症状诊疗发热培训课件

症状症状诊疗发热诊疗发热2症状诊疗发热正常体温与生理变异正常体温与生理变异n n正常人一般为37左右n n24小时内体温波动范围一般1，下午上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高，称为生理性体温升高。n n老年人体温稍低于年轻人3症状诊疗发热发热的定义发热的定义临床上把体温超过正常水平，统称为发热临床上把体温超过正常水平，统称为发热n n发热发热由于致热源作用，使体温调定点上移由于致热源作用，使体温调定点上移,而引起调节性体温升高（超过而引起调节性体温升高（超过0.50.5）n n过热过热如调定点未发生移动，由于体温调节如调定点未发生移动，由于体温调节发生障碍、散热障碍、产热器官功能障碍，调发生障碍、散热障碍、产热器官功能障碍，调节中枢不能控制体温在与调定点相适应的水平，节中枢不能控制体温在与调定点相适应的水平，导致被动性体温升高。导致被动性体温升高。4症状诊疗发热发热发生机制发热发生机制n n体温调定点上移体温调定点上移n n体温调节中枢直接受损体温调节中枢直接受损n n产热过多或散热过少产热过多或散热过少5症状诊疗发热6症状诊疗发热7症状诊疗发热非致热源性发热n n体温调节中枢直接受损颅脑外伤、出血、炎症、中暑、中毒等颅脑外伤、出血、炎症、中暑、中毒等 n n产热过多的疾病癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等 n n散热减少的疾病广泛性皮肤病、心力衰竭等广泛性皮肤病、心力衰竭等8症状诊疗发热体温调节发生障碍散热障碍产热器官功能障碍9症状诊疗发热10症状诊疗发热11症状诊疗发热发热病因一：感染性发热发热病因一：感染性发热病毒：病毒：病毒：病毒：流感，流感，SARSSARS，肝炎肝炎细菌：细菌：细菌：细菌：结核病，肺炎结核病，肺炎支原体：支原体：支原体：支原体：肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎立克次体：立克次体：立克次体：立克次体：斑疹伤寒，恙虫病斑疹伤寒，恙虫病螺旋体：螺旋体：螺旋体：螺旋体：钩断螺旋体病、回归热钩断螺旋体病、回归热真菌：真菌：真菌：真菌：念珠菌病、隐球菌病念珠菌病、隐球菌病寄生虫：寄生虫：寄生虫：寄生虫：疟疾、血吸虫病疟疾、血吸虫病12症状诊疗发热发热病因二：非感染性发热发热病因二：非感染性发热无无无无菌菌菌菌性性性性坏坏坏坏死死死死物物物物质质质质吸吸吸吸收收收收：手手术术、烧烧伤伤、血血栓栓、坏坏死死、肿瘤、白血病、溶血等肿瘤、白血病、溶血等抗抗抗抗原原原原-抗抗抗抗体体体体反反反反应应应应：血血清清病病、风风湿湿热热、结结缔缔组组织织病病、药物药物内分泌与代谢障碍：内分泌与代谢障碍：内分泌与代谢障碍：内分泌与代谢障碍：甲亢、脱水甲亢、脱水皮肤散热减少：皮肤散热减少：皮肤散热减少：皮肤散热减少：鱼鳞病、心衰鱼鳞病、心衰体温调节中枢功能失常：体温调节中枢功能失常：体温调节中枢功能失常：体温调节中枢功能失常：中暑、中毒、外伤中暑、中毒、外伤植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱13症状诊疗发热发热病因三：不明原因发热发热病因三：不明原因发热FUOfeverofunknownorigin定义：发热超过定义：发热超过23周，体温周，体温38.3以上，以上，经系统检查不能确诊者。经系统检查不能确诊者。多与感染或其他因素有关多与感染或其他因素有关约约10属于特异性发热属于特异性发热14症状诊疗发热临床表现临床表现n n（一）发热的临床分度（一）发热的临床分度低热：低热：37.5-38中等热：中等热：38.1-39高热：高热：39.1-41超高热：超高热：41以上15症状诊疗发热（二）发热过程（二）发热过程1、体温上升期、体温上升期vv骤升型骤升型：几小时内达到3940以上常伴有寒战，小儿易伴有惊厥。常伴有寒战，小儿易伴有惊厥。见见于于肺肺炎炎、疟疟疾疾、败败血血症症、流流感感、急急性性肾肾盂盂肾肾炎、输液反应等。炎、输液反应等。vv缓升型：缓升型：数日内缓慢上升到高峰多不伴寒战多不伴寒战见于伤寒、结核病等见于伤寒、结核病等16症状诊疗发热3、体温下降期、体温下降期vv 骤降：骤降：数小时内迅速下降至正常常伴有大汗常伴有大汗见见于于肺肺炎炎、疟疟疾疾、败败血血症症、流流感感、急急性性肾肾盂盂肾肾炎、输液反应等。炎、输液反应等。vv 渐降：数日内渐降：数日内逐渐降至正常见于伤寒、风湿病等见于伤寒、风湿病等18症状诊疗发热（三）热型（三）热型n n在每天不同时间测得的体温数值，分别记录在每天不同时间测得的体温数值，分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态称为热型。曲线。该曲线的不同形态称为热型。n n不同的发热性疾病常各具有相应的热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。