痛风护理查房--课件

1PPT课件病情介绍病情介绍姓名:许文治男81岁病例特点：左足肿痛3天患者诉三天前无明显诱因出现左足部疼痛，左足拇指关节处及足背红肿，皮温升高，行走困难，未诉畏寒、发热、咳嗽、气促、胸痛、腹痛、腹泻。在家未特殊处理，遂来我院，门诊以“痛风”收治入院。2PPT课件既往：有慢阻肺病史四十余年，有慢性肾功能不全病史八年，未服药治疗，否认高血压、冠心病、糖尿病史，有阑尾炎手术史，否认外伤、输血史，有布洛芬过敏史。有吸烟史30余年，每日3包，已戒烟20年。发病以来，精神饮食睡眠欠佳，大小便尚正常，体力体重 无明显改变。3PPT课件查体：T 36.5，Bp 150/90mmHg,P 78次/分，R18次/分，神清，查体合作，颜面无浮肿，颈软，桶状胸，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少许湿性罗音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，右下腹见6cm手术疤痕，双下肢无水肿，左足背红肿，触痛明显。4PPT课件门诊资料：暂缺诊断：1、痛风足部感染 2、慢性肾功能不全诊断依据：足部红肿疼痛，痛风可能性大鉴别诊断：右足部骨髓炎，多有病变部位疼痛、红肿、伴发热，影像学病变。5PPT课件诊疗计划：1、完善检查（血常规、生化、心电图、双肾B超）；2、治疗以抗炎局部外敷等对症治疗；3、根据病情变化调整；6PPT课件痛痛风痛痛风是是嘌呤呤代代谢障障碍碍及及（或或）血血尿尿酸酸升升高高，尿尿酸酸结晶晶沉沉积到到软组织致致急急性性或或慢慢性性病病变，所所引引起起的的一一组临床床综合合征征，其其主主要要临床床表表现是是反反复复发作作的的关关节炎炎和和（或或）肾病病变。7PPT课件 病因与发病机制 原原发性性者者属属遗传性性疾疾病病，且且与与肥肥胖胖、原原发性性高高血血压。血血脂脂异异常常、血血糖糖异异常常、糖糖尿尿病病、胰胰岛素素抵抵抗抗关关系系密密切切。继发性性者者可可由由肾病病、血血液液病病、药物物及及高高嘌呤食物等多种原因呤食物等多种原因8PPT课件1、高尿酸血症 痛痛风的的生生化化标志志是是高高尿尿酸酸血血症症。尿尿酸酸是是嘌呤呤代代谢的的终产物物，主主要要由由细胞胞代代谢分分解解的的核核酸酸和和其其他他嘌呤呤类化化合合物物以以及及食食物物中中的的嘌呤呤经酶的的作作用用分分解而来。解而来。体内尿酸的来源：体内尿酸的来源：外源性：食物中的核甘酸的分解外源性：食物中的核甘酸的分解内源性：内源性内源性：内源性嘌呤合成核酸分解呤合成核酸分解产生生9PPT课件2、痛风 仅有有高高尿尿酸酸血血症症，不不一一定定出出现痛痛风的的表表现，只只有有1020高高尿尿酸酸血血症症者者发生生痛痛风。痛痛风的的急急性性发作作是是尿尿酸酸在在关关节周周围组织以以结晶晶形形式式沉沉积引起的急性炎症反引起的急性炎症反应和痛和痛风石疾病。石疾病。10PPT课件痛风的临床表现 痛痛风可可发生生于于任任何何年年龄，高高峰峰年年龄为40岁左左右右；男男性性多多见，女女性性只只占占5%，且且多多为绝经后后妇女女；约50%有有遗传史史；多多见于于肥肥胖胖和和脑力力劳动者者；在在关关节炎中，痛炎中，痛风性关性关节炎占炎占5%。可分可分为四个四个阶段段1.无症状期无症状期2.急性期急性期3.间歇期歇期 4.慢性期慢性期11PPT课件 一、无症状期一、无症状期只表只表现为高尿酸血症而无任何症状高尿酸血症而无任何症状由由无无症症状状的的高高尿尿酸酸血血症症发展展至至痛痛风一一般般经历数数年年至数十年，但可至数十年，但可终生不生不发生痛生痛风高高尿尿酸酸血血症症进展展为痛痛风的的机机制制不不明明确确，但但通通常常与与血尿酸水平和持血尿酸水平和持续时间相关相关12PPT课件 血尿酸血尿酸 尿酸尿酸盐结晶在关晶在关节腔内的沉腔内的沉积白白细胞吞噬尿酸胞吞噬尿酸盐结晶晶细胞内的溶胞内的溶酶体等破坏体等破坏释放蛋白水解放蛋白水解酶，激，激肽组胺和胺和趋化因子化因子炎症炎症细胞胞释放放IL-1，IL-6，TNF 局部血管局部血管扩张，渗透性增高，白，渗透性增高，白细胞聚集胞聚集急性关急性关节炎炎二、急性二、急性关节炎关节炎期期13PPT课件关关节炎特点：炎特点：第第一一次次发作作多多发生生于于凌凌晨晨突突然然发生生，2448h达达到到高峰；高峰；多多在在大大足足趾趾的的蹠蹠关关节，也也可可发生生于于足足弓弓，踝踝，跟跟，膝，腕，指和肘关膝，腕，指和肘关节；多多侵侵犯犯单个个关关节，偶偶可可多多个个关关节同同时受受累累，大大关关节可伴有关可伴有关节腔腔积液；液；主要表主要表现为关关节的的红、肿、热、痛；、痛；可有全身症状；可有全身症状；持持续1-20天，天，经治治疗缓解或自我解或自我缓解；解；少数患者可少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。