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痉挛型脑瘫的康复痉挛型脑瘫的康复支点反馈技术处理痉挛型脑瘫的异支点反馈技术处理痉挛型脑瘫的异常肌张力常肌张力新沂市铁路医院新沂市铁路医院 张成静张成静2024/7/121 脑瘫按脑瘫按临床表现临床表现分类分类1.痉挛型痉挛型(spasticityspasticity)60%70%肌肉痉挛是指肌肉突然、不自主的强直收缩的现象，会造成肌肉僵硬、疼痛难忍。肌肉痉挛的真正机制目前尚未被确知，大多数的研究结果认为，肌肉抽筋是起因於神经或神经肌应激阈值降低，使得肌肉的神经行动频率突然增加，造成肌肉强直收缩。2.2.其他其他2024/7/122阈值降低-很敏感，很容易因各种刺激发生较强的反应。刺激源-肢体自身接触，肢体与环境接触，异常声音、光线等。2024/7/123痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉3 3)2.2.原始反射残存原始反射残存(ATNR,ATNR,拥抱反射拥抱反射)3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格大多内向性格大多内向2024/7/124背阔肌背阔肌内收内收/内旋内旋 背阔肌背阔肌肌张力增高肌张力增高2024/7/125肱二头肌肱二头肌肌张力增高肌张力增高2024/7/126小腿三头肌小腿三头肌肌张力增高肌张力增高2024/7/127痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉)2.2.原始反射残存原始反射残存(ATNR,ATNR,拥抱反射拥抱反射)3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格大多内向性格大多内向2024/7/128ATNR 拥抱反射拥抱反射 残存：双手不能到正中残存：双手不能到正中残存：双手不能到正中残存：双手不能到正中,影影影影响进食、穿衣响进食、穿衣响进食、穿衣响进食、穿衣 2024/7/129痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉)2.2.原始反射残存原始反射残存(ATNR,ATNR,拥抱反射拥抱反射)3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格大多内向性格大多内向2024/7/1210示例挛挛 缩缩 变变 形形2024/7/1211痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉)2.2.原始反射残存原始反射残存(ATNR,ATNR,拥抱反射拥抱反射)3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格大多内向性格大多内向2024/7/1212缺缺 乏乏 伸伸 展展2024/7/1213痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高2.2.原始反射残存原始反射残存3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格大多内向性格大多内向2024/7/12142024/7/1215 常规脑瘫治疗策略常规脑瘫治疗策略降低肌张力训练：例降低肌张力训练：例ROM训练：被动活动、主动运动粗大运动训练：（头部控制肘支撑翻身手支撑坐位坐卧转换爬行跪位立位坐立转换行走）2024/7/1216降低肌张力训练降低肌张力训练 举例小腿三头肌小腿三头肌21被动训练被动训练牵拉肌肉要点牵拉肌肉要点找准位置找准位置固固 定定牵拉方向牵拉方向持续持续-间隔间隔-持续持续2主动训练主动训练拮抗肌训练拮抗肌训练 2024/7/1217 主要康复训练内容主要康复训练内容降低肌张力训练：降低肌张力训练：ROMROM训练：被动、主动运动训练训练：被动、主动运动训练粗大运动训练：粗大运动训练：（头部控制（头部控制肘支撑肘支撑翻身翻身手支撑手支撑坐位坐位坐卧转换坐卧转换爬行爬行跪位跪位立位立位坐立转换坐立转换行走）行走）2024/7/1218头部控制训练头部控制训练 仰卧位仰卧位 追视训练追视训练（颈旋转）（颈旋转）2024/7/1219头部控制训练头部控制训练颈前屈训练颈前屈训练2024/7/1220头部控制训练头部控制训练俯卧位俯卧位2024/7/1221 肘支撑训练肘支撑训练2024/7/1222 手支撑训练手支撑训练2024/7/1223躯干旋转训练躯干旋转训练推肩拉髋2024/7/1224翻身训练翻身训练被动翻身被动翻身35次次然后引导然后引导或者介助或者介助2024/7/1225脑瘫患儿的翻身训练2024/7/1226脑瘫患儿的翻身、爬行训练2024/7/1227手支撑训练手支撑训练2024/7/1228坐位训练坐位训练2024/7/1229坐起训练坐起训练2024/7/1230跪位训练跪位训练介助下重心转移介助下重心转移2024/7/1231单膝跪位训练单膝跪位训练2024/7/1232爬行训练爬行训练 腹 爬 四点爬行 2024/7/1233坐位坐位立位转换训练立位转换训练 要点要点2024/7/1234站立训练站立训练介助站立介助站立独站独站静态保持静态保持动态平衡动态平衡2024/7/1235行走训练行走训练2024/7/1236手功能训练2024/7/1237手功能训练手功能训练2024/7/1238脑瘫患儿进食训练脑瘫患儿进食训练2024/7/1239脑瘫患儿的感觉统合训练2024/7/1240脑瘫患儿的感觉统合训练2024/7/1241脑瘫患儿的感觉统合训练2024/7/1242脑瘫患儿的站立训练2024/7/1243脑瘫患儿站立时的平衡训练2024/7/1244脑瘫患儿的行走训练2024/7/1245支点反馈技术治疗策略v1、脑瘫儿刺激阈值降低，极小的刺激亦能引起强烈的反应。v刺激包括自身肢体接触，肢体与环境接触。这些较小的刺激即可引起患儿强烈的反应。2024/7/1246肢体刺激患儿对触觉敏感。仰卧位双下肢只能往内侧接触，即大腿和小腿可以往内侧接触，引起大腿内收肌紧张度增高，小腿三头肌紧张度增高。引起触觉敏感-活动减少-活动固定-活动困难。最后适应疲劳，骨关节代偿性适应，发生连锁变化。2024/7/1247环境刺激v接触物的刺激，如创面，仰卧位下上肢飞机手，下肢足跖屈痉挛。v外人的刺激，触觉敏感，故一接触患儿便可因接触引起肌张力的增高，这是治疗过程中应慎重对待的问题。2024/7/1248支点反馈技术运用的前提患儿会向着提供支点的方向产生适应性姿势、运动和行为，纠正异常支点刺激，提供正确支点刺激可以使患儿以较小的痛苦达到较大的治疗效果。待续2024/7/1249
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