疼痛【疼痛科】--课件

疼疼 痛痛(pain)(pain)1医学资源病案分析病案分析 男男性性,68,68岁岁,因因突突发发气气短短1 1天天入入院院。查查体体:急急性性病病容容,呼呼吸吸急急促促,端端坐坐位位,张张口口呼呼吸吸,口口唇唇紫紫绀绀，双双肺肺闻闻及及广广泛泛的的哮哮鸣鸣音音,心率心率152152次次/分分,未闻及杂音。未闻及杂音。写出主要的护理诊断写出主要的护理诊断2医学资源1 1、活活动动无无耐耐力力：与与心心肺肺功功能能不不全全所所致致机机体体缺缺氧氧缺缺氧氧有关。有关。2 2、气体交换受损：、气体交换受损：与左心衰引起肺淤血有关。与左心衰引起肺淤血有关。3 3、低效性呼吸形态：、低效性呼吸形态：与肺功能不全有关。与肺功能不全有关。4 4、焦虑、焦虑/恐惧：恐惧：与缺氧所致的呼吸费力有关。与缺氧所致的呼吸费力有关。5 5、语言沟通障碍：、语言沟通障碍：与严重喘息有关。与严重喘息有关。3医学资源主要内容主要内容一、疼痛概述一、疼痛概述二、头痛二、头痛三、胸痛三、胸痛四、腹痛四、腹痛4医学资源学习目标学习目标1 1 1 1、掌握掌握掌握掌握头痛、胸痛、腹痛的临床表现及评估要点头痛、胸痛、腹痛的临床表现及评估要点头痛、胸痛、腹痛的临床表现及评估要点头痛、胸痛、腹痛的临床表现及评估要点2 2 2 2、熟悉熟悉熟悉熟悉头痛、胸痛、腹痛发病机制及护理诊断头痛、胸痛、腹痛发病机制及护理诊断头痛、胸痛、腹痛发病机制及护理诊断头痛、胸痛、腹痛发病机制及护理诊断3 3 3 3、了解了解了解了解头痛、胸痛、腹痛的概念头痛、胸痛、腹痛的概念头痛、胸痛、腹痛的概念头痛、胸痛、腹痛的概念5医学资源（一）概念（一）概念一、疼痛概述一、疼痛概述 机体受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。机体受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。（二）常见部位（二）常见部位 头痛、胸痛、腹痛头痛、胸痛、腹痛6医学资源（三）疼痛的特性（三）疼痛的特性行行为为反反应应：不不安安的的表表情情、皱皱眉眉、咬咬嘴嘴唇唇、紧紧握握、抓抓物物、呻呻吟吟、哭哭泣泣、被被迫迫卧卧位位、按按压疼痛部位等。压疼痛部位等。不良情绪反应：焦虑、恐惧不良情绪反应：焦虑、恐惧1.1.疼痛是机体的一种保护性机制疼痛是机体的一种保护性机制2.2.疼痛反应疼痛反应7医学资源头头 痛痛(headache)(headache)8医学资源二、头痛二、头痛(headache)概念：概念：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。是指额、顶、颞及枕部的疼痛。9医学资源1 1颅脑病变颅脑病变感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿等）感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿等）脑血管病变（脑出血、脑栓塞等）脑血管病变（脑出血、脑栓塞等）颅内占位性病变（如脑肿瘤）颅内占位性病变（如脑肿瘤）颅脑外伤颅脑外伤其他（如偏头痛、丛集性头痛等）其他（如偏头痛、丛集性头痛等）颅颅骨骨疾疾病病、颈颈椎椎病病、神神经经痛痛（如如三三叉叉神神经经）、眼眼耳耳鼻鼻齿齿疾疾病病所所致致头痛。头痛。