病理生理学--酸碱平衡紊乱--课件

病生病生病生1医学动脉血脉血pHpH值7.357.357.457.45，平均，平均值为7.407.40机体代谢生成和摄入酸碱物质机体代谢生成和摄入酸碱物质酸碱平衡酸碱平衡调节！调节！超负荷或严重不足超负荷或严重不足 机制障碍机制障碍酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱2医学第一节第一节 酸碱的概念及酸碱物质酸碱的概念及酸碱物质 的来源和调节的来源和调节3医学一、酸碱概念一、酸碱概念一、酸碱概念一、酸碱概念H H2 2COCO3 3 H H+HCO+HCO3 3-NHNH4 4+H H+NH+NH3 3H H2 2POPO4 4-H H+HPO+HPO4 42-2-HPrHPr H H+Pr+Pr-酸酸 碱碱酸酸：释放：释放H H+碱碱：接受：接受H H+共轭体系共轭体系4医学蔬菜及水果 代谢产生酸碱！酸碱！二、体液中酸碱物质的来源二、体液中酸碱物质的来源二、体液中酸碱物质的来源二、体液中酸碱物质的来源5医学挥发酸挥发酸：COCO2 2+H+H2 2O O H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3-+H+H+300-400L CO 300-400L CO2 2/天天/人人15mol H15mol H+固定酸固定酸 (非挥发酸非挥发酸)：50-100mmol/50-100mmol/天天/人人 代谢产生代谢产生呼吸性调节呼吸性调节呼吸！呼吸！肾性调节肾性调节 代谢！代谢！两种酸及其来源两种酸及其来源两种酸及其来源两种酸及其来源主要是蛋白分解代谢生成的硫酸、磷酸和尿酸主要是蛋白分解代谢生成的硫酸、磷酸和尿酸6医学v pH=pKa+lgHCO3 H2CO3HCO3 H2CO3=20:17医学三、酸碱平衡的调节三、酸碱平衡的调节三、酸碱平衡的调节三、酸碱平衡的调节排酸为主！排酸为主！排酸为主！排酸为主！（一）（一）血液血液的缓冲作用的缓冲作用（二）（二）肺肺在酸碱平衡中的调节作用在酸碱平衡中的调节作用（三）（三）组织细胞组织细胞在酸碱平衡中的调节作用在酸碱平衡中的调节作用（四）（四）肾肾在酸碱平衡中的调节作用在酸碱平衡中的调节作用8医学(一）血液的缓冲作用（缓冲一）血液的缓冲作用（缓冲H H+）降低降低HH 同时同时 HCOHCO3 3 下降下降特点：特点：特点：特点：迅速而有限迅速而有限缓冲固定酸缓冲固定酸缓冲挥发酸缓冲挥发酸9医学（二）肺的调节（调节（二）肺的调节（调节H H2 2COCO3 3浓度）浓度）（增多）（增多）H HHCOHCO3 3 H H2 2COCO3 3H H2 2O OCOCO2 2（呼出）（呼出）中枢化学感受器中枢化学感受器外周化学感受器外周化学感受器延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢肺泡通气量肺泡通气量PaCOPaCO2 2H H+pHpHPaOPaO2 2PaCOPaCO2 2PaOPaO2 2PaCOPaCO2 210医学组织细胞组织细胞血液血液H HK K（三）组织细胞的缓冲作用（离子交换）（三）组织细胞的缓冲作用（离子交换）HCOHCO3 3ClClClCl特点：特点：特点：特点：易致并发易致并发钾代谢障钾代谢障碍碍11医学（四）肾的调节作用（调节（四）肾的调节作用（调节HCOHCO3 3-浓度）浓度）肾脏主要调节固定酸，通过排酸（肾脏主要调节固定酸，通过排酸（H H或固定酸）或重或固定酸）或重吸收碱吸收碱 （HCOHCO3 3 ）对酸碱平衡进行调节）对酸碱平衡进行调节 “排酸保碱排酸保碱”。特点：特点：特点：特点：缓慢而持久缓慢而持久缓慢而持久缓慢而持久 三个途径：三个途径：三个途径：三个途径：近端小管泌近端小管泌H H和对和对NaHCONaHCO3 3的重吸收的重吸收远端小管及集合管泌远端小管及集合管泌H H和对和对NaHCONaHCO3 3的重吸收的重吸收NHNH4 4+的排出的排出12医学管周毛细血管管周毛细血管近端小管上皮细胞近端小管上皮细胞肾小管腔肾小管腔COCO2 2H H2 2O +O +CACAH H2 2COCO3 3H H+HCOHCO3 3H H+NaNa+NaNa+NaHCONaHCO3 3HCOHCO3 3H H2 2COCO3 3CACACOCO2 2H H2 2O O+1 1、近端小管泌、近端小管泌H H和和对对NaHCONaHCO3 3的重吸收的重吸收NaNa+NaNa+HCOHCO3 3 Na Na+-H-H+交换分泌交换分泌H H+、重吸收、重吸收、重吸收、重吸收NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3NaNa+NaNa+K K+13医学管周毛细血管管周毛细血管远端小管上皮细胞远端小管上皮细胞肾小管腔肾小管腔COCO2 2H H2 2O +O +CACAH H2 2COCO3 3H H+HCOHCO3 32 2、远端小管泌、远端小管泌H H和和对对NaHCONaHCO3 3的重吸收的重吸收H H2 2POPO4 4 终尿终尿NaNa2 2HPOHPO4 4HPOHPO4 