疟原虫知识讲座培训课件

疟原虫知识讲座疟原虫知识讲座人类对疟疾的认识过程人类对疟疾的认识过程疟原虫疟原虫-是疟疾（是疟疾（malaria）的病原体）的病原体 2疟原虫知识讲座 Ronald Ross 英国人英国人 1857-1932 疟疾疟疾-“疾病之王疾病之王”疟疾是由于在炎热而疟疾是由于在炎热而多沼泽的国家里吸入了败坏多沼泽的国家里吸入了败坏的空气的空气“瘴气瘴气”引起的引起的Malaria male（坏）（坏）aria（空气）（空气）3疟原虫知识讲座 1889年年 英国英国 进修进修 细菌学细菌学1894-1895年年 英国英国 休假休假Patrick Manson热带医学的奠基人热带医学的奠基人丝虫病的专家丝虫病的专家4疟原虫知识讲座Manson（1877，1879）在厦门首次报告丝虫是由在厦门首次报告丝虫是由蚊子传播和微丝蚴具有夜蚊子传播和微丝蚴具有夜现周期性的两个重大发现。现周期性的两个重大发现。P2205疟原虫知识讲座Patrick Manson热带医学的奠基人热带医学的奠基人丝虫病的专家丝虫病的专家蚊子可能传播疟疾蚊子可能传播疟疾6疟原虫知识讲座诺贝尔生理学或医学奖诺贝尔生理学或医学奖 （1907）（疟原虫的致病作用）（疟原虫的致病作用）法国医生法国医生Laveran （1845-1922）1880年年 北非北非 疟疾患者疟疾患者 血液血液 寄生虫寄生虫 疟原虫疟原虫7疟原虫知识讲座1897年年8月月20日日8疟原虫知识讲座1902年年9疟原虫知识讲座三日疟原虫三日疟原虫 Plasmodium malariae 卵形疟原虫卵形疟原虫 Plasmodium ovale 寄生于人类的疟原虫有寄生于人类的疟原虫有4种种间日疟原虫间日疟原虫 Plasmodium vivax恶性疟原虫恶性疟原虫 Plasmodium falciparum10疟原虫知识讲座一、形态一、形态1）疟原虫的基本构造为核、胞质和胞膜疟原虫的基本构造为核、胞质和胞膜 疟色素疟色素2）用瑞氏或姬氏染液染色后用瑞氏或姬氏染液染色后 核呈核呈紫红色紫红色 胞质为胞质为天蓝天蓝至深蓝色至深蓝色 疟色素呈疟色素呈棕黄色棕黄色、棕褐色棕褐色或黑褐色或黑褐色11疟原虫知识讲座间日疟原虫在间日疟原虫在红细胞内红细胞内的形态的形态 一、形态一、形态胞核小胞核小胞质少胞质少 中间有空中间有空泡泡虫体多呈环状虫体多呈环状 1、环状体（早期滋养体）、环状体（早期滋养体）12疟原虫知识讲座2、大滋养体（晚期滋养体）、大滋养体（晚期滋养体）一、形态一、形态胞核增大胞核增大 胞质增多胞质增多 有时伸出伪足有时伸出伪足开始出现疟色素开始出现疟色素红细胞红细胞 体积胀大体积胀大 颜色变浅颜色变浅 出现薛氏小点出现薛氏小点13疟原虫知识讲座l间日疟间日疟:胀大胀大,滋养体期开始出现滋养体期开始出现 细小细小薛氏小点薛氏小点l恶性疟恶性疟:正常正常,茂氏点茂氏点l三日疟三日疟:正常正常,齐氏点齐氏点l卵形疟卵形疟:胀大胀大,环状体期开始出现环状体期开始出现 粗大薛氏小点粗大薛氏小点疟原虫所寄生的疟原虫所寄生的红细胞红细胞在形态上发生变化在形态上发生变化14疟原虫知识讲座3、裂殖体（成熟）、裂殖体（成熟）核反复分裂（核反复分裂（12-24个）个）胞质随之分裂胞质随之分裂核被胞质包裹成为裂殖子核被胞质包裹成为裂殖子15疟原虫知识讲座4、配子体、配子体一、形态一、形态部分裂殖子进入红细胞后部分裂殖子进入红细胞后核增大核增大 