2颅外病变颅外病变病因病因10医学资源3 3全身性疾病：全身性疾病：急性感染（各种发热性急性感染（各种发热性急性感染（各种发热性急性感染（各种发热性疾病疾病）心血管疾病（高血压）心血管疾病（高血压）心血管疾病（高血压）心血管疾病（高血压）中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）4神经官能症神经官能症11医学资源1 1血管因素：血管因素：发病机制发病机制 2 2脑膜受刺激或牵拉脑膜受刺激或牵拉3 3具具有有痛痛觉觉的的颅颅神神经经（第第5 5、9 9、1010对对）和和颈神经被刺激、挤压或牵拉颈神经被刺激、挤压或牵拉4 4头、颈部肌肉的收缩头、颈部肌肉的收缩5 5五官和颈椎病变五官和颈椎病变6 6神经功能紊乱神经功能紊乱收缩、扩张或受牵引、挤压收缩、扩张或受牵引、挤压 12医学资源临床表现临床表现起病缓急起病缓急头痛部位头痛部位头痛的程度和性质头痛的程度和性质头痛发生的时间与持续时间头痛发生的时间与持续时间伴随症状伴随症状诱发、加重与缓解因素诱发、加重与缓解因素13医学资源1 1、起病缓急、起病缓急急急性性头头痛痛：全全身身性性或或颅颅内内急急性性感感染染性性疾疾病病、脑脑出出血血、高高血血压脑病、中毒等。压脑病、中毒等。慢性头痛：慢性头痛：颅内占位性病变、颈椎病、结核性脑膜炎等。颅内占位性病变、颈椎病、结核性脑膜炎等。14医学资源2 2、头痛部位、头痛部位全全头头部部痛痛：全全身身性性或或颅颅内内急急性性感感染染性性疾疾病病、高高血血压压及及颅内病变等。颅内病变等。局部头痛：局部头痛：眼、耳、鼻、齿等疾病。眼、耳、鼻、齿等疾病。15医学资源3 3、头痛的程度及性质、头痛的程度及性质剧烈疼痛：三叉神经痛、脑膜刺激的头痛及偏头痛。剧烈疼痛：三叉神经痛、脑膜刺激的头痛及偏头痛。中度或轻度疼痛：颅脑肿瘤中度或轻度疼痛：颅脑肿瘤神经痛：电击样痛或刺痛神经痛：电击样痛或刺痛肌肉收缩性头痛：重压感、紧箍感或钳夹样痛肌肉收缩性头痛：重压感、紧箍感或钳夹样痛 头头痛痛的的性性质质与与病病情情的的轻轻重重并并无无平平行行关系。关系。16医学资源4 4、头痛发生的时间与持续时间、头痛发生的时间与持续时间颅内占位性病变清晨加剧颅内占位性病变清晨加剧鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午丛集性头痛常于夜间发生丛集性头痛常于夜间发生女性偏头痛与月经周期有关女性偏头痛与月经周期有关颅内占位性病变的头痛多为持续性颅内占位性病变的头痛多为持续性17医学资源5 5、伴随症状、伴随症状伴发热：伴发热：见于颅内或全身感染性疾病见于颅内或全身感染性疾病伴剧烈呕吐：伴剧烈呕吐：颅内压增高，呕吐减轻为偏头痛颅内压增高，呕吐减轻为偏头痛伴眩晕：伴眩晕：椎椎-基底动脉供血不足、小脑肿瘤基底动脉供血不足、小脑肿瘤伴视力障碍：伴视力障碍：青光眼、脑肿瘤青光眼、脑肿瘤伴脑膜刺激症：伴脑膜刺激症：蛛网膜下腔出血、脑膜炎蛛网膜下腔出血、脑膜炎伴伴伴伴有有有有失失失失眠眠眠眠、焦焦焦焦虑虑虑虑、记记记记忆忆忆忆力力力力减减减减退退退退：神神神神经经经经官官官官能能能能症症症症性性性性头头头头痛痛痛痛18医学资源6 6、诱发、加重与缓解的因素、诱发、加重与缓解的因素颅内高压性头痛：加重（咳嗽、打喷嚏、用力排便）颅内高压性头痛：加重（咳嗽、打喷嚏、用力排便）缓解（脱水剂）缓解（脱水剂）丛集性头痛：加重（饮酒）丛集性头痛：加重（饮酒）缓解（直立）缓解（直立）颈肌急性炎症：颈部运动可加剧颈肌急性炎症：颈部运动可加剧加重偏头痛：麦角胺可缓解加重偏头痛：麦角胺可缓解 19医学资源1 1相关病史及诱因评估相关病史及诱因评估 护理评估要点护理评估要点 2 2起病缓急、头痛部位、性质与程度起病缓急、头痛部位、性质与程度 3 3头痛发生时间与持续时间头痛发生时间与持续时间 4 4伴随症状伴随症状 5 5身心反应身心反应 20医学资源相关护理诊断相关护理诊断 疼疼痛痛：头头痛痛 与与脑脑膜膜炎炎、脑脑外外伤伤引引起起的的颅颅内内压压增增高高有有关。关。焦虑焦虑 与担心疾病预后有关。与担心疾病预后有关。恐惧恐惧 与头痛程度剧烈有关。与头痛程度剧烈有关。体体液液不不足足或或有有体体液液不不足足的的危危险险 与与剧剧烈烈呕呕吐吐引引起起体体液液丢失过多有关。