病理标本取材--课件

常见肿瘤标本处置及取材方法常见肿瘤标本处置及取材方法1ppt课件一线外检工作第一天：冰冻、收标本第二天：取材第三-五天：出片、初诊、采图、补取2ppt课件安安 全全受污染的组织、血液、体液防护：隔离衣、口罩、帽子、手套、鞋套。利器：取材后将刀片取下，利器废物桶。钙化组织、骨组织的断端。滤纸、盒盖不要与利器混放。取材台：流水，消毒剂，紫外线。囊性肿物剖开时注意液体迸溅。3ppt课件冰冰 冻冻4ppt课件冰冰 冻冻 一一 线线 工工 作作u编病理号编病理号：注意病案号与姓名一致。：注意病案号与姓名一致。u描写描写：非电子单：报告单的信息填写完整，特别是：非电子单：报告单的信息填写完整，特别是取材时间。申请单背面填写取材序号。取材时间。申请单背面填写取材序号。电子申请单：注意正确录入。电子申请单：注意正确录入。u写盒写盒：冰冻组织：绿盒；冰余组织：白盒。：冰冻组织：绿盒；冰余组织：白盒。u打印电子报告单打印电子报告单：掌握冰冻数据库使用方法，审核：掌握冰冻数据库使用方法，审核前仔细核对文字前仔细核对文字 ，二线确认。，二线确认。打印前注意发送至手术室。打印前注意发送至手术室。报告单和申请单打印后按指定位置分别放好。报告单和申请单打印后按指定位置分别放好。u电话报告结果电话报告结果：姓名、病案号、部位、诊断。：姓名、病案号、部位、诊断。5ppt课件冰冻标本取材的基本原则冰冻标本取材的基本原则u按标本送检顺序取材按标本送检顺序取材u每个标本对应一个号码条（红号或条码号）每个标本对应一个号码条（红号或条码号）u多出的标本（淋巴结）及时联系手术间打印申请单，多出的标本（淋巴结）及时联系手术间打印申请单，送号码条。送号码条。u标本始终与号码条在一起。标本始终与号码条在一起。u注意核对绿盒的病理号。注意核对绿盒的病理号。u准备冰冻的组织放置于绿盒内，准备冰冻的组织放置于绿盒内，或组织、冰冻托、绿盒放在一起。或组织、冰冻托、绿盒放在一起。u取材有疑问时及时请示二线医师。取材有疑问时及时请示二线医师。u注意对切片技师做必要的提示。注意对切片技师做必要的提示。6ppt课件冰冻标本取材的基本原则冰冻标本取材的基本原则避免污染：注意刀片、镊子、台面的清洁。避免污染：注意刀片、镊子、台面的清洁。注意标本与申请单描述是否吻合。注意标本与申请单描述是否吻合。取材前注意标本中的特殊标记：缝线。取材前注意标本中的特殊标记：缝线。金属丝定位的乳腺标本需请临床提供金属丝定位的乳腺标本需请临床提供X线片。线片。避免冲洗标本。避免冲洗标本。紧贴吻合钉、闭合器下缘将其整条剪去。紧贴吻合钉、闭合器下缘将其整条剪去。组织块直径不超过组织块直径不超过1.5cm，厚度，厚度3-4mm。需要观察的组织切面向上放置于标本托上。需要观察的组织切面向上放置于标本托上。7ppt课件冰冻标本取材的基本原则冰冻标本取材的基本原则标本充分打开，多个平行切面要切断。标本充分打开，多个平行切面要切断。避免取变性坏死区。避免取变性坏死区。准确测量肿瘤大小。准确测量肿瘤大小。