病理征的检查及意义课件

病理征的检查(jinch)及意义第一页，共39页。病理(bngl)征的检查及意义第二页，共39页。伸肌组病理(bngl)反射nBabinski氏征氏征n反射弧反射弧n传入神经：胫神经传入神经：胫神经n中中枢枢：骶骶髓髓1的的后后角角细细胞胞(xbo)腰腰髓髓45和骶髓和骶髓12的前角细胞的前角细胞(xbo)。n传出神经：腓深神经。传出神经：腓深神经。第三页，共39页。n检检查查方方法法能能否否引引出出Babinski氏氏征征，诱发方法很重要。诱发方法很重要。n患患者者卧卧位位，下下肢肢屈屈曲曲，检检查查者者左左手手把把持持患患者者的的踝踝关关节节，使使肌肌肉肉放放松松，足足呈呈轻轻度度外外展展位位。以以钝钝针针由由足足踵踵向向足足趾趾方方向向刺刺激激足足的的外外侧侧缘缘，典典型型(dinxng)的的锥锥体体束束损损害害应应出出现现拇拇指指背背屈屈，其其余余四四指指呈呈扇扇形形散开，是为散开，是为Babinski氏征阳性。氏征阳性。第四页，共39页。第五页，共39页。n方法注意点：刺激强度要适当，过强刺激容易引起疼痛或惊恐反应，影响观察判断(pndun)；过弱的刺激则不易引起反应。检查前应像患者讲明检查的意义以取得患者充分合作。同时要注意保暖，足很凉时此征不易引出，必要时应用温水浸泡后再查。第六页，共39页。n临床意义 nBabinski氏征是锥体束损害相当可靠的指征，但此征是否存在，有时确实很难断定。典型的Babinski氏征应包括拇趾背屈、其余四趾出现开扇现象（开扇征）和小腿屈曲三个部分(b fen)，其中以拇趾背屈为确定Babinski氏征必不可少的主要症候。第七页，共39页。n拇趾背屈现象拇趾背屈现象n拇拇趾趾背背屈屈应应在在足足底底外外侧侧缘缘受受到到刺刺激激时时立立刻刻出出现现(chxin)，足足底底刺刺激激完完成成之之后后，拇拇趾趾背背屈屈仍仍稍稍持持续续几几秒秒钟钟，甚甚至至出出现现(chxin)痉挛性背屈。痉挛性背屈。n有有的的人人其其拇拇趾趾背背屈屈与与足足底底刺刺激激不不同同步步，有有时时刺刺激激消消失失之之后后相相隔隔12秒秒才才有有背背屈屈；有有的的则则是是足足底底刺刺激激一一停停止止，拇拇趾趾背背屈屈也也即即刻刻消消失失，这这些些情情况况都都不不能能肯肯定定有有Babinski氏氏征征存存在在。因因此此，拇拇趾趾背背屈屈是是Babinski氏征的首要症状。氏征的首要症状。第八页，共39页。n有时除拇趾背屈之外，其余四趾也都背曲，应认为(rnwi)是不典型的Babinski氏征。当足趾（包括拇趾在内）呈现有时背屈、有时趾曲交互出现时，要根据临床表现综合分析，不要轻易做出存在Babinski氏征的结论。第九页，共39页。n足趾的开扇现象足趾的开扇现象n典典型型(dinxng)的的Babinski氏氏征征除除拇拇趾趾背背屈屈外外，其其余余四四趾趾并并不不背背屈屈而而是是呈呈扇扇形形散散 开开，谓谓 之之 足足 趾趾 开开 扇扇 征征（fanning sign）。临临床床上上碰碰到到只只有有足足趾趾开开扇扇征征而而无无拇拇趾趾背背屈屈者者，只只能能认认为为有有锥锥体体束束损损伤伤的的可可能能性性，不不能能肯肯定定为为Babinski氏氏征征阳阳性，须密切观察。性，须密切观察。第十页，共39页。