留皮肤色素沉着，脱屑。14PPT课件 三三、间歇期歇期两次两次发作之作之间的静止期的静止期大多数患者反复大多数患者反复发作，少数只作，少数只发作一次作一次间隔隔时间为0.5-1年，少数年，少数长达达5-10年年未用抗尿酸未用抗尿酸药物者，物者，发作次数作次数渐趋频繁繁15PPT课件 四四、慢性期慢性期慢性关慢性关节炎。炎。痛痛风石石：出出现于于病病后后3-42年年，平平均均11年年，小小于于5年年者少者少见，多，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。于耳廓、手、足、肘、膝等。肾脏病病变痛痛风性性肾病病尿酸性尿酸性肾石病石病16PPT课件1.血血常常规，ESR，血血UA、肝肝肾功功能能、CRP、FBS，尿尿常常规，24h尿尿UA、Cr、Pro定定量量，滑滑囊囊液液检查，痛，痛风石活石活检；2.关关节X线检查；ECG；3.泌尿系泌尿系统超声。超声。实验室及其他检查实验室及其他检查17PPT课件1977年美国年美国风湿病湿病协会的会的拟诊标准。准。1）急性关）急性关节炎炎发作一次以上，在一天内达作一次以上，在一天内达发作高峰。作高峰。2）急性关）急性关节炎局限于炎局限于单个关个关节。3）整个关）整个关节呈暗呈暗红色。色。4）第一脚趾跖关）第一脚趾跖关节肿痛。痛。5）单侧跗关跗关节炎急性炎急性发作。作。6）有痛）有痛风石。石。7）高尿酸血症）高尿酸血症.男男7mg(416umol),女女6mg(356umol);8）非）非对称性关称性关节肿痛。痛。9）发作可自行作可自行终止。止。凡凡具具备该标准准三三条条以以上上，并并可可排排除除继发性性痛痛风者者，即即可确可确诊。诊断要点诊断要点18PPT课件在在临床中常以下列三床中常以下列三项作作为诊断依据断依据：（1）典典型型急急性性关关节炎炎发作作，可可自自行行终止止而而进入入无无症状症状间歇期，同歇期，同时证实有高尿酸血症。有高尿酸血症。（2）关）关节腔腔积液中或白液中或白细胞内胞内发现有尿酸有尿酸盐结晶。晶。（3）痛）痛风结节中有尿酸中有尿酸结晶晶发现。凡具凡具备上述三上述三项中之一中之一项者即可确者即可确诊为痛痛风。19PPT课件类风湿性关湿性关节炎炎创伤性关性关节炎炎化化脓性关性关节炎和关炎和关节周周围蜂蜂窝织炎炎假性痛假性痛风银屑病关屑病关节炎炎其他关其他关节炎炎痛风应该与那些疾病鉴别痛风应该与那些疾病鉴别?20PPT课件治治疗要点要点1、一般治疗、一般治疗2、无症状期的治疗、无症状期的治疗3、急性关节炎期治疗、急性关节炎期治疗4、间歇期和慢性期的治疗、间歇期和慢性期的治疗5、其他方法、其他方法21PPT课件 1、一般治一般治疗控制体重，避免肥胖控制体重，避免肥胖饮食：低食：低嘌呤呤饮食食避免避免饮酒，戒烟，避免疲酒，戒烟，避免疲劳和受凉和受凉多多饮水水发作作间期适当运期适当运动注意有无影响尿酸排泄的注意有无影响尿酸排泄的药物物积极极治治疗与与痛痛风相相关关的的疾疾病病如如高高血血脂脂，高高血血压，冠心病和糖尿病等冠心病和糖尿病等22PPT课件 食物中食物中嘌呤含量呤含量嘌呤含量呤含量食物名称食物名称（mg/100g）150 心心脏沙丁沙丁鱼酵母酵母贝类75-150 肝肝肾鹅鸽75 芦笋芦笋鲈鱼牛肉牛肉脑蟹蟹龙虾牡蛎牡蛎河河虾猪肉猪肉菠菜菠菜少或无少或无蔬菜蔬菜水果水果蛋蛋糖糖 牛乳牛乳 谷谷类23PPT课件 2、无症状期的治无症状期的治疗目前意目前意见不一不一一般一般应进行生活方式行生活方式调整，定期复整，定期复查若若血血尿尿酸酸仍仍大大于于8mg，尿尿尿尿酸酸1100mg，或或有有家家族史，族史，则应使用降低尿酸使用降低尿酸药物，避免物，避免诱发因素因素24PPT课件 卧床休息卧床休息 药物：药物：秋水仙碱：发作秋水仙碱：发作24小时内服用疗效最好，小时内服用疗效最好，24小时后疗效减低；用法：小时后疗效减低；用法：0.5mg，每，每1小时一小时一次，或次，或1mg，每，每2小时一次，直至出现副作用或小时一次，直至出现副作用或剂量达到剂量达到6mg为止。