兼气血虚弱者去五灵脂、香附，加黄芪、熟地；脉数，微热，去羌活，加黄柏；脉浮，风胜者，加防风；脉紧寒重，去秦亢，加桂枝；脉缓湿重加苍术；伴腰背剧痛加粉（冲）；便秘加何首乌；久病肝肾两亏去羌活、五灵脂，加狗脊、巴戟天。水煎，日（或隔日）1剂，早晚空腹温服。治疗坐骨神经痛140例结果：治愈96例，好转32例，无效12例，总有效率91.4%86ppt课件用本方加减：当归12g，川芎9g，桃仁9g，川红花9g，羌、独活各9g，制没药9g，炒香附9g，川牛膝9g，秦艽9g，地龙9g，伸筋草9g，甘草6g。兼风寒者加制川乌9g，桂枝9g；兼湿热者加苍术9g，黄柏9g；气虚加黄芪30g；痛剧加蜈蚣3条。每日1剂，水煎2次分服。治疗坐骨神经痛36例中，男26例，女10例；年龄最小17岁，最大76岁；病程最短1日，最长13年。结果：痊愈占80.6%，显效占16.6%，好转占2.8%。平均疗程17.4日。87ppt课件又用本方：秦艽15g，没药（制）10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，羌活15g，当归15g，香附10g，牛膝8g，地龙12g，灵脂（炒）10g，甘草6g。寒胜，加桂枝10g，制附片8g；湿胜，加苡仁18g，苍术15g，桑枝12g；气血郁滞，加三七4g，15g，鸡血藤12g；血瘀阻滞，加水蛭8g，穿山甲10g；体虚，加黄芪15g，党参12g。日1剂，分2次服用。治疗坐骨神经痛87例，男63例，女24例；病程l-5年，治疗时间：17-79日。疗效标准：治愈：疼痛消失，行走无异常；显著好转：疼痛基本消失，可以行走，仅时间较长时有不适感；有改善：疼痛有所减轻，小腿足部仍有麻木胀痛感；无效：症状无改善。结果：治愈44例，明显好转26例，有改善11例，无效6例，总有效率为93%。88ppt课件腰腿痛：用本方加减，兼寒湿加桂枝、茯苓、干姜；兼湿热加苍术、黄柏、；兼肾阴虚加生地、枸杞、女贞子；肾阳虚加肉桂、山萸肉、杜仲。治疗腰腿痛52例（均为损伤性与退行性腰腿痛），腰椎间盘突出所致严重腰腿痛强迫体征者，行腰椎牵引，腰椎峡部不连并沿脱者，配合胸腰椎钢架外固定。结果：治愈12例；显效（症状基本消失，能参加轻体力劳动）26例；好转（进行辅助治疗后，可从事轻体力劳动）9例；无效5例。总有效率90.4%。89ppt课件又以本方为基本方，病情迁延者，重用红花、赤芍；偏热者加丹皮、黄柏；久病体虚者加黄芪、鸡血藤；偏寒者去地龙，加桂枝；偏肾阴虚者去桃仁、红花，加桂仲、枸杞、桑寄生、熟地。治疗腰腿痛67例。结果：痊愈53例，好转9例（遇劳累仍有疼痛），无效5例。90ppt课件急性腰扭伤：用本方加减，年老体弱或正气不足加党参、黄芪；疼痛剧烈加延胡索、七叶莲。日1剂。煎后药渣可入适量醋及水，煮沸待温后薰洗伤处。治疗腰部扭伤15例。结果治愈（腰部功能正常）8例，显效（肿痛基本消失，局部有压痛或酸痛减轻，功能基本正常）3例，好转3例，无效1例。7股外侧皮神经炎应用本方加玄胡、川楝子，日1剂，分2次服。兼风邪偏盛加威灵仙、防风、独活、海风藤；寒邪偏盛加黄芪；重用当归、熟地、白术、黄精；肝肾不足选加何首乌、冬青子、续断、枸杞、狗脊、仙灵脾。治疗股外侧皮神经炎7例。结果：痊愈3例，好转2例，无效2例。91ppt课件