丢失过多有关。潜在并发症潜在并发症 脑疝、休克。脑疝、休克。21医学资源胸痛（胸痛（chest painchest pain）22医学资源三、胸痛（三、胸痛（chest painchest pain）概概念念：主主要要由由胸胸部部疾疾病病引引起起，少少数数也也可可由由其其他他部部位位的的病病变变所致。所致。23医学资源 病因病因胸壁疾病：胸壁疾病：肋软骨炎、肋骨骨折、带状疱疹肋软骨炎、肋骨骨折、带状疱疹呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌心血管疾病：心血管疾病：心绞痛、心肌梗塞、心包炎等心绞痛、心肌梗塞、心包炎等食管与纵膈疾病：食管与纵膈疾病：食管炎、纵隔肿瘤食管炎、纵隔肿瘤其它：其它：膈下脓肿、肝脓肿膈下脓肿、肝脓肿24医学资源 发病机制发病机制 炎炎 症症 缺缺 氧氧肌张力改变肌张力改变 癌症浸润癌症浸润胸部的感觉胸部的感觉 神经纤维神经纤维大脑皮质大脑皮质胸胸痛痛 缺缺 血血25医学资源牵涉痛（放射痛）牵涉痛（放射痛）概概念念：某某些些内内脏脏器器官官病病变变时时，在在体体表表一一定定区区域域产产生生感感觉觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。阑尾炎的早期：阑尾炎的早期：疼痛常发生在上腹部或脐周围；疼痛常发生在上腹部或脐周围；心心肌肌缺缺血血或或梗梗塞塞：常常感感到到心心前前区区、左左肩肩、左左臂臂尺尺侧侧或或左左颈颈部体表发生疼痛；部体表发生疼痛；胆囊疾患时：胆囊疾患时：常在右肩体表发生疼痛。常在右肩体表发生疼痛。26医学资源患病器官患病器官心 胃、胰 肝、胆 肾脏 阑尾 体表疼痛部体表疼痛部位位 左肩左臂尺侧 肩胛间区 右肩胛 腹股沟区 上腹部或脐区 27医学资源临床表现临床表现1 1、发病年龄、发病年龄青壮年：青壮年：结核性胸膜炎、风心病、心肌炎等。结核性胸膜炎、风心病、心肌炎等。中老年：中老年：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌等。心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌等。28医学资源2 2、胸痛部位、胸痛部位胸壁疾病：胸壁疾病：常固定在病变部位常固定在病变部位肋软骨炎：肋软骨炎：多侵犯第一、二肋软骨多侵犯第一、二肋软骨带状疱疹：带状疱疹：沿一侧肋间神经分布沿一侧肋间神经分布胸膜炎：胸膜炎：胸廓的下侧部或前部胸廓的下侧部或前部食管、纵膈病变：食管、纵膈病变：胸骨后胸骨后心绞痛、心肌梗死：心绞痛、心肌梗死：心前区或剑突下，且常心前区或剑突下，且常伴放射痛伴放射痛。29医学资源3 3、性质与程度、性质与程度带状疱疹带状疱疹刀割样、烧灼样剧痛刀割样、烧灼样剧痛心绞痛、心梗心绞痛、心梗压榨性剧痛，伴压迫窒息感压榨性剧痛，伴压迫窒息感肋间神经痛肋间神经痛刀割样、触电样疼痛刀割样、触电样疼痛胸膜炎胸膜炎刺痛、撕裂痛刺痛、撕裂痛食管炎食管炎烧灼痛烧灼痛气胸气胸撕裂样疼痛撕裂样疼痛肺梗死肺梗死胸部剧痛，伴呼吸困难和发绀胸部剧痛，伴呼吸困难和发绀肺癌早期肺癌早期隐痛或闷痛隐痛或闷痛30医学资源4 4、持续时间、持续时间阵发性：阵发性：血管狭窄或痉挛缺血血管狭窄或痉挛缺血持续性：持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗死炎症、肿瘤、栓塞或梗死 心绞痛：心绞痛：1-51-5分钟分钟 心梗：数小时或更长心梗：数小时或更长31医学资源5 