n小腿屈曲小腿屈曲n诱诱发发Babinski氏氏征征时时，典典型型者者出出现现髋髋关关节节、膝膝关关节节与与踝踝关关节节的的屈屈曲曲，谓谓之之小小腿腿屈屈曲曲现现象象。这这种种现现象象即即时时在在正正常常人人诱诱发发足足趾趾反反射射时时也也存存在在，因因此此单单独独出出现现或或与与开开扇扇征征合合并并出出现现均均无无临临床床意意义义，只只有有(zhyu)当当和和拇拇趾趾背背屈屈一一起起出出现现时时方方能能确定确定Babinski症阳性。症阳性。第十一页，共39页。n上述三个现象都存在的Babinski氏征，多出现在锥体束完全横断(hn dun)的情况下。一般多见于脊髓病变。第十二页，共39页。判断错误判断错误(cuw)的原因的原因n下运动神经元损害明显(mngxin)足趾背屈功能完全丧失，此时虽有锥体束损害但拇趾却不出现背屈，而常常被认为Babinski氏征阴性。n足部有明显(mngxin)的感觉障碍，尤其是痛觉丧失时此时刺激足底部不能产生任何反应，因而也容易产生判断上的错误，在这种情况下只能说Babinski征不明。n手足徐动症或舞蹈症时，常有足的不随意运动，尤其出现拇趾背屈现象时，容易将此种现象误认为Babinski氏证。第十三页，共39页。nBabinski氏征与腱反射活跃的程度(chngd)无关，例如脑卒中患者或脊髓横断患者，还在中枢神经休克期，各种腱反射减低或根本引不出的时候，Babinski氏征即可出现。但有的患者（如脑血栓形成）腱反射亢进早期就出现了但却引不出Babinski氏征，常在偏瘫后710天或更长一段时间出现。所以当Babinski氏征是否存在，或尚属可疑之时，不能依靠腱反射的情况作出判断。第十四页，共39页。第十五页，共39页。第十六页，共39页。nPuessp氏证氏证n划划足足底底(z d)外外侧侧缘缘，出出现现小小趾趾外外展展，是是为为阳阳性性。注注意意点点：划划足足底底(z d)外外侧侧缘缘时时用用力力要要轻轻，否否则则可可因因牵牵拉拉小小趾趾外外展展出出现现假假阳阳性性。如如果果检检查查方方法法得得当当，此此征征相相当当灵灵敏敏，锥锥体体束束早早期期损损害害别别的的病病理理征征尚尚未未出出现现时时此此征征即即可可出出现现，是是所所有有Babinski等位征中最有意义的症候。等位征中最有意义的症候。第十七页，共39页。nChaddock氏征氏征n沿沿足足背背外外缘缘，由由后后向向前前轻轻划划足足背背外外侧侧部部皮皮肤肤，出出现现(chxin)足足拇拇趾趾背背屈屈，即即为为阳性。阳性。第十八页，共39页。nOppenheim氏征氏征n以以拇拇指指和和食食指指把把握握胫胫骨骨前前缘缘上上端端，然然后后沿沿着着胫胫骨骨前前缘缘用用力力向向下下推推进进至至踝踝部部，出出现现(chxin)拇拇指指背背屈屈者为阳性。者为阳性。第十九页，共39页。nGordon氏征氏征n用用手手挤挤捏捏腓腓肠肠肌肌，出出现现(chxin)拇拇趾趾背背屈者为阳性。屈者为阳性。第二十页，共39页。nSchaeffer氏征氏征n用用手手用用力力紧紧捏捏跟跟腱腱，出出现现(chxin)拇拇趾趾背屈者为阳性。背屈者为阳性。第二十一页，共39页。nGonda氏征氏征n用用手手紧紧压压第第四四趾趾或或小小趾趾，使使之之强强烈烈(qin li)趾趾屈屈，数数秒秒钟钟后后突突然然放放松松，出现拇趾背屈者为阳性。出现拇趾背屈者为阳性。第二十二页，共39页。