不再分裂不再分裂 胞质增多胞质增多 无伪足无伪足发育为圆形、卵圆形或新月形的个体发育为圆形、卵圆形或新月形的个体16疟原虫知识讲座4、配子体、配子体一、形态一、形态雄配子体雄配子体虫体较小虫体较小 胞质稀薄胞质稀薄核疏松而位于虫体中央核疏松而位于虫体中央疟色素少而细小疟色素少而细小17疟原虫知识讲座4、配子体、配子体一、形态一、形态雌配子体雌配子体虫体较大虫体较大 胞质致密胞质致密核致密而偏于虫体一侧核致密而偏于虫体一侧 疟色素多而粗大疟色素多而粗大18疟原虫知识讲座19疟原虫知识讲座20疟原虫知识讲座在在蚊蚊体体内内的的形形态态雄配子雄配子动合子动合子子孢子子孢子卵卵 囊囊21疟原虫知识讲座二二、生生活活史史22疟原虫知识讲座在肝细胞内在肝细胞内在红细胞内在红细胞内23疟原虫知识讲座人体内人体内在在肝肝细细胞胞内内的的发发育育子孢子子孢子红外期裂殖子红外期裂殖子24疟原虫知识讲座红红细细胞胞内内的的发发育育人体内人体内红外期裂殖子红外期裂殖子红内期裂殖子红内期裂殖子25疟原虫知识讲座在蚊体内的发育在蚊体内的发育配子生殖配子生殖子孢子子孢子孢子增殖孢子增殖26疟原虫知识讲座27疟原虫知识讲座1.疟原虫生活史需要两个宿主：人和按蚊疟原虫生活史需要两个宿主：人和按蚊 中间宿主：人（肝细胞、红细胞）中间宿主：人（肝细胞、红细胞）终末宿主：按蚊终末宿主：按蚊2.感染期：子孢子感染期：子孢子3.感染方式：蚊虫叮咬、输血感染方式：蚊虫叮咬、输血生活史要点生活史要点28疟原虫知识讲座4.潜伏期：红外期（肝细胞）潜伏期：红外期（肝细胞）致病期：红内期致病期：红内期 传播期：配子体期传播期：配子体期 诊断期：红内期诊断期：红内期5.红内期裂体增殖周期红内期裂体增殖周期 间日疟间日疟(48h););恶性疟恶性疟(3648h););三日疟三日疟(72h)29疟原虫知识讲座1潜伏期潜伏期三、致病三、致病-潜伏期的长短潜伏期的长短 种株种株 子孢子数量子孢子数量 机体的免疫力机体的免疫力 红外期原虫发育的时间红外期原虫发育的时间 红内期原虫经几代裂体增殖达到一定数红内期原虫经几代裂体增殖达到一定数 量所需的时间量所需的时间-疟原虫侵入人体到出现临床症状的间隔时间疟原虫侵入人体到出现临床症状的间隔时间30疟原虫知识讲座l间日疟间日疟 短潜伏期株为短潜伏期株为1125天天 长潜伏期株为长潜伏期株为612个月或更长个月或更长l恶性疟的潜伏期为恶性疟的潜伏期为727天天l三日疟的潜伏期为三日疟的潜伏期为1835天天l卵形疟的潜伏期为卵形疟的潜伏期为1116天天由输血感染诱发的疟疾由输血感染诱发的疟疾 潜伏期一般较短潜伏期一般较短 服用抗疟药能延长潜伏期服用抗疟药能延长潜伏期31疟原虫知识讲座三、致病三、致病发热阈值：发热阈值：间日疟原虫为间日疟原虫为10500个个/l血血 