42 2NaNa+NaNa+H H+H+H+ATPATP酶酶NaNa+K K+Na+-K+Na+-K+ATP ATP 酶酶NaNa+ClClHCOHCO3 3H H H H+-ATP-ATP-ATP-ATP酶分泌酶分泌酶分泌酶分泌H H H H+、重吸收、重吸收、重吸收、重吸收NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3 酸化尿液酸化尿液酸化尿液酸化尿液14医学管周毛细血管管周毛细血管近端小管上皮细胞近端小管上皮细胞肾小管腔肾小管腔3 3、排、排NHNH4 4+近端小管为主近端小管为主COCO2 2H H2 2O +O +CACAH H2 2COCO3 3H H+HCOHCO3 3谷氨酸谷氨酸-酮戊二酸酮戊二酸谷氨酰胺谷氨酰胺 NHNHNHNH3 3 3 3酶酶 NHNHNHNH4 4 4 4+N N N Na a a a+NHNHNHNH4 4 4 4+NaNa+NaNa+HCOHCO3 3NaNaNaNa+NaNa+HCOHCO3 315医学管周毛细血管管周毛细血管远端小管上皮细胞远端小管上皮细胞肾小管腔肾小管腔排排NHNH4 4+远端小管远端小管COCO2 2H H2 2O +O +CACAH H2 2COCO3 3H H+HCOHCO3 3谷氨酸谷氨酸-酮戊二酸酮戊二酸谷氨酰胺谷氨酰胺 NHNHNHNH3 3 3 3酶酶H H H H+H+H+ATPATP 酶酶NHNHNHNH3 3 3 3ClClHCOHCO3 3NHNHNHNH4 4 4 4+16医学酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节排酸为主！排酸为主！排酸为主！排酸为主！血液血液缓冲碱缓冲碱HCOHCO3 3HbOHbO2 2及及HbHb降低降低HH HCOHCO3 3 下降下降立即立即迅速而有限迅速而有限肺肺呼吸呼吸呼出呼出COCO2 2降低降低 H H2 2COCO3 3 3030分钟分钟迅速强大而短暂迅速强大而短暂细胞细胞 离子交换离子交换H H -K KHCOHCO3 3 -ClCl 降低降低HH 提高提高HCOHCO3 3 2 24 4小时小时易致并发症易致并发症代谢代谢排排H H排排NHNH4 4 保保HCOHCO3 3 降低降低HH 提高提高HCOHCO3 3 12122424小时小时缓慢而持久缓慢而持久肾肾小结小结117医学第二节 酸碱平衡紊乱的类型 及常用指标18医学酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱尽管机体尽管机体对酸碱酸碱负荷有很大的荷有很大的缓冲能力冲能力和和有效的有效的调节能力能力，但，但许多因素可以引起多因素可以引起酸酸碱碱负荷荷过度度和和调节机制障碍机制障碍导致体液酸碱致体液酸碱度度稳定性破坏，定性破坏，这种种稳定性破坏称定性破坏称为酸碱酸碱平衡紊乱。平衡紊乱。19医学一、酸碱平衡紊乱的分类一、酸碱平衡紊乱的分类1.1.单纯型单纯型H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3(1)(1)(1)(1)HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 (20)(20)(20)(20)pH pH酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒pH20医学1.1.单纯型单纯型H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3(1)(1)(1)(1)HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 (20)(20)(20)(20)pH pH 代谢性代谢性呼吸性呼吸性病因病因原发改变原发改变原发改变原发改变代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒一、酸碱平衡紊乱的分类一、酸碱平衡紊乱的分类21医学1.单纯性酸碱平衡紊乱性酸碱平衡紊乱l代代谢性酸中毒性酸中毒原原发性性HCO3减少，减少，pHl呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒原原发性性H2CO3增加，增加，pHl代代谢性碱中毒性碱中毒原原发性性HCO3增加，增加，pHl呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒原原发性性H2CO3减少，减少，pH2.混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱HCO3 H2CO3=20:1pH=7.4022医学一、酸碱平衡紊乱的分类代偿性代偿性失代偿性失代偿性 由由于于机机体体的的调调节节，虽虽然然体体内内酸酸性性或或碱碱性性物物质质的的含含量量已已经经发发生生改改变变，但但是是血血液液 pHpH值值尚尚在在正正常范围内常范围内，称为，称为代偿性代偿性酸中毒或碱中毒。酸中毒或碱中毒。