n自发性自发性Babinski氏征氏征n不不予予外外界界刺刺激激，患患者者在在行行走走、用用力力屈屈足足或或患患足足沿沿另另一一腿腿的的胫胫骨骨前前缘缘向向下下滑滑动动时时，患患侧侧足足拇拇趾趾自自动动出出现现背背屈屈现现象象，叫叫做做自自发发性性Babinski氏氏征征，此此时时亦亦可可伴伴有有开开扇扇征征。有有人人认认为为此此征征亦亦是是轻轻微微(qngwi)的的早早期期锥锥体体束束受受损损的的症症状状之之一一，当当疑疑育育锥锥体束病变时，可用此法检查。体束病变时，可用此法检查。第二十三页，共39页。关于关于Babinski氏征及其等位氏征及其等位(dn wi)征的临床评价：征的临床评价：n一般说来，锥体束损害(snhi)时，其早期症候为Pussep氏征阳性，并出现自动Babinski氏征，但仍以Babinski氏征阳性最有诊断意义，最常出现也最确切。其它病理征则在更为广泛的病变基础上才会出现阳性反应。第二十四页，共39页。n一般说来，锥体束损害(snhi)时，其早期症候为Pussep氏征阳性，并出现自动Babinski氏征，但仍以Babinski氏征阳性最有诊断意义，最常出现也最确切。其它病理征则在更为广泛的病变基础上才会出现阳性反应。生理学研究显示，在大脑皮质运动区（Brodmann4区）及其下行通路的损害(snhi)时出现Pussep氏征及Babinski氏征的拇趾背屈反应；若是大脑皮质运动前区（Brodmann6区）及其下行通路损害(snhi)时则出现足趾开扇征，并伴有上肢的屈组病理反射。两区同时受损或两区发出的下行纤维的完全阻断则出现典型的Babinski时征既有明显的拇趾背屈又有足趾开扇征。此外Babinski及其等位征的阳性反应必须在大脑基底节功能完整的调解下才能出现，如果锥体束损害(snhi)的同时，基底节也同时受累，则Babinski及其等位征可不出现。第二十五页，共39页。屈肌组病理屈肌组病理(bngl)反射反射第二十六页，共39页。nHoffmann氏征氏征n反射弧反射弧n传传入入神神经经(chunr-shnjng)：正正中中神神经、尺神经经、尺神经n中枢：颈髓中枢：颈髓68，胸髓，胸髓1n传出神经：正中神经、尺神经传出神经：正中神经、尺神经第二十七页，共39页。n方法及临床意义方法及临床意义n检检查查者者以以右右手手的的食食、中中指指夹夹持持患患者者的的中中指指末末节节，使使其其腕腕关关节节背背屈屈，其其余余各各指指处处于于自自然然(zrn)放放松松屈屈曲曲状状态态。检检查查者者以以拇拇指指迅迅速速弹弹刮刮患患者者中中指指指指甲甲，此此时时由由于于中中指指的的指指深深屈屈肌肌突突然然受受牵牵引引，而而引引起起其其它各指之掌屈曲运动反射，是为阳性。它各指之掌屈曲运动反射，是为阳性。第二十八页，共39页。第二十九页，共39页。n如果一侧Hoffmann氏征阳性，表示该侧腱反射亢进，提示可能(knng)有锥体束损害，若两侧Hoffmann皆为阳性，若无其它神经系统体征存在时，则无定位意义，亦不能说明是双侧锥体束病变。临床上可观察到许多神经衰弱的患者，均可有双侧Hoffmann氏征阳性反应。第三十页，共39页。nRossolimo氏征（足反射）n反射弧n传入神经(chunr-shnjng)：胫神经n中枢：腰髓5，骶髓12n传出神经：胫神经第三十一页，共39页。