病理解剖急性肾盂肾炎课件

1目录目录7135246实 验 室 检 查实 验 室 检 查临 床 表 现临 床 表 现病因与发病机制病因与发病机制并 发 症并 发 症病 理 解 剖病 理 解 剖定义定义、分类、分类 诊断及治疗诊断及治疗2定义定义各 种 病 原 体各 种 病 原 体生长、繁殖尿 路 感 染尿 路 感 染3上 尿 路 感 染上 尿 路 感 染下 尿 路 感 染下 尿 路 感 染.复 杂 性 尿 路 感 染复 杂 性 尿 路 感 染单 纯 性 尿 路 感 染单 纯 性 尿 路 感 染初 发初 发/孤 立 发 作 尿孤 立 发 作 尿感感部部位位发作发作次数次数基础基础疾病疾病反 复 发 作 性 尿 感反 复 发 作 性 尿 感l复 发l再 感 染分类分类4病病 因因大肠埃希菌（75-90%）变形杆菌克 雷 伯 杆 菌粪肠球菌葡 萄 球 菌5病病 因因大肠埃希菌（大肠埃希菌（80-90%80-90%）无症状细菌尿无症状细菌尿非复杂性尿路感染非复杂性尿路感染首次发生的尿路感染首次发生的尿路感染细胞因子：白介素细胞因子：白介素6 6，白介素，白介素8 8溶血素溶血素铁载体铁载体6病病 因因变形杆菌克雷伯杆菌粪肠球菌医院内感染医院内感染复杂性尿感复杂性尿感尿路器械检查后发生的尿感尿路器械检查后发生的尿感7发病机制发病机制上行感染：上行感染：95%血行感染：血行感染：102/ml常见致病菌女性l上尿路感染下尿路感染（根据临床表现、实验室检查定位）慢性肾盂肾炎肾外形凹凸不平IVP肾盂肾盏变形、缩窄持续肾小管功能损害l结合易感因素全面考虑是 否是 否存 在 感 染存 在 感 染确 定确 定感 染 部 位感 染 部 位查 明查 明治 病 细 菌治 病 细 菌寻 找寻 找治 病 原 因治 病 原 因33鉴别诊断鉴别诊断肾结核肾结核尿道综合征尿道综合征慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎34鉴别诊断鉴别诊断尿路感染尿路感染肾结核肾结核尿路刺激征尿路刺激征有，经正规抗炎有，经正规抗炎治疗减轻治疗减轻 更突出、持久更突出、持久非正规抗痨治疗无效非正规抗痨治疗无效尿沉渣涂片尿沉渣涂片 G+、G-细菌细菌 抗酸杆菌抗酸杆菌普通尿培养普通尿培养 （）（）（）晨尿结核菌培养晨尿结核菌培养 （）（）（）复杂性尿感可有结石复杂性尿感可有结石 尿路畸形等尿路畸形等 肾实质虫蚀样破坏肾实质虫蚀样破坏 性缺损（干酪坏死）性缺损（干酪坏死）35鉴别诊断鉴别诊断尿尿道道综综合合征征膀 胱 刺 激 征膀 胱 刺 激 征中 年 妇 女中 年 妇 女精 神 焦 虑精 神 焦 虑口 服 安 定 有 效口 服 安 定 有 效脓 尿脓 尿细 菌 尿细 菌 尿使 用 抗 生 素使 用 抗 生 素36鉴别诊断鉴别诊断慢 性 肾 盂 肾 炎慢 性 肾 盂 肾 炎慢 性 肾 小 球 肾 炎慢 性 肾 小 球 肾 炎尿 路 刺 激 征尿 路 刺 激 征尿 路 刺 激 征尿 路 刺 激 征细 菌 学 检 查 阳 性细 菌 学 检 查 阳 性细 菌 学 检 查 阳 性细 菌 学 检 查 阳 性双 肾 不 对 称 性 缩 小双 肾 不 对 称 性 缩 小双 肾 不 对 称 性 缩 小双 肾 不 对 称 性 缩 小双 侧 肾 脏 受 累双 侧 肾 脏 受 累双 侧 肾 脏 受 累双 侧 肾 脏 受 累肾 小 球 功 能 受 损 突 出肾 小 球 功 能 受 损 突 出肾 小 球 功 能 受 损 突 出肾 小 球 功 能 受 损 突 出有 血 尿、蛋 白 尿 和 水 肿 病 史有 血 尿、蛋 白 尿 和 水 肿 病 史有 血 尿、蛋 白 尿 和 水 肿 病 史有 血 尿、蛋 白 尿 和 水 肿 病 史37治疗治疗一 般 治 疗一 般 治 疗.