尽量取到肿瘤与正常组织的交界区。尽量取到肿瘤与正常组织的交界区。尽量取到肿瘤包膜处。尽量取到肿瘤包膜处。尽量去掉组织中的脂肪。尽量去掉组织中的脂肪。注意包埋的方向：粘膜立埋。注意包埋的方向：粘膜立埋。8ppt课件冰冻标本取材的基本原则冰冻标本取材的基本原则尽量不破坏标本中的重要结构：脏层胸膜、甲状尽量不破坏标本中的重要结构：脏层胸膜、甲状腺被膜。腺被膜。冰余标本如同石蜡标本取材。冰余标本如同石蜡标本取材。补充冰冻取材的不足：肿瘤与被膜的关系；肿瘤补充冰冻取材的不足：肿瘤与被膜的关系；肿瘤与胸膜的关系；肿瘤重复；肿瘤不明显的要充分与胸膜的关系；肿瘤重复；肿瘤不明显的要充分取材（乳腺钙化定位、导管解剖）；切缘（楔形取材（乳腺钙化定位、导管解剖）；切缘（楔形肺）。肺）。不需取冰余的组织：乳腺切缘。不需取冰余的组织：乳腺切缘。脱钙的标本在申请单上和标本袋上注明。脱钙的标本在申请单上和标本袋上注明。9ppt课件冰冻标本的取材冰冻标本的取材-甲状腺甲状腺结节：结节：0.5cm以下全部包埋。以下全部包埋。0.5cm以上取最大切面。以上取最大切面。腺叶：垂直于长轴方向每隔腺叶：垂直于长轴方向每隔3mm做平行切开。做平行切开。多个肿瘤结节取到多个肿瘤结节取到2个以上。个以上。取结节的包膜。取结节的包膜。囊性结节注意囊壁实性区。囊性结节注意囊壁实性区。取肿瘤与甲状腺被膜关系。取肿瘤与甲状腺被膜关系。结节性甲状腺肿：灰黄、质软、胶样、囊性变。结节性甲状腺肿：灰黄、质软、胶样、囊性变。甲状腺癌：灰白、实性、质硬、边界不清。甲状腺癌：灰白、实性、质硬、边界不清。甲状腺炎：弥漫、灰黄、质韧、结节感。甲状腺炎：弥漫、灰黄、质韧、结节感。10ppt课件冰冻标本的取材冰冻标本的取材-肺肺楔形肺：贴近闭合器下缘剪掉闭合器。楔形肺：贴近闭合器下缘剪掉闭合器。垂直于脏层胸膜多个切面切开肿瘤。垂直于脏层胸膜多个切面切开肿瘤。尽量取能显示肿瘤与胸膜的关系的组织。尽量取能显示肿瘤与胸膜的关系的组织。准确测量肿瘤大小。准确测量肿瘤大小。肿瘤与肺切缘的距离。肿瘤与肺切缘的距离。取肺切缘（冰余）：转移癌，良性肿瘤等取肺切缘（冰余）：转移癌，良性肿瘤等胸膜结节：垂直于胸膜切开立埋。胸膜结节：垂直于胸膜切开立埋。11ppt课件冰冻标本的取材冰冻标本的取材-乳腺乳腺乳腺肿物：取肿瘤及正常乳腺交界处乳腺肿物：取肿瘤及正常乳腺交界处乳腺钙化定位：对照乳腺钙化定位：对照X光片，选择可疑部位。如无光片，选择可疑部位。如无明显肿物，冰余充分取材。明显肿物，冰余充分取材。乳腺导管解剖：垂直于导管方向每隔乳腺导管解剖：垂直于导管方向每隔3mm平行切开，平行切开，注意观察有无扩张的导管和导管内肿瘤。注意观察有无扩张的导管和导管内肿瘤。乳腺切缘：如组织较大，无特殊标记，则选择乳腺乳腺切缘：如组织较大，无特殊标记，则选择乳腺区，尽量去掉脂肪，不需取冰余。区，尽量去掉脂肪，不需取冰余。12ppt课件冰冻标本的取材冰冻标本的取材消化道切缘：消化道切缘：剪去吻合钉，注意是否有标记，注意观察粘膜，剪去吻合钉，注意是否有标记，注意观察粘膜，垂直于粘膜方向立埋。