恶性疟原虫为恶性疟原虫为5001300个个/l血血1潜伏期潜伏期2疟疾发作疟疾发作寒战、高热和出汗退热寒战、高热和出汗退热32疟原虫知识讲座l怕冷，寒战，全身发抖，常发作到寒冷怕冷，寒战，全身发抖，常发作到寒冷难耐，夏天盖几条棉被仍觉寒战不止难耐，夏天盖几条棉被仍觉寒战不止l持续持续10分钟至分钟至12个小时不等个小时不等l面色苍白，口唇及指甲青紫，全身酸痛，面色苍白，口唇及指甲青紫，全身酸痛，脉搏加快，体温上升脉搏加快，体温上升寒战期寒战期33疟原虫知识讲座l寒冷感消失，全身发热，体温寒冷感消失，全身发热，体温40l持续持续23小时或更长小时或更长l面色转红，口唇和指甲青紫消失，头面色转红，口唇和指甲青紫消失，头痛，口渴，脉搏快速有力，呼吸急促痛，口渴，脉搏快速有力，呼吸急促l个别患者烦躁不安，抽搐，谵语个别患者烦躁不安，抽搐，谵语发热期发热期34疟原虫知识讲座l大汗淋漓，体温迅速下降，可至正常以下大汗淋漓，体温迅速下降，可至正常以下l各种症状消失各种症状消失l患者疲乏，欲睡，经休息可恢复常态患者疲乏，欲睡，经休息可恢复常态出汗退热期出汗退热期35疟原虫知识讲座36疟原虫知识讲座大量的裂殖子大量的裂殖子 原虫代谢产物原虫代谢产物 红细胞碎片红细胞碎片 致病机制致病机制血流血流巨噬细胞巨噬细胞 中性粒细胞中性粒细胞内源性热原质内源性热原质原虫代谢产物原虫代谢产物下丘脑的体温调节中枢下丘脑的体温调节中枢发热发热退热退热出汗出汗37疟原虫知识讲座-典型的间日疟和卵形疟隔日发作一次典型的间日疟和卵形疟隔日发作一次-三日疟为隔三日疟为隔2天发作一次天发作一次-恶性疟隔恶性疟隔3648小时发作一次小时发作一次疟原虫增殖不同步，发作间隔无规律疟原虫增殖不同步，发作间隔无规律初发患者，发作多不典型初发患者，发作多不典型不同种疟原虫混合感染时，不同种疟原虫混合感染时，发作多不典型发作多不典型不同批次的同种疟原虫重复感染，发作多不典型不同批次的同种疟原虫重复感染，发作多不典型 发作具有周期性发作具有周期性 38疟原虫知识讲座39疟原虫知识讲座三、致病三、致病1）再燃再燃：疟疾初发停止后，患者若无再感染，：疟疾初发停止后，患者若无再感染，由于体内残存的少量红内期疟原虫在由于体内残存的少量红内期疟原虫在 一定条件下重新大量繁殖又引起的疟一定条件下重新大量繁殖又引起的疟 疾发作，称为疟疾的再燃疾发作，称为疟疾的再燃 （recrudescence）宿主抵抗力下降宿主抵抗力下降特异性免疫力的下降特异性免疫力的下降疟原虫的抗原变异疟原虫的抗原变异1潜伏期潜伏期2疟疾发作疟疾发作3疟疾的再燃和复发疟疾的再燃和复发40疟原虫知识讲座2）复发复发：指疟疾初发患者红内期疟原虫已被消灭，：指疟疾初发患者红内期疟原虫已被消灭，未经蚊媒传播感染，经过数周至年余，又未经蚊媒传播感染，经过数周至年余，又 出现疟疾发作，称复发（出现疟疾发作，称复发（relapse）复发机理：复发机理：子孢子休眠学说子孢子休眠学说 认为由于肝细胞内的休眠子复苏，发育认为由于肝细胞内的休眠子复苏，发育释放的裂殖子再进入红细胞繁殖引起的疟疾释放的裂殖子再进入红细胞繁殖引起的疟疾发作。发作。41疟原虫知识讲座人体内人体内肝肝细细胞胞内内的的发发育育子孢子子孢子红外期裂殖子红外期裂殖子42疟原虫知识讲座间日疟原虫间日疟原虫 有再燃，有复发有再燃，有复发卵形疟原虫卵形疟原虫恶性疟原虫恶性疟原虫 有再燃，无复发（无迟发型子孢子）有再燃，无复发（无迟发型子孢子）三日疟原虫三日疟原虫43疟原虫知识讲座三、致病三、致病1潜伏期潜伏期2疟疾发作疟疾发作3疟疾的再燃和复发疟疾的再燃和复发4贫血贫血44疟原虫知识讲座4贫血贫血脾功能亢进脾功能亢进 吞噬大量正常的红细胞吞噬大量正常的红细胞 免疫病理的损害免疫病理的损害 红细胞隐蔽抗原暴露红细胞隐蔽抗原暴露 自身抗体自身抗体 红细胞膜具有自身免疫原性红细胞膜具有自身免疫原性 