n n根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。别诊断。19症状诊疗发热热型热型1)1)稽留热：稽留热：39-40；24H内波动内波动12)2)弛张热：弛张热：39，24H内温差内温差23)3)间间歇歇热热：高高热热、无无热热交交替替，波波动动达达数数度度，无热期可持续数日无热期可持续数日4)4)回归热：高热与无热周期交替回归热：高热与无热周期交替5)5)波状热：高热数天后无热数天波状热：高热数天后无热数天6)6)不规则热：发热无规律不规则热：发热无规律20症状诊疗发热稽留热：见于肺炎、伤寒、斑疹伤寒等21症状诊疗发热弛张热：见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等22症状诊疗发热间歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎等23症状诊疗发热波状热：见于布鲁菌病24症状诊疗发热不规则热：可见于结核病、风湿热、支可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等25症状诊疗发热特别注意特别注意临床很多情况下，可使某些疾病的特征性热临床很多情况下，可使某些疾病的特征性热型，变得不典型或变成不规则热。例如：型，变得不典型或变成不规则热。例如：n n 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。n n 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。n n 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。低热或无发热。低热或无发热。低热或无发热。26症状诊疗发热问诊要点问诊要点n n只要有可能引起发热的因素，都不能漏。只要有可能引起发热的因素，都不能漏。只要有可能引起发热的因素，都不能漏。只要有可能引起发热的因素，都不能漏。n n传染病密切接触史、饮食不洁史、疫水接触史、传染病密切接触史、饮食不洁史、疫水接触史、传染病密切接触史、饮食不洁史、疫水接触史、传染病密切接触史、饮食不洁史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史等。注意发病的季节与手术史、流产或分娩史等。注意发病的季节与手术史、流产或分娩史等。注意发病的季节与手术史、流产或分娩史等。注意发病的季节与地区。地区。地区。地区。n n发热时间的长短与起病缓急，有无恶寒，寒战发热时间的长短与起病缓急，有无恶寒，寒战发热时间的长短与起病缓急，有无恶寒，寒战发热时间的长短与起病缓急，有无恶寒，寒战或出汗。或出汗。或出汗。或出汗。n n体温变化规律并分析热型。体温变化规律并分析热型。体温变化规律并分析热型。体温变化规律并分析热型。n n伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状27症状诊疗发热伴随症状1n n多系统症状询问多系统症状询问：是否伴有咳嗽、咳痰；腹：是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。出血、头痛、肌肉关节痛等。n n寒战：寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。等。n n淋巴结肿大：淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。28症状诊疗发热n n肝脾肿大：肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。氏杆菌病等。n n昏迷：昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。毒。伴随症状229症状诊疗发热n n皮疹：皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。伤寒、结缔组织病、药物热等。伴随症状330症状诊疗发热检查要点1 1、观察面容、观察面容、观察面容、观察面容2 2、重重重重点点点点检检检检查查查查皮皮皮皮肤肤肤肤、淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结、心心心心、肺肺肺肺、肝肝肝肝、脾脾脾脾和和和和神神神神经系统经系统经系统经系统3 3、实验室与器械检查、实验室与器械检查、实验室与器械检查、实验室与器械检查（1 1）三大常规）三大常规）三大常规）三大常规（2 2）标本病原菌培养涂片）标本病原菌培养涂片）标本病原菌培养涂片）标本病原菌培养涂片（3 3）胸片、）胸片、）胸片、）胸片、B B超超超超（4 4）诊断性穿刺）诊断性穿刺）诊断性穿刺）诊断性穿刺31症状诊疗发热小结与思考题n n影响体温测量的因素可能有哪些？n n体温降低（低温）是否属于疾病的范畴，又如何展开诊断分析？32症状诊疗发热