抗 感 染 治 疗抗 感 染 治 疗.疗 效 评 定疗 效 评 定38治疗治疗症状体征实验室检查膀胱炎急性肾盂肾炎SMZ-CO#2 Bid3氧氟沙星0.2 Bid3尿细菌培养7天有症状无症状培养(+)培养(-)复诊1月调整药物,14天疗法菌尿(+)白细胞尿(+)菌尿(-)白细胞尿(+)菌尿(-)白细胞尿(-)感染性尿道综合征非感染性尿道综合征39治疗治疗症状体征实验室检查膀胱炎急性肾盂肾炎SMZ-CO#2 Bid3氧氟沙星0.2 Bid3尿细菌培养7天有症状无症状培养(+)培养(-)复诊1月调整药物,14天疗法菌尿(+)白细胞尿(+)菌尿(-)白细胞尿(+)菌尿(-)白细胞尿(-)感染性尿道综合征非感染性尿道综合征磺胺类，喹诺酮类，氨基糖甙类磺胺类，喹诺酮类，氨基糖甙类头孢类头孢类,半合成青霉素半合成青霉素(阿莫西林阿莫西林)据 药 敏 试 验 调 整 用 药据 药 敏 试 验 调 整 用 药40治疗治疗症状体征实验室检查膀胱炎急性肾盂肾炎SMZ-CO#2 Bid3氧氟沙星0.2 Bid3尿细菌培养7天有症状无症状培养(+)培养(-)复诊1月调整药物,14天疗法菌尿(+)白细胞尿(+)菌尿(-)白细胞尿(+)菌尿(-)白细胞尿(-)感染性尿道综合征非感染性尿道综合征配 合 一 般 治 疗：多 饮 水、勤 排 尿配 合 一 般 治 疗：多 饮 水、勤 排 尿口 服 碳 酸 氢 钠 片 碱 化 尿 液口 服 碳 酸 氢 钠 片 碱 化 尿 液41治疗治疗症状体征实验室检查慢性肾盂肾炎寻找并去除易感因素急性发作期同急性肾盂肾炎急性发作期同急性肾盂肾炎疗程适当延长可4周敏感抗生素交替使用注 意:如 治 疗 不 彻 底 可 发 展 为 慢 性肾 衰42治疗治疗再发性尿路感染重新感染复发停药2周菌尿再次出现新的细菌同一细菌长期低剂量抑菌疗法强有力地杀菌性抗生素反复发作43治疗治疗无症状性菌尿妊娠期学龄前儿童学龄前儿童出现有症状感染者肾移植、尿路梗阻、尿路有复杂情况注意注意:一般无需治疗一般无需治疗44治疗治疗经验用药上行感染血行感染妊娠磺 胺 类,喹 诺 酮 类,氨 基 糖 甙 类氨 基 糖 甙 类,头 孢 类半 合 成 青 霉 素呋 喃 妥 因头 孢 菌 素阿 莫 西 林45疗效评定疗效评定治 愈治 愈p症 状 消 失p尿 菌 阴 性p疗 程 结 束 后 2 周、6 周 复 查 尿 菌 阴 性治疗失败治疗失败p尿 菌 阳 性p尿 菌 阴 性，但 2 周、6 周 复 查 尿 菌 转 为阳 性p为 同 一 菌 株46预防预防 多 饮 水，勤 排 尿多 饮 水，勤 排 尿 经 常 注 意 外 阴 的 清 洁经 常 注 意 外 阴 的 清 洁 尽 量 避 免 使 用 尿 路 器 械 诊 查 治 疗，必 须 使 用尽 量 避 免 使 用 尿 路 器 械 诊 查 治 疗，必 须 使 用时 严 格 无 菌 操 作。时 严 格 无 菌 操 作。性 生 活 前 后 预 防性 生 活 前 后 预 防 膀 胱膀 胱-输 尿 管 返 流 者，要 二 次 排 尿。输 尿 管 返 流 者，要 二 次 排 尿。谢谢！