红细胞溶解或被巨噬细胞吞噬红细胞溶解或被巨噬细胞吞噬骨髓造血功能受抑制骨髓造血功能受抑制疟原虫直接破坏红细胞疟原虫直接破坏红细胞 疟疾患者的贫血程度常超过疟原疟疾患者的贫血程度常超过疟原虫直接破坏红细胞的程度虫直接破坏红细胞的程度45疟原虫知识讲座三、致病三、致病脾充血脾充血单核单核/巨噬细胞增生巨噬细胞增生1潜伏期潜伏期2疟疾发作疟疾发作3疟疾的再燃和复发疟疾的再燃和复发4贫血贫血5脾肿大脾肿大46疟原虫知识讲座47疟原虫知识讲座48疟原虫知识讲座三、致病三、致病1潜伏期潜伏期2疟疾发作疟疾发作3疟疾的再燃和复发疟疾的再燃和复发4贫血贫血5脾肿大脾肿大6凶险型疟疾凶险型疟疾49疟原虫知识讲座6凶险型疟疾凶险型疟疾 常见的有脑型、超高热型等常见的有脑型、超高热型等来势凶猛，若不能及时诊治，死亡率高来势凶猛，若不能及时诊治，死亡率高 症状：持续高热、抽搐、昏迷、重症症状：持续高热、抽搐、昏迷、重症 贫血、肾功能衰竭等贫血、肾功能衰竭等凶险型疟疾绝大多数由恶性疟原虫所致凶险型疟疾绝大多数由恶性疟原虫所致发病机制：脑部微血管被疟原虫所寄生发病机制：脑部微血管被疟原虫所寄生的的 红细胞阻塞造成局部缺氧和红细胞阻塞造成局部缺氧和营营 养耗竭养耗竭50疟原虫知识讲座三、致病三、致病1潜伏期潜伏期2疟疾发作疟疾发作3疟疾的再燃和复发疟疾的再燃和复发4贫血贫血5脾肿大脾肿大6凶险型疟疾凶险型疟疾7其它其它51疟原虫知识讲座血传疟疾：输血传播，无复发血传疟疾：输血传播，无复发孕妇疟疾孕妇疟疾:先天性疟疾：因分娩时母体血接触到胎儿先天性疟疾：因分娩时母体血接触到胎儿 血所致血所致婴幼儿疟疾：易致高原虫血症和重症贫血婴幼儿疟疾：易致高原虫血症和重症贫血7其它其它52疟原虫知识讲座四、免疫四、免疫 1先天抵抗力先天抵抗力1）缺乏血型糖蛋白）缺乏血型糖蛋白A的红细胞，对恶性疟原虫的红细胞，对恶性疟原虫 侵入敏感性降低侵入敏感性降低2）人）人Duffy阴性血型的红细胞能抵抗诺氏、间日阴性血型的红细胞能抵抗诺氏、间日 疟原虫的侵入疟原虫的侵入 先天性抵抗力由遗传所决定，无需感染即已存在。先天性抵抗力由遗传所决定，无需感染即已存在。53疟原虫知识讲座西非当地居民绝大多数为西非当地居民绝大多数为Duffy血型阴性血型阴性 恶性疟的高度流行区，未有过间日疟流行恶性疟的高度流行区，未有过间日疟流行东非大多数人为东非大多数人为Duffy血型阳性，间日疟流行严重血型阳性，间日疟流行严重3）镰状细胞血红蛋白（）镰状细胞血红蛋白（Hbs）对恶性疟原虫有抵）对恶性疟原虫有抵抗作用抗作用 4）G6PD 缺乏的儿童可以免遭重症恶性疟疾缺乏的儿童可以免遭重症恶性疟疾 54疟原虫知识讲座四、免疫四、免疫2获得性免疫获得性免疫 免疫为免疫为种特异性种特异性，对异种疟原虫的攻击基，对异种疟原虫的攻击基本上无保护作用本上无保护作用 用同源疟原虫株攻击时，保护作用最大，用同源疟原虫株攻击时，保护作用最大，对同种的异源虫株保护也明显对同种的异源虫株保护也明显人们在疟疾诱导后发生有效的免疫人们在疟疾诱导后发生有效的免疫55疟原虫知识讲座A 体液免疫体液免疫 ：lgG、IgMB 细胞介导免疫：细胞介导免疫：单核吞噬细胞、单核吞噬细胞、T细胞和自然杀伤细细胞和自然杀伤细胞，以及由这些细胞分泌的细胞因子，如胞，以及由这些细胞分泌的细胞因子，如-干扰素，肿瘤坏死因子等干扰素，肿瘤坏死因子等C 带虫免疫及免疫逃避：带虫免疫及免疫逃避：人类受疟原虫感染后，多能产生一定的免疫力，人类受疟原虫感染后，多能产生一定的免疫力，能抵抗同种疟原虫的再感染，但同时其血液内又能抵抗同种疟原虫的再感染，但同时其血液内又有低水平的原虫血症，这种免疫状态称为有低水平的原虫血症，这种免疫状态称为带虫免带虫免疫疫。