n方法及临床意义方法及临床意义n用用手手指指急急促促地地弹弹拨拨患患者者足足趾趾趾趾面面，或或以以叩叩诊诊锤锤叩叩击击(ku j)足足趾趾的的趾趾面面时时，足足趾趾急速地向趾面弯曲。急速地向趾面弯曲。n此此反反射射阳阳性性多多表表示示大大脑脑皮皮质质运运动动前前区区（Brodmann6域域）有有 损损 害害。双双 侧侧Rossolimo氏氏征征阳阳性性常常见见于于广广泛泛的的皮皮质质功能弱化者，并无定位意义。功能弱化者，并无定位意义。第三十二页，共39页。n强握反射强握反射n方法及临床意义方法及临床意义n用用移移动动着着的的物物体体（如如叩叩诊诊锤锤柄柄）或或手手指指接接触触患患者者手手掌掌时时，引引起起该该手手持持续续的的握握持持动作，即为强握反射阳性动作，即为强握反射阳性(yngxng)。n乳乳幼幼儿儿两两侧侧出出现现此此征征为为正正常常现现象象；成成人人如如一一侧侧出出现现此此征征，为为对对侧侧额额叶叶受受损损的的指指征。多见于假性球麻痹、脑软化患者。征。多见于假性球麻痹、脑软化患者。第三十三页，共39页。其它其它(qt)特殊类型的病理反特殊类型的病理反射射n钟摆样腱反射钟摆样腱反射(fnsh)n患者坐位，小腿和足悬垂，叩击股四头患者坐位，小腿和足悬垂，叩击股四头肌键时，小腿呈现钟摆样运动。有时在肌键时，小腿呈现钟摆样运动。有时在上肢叩击肱三头肌键时也可出现前臂的上肢叩击肱三头肌键时也可出现前臂的钟摆样运动。产生这种钟摆样腱反射钟摆样运动。产生这种钟摆样腱反射(fnsh)的机理是因为肌张力减低之故，的机理是因为肌张力减低之故，多见于小脑病变。多见于小脑病变。第三十四页，共39页。脊髓脊髓(j su)自动反射自动反射第三十五页，共39页。n具体引出方法是：反复刺激病灶以下的皮肤或深部感受器，瘫痪的肢体出现几个关节自动的屈曲、短缩。对侧肢体如果预先处于屈曲位的话(dehu)，此时表现为各关节自动伸直。如果在刺激前，两侧肢体皆在伸直位，在刺激一侧肢体时，可引起双侧肢体的屈曲、短缩。此反射的潜伏期相当长，必须连续刺激。第三十六页，共39页。n此征实质上是脊髓失去高级控制而出现的防御反射的亢进和释放。因此刺激病灶以下身体任何部位，皆可出现防御反射，这对判断(pndun)病灶下界很有参考价值。第三十七页，共39页。n具体表现具体表现n三重弯曲三重弯曲髋关节、膝关节、踝关节髋关节、膝关节、踝关节nBabinski氏征氏征n内脏反射亢进内脏反射亢进如膀胱、直肠的排空如膀胱、直肠的排空(pi kn)而出现的尿、便失禁，病灶以下皮肤多汗、而出现的尿、便失禁，病灶以下皮肤多汗、反射性充血和立毛反应，这些可统称为反射性充血和立毛反应，这些可统称为“总体反总体反射射”。n三重弯曲必须存在，这是脊髓自动反射的主征。三重弯曲必须存在，这是脊髓自动反射的主征。第三十八页，共39页。内容(nirng)总结病理征的检查及意义。患者卧位，下肢屈曲，检查者左手把持(bch)患者的踝关节，使肌肉放松，足呈轻度外展位。有的则是足底刺激一停止，拇趾背屈也即刻消失，这些情况都不能肯定有Babinski氏征存在。手足徐动症或舞蹈症时，常有足的不随意运动，尤其出现拇趾背屈现象时，容易将此种现象误认为Babinski氏证。有人认为此征亦是轻微的早期锥体束受损的症状之一，当疑育锥体束病变时，可用此法检查第三十九页，共39页。