5、伴随症状、伴随症状伴伴咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、咯咯血血：支支气气管管、肺肺部部疾疾病病或或心心血血管管疾疾病病伴伴呼呼吸吸困困难难：大大叶叶性性肺肺炎炎、大大量量胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、肺肺栓塞栓塞伴吞咽困难：伴吞咽困难：食管疾病食管疾病伴面色苍白、血压下降：伴面色苍白、血压下降：心梗、肺梗死心梗、肺梗死32医学资源6 6、诱发、加重与缓解的因素、诱发、加重与缓解的因素胸膜炎胸膜炎心绞痛、心梗心绞痛、心梗食管病变食管病变33医学资源 护理评估要点护理评估要点发病年龄及相关病史发病年龄及相关病史胸痛部位、程度、性质胸痛部位、程度、性质发生时间及持续时间发生时间及持续时间加重与缓解因素加重与缓解因素伴随症状伴随症状身心反应身心反应34医学资源相关护理诊断相关护理诊断疼疼痛痛：胸胸痛痛 与与心心肌肌缺缺血血等等有有关关；与与胸胸膜膜炎炎有有关关；与胸部损伤有关与胸部损伤有关恐惧恐惧 与剧烈疼痛有关，与担心疾病预后有关与剧烈疼痛有关，与担心疾病预后有关潜在并发症潜在并发症 心律失常、休克心律失常、休克35医学资源腹痛腹痛(abdominal pain)(abdominal pain)36医学资源急性腹急性腹痛痛患者患者最常见最常见的主诉的主诉医师医师最头痛最头痛的症状学的症状学处理不当处理不当最易最易产生纠纷产生纠纷起起病病急急,病病因因繁繁杂杂，病病情情多多变变，涉涉及及学学科科广广，诊断处理不当，常可造成恶果诊断处理不当，常可造成恶果尽尽快快作作出出诊诊断断，防防误误诊诊、漏漏诊诊及及误误治治，从从而而改善预后改善预后 腹痛腹痛(abdominal pain)(abdominal pain)37医学资源 腹痛腹痛(abdominal pain)(abdominal pain)概概念念：由由腹腹部部脏脏器器疾疾病病所所致致，但但腹腹腔腔外外疾疾病病及及全全身身性性疾疾病病也也可引起。可引起。按起病缓急及病程分：按起病缓急及病程分：急性急性（属于外科范畴的急性腹痛（属于外科范畴的急性腹痛急腹症）急腹症）慢性慢性38医学资源 病因病因1 1、急性腹痛、急性腹痛腹腔脏器的炎症腹腔脏器的炎症腹腔内脏器急性穿孔、破裂或扭转腹腔内脏器急性穿孔、破裂或扭转空腔脏器梗阻或扩张（肠梗阻、肠套叠、胆道结石）空腔脏器梗阻或扩张（肠梗阻、肠套叠、胆道结石）腹腔内血管阻塞（缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤）腹腔内血管阻塞（缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤）腹膜炎症腹膜炎症胸部疾病（肺炎、心绞痛、心梗等）胸部疾病（肺炎、心绞痛、心梗等）全身性疾病（糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等）全身性疾病（糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等）39医学资源2、慢性腹痛、慢性腹痛 腹腔腹腔脏器器慢性炎症（慢性胃炎、慢性胆囊炎）慢性炎症（慢性胃炎、慢性胆囊炎）消化性消化性溃疡脏器器肿胀包膜包膜张力力（肝淤血、肝（肝淤血、肝脓肿、肝癌）、肝癌）肿瘤瘤压迫侵迫侵润胃胃肠N功能紊乱（胃功能紊乱（胃肠神神经症）症）中毒中毒/代代谢障碍（尿毒症）障碍（尿毒症）40医学资源 发病机制发病机制内内脏脏腹腹痛痛：定定位位不不准准确确、接接近近腹腹中中线线，感感觉觉模模糊糊，伴伴恶恶心心、呕吐等呕吐等躯躯体体腹腹痛痛：定定位位明明确确，剧剧痛痛而而持持久久，伴伴腹腹肌肌紧紧张张等等，腹腹痛痛可可因咳嗽和体位改变而加重。因咳嗽和体位改变而加重。牵涉痛：牵涉痛：定位明确，剧痛，伴压痛、肌紧张、感觉过敏。定位明确，剧痛，伴压痛、肌紧张、感觉过敏。