56疟原虫知识讲座D 疟疾疫苗：疟疾疫苗：子孢子疫苗（抗感染疫苗）子孢子疫苗（抗感染疫苗）肝期疫苗（红外期疫苗）肝期疫苗（红外期疫苗）无性血液期疫苗（红内期疫苗及裂殖子疫苗）无性血液期疫苗（红内期疫苗及裂殖子疫苗）有性期疫苗（配子疫苗，传播阻断性疫苗）有性期疫苗（配子疫苗，传播阻断性疫苗）57疟原虫知识讲座 1病原学检查病原学检查五、实验诊断五、实验诊断B 选择适宜的选择适宜的采血时间采血时间 恶性疟恶性疟在发作开始时在发作开始时 间日疟间日疟在发作后数小时至在发作后数小时至10余小时余小时A 血膜染色镜检：血膜染色镜检：取外周血制作厚、薄血膜取外周血制作厚、薄血膜 姬氏或瑞氏染剂染色姬氏或瑞氏染剂染色 镜镜检检 58疟原虫知识讲座薄、厚血膜的制作薄、厚血膜的制作59疟原虫知识讲座60疟原虫知识讲座61疟原虫知识讲座 薄血膜：薄血膜：疟原虫形态完整疟原虫形态完整 被感染红细胞未被破坏被感染红细胞未被破坏 容易识别和鉴别虫种容易识别和鉴别虫种 原虫密度低时，容易漏检原虫密度低时，容易漏检 厚血膜：厚血膜：易检获易检获 红细胞溶解红细胞溶解 原虫形态有所改变原虫形态有所改变 虫种鉴别较困难虫种鉴别较困难 最好一张玻片上同时制作厚、薄两种血膜最好一张玻片上同时制作厚、薄两种血膜62疟原虫知识讲座A 循环循环抗体抗体检测：检测：-疟原虫无性期抗体疟原虫无性期抗体 -感染后感染后23周出现，周出现，48周达高峰周达高峰 -主要用于疟疾的流行病学调查、防治效果主要用于疟疾的流行病学调查、防治效果 评估及输血对象的筛选。评估及输血对象的筛选。-方法：方法：间接荧光抗体试验间接荧光抗体试验 间接血凝试验间接血凝试验 酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISA）五、实验诊断五、实验诊断 2免疫学诊断免疫学诊断63疟原虫知识讲座B 循环循环抗原抗原检测：检测：-是否有活动感染是否有活动感染 -方法方法:放射免疫试验放射免疫试验 抑制法抑制法ELISA 夹心法夹心法ELISA五、实验诊断五、实验诊断 2免疫学诊断免疫学诊断64疟原虫知识讲座 3分子生物学技术分子生物学技术 五、实验诊断五、实验诊断B 核酸探针核酸探针 用于恶性疟原虫的检测用于恶性疟原虫的检测 敏感性高（敏感性高（0.0001的原虫密度）的原虫密度）A 聚合酶链反应（聚合酶链反应（PCR）敏感性高敏感性高 操作简便操作简便 套式套式PCR系统系统65疟原虫知识讲座l流行病学资料流行病学资料 到过疟疾流行区到过疟疾流行区 近期有无输血史近期有无输血史l临床表现：临床表现：间歇性寒战、高热与大量出汗间歇性寒战、高热与大量出汗 贫血、脾大贫血、脾大 脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变l实验室检查实验室检查五、实验诊断五、实验诊断66疟原虫知识讲座与发热疾病鉴别：病原学的确定与发热疾病鉴别：病原学的确定 