单纯性单纯性 由由于于机机体体的的调调节节，虽虽然然体体内内酸酸性性或或碱碱性性物物质质的的含含量量已已经经发发生生改改变变，如如果果血血液液 pHpH值值低低于于或或高高于于正常范围正常范围，称为，称为失失代偿性代偿性酸中毒或碱中毒。酸中毒或碱中毒。23医学二、反映酸碱平衡状况的常用指标二、反映酸碱平衡状况的常用指标pH值值动脉血动脉血COCO2 2分压（分压（PaCOPaCO2 2）标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SBSB）和实际碳酸氢盐（）和实际碳酸氢盐（ABAB）缓冲碱（缓冲碱（BBBB）碱剩余（碱剩余（BEBE）阴离子间隙（阴离子间隙（AGAG）24医学1.pH1.pH值值动脉血动脉血pHpH值正常值：值正常值：7.357.357.457.45（1 1）pHpH值值 7.35 7.45 7.45 失代偿性碱中毒；失代偿性碱中毒；（3 3）pHpH值正常值正常 无紊乱无紊乱 代偿性酸、碱中毒代偿性酸、碱中毒 某些混合型某些混合型意义意义:25医学2.PaCO2正常值：正常值：333346 mmHg46 mmHg (4.39 (4.396.25kpa)6.25kpa)意义：意义：46 mmHg:46 mmHg:COCOCOCO2 2 2 2 潴留潴留潴留潴留 原发性原发性原发性原发性呼酸呼酸呼酸呼酸继发性继发性继发性继发性代偿后代偿后代偿后代偿后代碱代碱代碱代碱33 mmHg:33 mmHg:COCOCOCO2 2 2 2 不足不足不足不足 原发性原发性原发性原发性呼碱呼碱呼碱呼碱继发性继发性继发性继发性代偿后代偿后代偿后代偿后代酸代酸代酸代酸反映反映呼吸性呼吸性因素因素26医学3.SB(standard bicarbonate)AB(actual bicarbonate)SBSBSBSB:标准条件动脉血浆标准条件动脉血浆标准条件动脉血浆标准条件动脉血浆 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3 ABABABAB:实际动脉血浆实际动脉血浆实际动脉血浆实际动脉血浆 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3 SBSBSBSB:排除排除排除排除呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性因素影响，反映因素影响，反映因素影响，反映因素影响，反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素因素因素因素ABABABAB:未排除未排除未排除未排除PCOPCOPCOPCO2 2 2 2因素，受因素，受因素，受因素，受呼吸呼吸呼吸呼吸+代谢代谢代谢代谢影响影响影响影响ABABABABSBSBSBSB:反映反映反映反映呼吸呼吸呼吸呼吸因素影响因素影响因素影响因素影响27医学3.SB and AB 正常人正常人正常人正常人AB=SBAB=SBAB=SBAB=SB正常值：正常值：222227 27 mmolmmol/L/L（24mmol/L24mmol/L）意义：意义：意义：意义：ABAB SBSB=正常，正常，表示表示COCO2 2潴留，潴留，见于呼酸见于呼酸 ABAB SBSB=正常，正常，表示表示COCO2 2排出过多，排出过多，见于呼碱见于呼碱 AB AB，SB SB 同时升高，见于代碱同时升高，见于代碱 AB AB，SB SB 同时降低，见于代酸同时降低，见于代酸28医学标准状态标准状态下测定血液中一切具有缓冲作用的负离子下测定血液中一切具有缓冲作用的负离子碱碱的总和。的总和。4.4.缓冲碱（缓冲碱（buffer base,BB）正常值：正常值：正常值：正常值：45-52mmol/L(48 45-52mmol/L(48 mmolmmol/L)/L)意义：意义：意义：意义：反映反映代谢性因素代谢性因素的变化的变化 BBBB减少，代酸减少，代酸 BBBB增加，代碱增加，代碱29医学5.5.碱剩余（碱剩余（base excessbase excess，BEBE）在在标准条件标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40pH7.40时所需的酸或碱的量。时所需的酸或碱的量。用酸滴定，碱过多，得正值用酸滴定，碱过多，得正值 用碱滴定，碱缺失，得负值用碱滴定，碱缺失，得负值正常值正常值正常值正常值:3.0 3.0 3.0mmol/L3.0mmol/L意义：意义：意义：意义：反映反映代谢性因素代谢性因素的变化的变化BEBE负值增加，代酸负值增加，代酸BEBE正值增加，代碱正值增加，代碱30医学反映酸碱平衡的指标反映酸碱平衡的指标反映酸碱平衡的指标反映酸碱平衡的指标pH pH 值值酸中毒、碱中毒酸中毒、碱中毒正常、代偿、混合性正常、代偿、混合性反应呼吸因素反应呼吸因素HH2 2COCO3 3 PaCOPaCO2 2、ABABSBSB差值差值反映代谢因素反映代谢因素HCOHCO3 3 ABAB、SBSB、BBBB、BEBEHCOHCO3 3 HH2 2COCO3 3 小结小结231医学