阑尾炎、胰腺炎、肾绞痛阑尾炎、胰腺炎、肾绞痛41医学资源临床表现临床表现1 1、部位：、部位：中上腹部中上腹部胃、十二指肠、胰腺疾病胃、十二指肠、胰腺疾病右上腹右上腹胆囊、肝脏胆囊、肝脏右下腹右下腹阑尾炎阑尾炎脐周脐周小肠疾病小肠疾病下腹部下腹部结肠及盆腔疾病结肠及盆腔疾病骶骨骶骨直肠病变直肠病变 弥漫性或部位不定弥漫性或部位不定-急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎42医学资源2 2、腹痛性质、程度：、腹痛性质、程度：中上腹突发剧烈刀割痛中上腹突发剧烈刀割痛消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔中中上上腹腹持持续续剧剧痛痛、阵阵发发性性加加剧剧急急性性胃胃炎炎、急急性性胰胰腺炎腺炎阵发性剧烈绞痛、辗转不安阵发性剧烈绞痛、辗转不安胆结石、泌尿系结石胆结石、泌尿系结石剑突下阵发性钻顶样疼痛剑突下阵发性钻顶样疼痛胆道蛔虫胆道蛔虫持续性剧烈腹痛伴腹肌紧张持续性剧烈腹痛伴腹肌紧张急性腹膜炎急性腹膜炎隐痛、钝痛隐痛、钝痛胃肠张力变化胃肠张力变化胀痛胀痛脏器肿胀包膜牵张脏器肿胀包膜牵张43医学资源3 3、腹痛时间：、腹痛时间：餐后痛餐后痛胆胰病变、消化不良、胃溃疡胆胰病变、消化不良、胃溃疡饥饿痛饥饿痛十二指肠溃疡十二指肠溃疡子宫内膜异位者腹痛与月经来潮有关子宫内膜异位者腹痛与月经来潮有关44医学资源4 4、规律性、诱发、加重及缓解方式、规律性、诱发、加重及缓解方式消化性溃疡消化性溃疡-慢性、周期性、节律性隐痛慢性、周期性、节律性隐痛胆石症胆石症-进食油腻而发作或加剧进食油腻而发作或加剧胰腺炎胰腺炎-与暴饮暴食有关与暴饮暴食有关结肠病变结肠病变-便后减轻便后减轻直肠病变直肠病变-伴里急后重伴里急后重45医学资源护理评估要点护理评估要点1 1、年龄、性别、职业年龄、性别、职业2 2、相关病史及诱因、相关病史及诱因3 3、腹痛特点（部位、程度、性质等）、腹痛特点（部位、程度、性质等）4 4、伴随症状伴随症状5 5、诊疗及护理经过、诊疗及护理经过6 6、心理反应、心理反应46医学资源评估年龄、性别、职业评估年龄、性别、职业小儿腹痛：小儿腹痛：胆道蛔虫症、肠套叠、嵌顿性疝胆道蛔虫症、肠套叠、嵌顿性疝青壮年：青壮年：消化性溃疡、阑尾炎消化性溃疡、阑尾炎中老年：中老年：胆石症、胰腺炎、恶性肿瘤胆石症、胰腺炎、恶性肿瘤育龄妇女：育龄妇女：卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠长期铅接触史应考虑铅中毒长期铅接触史应考虑铅中毒47医学资源护理评估要点护理评估要点1 1、年龄、性别、职业年龄、性别、职业2 2、相关病史及诱因、相关病史及诱因3 3、腹痛特点（部位、程度、性质等）、腹痛特点（部位、程度、性质等）4 4、伴随症状伴随症状5 5、诊疗及护理经过、诊疗及护理经过6 6、心理反应、心理反应48医学资源 评估伴随症状评估伴随症状伴寒战、发热伴寒战、发热炎症炎症伴黄疸伴黄疸肝胆胰疾病肝胆胰疾病伴休克伴休克腹腔脏器破裂、急性坏死性胰腺炎腹腔脏器破裂、急性坏死性胰腺炎伴呕吐伴呕吐食道胃肠病变（胃肠梗阻）食道胃肠病变（胃肠梗阻）伴反酸、嗳气伴反酸、嗳气消化性溃疡、胃炎消化性溃疡、胃炎伴腹泻伴腹泻肠炎肠炎伴血尿伴血尿泌尿系结石泌尿系结石49医学资源相关护理诊断相关护理诊断疼疼痛痛：腹腹痛痛 与与胃胃肠肠平平滑滑肌肌痉痉挛挛、胃胃酸酸刺刺激激溃溃疡疡面面、空空腔腔脏脏器梗阻或扩张等因素有关。器梗阻或扩张等因素有关。恐惧恐惧 与急性腹痛程度剧烈，痛苦难忍有关。与急性腹痛程度剧烈，痛苦难忍有关。焦虑焦虑 与慢性腹痛迁延不愈，担心疾病预后有关。与慢性腹痛迁延不愈，担心疾病预后有关。潜在并发症潜在并发症 休克休克50医学资源思考题思考题头痛、胸痛、腹痛的护理评估要点是什么？头痛、胸痛、腹痛的护理评估要点是什么？51医学资源