垂直于粘膜方向立埋。实体肿瘤切缘：肾、肝、膀胱、软组织。注意是实体肿瘤切缘：肾、肝、膀胱、软组织。注意是否有标记，全部包埋。否有标记，全部包埋。支气管切缘：注意标记的方向。支气管切缘：注意标记的方向。淋巴结：淋巴结：每个淋巴结单独包埋。每个淋巴结单独包埋。保持淋巴结完整，厚度保持淋巴结完整，厚度0.5cm以下的淋巴结不需以下的淋巴结不需 剖开，全部包埋。剖开，全部包埋。尽量去掉淋巴结周围的脂肪。尽量去掉淋巴结周围的脂肪。13ppt课件冰冻注意事项冰冻注意事项掌握冰冻过程中的每个环节，包括切片、染色技掌握冰冻过程中的每个环节，包括切片、染色技术。术。与技师的配合和沟通。与技师的配合和沟通。注意冰冻报告的时限：统筹方法。注意冰冻报告的时限：统筹方法。14ppt课件标本的打开与固定标本的打开与固定15ppt课件标本打开的基本原则标本打开的基本原则标本号、标本个数、标本术式是否与申请单一标本号、标本个数、标本术式是否与申请单一致。致。确定肿瘤的位置：观察、触摸、术中所见、临确定肿瘤的位置：观察、触摸、术中所见、临床体检、影像表现。床体检、影像表现。充分显露肿瘤、保持肿瘤的完整、显露与周围充分显露肿瘤、保持肿瘤的完整、显露与周围组织的关系。组织的关系。16ppt课件标本的打开标本的打开-消化道消化道食管、胃、小肠、结直肠。食管、胃、小肠、结直肠。贴近吻合钉下缘完全剪去吻合钉。贴近吻合钉下缘完全剪去吻合钉。用手指伸入管腔确定肿瘤的位置。用手指伸入管腔确定肿瘤的位置。沿肿瘤对侧正常粘膜处打开管腔。沿肿瘤对侧正常粘膜处打开管腔。粘膜充分展平后用大头针固定在平板上。粘膜充分展平后用大头针固定在平板上。粘膜面向下入固定液。粘膜面向下入固定液。胰十二指肠标本：沿十二指肠乳头对侧打开肠腔和胰十二指肠标本：沿十二指肠乳头对侧打开肠腔和胃，从胆总管断端置入探针，从十二指肠乳头处伸胃，从胆总管断端置入探针，从十二指肠乳头处伸出，保留探针，固定在平板上。出，保留探针，固定在平板上。17ppt课件标本的打开标本的打开-乳腺乳腺标本号、标本个数、标本是否与申请单一致。标本号、标本个数、标本是否与申请单一致。确定标本的方向。确定标本的方向。确定肿瘤的位置，确定肿瘤的位置，从胸肌筋膜侧沿肿瘤与乳头的连从胸肌筋膜侧沿肿瘤与乳头的连线切开，平行于此连线每隔线切开，平行于此连线每隔1cm切开。切开。保持皮肤的完整，不要切断。保持皮肤的完整，不要切断。如肿瘤不明显，垂直于长轴从一侧到另一侧每隔如肿瘤不明显，垂直于长轴从一侧到另一侧每隔1cm平行切开。平行切开。18ppt课件标本的打开标本的打开-肺肺剪去支气管切缘及肺表面闭合器剪去支气管切缘及肺表面闭合器确定肿瘤位置。确定肿瘤位置。沿支气管将肺叶完全剖开。沿支气管将肺叶完全剖开。如不能显露肿瘤，平行于此剖面做多个切面直至如不能显露肿瘤，平行于此剖面做多个切面直至剖开肿瘤。剖开肿瘤。支气管腔内的息肉状肿瘤易脱落，且易引起远端支气管腔内的息肉状肿瘤易脱落，且易引起远端肺组织的实变，实变区易误认为是肿瘤，应特别肺组织的实变，实变区易误认为是肿瘤，应特别注意。