为止。解热镇痛药：解热镇痛药：糖皮质激素：糖皮质激素：中医中药：中药口服，痛风膏外敷，关节理中医中药：中药口服，痛风膏外敷，关节理疗。疗。3、急性关节炎期治疗、急性关节炎期治疗25PPT课件用法：用法：1.关关节腔腔内内注注射射：适适用用于于1 12 2个个关关节严重重受受累累者者，得宝松、利美达松。得宝松、利美达松。2.静静脉脉注注射射：适适用用于于多多个个关关节受受累累，氢化化可可的的松松松松，氟美松，甲氟美松，甲强龙。3.口口服服：适适用用于于病病情情轻者者：强的的松松，初初始始剂量量0.5/kg0.5/kg，此此后后每每天天5mg5mg，口口服服不不超超过一一周周，停停用用或或改用其他改用其他疗法。法。4.ACTHACTH 40U40U加入葡萄糖中静滴。加入葡萄糖中静滴。糖皮质激素糖皮质激素26PPT课件 4、间歇期和慢性期的治歇期和慢性期的治疗目目标：预防急性痛防急性痛风性关性关节炎炎发作作保保护肾脏消除痛消除痛风石石方法：方法：抑制尿酸生成抑制尿酸生成加速尿酸排泄加速尿酸排泄。27PPT课件 别嘌呤呤醇醇：可可抑抑制制黄黄嘌呤呤氧氧化化酶，减减少少UAUA生生成成，还能能增增强促促尿尿酸酸排排泄泄药的的疗效效，两两药可可同同时用。用。剂量量为每每日日0.2-0.6g0.2-0.6g，分分次次口口服服，维持持量量0.l-O.2g/d0.l-O.2g/d。副副作作用用：胃胃肠刺刺激激，皮皮疹疹，骨骨髓髓抑抑制制或或肝肝损坏。坏。肾功能不全者功能不全者剂量减半。量减半。抑制尿酸抑制尿酸生成生成的药物的药物28PPT课件 促尿酸排泄的促尿酸排泄的药物物机理：主要是抑制近端小管机理：主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收。尿酸的重吸收。丙磺舒：丙磺舒：0.25，12次次/d，直至，直至1.02.0g/d。痛痛风利仙：利仙：50mg/d，可加到，可加到100mg/d。苯磺苯磺唑酮：较少少应用。用。副作用：副作用：过敏性皮炎，敏性皮炎，发热，胃，胃肠反反应，诱发痛痛风急性急性发作。作。29PPT课件1、休休息息与与体体位位 急急性性关关节炎炎期期，除除关关节红、肿、热、痛痛和和功功能能障障碍碍外外，病病人人常常有有发热，应绝对卧卧床床休休息息，抬抬高高患患肢肢，避避免免受受累累关关节负重重。也也可可在在病病床床上上安安放放支支架架支支托托盖盖被，减少患部受被，减少患部受压。待关。待关节痛痛缓解解72h后，方可恢复活后，方可恢复活动。2、局局部部护理理 手手、腕腕或或肘肘关关节受受累累时，为减减轻疼疼痛痛，可可用用甲甲板板固固定定制制动，也也可可在在受受累累关关节给予予冰冰敷敷或或25%硫硫酸酸镁湿湿敷敷，消消除除关关节的的肿胀和和疼疼痛痛。痛痛风石石严重重时，可可能能导致局致局护理措施护理措施30PPT课件部皮肤部皮肤溃疡发生，故要注意生，故要注意维持患部清持患部清洁，避免，避免发生感染。生感染。3、饮食食护理理（1）控制）控制总热量量 （2）限制高）限制高嘌呤食物呤食物（3）增加碱性食物的）增加碱性食物的摄入入（4）多）多饮水水（5）禁酒）禁酒 护理措施护理措施31PPT课件4、病情、病情观察察（1）观察病人的疼痛情况；察病人的疼痛情况；（2）了解）了解发病病时有无有无诱发因素；因素；（3）观察有无痛察有无痛风石的体征；石的体征；（4）定期）定期观测有无血、尿尿酸水平。有无血、尿尿酸水平。护理措施护理措施32PPT课件5、心心里里护理理 向向病病人人宣宣讲痛痛风的的有有关关知知识讲解解饮食与疾病的关系，并食与疾病的关系，并给予精神生的安慰与鼓励。予精神生的安慰与鼓励。6、用用药护理理 (1)秋秋水水仙仙碱碱 (2)排排尿尿酸酸药物物 (3)别嘌醇醇7、健健康康指指导 （1）知知识宣宣教教 （2）饮食食指指导 （3）适度运）适度运动与关与关节保保护（4）自我）自我观察病情察病情护理措施护理措施33PPT课件34PPT课件