伤寒、败血症、钩端螺旋体、伤寒、败血症、钩端螺旋体、胆系感染、尿路感染胆系感染、尿路感染脑型疟疾与神经系统疾病鉴别：脑型疟疾与神经系统疾病鉴别：中毒性菌痢、流行性乙型脑炎中毒性菌痢、流行性乙型脑炎鉴别诊断鉴别诊断67疟原虫知识讲座六、流行六、流行68疟原虫知识讲座 1流行概况流行概况 -热带、亚热带地区热带、亚热带地区 -亚非拉广大地区重要的公共卫生问题亚非拉广大地区重要的公共卫生问题 -欧洲、北美、澳大利亚、日本等欧洲、北美、澳大利亚、日本等37个个 国家和地区已消灭疟疾国家和地区已消灭疟疾六、流行六、流行69疟原虫知识讲座71疟原虫知识讲座72疟原虫知识讲座-我国我国10大热带病之一大热带病之一-建国前，我国疟疾发病人数在建国前，我国疟疾发病人数在3000万以上万以上-19961998年全国疟疾发病均在年全国疟疾发病均在3万余例万余例-海南海南和和云南云南两省是全国疟疾流行最严重的两省是全国疟疾流行最严重的 疟区和传播恶性疟的病灶区，也是疫情波疟区和传播恶性疟的病灶区，也是疫情波 动最频繁地区动最频繁地区-湖北的大洪山区，湖北的大洪山区，河南南部河南南部等局部地区，等局部地区，疟疾流行较严重疟疾流行较严重六、流行六、流行73疟原虫知识讲座 2流行环节流行环节 传染源：外周血中有传染源：外周血中有配子体配子体的患者和带虫者的患者和带虫者 间日疟间日疟 原虫血症后原虫血症后23天天 恶性疟恶性疟 711天天 血中带红内期的献血者血中带红内期的献血者 传疟媒介：按蚊传疟媒介：按蚊 中华按蚊、中华按蚊、嗜人按蚊嗜人按蚊 微小按蚊、微小按蚊、大劣按蚊大劣按蚊六、流行六、流行74疟原虫知识讲座易感人群：普遍易感易感人群：普遍易感 某些遗传因素对某种疟原虫表现出不感受性某些遗传因素对某种疟原虫表现出不感受性 高疟区婴儿可从母体获得一定的抵抗力高疟区婴儿可从母体获得一定的抵抗力影响因素影响因素75疟原虫知识讲座1预防预防 个体预防个体预防 群体预防群体预防 预防措施预防措施：预防服药预防服药 蚊媒防制蚊媒防制 疫苗预防疫苗预防七、防治七、防治76疟原虫知识讲座2000年尼日利亚年尼日利亚Abuja首次疟疾国家首脑会议首次疟疾国家首脑会议 77疟原虫知识讲座78疟原虫知识讲座伯氨喹啉伯氨喹啉 （红外期休眠子）（红外期休眠子）氯喹氯喹、奎宁、咯萘啶、甲氟喹、奎宁、咯萘啶、甲氟喹青蒿酯、蒿甲醚青蒿酯、蒿甲醚（红细胞内裂体增殖期）（红细胞内裂体增殖期）伯氨喹啉和乙胺嘧啶（配子体）伯氨喹啉和乙胺嘧啶（配子体）乙胺嘧啶和伯氨喹啉（红细胞外裂体增殖期）乙胺嘧啶和伯氨喹啉（红细胞外裂体增殖期）七、防治七、防治2治疗治疗79疟原虫知识讲座青青 蒿蒿80疟原虫知识讲座81疟原虫知识讲座 间日疟：氯喹间日疟：氯喹+伯氨喹啉伯氨喹啉 抗间日疟复发：伯氨喹啉抗间日疟复发：伯氨喹啉+乙胺嘧啶乙胺嘧啶 青蒿琥酯青蒿琥酯+伯氨喹啉伯氨喹啉七、防治七、防治恶性疟：氯喹恶性疟：氯喹抗氯喹的恶性疟：哌喹抗氯喹的恶性疟：哌喹+磺胺多辛磺胺多辛 复方蒿甲醚复方蒿甲醚 咯萘定咯萘定+磺胺多辛磺胺多辛+伯氨喹啉伯氨喹啉重型疟：青蒿素类药物重型疟：青蒿素类药物82疟原虫知识讲座83疟原虫知识讲座 思考题思考题1疟疾发作的典型症状及机制疟疾发作的典型症状及机制2.疟疾的再燃和复发疟疾的再燃和复发3简述疟疾贫血机制简述疟疾贫血机制 84疟原虫知识讲座85疟原虫知识讲座