注意。19ppt课件标本的打开标本的打开子宫：从前壁子宫：从前壁Y行剖开至双侧宫角，如肿瘤在前行剖开至双侧宫角，如肿瘤在前壁，也可从后壁剖开。钉板固定。壁，也可从后壁剖开。钉板固定。宫颈锥切：注意缝线标记，沿缝线处打开，钉板宫颈锥切：注意缝线标记，沿缝线处打开，钉板固定。固定。肾：将探针伸入输尿管，从肾门肾：将探针伸入输尿管，从肾门/肾门对侧完全剖肾门对侧完全剖开肾脏，显露肿瘤、肾盂、输尿管。开肾脏，显露肿瘤、肾盂、输尿管。实体肿瘤：直径超过实体肿瘤：直径超过2cm即应剖开，沿肿瘤短轴即应剖开，沿肿瘤短轴做多个平行切面，不要完全切断。做多个平行切面，不要完全切断。全喉：从后壁剖开全喉：从后壁剖开20ppt课件标本固定标本固定标本与标本号始终在一起。标本与标本号始终在一起。避免多个易混淆的标本放在一起固定。避免多个易混淆的标本放在一起固定。脱落的标本另写标本号，单独固定，在申请单上备脱落的标本另写标本号，单独固定，在申请单上备注明。注明。钉板固定：消化道、宫颈锥切、子宫、喉钉板固定：消化道、宫颈锥切、子宫、喉保留探针：胰十二指肠（胆总管）；膀胱全切（双保留探针：胰十二指肠（胆总管）；膀胱全切（双侧输尿管）侧输尿管）21ppt课件标本固定标本固定小标本立刻固定。小标本立刻固定。大标本的最佳固定时间为离体大标本的最佳固定时间为离体30分钟内。分钟内。固定液为固定液为10%中性缓冲福尔马林。中性缓冲福尔马林。固定液体积超过标本体积的固定液体积超过标本体积的10倍。倍。保湿：不能及时固定的标本要放在生理盐水湿润的保湿：不能及时固定的标本要放在生理盐水湿润的纱布内。纱布内。不能将标本暴露于空气中或置于干纱布或纸巾中。不能将标本暴露于空气中或置于干纱布或纸巾中。22ppt课件脱脱 钙钙标本必须经过充分固定：标本必须经过充分固定：10%中性福尔马林，中性福尔马林，24小时。小时。室温室温注意不宜脱钙过度，小标本每两小时观察一次。注意不宜脱钙过度，小标本每两小时观察一次。流水冲洗流水冲洗24小时去除脱钙液。小时去除脱钙液。脱钙液是标本体积脱钙液是标本体积10-15倍，定期更换。倍，定期更换。23ppt课件标本的取材标本的取材24ppt课件取材的基本要求取材的基本要求知识：解剖结构，术式，需求，知识：解剖结构，术式，需求，“看得懂看得懂”。智慧：块数，切块的方式，智慧：块数，切块的方式，“取得到取得到”。责任感：淋巴结。责任感：淋巴结。成就感、乐趣、挑战成就感、乐趣、挑战25ppt课件取材的基本原则取材的基本原则取材前核对标本号、标本个数、标本是否与申请单取材前核对标本号、标本个数、标本是否与申请单一致。一致。阅读申请单，了解病史：放化疗？局切？阅读申请单，了解病史：放化疗？局切？标本的共性：相同的术式，相似的取材方法。标本的共性：相同的术式，相似的取材方法。标本的个性：不同寻常的术式，申请单上特殊备注，标本的个性：不同寻常的术式，申请单上特殊备注，标本上的特殊标记。标本上的特殊标记。26ppt课件注意事项注意事项u避免污染。避免污染。u按照模板的顺序描写和编号。按照模板的顺序描写和编号。u想观察的切面朝下（盒底）。想观察的切面朝下（盒底）。u淋巴结：按从大到小的顺序，大小相仿的放一起，淋巴结：按从大到小的顺序，大小相仿的放一起，不超过不超过6枚为宜。枚为宜。u肿物重复：缺什么重复什么，并非肿物重复：缺什么重复什么，并非“多多益善多多益善”不同性状的切面；浸润最深处；与周围组织结构的不同性状的切面；浸润最深处；与周围组织结构的关系；切缘等。关系；切缘等。27ppt课件标本的标记标本的标记尽量在标本切开前进行标记尽量在标本切开前进行标记墨水用量适中墨水用量适中标记前，使标本表面略干燥。标记前，使标本表面略干燥。标记后，墨水干燥后再切开。标记后，墨水干燥后再切开。切缘、囊肿的腔面切缘、囊肿的腔面28ppt课件甲甲 状状 腺腺1、切缘切缘2-4、肿瘤（显示肿瘤大小，、肿瘤（显示肿瘤大小，注意与被膜的关系）注意与被膜的关系）5、周围甲状腺结节周围甲状腺结节6、甲状腺旁的结节甲状腺旁的结节 （淋巴结、甲状旁腺）（淋巴结、甲状旁腺）脂肪被膜肿瘤结节切缘沿垂直于长轴的方向每隔沿垂直于长轴的方向每隔3mm作平行切面切开作平行切面切开注意观察灰白色质硬的结节注意观察灰白色质硬的结节29ppt课件颈颈 清清 扫扫/功能性颈清扫功能性颈清扫区：颌下腺，淋巴结区：颌下腺，淋巴结-区：淋巴结区：淋巴结大者切开，小者全部包埋大者切开，小者全部包埋从大到小顺序从大到小顺序大者大者3-4枚枚/蜡块蜡块 小者小者5-6枚枚/蜡块蜡块注意选择最可能的切面，同注意选择最可能的切面，同一枚淋巴结要备注一枚淋巴结要备注有明显转移的淋巴结不用全有明显转移的淋巴结不用全部包埋，注意淋巴结的被膜部包埋，注意淋巴结的被膜外侵犯处；注意淋巴结的最外侵犯处；注意淋巴结的最大直径。大直径。颈内静脉颈内静脉颌下腺颌下腺30ppt课件乳乳 腺腺1、乳头、乳头2、肿瘤、肿瘤 （胸肌筋膜、乳头、皮肤）（胸肌筋膜、乳头、皮肤）3、周围乳腺、周围乳腺4、腋窝淋巴结、腋窝淋巴结1、辨认方向及肿瘤的位置辨认方向及肿瘤的位置2、皮肤对侧沿乳头及肿物、皮肤对侧沿乳头及肿物的连线切开乳腺的连线切开乳腺3、平行于此线每隔、平行于此线每隔1cm全全部切开乳腺部切开乳腺4、注意皮肤不要切断、注意皮肤不要切断1234腋窝31ppt课件气管气管左主支气管左主支气管右主支气管右主支气管上叶上叶下叶下叶上叶上叶中叶中叶下叶下叶中间段支气管中间段支气管叶支气管叶支气管段支气管段支气管肺肺32ppt课件右全肺切除右全肺切除左全肺切除左全肺切除肺叶切除肺叶切除袖切袖切中下叶切除中下叶切除右主支气管切缘右主支气管切缘左主支气管切缘左主支气管切缘叶支气管切缘叶支气管切缘主支气管切缘主支气管切缘中间段支气管切缘中间段支气管切缘中间段支气管切缘中间段支气管切缘33ppt课件单叶肺切除单叶肺切除1、叶支气管切缘2、肿瘤（胸膜；叶、段支气管、肺）3、周围肺4、支气管旁淋巴结（肺内、肺外）2423212234ppt课件1、主支气管切缘、主支气管切缘 2、中间段支气管切缘、中间段支气管切缘3、肿瘤（与主支气管；与中间段支气管；叶、段支气管；胸、肿瘤（与主支气管；与中间段支气管；叶、段支气管；胸膜；肺）膜；肺）4、周围肺（实变区）、周围肺（实变区）5、淋巴结、淋巴结袖袖 切切 主支气管切缘主支气管切缘中间段支气管切缘中间段支气管切缘上叶支气管上叶支气管1233435ppt课件右肺中下叶右肺中下叶淋巴结淋巴结中叶中叶下叶下叶叶间裂叶间裂中间段支气管中间段支气管中叶支气管中叶支气管下叶支气管下叶支气管1、中间段支气管切缘、中间段支气管切缘 2、肿瘤（与中间段支气管；叶、段支气管；胸膜；肺）、肿瘤（与中间段支气管；叶、段支气管；胸膜；肺）3、与另一叶肺、与另一叶肺4、周围肺（实变区、其他结节、胸膜增厚区）、周围肺（实变区、其他结节、胸膜增厚区）5、淋巴结、淋巴结36ppt课件全全 肺肺37ppt课件食食 管管1-5见图6、7肿物重复（纵膈胸膜）8、食管旁淋巴结38ppt课件食管胃交界、近端胃食管胃交界、近端胃u完全剪去吻合钉u沿肿瘤对侧剪开u浆膜外组织：膈肌肿瘤中心位于近端胃肿瘤中心位于近端胃/食管，距食管，距食管胃交界食管胃交界_cm。39ppt课件远端胃大部远端胃大部完全剪去吻合钉沿肿瘤对侧剪开浆膜外组织：胰腺40ppt课件宫颈锥切宫颈锥切u 沿系线处打开，钉板固定。沿系线处打开，钉板固定。u 均匀分成均匀分成12点取材点取材41ppt课件子宫、附件子宫、附件远端宫旁远端宫旁近端宫旁近端宫旁宫角宫角阴道阴道宫颈管宫颈管卵巢表面卵巢表面42ppt课件子宫、附件取材顺序子宫、附件取材顺序阴道阴道-宫底宫底肿物重复（主要解剖结构、浸润深度、不同性状肿物重复（主要解剖结构、浸润深度、不同性状的切面）的切面）宫旁、附件（先左后右）宫旁、附件（先左后右）宫旁淋巴结宫旁淋巴结其他病变：肌瘤，腺肌症其他病变：肌瘤，腺肌症43ppt课件宫颈癌宫颈癌阴道阴道-宫底宫底肿物重复肿物重复 浸润深度：宫颈壁全层，与双侧近端宫旁浸润深度：宫颈壁全层，与双侧近端宫旁 与子宫体下段；与阴道关系与子宫体下段；与阴道关系宫旁：近、远端宫旁宫旁：近、远端宫旁附件（可能有）附件（可能有）宫旁淋巴结宫旁淋巴结其他病变：肌瘤，腺肌症其他病变：肌瘤，腺肌症按按12点全部取材：肿瘤不明显，锥切术后点全部取材：肿瘤不明显，锥切术后44ppt课件子宫内膜癌子宫内膜癌阴道阴道-宫底宫底肿物重复肿物重复 浸润深度：子宫肌壁全层，浸润深度：子宫肌壁全层，与子宫颈关系；双侧宫角与子宫颈关系；双侧宫角宫旁，宫旁淋巴结宫旁，宫旁淋巴结附件附件全部取材：肉眼肿物不明显全部取材：肉眼肿物不明显45ppt课件卵巢癌卵巢癌阴道阴道-宫底宫底肿物重复肿物重复 不同性状的切面：囊、实性区不同性状的切面：囊、实性区 卵巢表面。卵巢表面。输卵管及系膜输卵管及系膜宫旁，宫旁淋巴结宫旁，宫旁淋巴结其他病变：肌瘤，腺肌症其他病变：肌瘤，腺肌症全部取材：肉眼肿物不明显（化疗后）全部取材：肉眼肿物不明显（化疗后）46ppt课件谢谢！47ppt课件